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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2015/9/17,#,河北,省第六人民醫(yī)院,PDCA,在分離（轉(zhuǎn)換）性障礙治療護理中應(yīng)用,河北省精神衛(wèi)生中心質(zhì)量連續(xù)改進案例,年,9,月,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第1頁,河北,省第六人民醫(yī)院,PDCA,介紹,分離,(,轉(zhuǎn)換,),性障礙,PDCA,在分離,(,轉(zhuǎn)換,),性障礙案例應(yīng)用,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第2頁,PDCA,介紹,河北,省第六人民醫(yī)院,PDCA,循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中一個通用模型，最早由休哈特于,1930,年構(gòu)想，以后被美國質(zhì)量管理教授戴

2、明博士在,1950,年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和利用于連續(xù)改進產(chǎn)品質(zhì)量過程。,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第3頁,PDCA,是英語單詞,Plan(,計劃,),、,Do(,執(zhí)行,),、,Check(,檢驗,),和,Action(,行動,),第一個字母，,PDCA,循環(huán)就是按照這么次序進行質(zhì)量管理，而且循環(huán)不止地進行下去科學(xué)程序。,PDCA,循環(huán)是全方面質(zhì)量管理所應(yīng)遵照科學(xué)程序。全方面質(zhì)量管理活動全部過程，就是質(zhì)量計劃制訂和組織實現(xiàn)過程，這個過程就是按照,PDCA,循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)。,PDCA,循環(huán)不但在質(zhì)量管理體系中利用，也適合用于一切循序漸進管理工作。,河

3、北,省第六人民醫(yī)院,PDCA,介紹,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第4頁,分離,(,轉(zhuǎn)換,),性障礙,分離轉(zhuǎn)換性障礙是由精神原因作用于易病個體引發(fā)精神障礙。,分離，對過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份認知完全或部分不相符合。,轉(zhuǎn)換，精神刺激引發(fā)情緒反應(yīng)接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)消退。,河北,省第六人民醫(yī)院,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第5頁,分離,(,轉(zhuǎn)換,),性障礙,河北,省第六人民醫(yī)院,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第6頁,分離轉(zhuǎn)換性障礙,.,風(fēng)俗、習(xí)慣、宗教信仰和生活習(xí)慣,生活事件,腦外傷,遺傳,身體健康情況,.,

4、社會文化,原因,精神原因,心理原因,其它原因,生物原因,擔(dān)心、壓力、恐懼等精神刺激,器質(zhì)性腦病,易感素質(zhì),性格特征,幼年創(chuàng)傷,河北,省第六人民醫(yī)院,分離,(,轉(zhuǎn)換,),性障礙,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第7頁,分離,(,轉(zhuǎn)換,),性障礙,1.,不直接針對癥狀,2.,不勉勵癥狀殘留,3.,掌握適當(dāng)環(huán)境,4.,采取綜合治療方法,河北,省第六人民醫(yī)院,治療標準,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第8頁,心理治療,可采取暗示性技術(shù)、催眠療法、支持性心理療法、行為治療、家庭治療、電刺激等。,在治療過程中注意防止醫(yī)源性暗示。,藥品治療,消除焦慮、抑郁、失眠等癥狀慣用

5、以下藥品：,抗焦慮藥品,抗抑郁藥品,小劑量抗精神病藥品,鎮(zhèn)靜催眠藥（地西泮）,河北,省第六人民醫(yī)院,分離,(,轉(zhuǎn)換,),性障礙,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第9頁,病程和預(yù)后,病程有發(fā)作性和連續(xù)性兩種,發(fā)作性：癔癥性遺忘；癔癥性漫游；癔癥性多重人格；癔癥性精神病,連續(xù)性：癔癥性運動和感覺障礙,普通認為癔癥預(yù)后良好，大約,60%,患者可能一年內(nèi)自發(fā)緩解,河北,省第六人民醫(yī)院,分離,(,轉(zhuǎn)換,),性障礙,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第10頁,案例背景,曲,*,，女，,30,歲，身高,152cm,偏瘦。三次結(jié)婚，兩次離異。第一次婚姻，生一女孩，,8,歲，跟

6、患者生活。第二次婚姻，生一男孩，,2,歲，跟隨男方生活。第三次婚姻，男方是初婚，手有殘疾，家境較差。既往體健，姐弟三人，行,2,。平素性格內(nèi)向，人際關(guān)系普通。患者于,2,月,1,日入院，因婚姻不順利又臨近春節(jié)（,2,月,19,日春節(jié)）壓力大而逐步起病，主因夜眠差，胃部不適，言行紊亂,4,天。,河北,省第六人民醫(yī)院,分離,(,轉(zhuǎn)換,),性障礙,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第11頁,1.,分析現(xiàn)實狀況，找出存在問題,（,1,）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量。,（,2,）沖動傷人,（,3,）睡眠障礙,（,4,）生活自理缺點,（,5,）有褥瘡風(fēng)險,（,6,）個人應(yīng)對無效,河北,省第六人

7、民醫(yī)院,PDCA,在分離,(,轉(zhuǎn)換,),性障礙案例應(yīng)用,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第12頁,2.,分析產(chǎn)生問題各種原因或影響原因,3.,找出影響主要原因,1.,拒食,。,患者訴,胃部不適，飲食差，感覺不出餓來，吃了飯跟沒吃一樣。,患者不吃飯，也不讓家人吃飯，訴吃了就死了，,輔助檢驗血鉀,3.2mmol/L,。,喂食困難。,2.,拒藥，吐藥,3.,不合作，拔除液體,4.,行為紊亂，爬行，騎到病友身上,5.,患者聽到有些人害自己，發(fā)脾氣，罵人，摔碗，投擲物品,6.,發(fā)呆，夜眠差，,有時,整夜,不,眠,7.,床上小便,河北,省第六人民醫(yī)院,PDCA,在分離,(,轉(zhuǎn)換,),性障

8、礙案例應(yīng)用,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第13頁,河北,省第六人民醫(yī)院,PDCA,在分離,(,轉(zhuǎn)換,),性障礙案例應(yīng)用,4.,制訂辦法，提出行動計劃,（,1,）提供基礎(chǔ)護理，,確保飲食、睡眠，排泄等生理需要,，確保舒適與安全,（,2,）安置患者于平靜房間,（,3,）與醫(yī)生溝通，主動改進癥狀,（,4,）進行心理疏導(dǎo)，,提升應(yīng)對能力和社會功效,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第14頁,河北,省第六人民醫(yī)院,PDCA,在分離,(,轉(zhuǎn)換,),性障礙案例應(yīng)用,D,(,實施）,5.,實施行動計劃,C,（,檢驗）,6.,評定結(jié)果,（分析數(shù)據(jù)）,A,（處理）,7.,標準

9、化和,深入,推廣,8.,在下一個改進機會中重新使用,PDCA,循環(huán),1,、將患者與其它患者分開安置，環(huán)境平靜，光線適宜，轉(zhuǎn)換癥狀發(fā)作時降低家眷探視，,2,、確?；颊唢嬍筹嬎?，維持水電解質(zhì)平衡。喂水，喂飯，鼻飼牛奶，將藥品一起灌入。進行輸液治療，患者不合作，采取保護辦法。,3,、床上鋪尿墊，衣褲尿濕后及時更換，擦洗，按摩,4,、確保藥品治療，不合作時進行鼻飼,5,、給予心理治療，家庭治療，健康教育等綜合治療。,實施分層負責(zé)，層層把關(guān)，將步驟質(zhì)量與終末質(zhì)量控制有機結(jié)合起來,。,自我質(zhì)量檢驗，下一班負責(zé)對上一班,工作進行交接，檢驗,科,室查房，分析原因，制訂切實可行護理辦法,與醫(yī)生溝通，及時調(diào)整改療

10、方案,重,點進行與患者及其家眷溝通，減輕患者精神癥狀，提升患者應(yīng)對能力和社會功效。,經(jīng)過檢驗階段得到了大量信息反饋,，護士、護,士長,及醫(yī)生對,結(jié)果進行分析、討論、總結(jié)、評價，參考標準采取有效辦法，突出遺留問題進入下一次“,PDCA”,循環(huán)。,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第15頁,分離（轉(zhuǎn)換）性障礙在精神科女病房是常見病，多發(fā)病，其癥狀各種多樣，病情不停改變，而,PDCA,是一個連續(xù)，循環(huán)，動態(tài)過程，經(jīng)過,PDCA,在分離（轉(zhuǎn)換）性障礙治療中應(yīng)用，短時間內(nèi)消除了患者精神癥狀，提升了患者應(yīng)對能力和社會功效，使護理工作成為有目標，有計劃活動，護理管理愈加規(guī)范，有章可循，護理質(zhì)量得到連續(xù)改進提升。,河北,省第六人民醫(yī)院,結(jié)束語,PDCA在分離轉(zhuǎn)換性障礙治療護理中的應(yīng)用專家講座,第16頁,