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1、,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,,,,,外科常見引流管的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：,1、引流管護(hù)理的六大要點(diǎn),2、引流管標(biāo)識(shí)所標(biāo)記的內(nèi)容,3、心包腔、胸腔、腹腔、膀胱一次最大放液量,熟悉：外科常見的引流管安置目的及拔管指征,了解：引

2、流管分類高危、中危、低危,引流管分類（根據(jù)安置難度與治療作用）,高危導(dǎo)管（腦室引流管、氣管插管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管、吻合口以下的胃管與營養(yǎng)管等）,至少每4小時(shí)評(píng)詁一次,中危導(dǎo)管（各種造瘺管、深靜脈導(dǎo)管、腹腔引流管等）,至少每班評(píng)估一次,低危導(dǎo)管（導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管等）,至少每班評(píng)詁一次,引流管標(biāo)識(shí),外科患者手術(shù)中安置的導(dǎo)管由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)室標(biāo)識(shí)，其余由病區(qū)護(hù)士標(biāo)識(shí),標(biāo)注導(dǎo)管名稱、留置時(shí)間、置管深度,避免標(biāo)識(shí)對(duì)局部皮膚的損傷,標(biāo)識(shí)粘帖位置,:,連接處上端,案例一,患者男性，胃癌術(shù)后做胃大部切除手術(shù)，從鼻腔安置了胃管與空腸營養(yǎng)管。術(shù)后5天，其中一根管子脫出來了（當(dāng)時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)

3、行管道標(biāo)識(shí)制度），家屬說掉出來的是胃管，而且剩下的管子上也沒有接胃腸減壓器，那剩下的按道理講應(yīng)是營養(yǎng)管了。但經(jīng)X片檢查示剩下的管子是胃管。,思考：若通過這根胃管管喂了營養(yǎng)液，會(huì)有什么樣的后果？,吻合口漏,認(rèn)識(shí)外科引流管,腦室引流管,安置目的：,腦室引流是將腦脊液及顱內(nèi)的出血引流到體外，調(diào)節(jié)及控制顱內(nèi)壓的一種方法,拔管指征：,術(shù)后34日，腦水腫期已度過，試夾閉引流管24小時(shí)，腦脊液循環(huán)通暢,硬腦膜外引流,安置目的：,適用于各種開顱手術(shù)后，預(yù)防硬膜外血腫的發(fā)生,拔管指征,術(shù)后12天無引流液流出即可拔管,頭皮下血漿引流管,胃腸減壓、營養(yǎng)管,胃腸減壓安置目的,解除或緩解腸梗阻所致的癥狀,防止術(shù)后腹脹，

4、減輕吻合口張力，防止吻合口漏，促進(jìn)傷口愈合,進(jìn)行胃腸道手術(shù)前準(zhǔn)備,通過對(duì)吸出物性狀和數(shù)量的判斷，評(píng)估病情，協(xié)助診斷,頸部淋巴結(jié)清掃后傷口引流管,腋下術(shù)后傷口引流管,乳癌術(shù)后血漿引流管,胸腔引流管,胸腔引流管,安置目的：,引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；促進(jìn)肺的復(fù)張。,拔管指征：,8小時(shí)內(nèi)引流液少于50ml,無氣體排出，X線檢查肺已完全復(fù)張，膿胸病人每日引流液少于10ml。,“T”管,拔管指征,：術(shù)后安置,2,周以上，患者一般情況改善，體溫、血象正常，黃疸消退，無腹痛，引流出膽汁澄清透明及試夾閉引流管,2,天無不適反應(yīng)后，常規(guī)經(jīng),T,管行膽道造影，證實(shí)術(shù)后膽道無狹

5、窄、無殘余結(jié)石、無蛔蟲、通暢良好后，再開放引流,2,3,天即可拔出,T,管,腹腔引流管,三腔尿管,三腔尿管安置目的,膀胱沖洗，清潔膀胱,滴入藥物，治療某些膀胱疾病,盆腔手術(shù)后骶部引流管,腿部傷口引流管,案例二,患者女，62歲，乳癌改良根治術(shù)后第三天6：00，病員血漿管內(nèi)引流液顏色由淡紅變?yōu)榱税导t，血漿管內(nèi)好像持續(xù)不斷地往外流血性液，血漿瓶內(nèi)引流液約,80ml,此時(shí)我們應(yīng)該怎么做？,嚴(yán)密觀察血漿引流液顏色、量的變化，觀察切口敷料情況、負(fù)壓吸引情況,觀察病員生命體征，傾聽病員主訴,引流液確實(shí)短時(shí)間內(nèi)有增多，肯定是傷口出血，立即通知醫(yī)生給予處理，必要時(shí)通知手術(shù)室做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備,配合醫(yī)生做好止血搶

6、救工作，做好護(hù)理記錄,各類引流管,拔管,防止,并發(fā)癥,觀察,記錄,有效引流,妥善,固定,護(hù)理要點(diǎn),引流管護(hù)理要點(diǎn)固定穩(wěn)妥，避免移位和脫出,引流管接無菌引流袋后，經(jīng)常檢查其在體外固定情況,交代患者及陪護(hù)，當(dāng)患者翻身或活動(dòng)時(shí)一定要先安置好引流管再行活動(dòng),對(duì)肥胖患者,要充分利用膠帶、敷貼的作用,躁動(dòng)、全麻術(shù)后未清醒患者應(yīng)適當(dāng)加以約束,引流管護(hù)理要點(diǎn)保持通暢,避免受壓、扭曲及轉(zhuǎn)折成角，以免影響引流,定時(shí)擠壓引流管，擠壓時(shí)由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓,病情許可，給予半臥位，利于引流,案例四,患者女，70歲，手術(shù)后安置了保留尿管，在術(shù)后第三天10：00，病員訴下腹部脹，想解小便，同時(shí)尿道口不斷有尿液流出，浸濕了床

7、單，尿袋內(nèi)沒有尿液流出。,思考：處理措施？,扣診恥骨上區(qū)，判斷膀胱內(nèi)有無尿液,立即更換床單,用50ml空針連接導(dǎo)尿管回抽，仍不通時(shí)可用少量的生理鹽水輕輕沖洗,引流管護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察（引流量及顏色，傷口敷料，生命體征等）,“,T”,管引流量,500-1000ml/24,小時(shí),血漿引流量小于,300ml/24,小時(shí),心包引流第一次放液量不超過,500 ml,胸腔引流第一次放液量不超過,1000 ml,腹腔引流第一次放液量不超過,2000 ml,尿潴留病員第一次放尿超不超過1000ml,思考：為什么空腔臟器第一次放液量不能過大？,引流管護(hù)理要點(diǎn)避免感染,及時(shí)更換引流袋或引流瓶，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則

8、,引流瓶或引流袋的位置不能高于病人插管口的平面（腦室引流管除外）；引流液超過一半時(shí)即應(yīng)傾倒，以防因液面過高導(dǎo)致逆行感染；可使用抗返流引流袋,觀察傷口敷料，保持清潔干燥,引流管護(hù)理要點(diǎn)做好健康宣教,加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育，使其理解所置管道的重要性和必要性,交代患者與家屬要注意的事項(xiàng)并取得他（她）們的配合,案例五,患者女，胸腔大量積液而致胸悶氣緊，主管醫(yī)生為其行了胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后病員胸悶氣緊癥狀得到緩解。在引流管安置后的第三天早上，在我們護(hù)士剛為其傾倒了引流液后，病員不慎將引流管壓在手肘下翻身起床而致引流管扯脫。,思考：,1、在此案例中我們護(hù)士存在過錯(cuò)嗎？,2、在引流管的護(hù)理中單憑我們醫(yī)生護(hù)士的力量能做好嗎？,Thank You!,