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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,目的和要求：,,熟悉輸血的適應(yīng)癥和并發(fā)癥的防治,了解自體輸血的作用,了解血漿代用品和血液成份制品的用途,熟悉大量輸血時(shí)機(jī)體代謝改變及其防治,熟悉輸血后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和治療,,,目的和要求：,,輸 血,,Blood Transfusion,輸 血,輸血的歷史,血液對(duì)生命的作用是不言而喻的。自古以來(lái)人們都很重視如何補(bǔ)充人體的血液。古埃及人就曾以血液淋浴，以為這樣可以恢復(fù)體力,輸血作為重要的臨床挽救傷病員的治療

2、方法,,,無(wú)疑是近代醫(yī) 學(xué)的巨大成就之一。人類為此付出了,400,年漫漫求索之路,,,是一 段充滿曲折、艱辛、磨難,,,甚至以生命為代價(jià),,,又具有傳奇色彩的歷史。,,輸血的歷史血液對(duì)生命的作用是不言而喻的。自古以來(lái)人們都很重視,,最早的輸血試驗(yàn)是英國(guó)人羅維爾在,1665,年進(jìn)行的。他把一條失血過(guò)多瀕于死亡的狗的靜脈與另一條健康狗的靜脈用鵝毛管連接起來(lái)。隨著血液流入失血的狗，它逐漸從瀕死狀態(tài)恢復(fù)過(guò)來(lái),1667,年，法國(guó)國(guó)王的御醫(yī)丹尼斯首先進(jìn)行了動(dòng)物血液輸人人體的試驗(yàn)。他將,400,毫升羊血注入一個(gè)失血多病的青年人的靜脈，這個(gè)青年人竟奇跡般地活了下來(lái)。丹尼斯開(kāi)創(chuàng)了人類輸血成功的先例。,,最早的輸

3、血試驗(yàn)是英國(guó)人羅維爾在1665年進(jìn)行的。他把一條失血,,,外科學(xué)ppt課件：輸血(-七年制),,但被輸血的病人接二連三地死亡之后,,,法國(guó)、英國(guó)先后下令禁止輸血或在人體進(jìn)行輸血實(shí)驗(yàn)。從此,,,輸血的研究開(kāi)始衰落,,,人們回避這個(gè)神秘的領(lǐng)域達(dá),150,年之久,1900,年,,,維也納大學(xué)的血液學(xué)專家蘭特斯坦納和他的學(xué)生在前人長(zhǎng)期探索的基礎(chǔ)上,,,發(fā)現(xiàn)了,ABO,血型。,,但被輸血的病人接二連三地死亡之后 , 法國(guó)、英國(guó)先后下令禁止,,在蘭特斯坦納發(fā)現(xiàn)血型之初,,,臨床輸血仍出現(xiàn)許多致命的溶血反應(yīng),,,人們并未明確這些致命反應(yīng)與血型的關(guān)系,,,直至,10,年之后才逐漸懂得,A,型血不能輸給,B,型

4、血的人,,B,型血也不能輸給,A,型血的人,,O,型血可以輸給任何人,,AB,型可以接受任何一種類型的血。,由于蘭特斯坦納的發(fā)現(xiàn)對(duì)安全有效地輸血具有劃時(shí)代的杰出貢獻(xiàn),,,因此他獲得了,1930,年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),,,并贏得,“,血型之父,”,的美稱。,,在蘭特斯坦納發(fā)現(xiàn)血型之初 , 臨床輸血仍出現(xiàn)許多致命的溶血反,輸血的作用,,The effect of blood transfusion,改善循環(huán),,Improvement Cycle,,增加攜氧能力,,Increased ability to,carry oxygen,提高血漿蛋白,,Improve the plasma,protein,,

5、輸血的作用 The effect of blood tran,輸血的作用,,The effect of blood transfusion,增強(qiáng)免疫力,,boost immunity,增強(qiáng)凝血功能,,Strengthen the,functionof blood,coagulation,,輸血的作用 The effect of blood tran,輸血的適應(yīng)證,,indication,急性出血,acute bleeding,,（大量失血）,貧血,anemia,或低蛋白血癥,hypoproteinemia,（糾正貧血）,,重癥感染,serious infection,（補(bǔ)充血漿蛋白及提高機(jī)體免

6、疫力）,凝血機(jī)制障礙,disturbances of blood coagulation,,（凝血異常）,輸血的適應(yīng)證 indication急性出血acute ble,急性出血,,acute bleeding,⑴,Hb<80g/l,或急性失血病人具有以下兩項(xiàng)者：急性失血,>15%,血容量,舒張壓,diastolic blood pressure,<60mmHg,收縮壓,systolic blood pressure,下降,>30mmHg,心率,Heart rate>100,次,/,分,少尿,oliguria,或無(wú)尿,Anuria,精神狀態(tài)改變,change in mental status,急

7、性出血 acute bleeding⑴Hb<80g/l,,⑵,失血或者預(yù)計(jì)失血較多的心肺疾病患者，,Hb<100g/L,⑵失血或者預(yù)計(jì)失血較多的心肺疾病患者，Hb<100g/L,貧血或低蛋白血癥,,anemia or hypoproteinemia,常因慢性失血、紅細(xì)胞破壞增加或白蛋白合成不足所致。,心率,>100,次,/,分；精神狀態(tài)改變,change in mental status,；心肌缺血,myocardial ischemia,或心絞痛,stenocardia,；輕微活動(dòng)氣短或眩暈,dizziness,；直立性低血壓,orthostatic hypotension,等,貧血或低蛋白

8、血癥 anemia or hypoprotei,重癥感染,,serious infection,補(bǔ)充血漿蛋白,plasma proteins supplement,（抗體,antibody,、補(bǔ)體,addiment,等），增加病人抗感染,anti-infection,和組織修復(fù)能力,Tissue repair ability,。,濃縮粒細(xì)胞,granulocyte,配合抗生素,antibiotic,治療嚴(yán)重感染病例。,,重癥感染 serious infection補(bǔ)充血漿蛋白pl,凝血機(jī)制障礙,,根據(jù)引起病人凝血功能紊亂的原發(fā)疾病，選用有關(guān)的血液成分加以矯治，如血友病人應(yīng)輸,VIII,因子或

9、抗血友病因子,(AHF),；纖維蛋白原缺乏癥者應(yīng)補(bǔ)充纖維蛋白原或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿代替。,,凝血機(jī)制障礙 根據(jù)引起病人凝血功能紊亂的原發(fā)疾病，選用有關(guān)的,輸血技術(shù),,Blood transfusion technology,途徑,pathway,,,最常見(jiàn)、方便途徑,—,靜脈,vein,輸血,方法,method,,,周圍靜脈穿刺,venipuncture,,中心靜脈置管,indwelling central,venous catheter,,,輸血技術(shù) Blood transfusion technol,輸血技術(shù),,Blood transfusion technology,,輸注

10、速度,Infusion speed,,,成人一般控制在,5,一,l0ml,／,min,；,老年或心功能較差者,(1ml,／,min),，,小兒,10,滴,/,分鐘左右。,一次輸血不應(yīng)超過(guò),4,小時(shí),每次以,200,—,400mI,為宜。,緊急情況下加壓輸血器快速輸入。,,輸血技術(shù) Blood transfusion technol,注意事項(xiàng),,嚴(yán)密查對(duì),血袋輸后保留,1,天，血樣保存,7,天,不加藥物,加強(qiáng)觀察,,注意事項(xiàng) 嚴(yán)密查對(duì),大量輸血機(jī)體代謝變化,A large number of metabolic changes in blood transfusion,輸血量,>2500ml,,

11、或,24,小時(shí),>5000ml,低體溫,hypothermia,電解質(zhì),electrolyte,、酸堿平衡紊亂,acid-base disturbance,低鉀血癥,hypokalemia,，堿中毒,alkalosis,等,枸櫞酸中毒,Cedrat acidosis,低鈣血癥,hypocalcemia,---,離子鈣過(guò)多結(jié)合,大量輸血機(jī)體代謝變化A large number of m,大量輸血機(jī)體代謝變化,A large number of metabolic changes in blood transfusion,輸血量,>2500ml,,或,24,小時(shí),>5000ml,2,，,3-,二

12、磷酸甘油酸,(DPG),變化,含量降低，導(dǎo)致,HB,氧釋放量下降,凝血功能變化,稀釋性血小板減少癥,,Dilution thrombocytopenia,大量輸血機(jī)體代謝變化A large number of m,防治,Prevention and cure,：,血液適當(dāng)加溫，肢體,limbs and trunk,保暖,積極監(jiān)測(cè)血?dú)?monitor,blood gas,每,500-1000ml,注射,10%,葡萄糖酸鈣,calcium gluconate,20ml,及時(shí)糾正水電平衡紊亂,發(fā)現(xiàn)凝血障礙,blood coagulation disorders,及時(shí)補(bǔ)充新鮮全血,whole blo

13、od,、血漿,plasma,或相應(yīng)成分,防治Prevention and cure：血液適當(dāng)加溫，肢,輸血的并發(fā)癥,complication,及其防治,prevention and cure,并發(fā)癥的發(fā)生率在,3,％一,l0,％,輸血有關(guān)的死亡率約為,1/3,萬(wàn)一,1,／,150,萬(wàn)。,發(fā)熱反應(yīng),fever reaction,,過(guò)敏反應(yīng),anaphylactic reaction,,溶血反應(yīng),hemolytic reaction,,循環(huán)超負(fù)荷,circulatory overload,,細(xì)菌污染反應(yīng),Bacterial contamination reaction,疾病傳播,pathophor

14、esis,,其他并發(fā)癥,Other complications,,輸血的并發(fā)癥complication及其防治preventi,非溶血性發(fā)熱反應(yīng),Non-hemolytic febrile transfusion reactions,,（,最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一。約為,2,％,-10%,。,）,原因 免疫反應(yīng),immunoreaction,、致熱原,pyrogen,引起、細(xì)菌污染,bacterial pollution,和溶血,hemolysis,所致,表現(xiàn),1,小時(shí)內(nèi)起病,寒戰(zhàn),shiver,和高熱,hyperpyrexia,，體溫可上升至,39,—,40℃,,,非溶血性發(fā)熱反應(yīng)Non

15、-hemolytic febrile,非溶血性發(fā)熱反應(yīng),Non-hemolytic febrile transfusion reactions,,（,最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一。約為,2,％,-10%,。,）,,,頭痛,headache,、出汗,perspire,、惡心,sicchasia,、嘔吐,emesis,及皮膚潮紅,erubescence,。,血壓,blood pressure,多無(wú)變化,癥狀,symptom,持續(xù),30,分鐘至,2,小時(shí)后逐漸緩解,嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐,tic,、呼吸困難,dyspnea,、血壓下降，昏迷,coma,非溶血性發(fā)熱反應(yīng)Non-hemolytic febrile

16、,,治療 減慢輸血速度或者停止、對(duì)癥處理,預(yù)防 應(yīng)強(qiáng)調(diào)輸血器具嚴(yán)格消毒、控制致熱原。,對(duì)于多次輸血應(yīng)輸注不含白細(xì)胞,leukocyte,和血小板,thrombocyte,的成分血,(,如洗滌紅細(xì)胞,Washed red blood cells ,WRBC),。,,治療 減慢輸血速度或者停止、對(duì)癥處理,過(guò)敏反應(yīng),,anaphylaxis,（,3%,）,原因,,過(guò)敏性體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白類物質(zhì)過(guò)敏，此類反應(yīng)的抗體常為,IgE,型。,病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體，尤以抗,1gA,抗體為主?；蛴行┟庖叩拖碌牟∪?，體內(nèi),1gA,低下或缺乏，當(dāng)輸血時(shí)便對(duì)其中的,1gA,發(fā)生

17、過(guò)敏反應(yīng)。,,過(guò)敏反應(yīng) anaphylaxis（3%）原因,過(guò)敏反應(yīng),anaphylaxis,表現(xiàn),,皮膚局限性或全身性瘙癢,pruritus,或麻疹,measles,。,嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣,bronchospasm,、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫,Epiglottis edema,，表現(xiàn)為咳嗽,cough,、喘鳴,stridor,、呼吸困難,dyspnea,以及腹痛,stomachache,、腹瀉,diarrhea,。,甚至過(guò)敏性休克,anaphylactic shock,和昏迷,coma,、死亡,death,。,,過(guò)敏反應(yīng)anaphylaxis表現(xiàn),過(guò)敏反應(yīng),anaphylaxis,治療,

18、,局限性皮膚搔癢或草麻疹時(shí)：不必停止輸血，可口服抗組胺,antihistamine,藥物如苯海拉明,diphenhydramine,，并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展。,反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上腺素,epinephrine,和,(,或,),靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,glucocorticoid,如地塞米松,dexamethasone,等。,,過(guò)敏反應(yīng)anaphylaxis治療,溶血反應(yīng),hemolytic reaction,,,是,最嚴(yán)重,的輸血并發(fā)癥。雖然很少發(fā)生，但后果嚴(yán)重,,,死亡率高。,誤輸,ABO,血型不配合的紅細(xì)胞所致,溶血反應(yīng)hemolytic reaction是最嚴(yán)重的輸,典型癥

19、狀,classical symptom,,病人輸入十幾毫升血后．立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，,隨之可出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疽。,溶血反應(yīng)嚴(yán)重者可因免疫復(fù)合物在腎小球沉積或因發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血,(DIC),及低血壓引起腎血流減少而繼發(fā)少尿、無(wú)尿及急性腎衰竭,。,典型癥狀classical symptom,溶血反應(yīng),hemolytic reaction,原因,絕大多數(shù)是因誤輸了,ABO,血型不合的血液引起，由補(bǔ)體,alexin,介導(dǎo)、以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。,少數(shù)在輸入有缺陷的紅細(xì)胞后引起非免疫性溶血,受血者患自身

20、免疫性貧血,Autoimmune anemia,時(shí)，其血液中的自身抗體,autoantibody,也可使輸人的異體紅細(xì)胞遭到破壞誘發(fā)溶血。,,溶血反應(yīng)hemolytic reaction原因,溶血反應(yīng),診斷,diagnosis,,立即停止輸血,抽取靜脈血,5ml,，離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。,尿潛血,urine occult blood,陽(yáng)性也有診斷意義。,測(cè)定尿中血紅蛋白含量。,核查血袋標(biāo)簽和配血報(bào)告單與病人性名，并應(yīng)將血袋中的殘留血液及受血者遠(yuǎn)離輸血部位所取的血樣一起送到血庫(kù)。血庫(kù)應(yīng)將病人輸血前后的血標(biāo)本用多種方法與獻(xiàn)血員血樣作重復(fù)交叉配合試驗(yàn)，找出錯(cuò)輸異型血的原因。,,

21、溶血反應(yīng)診斷diagnosis 立即停止輸血,溶血反應(yīng),hemolytic reaction,治療,,抗體克。晶膠體擴(kuò)容，同型血,保護(hù)腎功能，鹼化尿液，透析,dialysis,防治,DIC-,肝素化治療,血漿交換治療,-,清除異型紅細(xì)胞和抗原,維持水電平衡,發(fā)生少尿無(wú)尿按急性腎功衰處理,溶血反應(yīng)hemolytic reaction治療,,延遲性溶血反應(yīng),DHTR,：輸血后,7-14,天出現(xiàn)的發(fā)熱,fever,、黃疸,icterus,、貧血,anemia,等,輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體導(dǎo)致的繼發(fā)性免疫反應(yīng)造成的,對(duì)癥處理可痊愈,可引起全身性炎癥反應(yīng)綜合征,SIRS,。,延遲性溶血反應(yīng)DHTR：輸血后7

22、-14天出現(xiàn)的發(fā)熱fever,細(xì)菌污染反應(yīng),,Bacterial contamination reaction,表現(xiàn),煩躁,dysphoria,、寒戰(zhàn),shiver,、高熱,hyperpyrexia,、呼吸困難,dyspnea,、惡心,nausea,、嘔吐,vomit,、發(fā)紺,cyanosis,、腹痛,stomachache,和休克,shock,。也可出現(xiàn)血紅蛋白尿,hemoglobinuria,及腎衰竭,renal failure,。,細(xì)菌污染反應(yīng) Bacterial contamination,,原因,由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無(wú)菌技術(shù)有漏洞而致污染，革蘭陰性桿菌在,4℃,時(shí)生長(zhǎng)很快，并可產(chǎn)生內(nèi)

23、毒素,endotoxin,。,治療,立即中止輸血并將血袋內(nèi)的血液離心，取血漿底層及細(xì)胞層分別行細(xì)菌培養(yǎng)及涂片染色細(xì)菌檢查。采用有效的抗生素治療。,,原因 由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無(wú)菌技術(shù)有漏洞而致污染，革蘭陰性,循環(huán)超負(fù)荷,,circulatory overload,表現(xiàn),,輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促,polypnea,、發(fā)紺,cyanosis,、咳吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張,distention of jugular vein,、靜脈壓,venous pressure,升高，肺內(nèi)可聞大量濕啰音,moist rale,。,胸片,Chest Radiography,,（,CR,）,,肺水腫

24、,pneumonedema,表現(xiàn)。,,循環(huán)超負(fù)荷 circulatory overload表現(xiàn),原因,輸血速度過(guò)快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)擔(dān)能力。,原有心功能不全,cardiac insufficiency,，對(duì)血容量增加承受能力??；,原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受血容量增加。,治療,立即停止輸血。吸氧、使用強(qiáng)心劑、利尿以除去過(guò)多的體液。,循環(huán)超負(fù)荷,,circulatory overload,原因 輸血速度過(guò)快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)擔(dān),輸血相關(guān)急性肺損傷（,TRALI,）,機(jī)制：血漿中存在白細(xì)胞凝集素或,HLA,特異性抗體,表現(xiàn)：類似,ARDS-,呼吸困難,d

25、yspnea,、肺水腫,pneumonedema,、低氧血癥,hyoxemia,治療：對(duì)癥,-,插管,intubation,、輸氧,oxygen therapy,、機(jī)械通氣,mechanical ventilation,等,輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）機(jī)制：血漿中存在白細(xì)胞凝集素,疾病傳播,,pathophoresis,肝炎,hepatitis,！,瘧疾,malaria,！,人,T,細(xì)胞白血病病毒,I,型,Human T-cell leukemia virus type Ⅰ,梅毒,syphilis,艾滋病,(AIDS),,疾病傳播 pathophoresis肝炎hepatitis,,輸血相

26、關(guān)的移植物抗宿主病,發(fā)生率低但致命，死于嚴(yán)重感染,免疫抑制或免疫缺陷者高危。,免疫抑制,immunosuppression,（特異性,specificity,和非特異性,nonspecific,免疫抑制）,與輸入量和成分有關(guān),對(duì)肝的影響,—,黃疸,icterus,,,,輸血相關(guān)的移植物抗宿主病,自體輸血,autologous transfusion,：,回收式自體輸血,salvaged autotransfusion,預(yù)存式自體輸血,predeposited autotransfusion,稀釋式自體輸血,hemodiluted autotransfusion,自體輸血autologous t

27、ransfusion：回收式,血液成分制品和血漿增量劑,,血細(xì)胞,hemocyte,制劑,血漿,plasma,成分,血漿蛋白,plasma proteins,成分,血液代用品,blood substitute,血液成分制品和血漿增量劑 血細(xì)胞hemocyte制劑,血細(xì)胞,hemocyte,制劑,,紅細(xì)胞,erythrocyte,,濃縮紅細(xì)胞,(CRBC) :,含,200ml,全血中的紅細(xì)胞，,HCT,約７５％－８０％,特殊紅細(xì)胞制劑,,去白細(xì)胞的紅細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞,適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人。器官移植,organ transplantation,、血液透析,hemodialysi

28、s,、尿毒癥,uremia,等對(duì)血漿有過(guò)敏反應(yīng)的貧血病人。,血細(xì)胞hemocyte制劑 紅細(xì)胞erythrocyte,,白細(xì)胞,leukocyte,制劑,血小板,platelet,制劑,用于再生障礙性貧血,aplastic anemia,和各種血小板低下的病人及大量輸庫(kù)存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板銳減患者。,,白細(xì)胞leukocyte制劑,血漿,plasma,成分,,新鮮冷凍血漿,(FFP),,是全血采集后,6,小時(shí)內(nèi)分離并立即置于,-20,－,-30℃,保存的血漿。,冷沉淀,cryoprecipitate,,FFP,在,4,0,C,下融解時(shí)不融的沉淀物,,血漿plasma成分 新鮮冷凍血漿(F

29、FP),血漿蛋白,plasma proteins,成分,,人血清蛋白,human albumin,---,低蛋白血癥,hypoproteinemia,免疫球蛋白,IgG,–,正常人免疫球蛋白 針對(duì)專項(xiàng)病的免疫球蛋白,濃縮凝血因子,concentration,blood coagulation factor,,–,血友病,hemophilia,和凝血因子缺乏等,血漿蛋白plasma proteins成分 人血清蛋白hum,造血生物工程制品,EPO,TPO,G-CSF,凝血因子,Ⅶa,造血生物工程制品EPO,血漿代用品（,血漿增量劑）,,是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物。其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，能較長(zhǎng)時(shí)間在循環(huán)中保持適當(dāng)濃度，不在體內(nèi)蓄積，也不會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血等不良反應(yīng)。產(chǎn)品無(wú)抗原性和致敏性，對(duì)身體無(wú)害。,血漿代用品（血漿增量劑） 是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替,血漿代用品,plasma substitutes,右旋糖酐,dextran,,羥乙基淀粉,hetastarch,,(,代血漿）,是由玉米淀粉制成的血漿增量劑。,明膠,gelatin,類代血漿,由各種明膠與電解質(zhì),electrolyte,組合的血漿代用品。,血漿代用品plasma substitutes右旋糖酐dex,Thank you!,Thank you!,