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1、,龍崗區(qū)中醫(yī)院 急危重癥護(hù)理小組,氣道濕化與氧療效果觀察,IC,龍崗區(qū)中醫(yī)院,ICU,黃荷賢,陳慧,氣道濕化與氧療效果觀察,第1頁(yè),學(xué)習(xí)目標(biāo)：,1.,氧療方法和濕化,2.,氧療過(guò)程中觀察和護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn),參加人員署名：,未參加人員閱后署名：,氣道濕化與氧療效果觀察,第2頁(yè),氧療,氧療定義,：經(jīng)過(guò)增加吸入氧濃度來(lái)糾正患者缺氧狀態(tài)治療方法。,氧療總標(biāo)準(zhǔn),：是以最低吸氧濃度（,FiO2,），使,PaO260mmHg,。應(yīng)盡可能防止長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧療。,氧療適應(yīng)癥,：,1.,低氧血癥（,PaO260mmHg,，,SaO290%,）,2.,無(wú)低氧血癥，但機(jī)體處于高危缺氧狀，及機(jī)體不能耐受缺氧者,氣道濕化與氧療

2、效果觀察,第3頁(yè),氧療方法,無(wú)創(chuàng)：鼻導(dǎo)管，普通面罩，口咽通氣管，鼻咽通氣管，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，文丘里面罩（高流量）,有創(chuàng)：經(jīng)鼻氣管插管，經(jīng)口氣管插管，氣管切開(kāi)。,氣道濕化與氧療效果觀察,第4頁(yè),觀察與護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn),缺氧癥狀是否改進(jìn)：病人由煩躁不安變成平靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤(rùn)溫暖、紫紺消失，說(shuō)明缺氧癥狀改進(jìn)。,試驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo),:,可作為氧療監(jiān)測(cè)客觀指標(biāo)，主要觀察氧療后,PaO2,、,PaCO2,、,SaO2,等指標(biāo),觀察吸氧裝置有沒(méi)有漏氣、是否通暢,觀察有沒(méi)有出現(xiàn)氧療副作用，當(dāng)氧濃度高于,60%,、連續(xù)時(shí)間超出,24h,，可能出現(xiàn)氧療副作用：,氧中毒：胸骨下不適，疼痛，灼熱感，煩躁，

3、干咳，惡心，呼吸增快,肺不張：勉勵(lì)深呼吸，多咳嗽。,呼吸道分泌物干燥,呼吸抑制：見(jiàn)于,II,型呼衰，如,COPD,，就應(yīng)低流量低濃度給氧。,氣道濕化與氧療效果觀察,第5頁(yè),氣道濕化,痰液黏稠度：依據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處性狀和在玻璃管內(nèi)壁附著情況，將痰黏度分為,3,度。,I,度,(,稀痰,),：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無(wú)痰液滯留；,度,(,中度黏稠,),：痰液外觀較,I,度黏稠，吸痰后有少許痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗潔凈；,度,(,重度黏稠,),：痰液外觀顯著黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液且不易用水沖凈。,氣道濕化與氧療效果觀察,第6

4、頁(yè),氣道濕化效果,濕化效果歸為以下,3,種：,濕化滿(mǎn)意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)痰鳴音；呼吸通暢，病人平靜。,濕化過(guò)分：痰液過(guò)分稀薄，需不停吸引；聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)反抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、血氧飽和度下降及心率、血壓等改變。,濕化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及血氧飽和度下降等。,依據(jù),痰液粘稠度判定濕化程度,，痰液粘稠度分,3,度，,I,度為分泌物稀薄，判斷為濕化過(guò)分；,II,度為分泌物適中，判斷為濕化效果好,；,度為分泌物粘稠，判斷為濕化不足。,氣道濕化與氧療效果

5、觀察,第7頁(yè),濕化方式,主動(dòng)濕化,是指經(jīng)過(guò),加熱濕化器,進(jìn)行主動(dòng)加溫加濕,被動(dòng)濕化,是經(jīng)過(guò),熱濕交換器（人工鼻），霧化，濕紗塊覆蓋法,來(lái)進(jìn)行。,當(dāng)前有三種類(lèi)型人工鼻：疏水型、親水型和過(guò)濾功效型。,氣道濕化指南：,1.,有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。,2.,主動(dòng)濕化能夠增加無(wú)創(chuàng)通氣患者依從性和舒適度。,3.,有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動(dòng)濕化時(shí)，提議濕度水平在,3344mg H2O/L,之間，,Y,型接頭處氣體溫度在,3441,之間，相對(duì)濕度達(dá),100,。不過(guò)我們提議,Y,型管處最高氣體溫度是,37,，相對(duì)濕度是,100%,。,ISO,組織認(rèn)為：傳送氣體溫度連續(xù)在,41,以上會(huì)對(duì)患者帶來(lái)潛在熱損傷，并把,

6、43,作為熱損傷高溫報(bào)警臨界點(diǎn)。,4.,有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化時(shí)，提議熱濕交換器提供吸入氣濕度最少到達(dá),30mg H2O/L,，,HME,更適合于患者短期（,96,小時(shí)）治療和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程,5.,不主張無(wú)創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化。,6.,對(duì)于小潮氣量患者，比如應(yīng)用肺保護(hù)性策略時(shí)，不推薦使用熱濕交換器進(jìn)行氣道濕化，因?yàn)檫@么會(huì)造成額外死腔產(chǎn)生，增加通氣需求及,PaCO2,。,7.,不提議應(yīng)用熱濕交換器以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。,氣道濕化與氧療效果觀察,第8頁(yè),呼吸機(jī)濕化利弊,加熱濕化器（,HH,）,利,弊,使用范圍廣（對(duì)于含有HME禁忌癥患者，推薦使用HH）,有冷凝水，可造成氣道灌洗,依從性好,增加患者和臨床工作者發(fā)生院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。,氣道濕化與氧療效果觀察,第9頁(yè),熱濕交換器（人工鼻）,HME,利,弊,使用簡(jiǎn)單,濕化效率低,回路干燥，無(wú)冷凝水,增加死腔量,增加氣道阻力,氣道濕化與氧療效果觀察,第10頁(yè),氣道濕化與氧療效果觀察,第11頁(yè),