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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,第二章 臨床血液學(xué)檢測,第四節(jié) 血型判定與交叉配血試驗,診斷學(xué)血型與交叉配血,第1頁,2,各種血液成份包含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及某種血漿蛋白在個體之間均含有抗原成份差異，受獨特遺傳基因控制。,血型,是,各種血液成份,遺傳多態(tài)性標(biāo)識。,血型系統(tǒng)：,由若干個相互關(guān)聯(lián)抗原抗體組成血型體系。,1983,年，已發(fā)覺,20,多個人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，,400,各種血型抗原。,“免疫血液學(xué)”,重

2、點講述與輸血工作有親密聯(lián)絡(luò)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)。,診斷學(xué)血型與交叉配血,第2頁,3,血型系統(tǒng),紅細(xì)胞血型系統(tǒng),ABO,血型系統(tǒng)，,1900,年，,Landsteiner,發(fā)覺,Rh,血型系統(tǒng)，,1940,年，,Landsteiner,和,Weiner,發(fā)覺,其它血型系統(tǒng),白細(xì)胞抗原系統(tǒng),血小板抗原及抗體,血清蛋白成份抗原特異性,診斷學(xué)血型與交叉配血,第3頁,4,（一）,ABO,血型系統(tǒng),1,、,ABO,血型系統(tǒng)抗原和抗體,依據(jù),紅細(xì)胞表面是否含有,A,或,B,抗原，血清中是否存在抗,A,或抗,B,抗體,，,ABO,血型系統(tǒng)可分為四型：,ABO,三個基因,組成,六種基因型,：,AA,、,AO,、,BB

3、,、,BO,、,AB,、,OO,；,A,、,B,為顯性基因，,O,為隱性基因，所以只有,四種表現(xiàn)型,A,、,B,、,O,、,AB,。,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),血型,紅細(xì)胞上抗原,血清中抗體,基因型,A,A,抗,B,AA,或,AO,B,B,抗,A,BB,或,BO,O,無,抗,A,，抗,B,AB,AB,A,、,B,無,OO,診斷學(xué)血型與交叉配血,第4頁,5,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（一）,ABO,血型系統(tǒng),1,、,ABO,血型系統(tǒng)抗原和抗體,A,或,B,抗原在胚胎期及出生時便能檢出，但敏感性較低，到,20,歲左右時才達高峰?？乖越K生不變，但到老年敏感性有所下降。,A,和,B,血型物質(zhì)除存在于紅細(xì)胞和其它

4、組織細(xì)胞表面外，還廣泛存在于體液和分泌液中，以,唾液中含量最豐富，腦脊液中無,。,案例一,診斷學(xué)血型與交叉配血,第5頁,6,（一）,ABO,血型系統(tǒng),1,、,ABO,血型系統(tǒng)抗原和抗體,人在出生前還未產(chǎn)生抗體，出生后,3-6,個月才開始出現(xiàn)，至青春期達高峰。產(chǎn)生抗體功效可延續(xù)終生，但其效價伴隨年紀(jì)增加而逐步降低。,天然抗體：,無明確抗原刺激而天然存在抗體，主要是,IgM,。,環(huán)境中廣泛存在微生物、花粉、粉塵等與,A,或,B,血型抗原相同，經(jīng)過隱性刺激產(chǎn)生血型抗體。,免疫性抗體：,由已知抗原刺激產(chǎn)生抗體，,主要是,IgG,。,普通經(jīng)過輸血、妊娠、注射三種路徑接觸同種異體抗原,。,一、紅細(xì)胞血型系

5、統(tǒng),診斷學(xué)血型與交叉配血,第6頁,7,天然抗體和免疫性抗體區(qū)分,診斷學(xué)血型與交叉配血,第7頁,8,（一）,ABO,血型系統(tǒng),1,、,ABO,血型系統(tǒng)抗原和抗體,抗,A,、抗,B,抗體：,抗,A,與抗,B,主要是,IgM,，也有少許,IgG,和,IgA,類抗體。,分泌液和體液中多為,IgA,類抗體。,抗,A,、,B,抗體：,O,型人血清中，以,IgG,為主。,不是抗,A,和抗,B,混合物。,識別,A,抗原和,B,抗原共同表位。,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),診斷學(xué)血型與交叉配血,第8頁,9,（一）,ABO,血型系統(tǒng),2,、,ABO,血型亞型,（,1,）,A,亞型,A,1,亞型紅細(xì)胞上有,A,1,和,A,抗

6、原，其血清中含有抗,B,抗體。,A,2,亞型紅細(xì)胞上只有,A,抗原，血清中含有抗,B,抗體和少許抗,A,1,抗體。,A,X,亞型紅細(xì)胞與,B,型血清不發(fā)生凝集或凝集反應(yīng)甚弱，但卻能與,O,型血清發(fā)生凝集。血型判定時，應(yīng)加,O,型血清，以防將,A,X,型誤定為,O,型。,（,2,）,B,亞型,亞型不多見，臨床意義不大。,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),診斷學(xué)血型與交叉配血,第9頁,10,ABO,血型亞型,診斷學(xué)血型與交叉配血,第10頁,11,（一）,ABO,血型系統(tǒng),3,、,ABO,血型判定和交叉配血試驗,（,1,）,ABO,血型判定,：,ABO,血型抗體能在生理鹽水中與對應(yīng)紅細(xì)胞抗原結(jié)合而發(fā)生凝集反應(yīng)。因

7、為血液連續(xù)存在,ABO,抗體，所以血型判定必須正反定型。,直接試驗（正定型、細(xì)胞定型）：,用標(biāo)準(zhǔn)抗,A,及抗,B,血清以判定被檢者紅細(xì)胞上抗原。,反轉(zhuǎn)試驗（反定型、血清定型）：,用標(biāo)準(zhǔn),A,型及,B,型紅細(xì)胞判定被檢者血清中抗體。,只有抗原判定和抗體判定完全相符才能必定其血型類別。,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),診斷學(xué)血型與交叉配血,第11頁,12,患者在生病進行治療過程中，身體情況不是一直保持一致，當(dāng)血型抗原有一方表示減弱，有可能AB型就成了A型，或者B型就變異成了O型。所以，可能三家醫(yī)院存在驗錯血型可能，也可能三家醫(yī)院都沒有驗錯，而是病人血型出現(xiàn)了變異。,一些病人尤其是腫瘤病人在生病治療時可能發(fā)生血

8、型變異。,案例二,診斷學(xué)血型與交叉配血,第12頁,13,加入,O,型血清：,檢出抗原性較弱,A,X,亞型紅細(xì)胞。,加入,O,型紅細(xì)胞：,檢出被檢者血清中是否含有與,ABO,血型系統(tǒng)無關(guān)紅細(xì)胞異?？贵w。,診斷學(xué)血型與交叉配血,第13頁,14,血型判定方法,-,玻片法,診斷學(xué)血型與交叉配血,第14頁,15,血型判定方法,-,微柱凝膠法,凝膠為填充物，只允許游離紅細(xì)胞經(jīng)過,抗,A,管、抗,B,管、抗,D,管：含抗體凝膠，用于紅細(xì)胞上,A,、,B,及,D,抗原檢測,A,細(xì)胞、,B,細(xì)胞及,Ctl,管：不含血型抗體凝膠,A,細(xì)胞、,B,細(xì)胞用于檢測血漿中抗體,Ctl,管用于本身對照,ABO/D,血型正反

9、定型卡,診斷學(xué)血型與交叉配血,第15頁,16,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（一）,ABO,血型系統(tǒng),3,、,ABO,血型判定和交叉配血試驗,（,2,）交叉配血試驗,輸血前必須進行交叉配血試驗。,分別將供血者,RBC,與受血者血清及供血者血清與受血者,RBC,進行配合試驗。,交叉配血試驗意義,（,1,）檢驗血型判定是否有誤。,（,2,）檢驗血清中是否有不規(guī)則抗體。,診斷學(xué)血型與交叉配血,第16頁,17,案例三,診斷學(xué)血型與交叉配血,第17頁,18,凝集,凝集,不凝集,不凝集,交叉配血試驗,交叉配血主側(cè),:,供血者紅細(xì)胞,+,受血者血清,交叉配血次側(cè),:,供血者血清,+,受血者紅細(xì)胞,配血不合,不能輸血,

10、配血相合,能夠輸血,緊急情況少許遲緩輸血,親密,觀察,如有輸血反應(yīng),馬上停頓,不凝集,診斷學(xué)血型與交叉配血,第18頁,19,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（一）,ABO,血型系統(tǒng),3,、,ABO,血型判定和交叉配血試驗,（,2,）交叉配血試驗,配血方法,1,、,生理鹽水法,：,無輸血史及妊娠史,2,、,間接抗人球蛋白法：,有重復(fù)輸血史及妊娠史，尤其是有輸血反應(yīng)史、生育過新生兒溶血病嬰兒婦女、大量輸血時須同時做供血者之間交叉配血試驗。,3,、,卡式微柱凝膠法,診斷學(xué)血型與交叉配血,第19頁,20,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（一）,ABO,血型系統(tǒng),4,、,ABO,血型系統(tǒng)臨床意義,(1),輸血,：,堅持同型輸血

11、,。,(2),新生兒同種免疫溶血病,：,母親與胎兒血型不合引發(fā)血型抗原免疫所致一個溶血疾病。,主要見于,O,型母親、,A,或,B,型胎兒，可發(fā)生在第一胎。,(3),ABO,血型與器官移植,(4),親緣判定、,法醫(yī)判定、疾病相關(guān)性調(diào)查等,案例四,案例七,案例八、九,案例五、六,診斷學(xué)血型與交叉配血,第20頁,21,案例四,診斷學(xué)血型與交叉配血,第21頁,22,案例五,孕婦陳某，24歲，血型O型RhD陽性；丈夫A型RhD陽性，預(yù)產(chǎn)期日入院。次日孕婦肝功效檢驗異常：ALT:369 U/L,TBIL:54mol/L。剖腹生1子。3h后 嬰兒皮膚、鞏膜黃染顯著。肝功效檢驗：ALT:41 U/L，TBIL

12、:298mol/L。,用藍(lán)光照射及白蛋白注射治療黃疸進行性加深，全身重度黃染，送上級醫(yī)院，已錯過換血治療最正確時間，嬰兒病情進展成核黃疸，大腦運動中樞受損。,試驗室檢驗見下表。,鹽水法,木瓜酶法,抗人球蛋白試驗,抗體放散試驗,直接法,間接法,患兒,-,+,+,/,放散出,IgG-A,抗體,產(chǎn)婦,-,+,/,+,診斷學(xué)血型與交叉配血,第22頁,23,案例六,孕婦華某，,28,歲，血型,O,型,RhD,陽性，,3,年前曾因,IgG-,抗,A,抗體效價,1:256,致死胎。丈夫血型,A,型，基因型,AA,型，,RhD,陽性。懷孕前數(shù)月口服甘草、黃芩、茵陳、大茵等中藥。,懷孕,1,個月，測,IgG-,

13、抗,A,效價,1:8,，繼續(xù)服中藥，每半個月復(fù)查，孕期,IgG-,抗,A,抗體效價控制在,1:32,內(nèi)。孕,8,個月剖腹產(chǎn)。嬰兒出生后肝功效檢驗見表。,ALT,(U/L),TBil,(mol/L),治療,出生時,10,10,觀察,2d,12,15,觀察,5d,26,37,藍(lán)光照,10d,22,45,藍(lán)光照,20d,32,20,觀察,30d,12,8,出院,正常值,40,10,診斷學(xué)血型與交叉配血,第23頁,案例七,診斷學(xué)血型與交叉配血,第24頁,25,案例八,父 母,子 子,AB,O,AB,O,診斷學(xué)血型與交叉配血,第25頁,26,案例九,父母,O,型,孩子,B,型？,診斷學(xué)血型與交叉配血,第

14、26頁,27,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（二）,Rh,血型系統(tǒng),1,、,Rh,血型系統(tǒng)抗原和抗體,抗原,主要有,5,種。抗原性強弱依次為,D,、,E,、,C,、,c,、,e,，以,D,抗原性最強。,粗略地稱含,D,抗原紅細(xì)胞為,Rh,陽性，不含,D,抗原為,Rh,陰性。我國,Rh,陰性者甚為少見。,Rh,抗體主要是不完全抗體,抗,D,抗體最常見,主要為免疫性抗體，,Rh,陰性者接收,Rh,陽性血后經(jīng)過免疫產(chǎn)生。,絕大多數(shù)為,IgG,抗體,診斷學(xué)血型與交叉配血,第27頁,28,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（二）,Rh,血型系統(tǒng),1,、,Rh,血型系統(tǒng)抗原和抗體,Rh,血型亞型,弱,D,最有臨床意義。弱,D,是

15、,D,抗原變異體，其免疫原性較弱。不能與全部抗,D,血清發(fā)生反應(yīng)，易被誤定為,Rh,陰性。,做為供血者，弱,D,是,Rh,陽性。,假如將弱,D,血輸給,Rh,陰性受血者時，仍有產(chǎn)生抗,D,抗體可能性，所以不能將弱,D,輸給,Rh,陰性受血者。,做為受血者，弱,D,是,Rh,陰性。,當(dāng)弱,D,型人接收輸血時應(yīng)是,Rh,陰性血，不然可能產(chǎn)生抗,D,。,診斷學(xué)血型與交叉配血,第28頁,29,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（二）,Rh,血型系統(tǒng),2,、,Rh,血型系統(tǒng)判定,僅用,抗,D,血清,進行判定，粗略地分為,Rh,陽性和陰性兩類。,判定方法,完全抗體：生理鹽水凝集試驗,不完全抗體：膠體介質(zhì)法、木瓜酶法、抗

16、人球蛋白法、微柱凝膠法等,診斷學(xué)血型與交叉配血,第29頁,30,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（二）,Rh,血型系統(tǒng),3,、,Rh,血型系統(tǒng)臨床意義,（,1,）,Rh,血型系統(tǒng)所致溶血性輸血反應(yīng)：,Rh,血型系統(tǒng)普通不存在天然抗體，故在第一次輸血時，不會發(fā)覺,Rh,血型不合，,Rh,陰性受血者接收了,Rh,陽性血液輸入后便可產(chǎn)生免疫性抗,Rh,抗體，再次輸入,Rh,陽性血液時，發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。,第一次輸血無須考慮,Rh,血型，第二次輸血需考慮,Rh,血型是否相同。,診斷學(xué)血型與交叉配血,第30頁,31,謝小榕,AB,型,Rh,陰性,1997,年,5,月,30,日，車禍。,天津醫(yī)院搶救時,未做,Rh,血型判定,，輸入了,AB,型,Rh,陽性血。,第二次取鋼板手術(shù)不能再輸,AB,型,Rh,陽性血。,以后存在生育障礙。,年,9,月,3,日，二審判決要求天津醫(yī)院對謝小榕因輸血引發(fā)損害后果負(fù)擔(dān),60%,責(zé)任，肇事司機負(fù)擔(dān),40%,責(zé)任。,但判決也同時要求謝小容有預(yù)防損害結(jié)果發(fā)生注意義務(wù)。即盡可能注意保護本身安全，預(yù)防各種危險情況發(fā)生，防止各種醫(yī)學(xué)文件上記載損害結(jié)果出現(xiàn)。,案例十,診斷學(xué)血型與交叉配血,