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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,康復中心,:,胡付壘,Bobath療法專題知識,第1頁,Bobath,療法,概述,治療標準,慣用治療技術(shù),臨床應用,Bobath療法專題知識,第2頁,一、概述,Bobath,技術(shù)是英國治療師,Bobath,夫婦共同創(chuàng)建。,治療對象,:,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,所引發(fā)運動功效障礙

2、，如,:,偏癱、腦癱等。,Bobath療法專題知識,第3頁,1,、治療原理,強調(diào)全部腦卒中患者偏癱側(cè)肢體都含有重獲正常運動模式和實用功效潛力，所以重新取得偏癱側(cè)肢體和軀干,正常運動模式,是偏癱患者康復治療目標。,宗旨,:,使腦卒中患者重獲正常運動模式。,論點：,使肌張力正?；?，抑制異常原始反射,。,Bobath療法專題知識,第4頁,2,、,訓練方法,經(jīng)過,關(guān)鍵點控制、反射性抑制模式、良肢位擺放,等抑制患者肢體痙攣，痙攣緩解之后。經(jīng)過,反射、體位平衡,誘發(fā)其平衡反應，再讓患者進行主動、小范圍、,不引發(fā)聯(lián)合反應和異常運動模式關(guān)節(jié)運動,，進行各種運動控制訓練，逐步過渡到日常生活動作訓練。,Bobat

3、h療法專題知識,第5頁,二、治療標準,1,、強調(diào)患者學習運動感覺,2,、強調(diào)患者學習基本姿勢與基本運動模式,3,、按照運動發(fā)育次序制訂運動計劃,4,、將患者作為整體進行治療,Bobath療法專題知識,第6頁,三、慣用治療技術(shù),反射性抑制模式,關(guān)鍵點控制,良肢位擺放,促進正常姿勢反應,推,-,拉技巧,拍打,肢體置放和控制,輔助器具,患側(cè)肢體負重,Bobath療法專題知識,第7頁,偏癱患者常見痙攣模式,頭：頭向患側(cè)，面向健側(cè),肩胛帶：后撤下沉,肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收 內(nèi)旋,肘關(guān)節(jié)：屈曲,前臂 旋前,腕關(guān)節(jié) 掌屈 尺偏,拇指 內(nèi)收屈曲,手指 屈曲,軀干：向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn),骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn),髖關(guān)節(jié)：

4、伸展，外展外旋,膝關(guān)節(jié)：伸展或過伸展,踝關(guān)節(jié)：跖屈、內(nèi)翻,足趾：屈曲、內(nèi)收,Bobath療法專題知識,第8頁,劃圈步態(tài)原因提醒：結(jié)合偏癱患者常見痙攣模式考慮,原因：因為經(jīng)典下肢伸肌痙攣，模式引發(fā)。,常有患下肢外展外旋、膝關(guān)節(jié)不能完全放松、足下垂，下肢邁步相屈髖屈膝不充分，踝關(guān)跖屈、內(nèi)翻使患側(cè)下肢相對過長，為了防止足部拖地造成邁步時提髖，形成劃圈步態(tài)，,Bobath療法專題知識,第9頁,(,一,),反射性抑制模式,反射性抑制模式（,reflex inhibiting pattern,，,RIP,）是專門針對中樞神經(jīng)損傷后異常運動姿勢反射而設計。幾乎與偏癱患者痙攣模式完全相反。,Bobath療法專

5、題知識,第10頁,1.,軀干,RIP,原因：痙攣,+,感覺喪失 造成患側(cè)軀干短縮,RIP,：充分牽拉患側(cè)軀干,方法：健臥，治療在患者身后，一手扶肩，一手扶髖，向相反方向做充分牽拉，并在最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒。,Bobath療法專題知識,第11頁,2.,上肢,RIP,上肢：外展、外旋、伸肘，前臂旋后，伸腕，伸指，拇指外展。,Bobath療法專題知識,第12頁,3.,下肢,RIP,下肢：輕度屈髖、屈膝，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、踝背屈，伸趾。,Bobath療法專題知識,第13頁,4.,肩部,RIP,肩部充分向前、向上伸展,Bobath療法專題知識,第14頁,5.,手,RIP,伸腕，伸指，拇指外展，并處于負重

6、位。,Bobath,握手：十指交叉握手，雙手掌心相對，患側(cè)拇指在上。,Bobath療法專題知識,第15頁,Bobath療法專題知識,第16頁,應用,RIP,時注意事項,不可使用暴力,遲緩進行,重復牽拉,Bobath療法專題知識,第17頁,利用反射機制抑制異常肌張力,1.,非對稱型擔心性頸反射,ATNR,是因為頸部肌肉和關(guān)節(jié)本體感受器受刺激而引發(fā)影響人肌張力及肢體姿勢。,頸部扭轉(zhuǎn) 面向側(cè)上肢下肢伸肌張力增高，對側(cè)屈肌張力,Bobath療法專題知識,第18頁,2,、對稱性擔心性頸反射,STNR,因為頸部肌肉受到牽拉所引發(fā)本體感受性反射,頸屈曲,上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高,頸伸展,上肢伸肌張

7、力增高，下肢伸肌張力增高,Bobath療法專題知識,第19頁,3.,擔心性迷路反射,由頭在空間位置改變而觸發(fā),仰臥位,-,全身伸肌張力增高,俯臥位,-,全身屈肌張力增高,Bobath療法專題知識,第20頁,4.,陽性支持反射,是腳掌或趾時皮膚外感受器,(,壓覺）及腳趾受壓后足部骨骼肌受到牽拉，本體感受器受到刺激時機體產(chǎn)生反應，即突然壓迫足底刺激引發(fā)肢體全部伸?。ㄇ。┦湛s，以穩(wěn)定各個關(guān)節(jié)便于負重。,特征：下肢伸肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，可引發(fā)膝反張。,Bobath療法專題知識,第21頁,5.,交互性伸肌反射,患者仰臥，頭中立，雙下肢伸展，刺激一側(cè)足底，對側(cè)下肢先屈曲后伸展。,應用：患者偏癱側(cè)下肢

8、痙攣嚴重時可刺激健側(cè)足底使患肢屈曲來緩解痙攣。,Bobath療法專題知識,第22頁,（二,),關(guān)鍵點控制,Bobath療法專題知識,第23頁,Bobath療法專題知識,第24頁,中心關(guān)鍵點,Bobath療法專題知識,第25頁,Bobath療法專題知識,第26頁,遠端控制點,Bobath療法專題知識,第27頁,（三）良肢位擺放,Bobath療法專題知識,第28頁,仰臥位,Bobath療法專題知識,第29頁,Bobath療法專題知識,第30頁,健側(cè)臥位,患側(cè)上肢盡可能向前伸展，肘伸展，胸前墊一枕頭,患側(cè)下肢自然半屈曲于枕頭上,軀干后側(cè)放置枕頭以維持側(cè)臥位,Bobath療法專題知識,第31頁,患側(cè)臥

9、位,Bobath療法專題知識,第32頁,患側(cè)臥位優(yōu)點,Bobath療法專題知識,第33頁,（四）促進正常姿勢反應,1.,翻正反應 是為了維持投在空間正常位置，頭和軀干共同為了保持這種位置關(guān)系而出現(xiàn)自主反應。多用于腦癱患者治療。,2.,平衡反應 當人體突然收到外界刺激而致重心位置改變時，軀干出現(xiàn)下意識，自發(fā)運動以恢復原有安定狀態(tài)一個反應。,Bobath療法專題知識,第34頁,Bobath療法專題知識,第35頁,Bobath療法專題知識,第36頁,Bobath療法專題知識,第37頁,（五）推,-,拉技巧,當屈肌擔心占優(yōu)勢時，能夠使用推技術(shù)緩解肢體屈肌張力，加強伸肌控制能力。,1.,壓迫性輕推,2.

10、,輕微牽拉,Bobath療法專題知識,第38頁,（六）拍打,輔助治療伎倆，加強肢體控制能力,（七）肢體置放和控制,1.,定位置放訓練,定位放置是指將肢體放置在一定關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)。,2.,控住訓練,（八）輔助器具,Bobath療法專題知識,第39頁,（九）患側(cè)肢體負重,Bobath療法專題知識,第40頁,患側(cè)下肢負重訓練,Bobath療法專題知識,第41頁,偏癱患者訓練目標和計劃,Bobath療法專題知識,第42頁,臨床應用方法,普通偏癱康復訓練宗旨是：仰臥位,-,側(cè)臥位,-,坐位平衡,-,膝立位,-,跪行,-,站立,-,立位平衡,-,行走。其中大多數(shù)患者能夠直接跨越,膝立位和跪行，由坐位直接到

11、站立位。但對于軀干肌和臀肌力量較差患者，仍需訓練手膝跪位和雙膝立位訓練。,Bobath療法專題知識,第43頁,早期訓練方法,1.,輪椅上坐姿訓練和坐姿調(diào)整。,2.,體位擺放。,3.,翻身訓練。,4.,無劃圈步態(tài)訓練。,髖伸展位時膝屈曲訓練。,骨盆前傾訓練,髖內(nèi)收外展訓練,5.,坐位平衡訓練,身體重心左右，前后移動訓練?；紓?cè)上肢負重訓練，輪椅到床轉(zhuǎn)移訓練。,Bobath療法專題知識,第44頁,痙攣期訓練方法,1.,坐位和準備做起訓練,骨盆控制盒軀干旋轉(zhuǎn)訓練,髖內(nèi)收、骨盆旋前訓練,坐位提腿訓練,坐位屈膝訓練,2.,站起和坐下訓練,站起不一樣高度訓練,坐下與站起動作次序相反,Bobath療法專題知識,第45頁,3.,站起和行走訓練,(1),患側(cè)下肢負重訓練,(2),患側(cè)下肢邁步訓練：膝關(guān)節(jié)屈曲訓練、,髖膝屈曲動作訓練、髖內(nèi)收膝屈曲動作訓練、邁步前訓練、邁低步訓練、足跟著地訓練。,(3),手膝跪位和雙膝跪位訓練,Bobath療法專題知識,第46頁,恢復期康復訓練,1.髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)控制訓練。,2.踝關(guān)節(jié)控制能力訓練。,3.步行訓練以及步態(tài)矯正訓練。,4.上下樓梯訓練。,5.矯形器應用。,Bobath療法專題知識,第47頁,復習題,Bobath療法專題知識,第48頁,Bobath療法專題知識,第49頁,