《OHSS的診治及預(yù)防專家講座》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《OHSS的診治及預(yù)防專家講座(43頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,卵巢過(guò)分刺激綜合癥發(fā)病機(jī)理及診治,蘇州大學(xué)附二院張弘,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第1頁(yè),卵巢過(guò)分刺激綜合征(OHSS)是輔助,生殖技術(shù)促排卵治療較常見并發(fā)癥,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第2頁(yè),OHSS發(fā)病機(jī)制,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第3頁(yè),發(fā)病機(jī)理,OHSS發(fā)病機(jī)制至今不明,一個(gè)醫(yī)源性疾病,最常發(fā)生于輔助生殖技術(shù)中為取得多個(gè)卵泡發(fā)育,從而提升成功率而施行控制性超排卵(COH)后,也可發(fā)生于排卵障礙婦女藥品誘發(fā)排卵時(shí),OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第4頁(yè),特征,卵巢體積增大,毛細(xì)血管通
2、透性增加,病理生理改變,體液從血管內(nèi)大量滲出,造成胸腹水形成,血液濃縮,電解質(zhì)紊亂,肝腎功效受損及血栓形成,繼續(xù)發(fā)展甚至可危及生命,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第5頁(yè),OHSS病理生理與發(fā)病機(jī)制,多個(gè)卵泡生長(zhǎng),雌激素水平過(guò)高,激發(fā)體內(nèi)一系列反應(yīng)*,毛細(xì)血管通透性增加,水分向血管外滲出形成腹水、胸水,血管內(nèi)水分丟失,造成血液濃縮,器官缺血缺氧,重者功效衰竭,危及生命,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第6頁(yè),OHSS發(fā)病機(jī)制一些公認(rèn)理論,腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng),血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,前列腺素,血管通透因子,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第7頁(yè),OHSS病理生理,OHSS,E2,PG,PRL 卵巢
3、增大,卵巢髓質(zhì),組織胺,血管滲透性 扭轉(zhuǎn) 破裂,胸水,腹水,低血容量,水、鈉吸收 低血壓 腎灌注不足 血濃縮,腎素-血管擔(dān)心素-休克 少尿,氮質(zhì)血癥,血粘度,高凝,醛固酮系統(tǒng)激活 高血鉀,酸中毒 ,血栓、DIC,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第8頁(yè),臨床表現(xiàn)與診療,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第9頁(yè),臨床表現(xiàn),主訴,惡心、嘔吐、腹脹、腹圍增大、氣急、體重增加、少尿,發(fā)病時(shí)間,在hCG注射后3-10天,妊娠則出現(xiàn)于hCG注射后12-17天,此時(shí)與內(nèi)源性hCG增高相關(guān),雙胎妊娠時(shí)更甚,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第10頁(yè),體檢,胸水、腹水、甚至心包積液,成人呼吸窘迫綜合癥,血管栓塞,甚至多臟器
4、衰竭,試驗(yàn)室檢驗(yàn),血液濃縮,電解質(zhì)紊亂,高凝狀態(tài),肝腎功效受損,超聲檢驗(yàn),卵巢體積增大,胸、腹水、心包積液等,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第11頁(yè),OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第12頁(yè),年輕人,瘦小,多囊卵巢綜合癥,應(yīng)用HCG,妊娠后內(nèi)源性HCG,釋放,取卵日卵泡數(shù)20個(gè),OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第13頁(yè),偶有病人因?yàn)槁殉策^(guò)分增大發(fā)生扭轉(zhuǎn),外陰或尿道水腫少見,有腦血栓形成報(bào)道,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第14頁(yè),OHSS,卵巢扭轉(zhuǎn)后手術(shù)切除大致 剖面觀,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第15頁(yè),臨床上較慣用分類,輕度,主訴癥狀加卵巢體積增大至5cm,發(fā)生率為8-23%。,中度,輕度
5、癥狀加超聲發(fā)覺(jué)腹水,卵巢體積5cm-12cm,發(fā)生率為1-6%。,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第16頁(yè),重度,中度癥狀加臨床腹水伴或不伴胸水、呼吸困難、血液濃縮,電解質(zhì)紊亂,高凝狀態(tài),肝腎功效受損,發(fā)生率為0.2-1.8%。,極重度,危及生命體癥:血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第17頁(yè),Golan分類法,輕 中 重,僅有腹脹及不適,惡心、嘔吐和/或腹瀉,卵巢增大5m,+B超下有腹水,卵巢直徑512cm,+胸水/腹水/呼吸困難,卵巢12cm,低血容量改變,血,液濃縮、血液粘度增加、,凝血異常、腎血流量降低,,造成少尿、腎功異常、低血,容量休克,OHSS的診治及預(yù)
6、防專家講座,第18頁(yè),治 療,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第19頁(yè),治 療 目,OHSS是一個(gè)自限性疾病,如無(wú)妊娠通常10-14天會(huì)快速自行消退,治療目標(biāo),提供支持治療,幫助患者渡過(guò)這一時(shí)期,防止發(fā)生更嚴(yán)重并發(fā)癥。,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第20頁(yè),一旦診療OHSS,須及時(shí)治療,治療以支持治療為主。目標(biāo)在于最大程度改進(jìn)癥狀,防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。,治療標(biāo)準(zhǔn),OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第21頁(yè),因OHSS有自限性,在2周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn),故能夠依據(jù)病情輕重及是否妊娠,采取不一樣治療方法。,輕度OHSS,:被認(rèn)為在排卵中不可防止,患者可無(wú)過(guò)多不適,可不予處理。,中度OHSS,:可在門診觀察休
7、息,并囑其多飲水,監(jiān)測(cè)體重,液體出入量。,重度OHSS,:應(yīng)住院治療。,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第22頁(yè),下述癥狀、體征及檢驗(yàn)結(jié)果提醒為重度OHSS:,病史或癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、不能進(jìn)食。嘔吐、腹痛出現(xiàn)在注射HCG48小時(shí)內(nèi),提醒重度OHSS發(fā)生。,體征:低血壓,肺部聽診呼吸音降低,大量腹水,試驗(yàn)室檢驗(yàn)提醒血液濃縮及電解質(zhì)紊亂。,重度OHSS,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第23頁(yè),治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血HCT、WBC、電解質(zhì)、肝腎功、尿滲透壓以及出入量、腹圍、體重,B超了解卵巢大小及胸腹水改變,以了解治療效果。,尤其HCT與OHSS輕重程度相關(guān),可直接反應(yīng)血容量多少及血液粘度,影響腎小
8、球流過(guò)率,以及有沒(méi)有血栓形成傾向。,普通治療,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第24頁(yè),維持有效循環(huán)血量,補(bǔ)充血容量,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第25頁(yè),糾正電解質(zhì)平衡,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第26頁(yè),代血漿制品,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第27頁(yè),存在爭(zhēng)議治療伎倆,晶體液,林格氏液?,生理鹽水?,葡萄糖水?,補(bǔ)鉀?(少尿時(shí)限鉀),OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第28頁(yè),白蛋白?,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第29頁(yè),利尿劑,?,當(dāng)存在血液濃縮、低血壓時(shí),禁用利尿劑,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第30頁(yè),肝素應(yīng)用?,血液高凝狀態(tài)時(shí)可用肝素5000IU 2次/日,預(yù)防血栓形成,
9、OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第31頁(yè),糖皮質(zhì)激素應(yīng)用?,強(qiáng)松5mg 3次/日以降低液體向胸腹腔滲出,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第32頁(yè),大量腹水壓迫腎臟使腎靜脈回流受阻,當(dāng)連續(xù)少尿,腎功效受損時(shí)或嚴(yán)重不適,呼吸困難時(shí)需放腹水,穿刺放腹水?,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第33頁(yè),住院治療標(biāo)準(zhǔn),每日統(tǒng)計(jì)24h出入量、測(cè)腹圍、體重,B超觀察胸腹水情況,測(cè)定肝腎功效、血液濃縮情況、血凝情況,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第34頁(yè),妊娠加重OHSS癥狀,且病程廷長(zhǎng),對(duì)極嚴(yán)重OHSS患者,為挽救患者生命,應(yīng)采取人工流產(chǎn)終止妊娠。,在有嚴(yán)重癥狀,如血栓、ARDS、腎衰、或多臟器衰竭時(shí)必須終止妊娠。同
10、時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)、肺楔壓、尿量、血肌肝,以及肌肝去除率、血?dú)夥治觥?終止妊娠,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第35頁(yè),如發(fā)生卵巢過(guò)大而扭轉(zhuǎn)或卵巢囊腫破裂,腹腔內(nèi)出血時(shí),必須開腹手術(shù)。,手術(shù)治療,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第36頁(yè),預(yù) 防,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第37頁(yè),OHSS是一個(gè)醫(yī)源性疾病,預(yù)防是根本,應(yīng)慎重使用促排卵藥品,預(yù)防可能使妊娠率降低,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第38頁(yè),排卵障礙誘發(fā)排卵時(shí),首選克羅米酚,克羅米酚抵抗才使用促性腺激素,輔助生殖技術(shù)施行控制性超排卵(COH)時(shí)注意識(shí)別高危人群,如,年紀(jì)較輕,體形瘦小,有PCOS表現(xiàn)患者,對(duì)存在高危原因患者
11、應(yīng)該,降低促性腺激素(Gn)初始用量,在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第39頁(yè),在促排卵過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè),卵泡發(fā)育情況,卵巢大小,血E2水平,重視患者主訴和體征,及時(shí)調(diào)整Gn用量,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第40頁(yè),假如,血E24000pg/ml,或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目20個(gè),雙側(cè)卵巢徑線5cm,患者有顯著主訴癥狀時(shí),應(yīng)采取對(duì)應(yīng)預(yù)防辦法,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第41頁(yè),IVF治療周期中采取必要辦法,取消周期,降低hCG用量,不注射hCG,直接取卵,進(jìn)行卵母細(xì)胞體外成熟,合成LH或GnRHa(半衰期短3-5h)取代hCG(半衰期長(zhǎng)30h),OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第42頁(yè),取卵時(shí)抽吸全部卵泡,受精后胚胎冷凍不移植,caosting方法:停用幾天Gn,繼續(xù)注射GnRHa,待E2后再用hCG,移植手術(shù)后不采取hCG進(jìn)行黃體支持,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第43頁(yè),