《骨科疾病查房?jī)?yōu)選ppt資料》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《骨科疾病查房?jī)?yōu)選ppt資料（37頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

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2、編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),骨科(k)疾病查房,第一頁(yè)，共37頁(yè)。,查房(ch fn)目的,熟悉頸椎病的定義、分型和臨床表現(xiàn),掌握頸椎病的術(shù)前術(shù)后護(hù)理,掌握頸椎病術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防(yfng),熟悉頸椎病的預(yù)防(yfng)保健,第二頁(yè)，共37頁(yè)。,基本(jbn)資料,一般情況：*，男，53歲，已婚，小學(xué)，有吸煙史20余年，已戒煙2年，1子體健,過(guò)敏史：無(wú),既往史：高血壓10年,入院時(shí)間:-12-29,主訴：患者2月前因“頸部疼痛伴雙側(cè)上肢麻木乏力2月，加重一周(y zhu)”入院，曾在玉環(huán)縣人民醫(yī)院行保守治療，給予頸托固定制動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，一周(

3、y zhu)前開(kāi)始雙手麻木感加重伴行走不穩(wěn)，有踏棉花感，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，門診擬“頸椎病、高血壓”收住。,第三頁(yè)，共37頁(yè)。,入院護(hù)理評(píng)估(pn)（異常）,心理評(píng)估：情緒穩(wěn)定，有焦慮（擔(dān)心,疾病預(yù)后）,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：頸部活動(dòng)(hu dng)受限，四肢肌力級(jí)，,雙側(cè)手背針刺覺(jué)過(guò)覺(jué)敏，以右側(cè)為,著，雙手肌張力降低。,Braden scale評(píng)分21分,第四頁(yè)，共37頁(yè)。,?？?zhun k)檢查,生命體征：T36.9 P86次/分 R18次/分 BP145/90mmHg 雙上肢NRS 2,查體：頸椎生理曲度正常，各棘突無(wú)壓痛(ytng)，雙側(cè)手背針刺覺(jué)過(guò)敏，右側(cè)明顯，雙手肌張力降低，手掌部肌肉

4、可見(jiàn)少許萎縮，雙側(cè)提肩胛肌力V級(jí)，雙側(cè)曲肘肌力V-級(jí)，雙伸肘肌力V-級(jí)，伸腕肌肌力左側(cè)V-級(jí)，握力左側(cè)IV級(jí)，右側(cè)IV-級(jí)，股四頭肌肌力左側(cè)V級(jí)，右側(cè)V級(jí)，脛前肌肌力左側(cè)V級(jí)，右側(cè)V級(jí)，小腿三頭肌肌力左側(cè)V級(jí)，右側(cè)V級(jí)，足拇背伸肌肌力左側(cè)V級(jí)，右側(cè)V級(jí)，提睪反射正常，肛門反射正常，四肢末梢血循好，主訴雙上肢麻木不適。,第五頁(yè)，共37頁(yè)。,治療(zhlio)方案,完善術(shù)前相關(guān)檢查于 -1-7在全麻(qun m)下行“頸、頸椎間盤(pán)切除椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。,第六頁(yè)，共37頁(yè)。,術(shù)后系統(tǒng)(xtng)評(píng)估,心理評(píng)估:情緒穩(wěn)定，對(duì)治療有信心,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：四肢肌力級(jí)，末梢血循好，主訴雙側(cè)手背針刺覺(jué)

5、過(guò)敏較術(shù)前緩解，訴麻木不適較術(shù)前緩解。,呼吸系統(tǒng)評(píng)估:鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,心血管系統(tǒng)評(píng)估：竇性心率,律齊,皮膚骨骼肌系統(tǒng)評(píng)估:頸部頸托固定制動(dòng)，全身皮膚完整無(wú)發(fā)紅。,braden scale評(píng)估:18分,跌倒評(píng)分：3分,胃腸道系統(tǒng)評(píng)估:禁食6H后改普食。,泌尿生殖系統(tǒng)評(píng)估:留置導(dǎo)尿，小便(xiobin)顏色清,疼痛評(píng)估：NRS2（特耐鎮(zhèn)痛）,置管評(píng)估:頸部創(chuàng)口引流管一根引出血性液,第七頁(yè)，共37頁(yè)。,術(shù)后治療(zhlio),護(hù)理級(jí)別：I級(jí)護(hù)理（1-8改II級(jí)護(hù)理）,飲食：普食,藥物：拉氧頭孢鈉針抗炎，舒血寧針活血，奧美拉唑護(hù)胃，特耐針、依托考昔片止痛，蘇肽生、甲鈷胺、神經(jīng)妥樂(lè)平營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)

6、癥治療。,引流管：共排出720ml，術(shù)后前三天排出為血性(xuxng)液，后排出淡黃色液體，1-13停創(chuàng)口引流管。,第八頁(yè)，共37頁(yè)。,術(shù)前主要護(hù)理(hl)問(wèn)題,1、焦慮：擔(dān)心(dn xn)手術(shù)及預(yù)后有關(guān),2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木,有關(guān),3、知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān),第九頁(yè)，共37頁(yè)。,術(shù)后主要護(hù)理(hl)問(wèn)題,1、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血(ch xi)、麻醉等有關(guān),2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、,喉痙攣有關(guān),3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),4、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān),5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān),6、腦脊液漏的可能：

7、與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān),7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級(jí)有關(guān),8、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí),第十頁(yè)，共37頁(yè)。,頸椎病的基本(jbn)概述,頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見(jiàn)于40歲以上患者。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走(xngzu)困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。,第十一頁(yè)，共37頁(yè)。,頸椎病的疾病(jbng)分型,神經(jīng)根型頸椎病 最常見(jiàn)。主要是因?yàn)樽甸g盤(pán)向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過(guò)敏等感

8、覺(jué)改變。,交感(jio n)型頸椎病 表現(xiàn)為一系列交感(jio n)神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽(tīng)力下降等。,脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無(wú)力，手握力減退，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué)。,椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒。,其他型頸椎病,第十二頁(yè)，共37頁(yè)。,年齡因素：椎間盤(pán)從20歲左右開(kāi)始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的改變，會(huì)影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。,勞損：長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、老師、學(xué)生、司機(jī)及經(jīng)常使用電腦的人。,不良姿勢(shì)：如躺在床上看電視、看書(shū)、高枕、坐位睡覺(jué)等；

9、臥車上睡覺(jué)，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。,風(fēng)寒濕因素：外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。因此，風(fēng)寒濕因素不僅是誘因(yuyn)，也可作為病因引起病變產(chǎn)生癥狀。,引起頸椎病的常見(jiàn)(chn jin)原因,第十三頁(yè)，共37頁(yè)。,椎間盤(pán)從20歲左右開(kāi)始退變，婦女絕經(jīng)前后(qinhu)激素水平的改變，會(huì)影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。,年齡(ninlng)因素,第十四頁(yè)，共37頁(yè)。,長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)(zsh)位置，頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、老師、學(xué)生、司機(jī)及經(jīng)常使用電

10、腦的人。,勞 損,第十五頁(yè)，共37頁(yè)。,如躺在床上看電視、看書(shū)(kn sh)、高枕、坐位睡覺(jué)等；臥車上睡覺(jué)，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。（錯(cuò)誤）,不良(bling)姿勢(shì),第十六頁(yè)，共37頁(yè)。,外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。因此，風(fēng)寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起(ynq)病變產(chǎn)生癥狀。,風(fēng)寒濕(hn sh)邪,第十七頁(yè)，共37頁(yè)。,頸椎局部(jb)解剖特點(diǎn),頸椎的椎骨(zhu g),頸部的韌帶,椎間盤(pán),脊髓,脊神經(jīng),椎動(dòng)脈,交感神經(jīng),第十八頁(yè)，共37頁(yè)。,頸椎病的治療(zhlio)方法,牽引治療,頸托和頸圍

11、的固定,中醫(yī)療法,運(yùn)動(dòng)療法,理療和推拿按摩(nm),手術(shù)治療,第十九頁(yè)，共37頁(yè)。,頸椎病手術(shù)(shush)圍手術(shù)(shush)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1、心理(xnl)護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦,慮緊張情緒，應(yīng)針對(duì)病人不同的心理(xnl)反應(yīng)，做,好心理(xnl)疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu),點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心。,2、評(píng)估患者四肢肌力及感覺(jué)功能。,3、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙,者囑其戒煙。,4、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排,尿困難。遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù),前禁食12小時(shí)禁水10小時(shí)。,第二十頁(yè)，共37頁(yè)。,感覺(jué)(gn

12、ju)的評(píng)定,根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，感覺(jué)分為6級(jí)：,100%S4 感覺(jué)正常。,80%S3+同S3，有良好的定位能力。,60%S3 淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，但無(wú)皮膚(p f),感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。,40%S2 部分淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，但有,皮膚(p f)感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。,20%S1 深感覺(jué)恢復(fù)。,0 S0 感覺(jué)缺失。,第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。,頸椎病手術(shù)(shush)圍手術(shù)(shush)期護(hù)理,5.氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開(kāi)始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-

13、5天。,:（頸后路）病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約2030 cm，額部墊硬韌的東西如書(shū)本等，開(kāi)始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時(shí)。,：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎 手術(shù)的病人還需備氣管切開(kāi)包、沙袋(shdi)和吸引器。,第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。,1、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血(ch xi)、麻醉等有關(guān),60%S3 淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，但無(wú)皮膚(p f),心理評(píng)估:情緒穩(wěn)定，對(duì)治療有信心,頸椎病手術(shù)(shush)圍手術(shù)(shush)期護(hù)理,頸椎病的基本(jbn)概述,頸椎病的基本(jbn)概述,9 P86次/分 R18次/分 BP145/90mmHg 雙上肢NRS 2,臥車

14、上睡覺(jué)，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。,第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。,主訴：患者2月前因“頸部疼痛伴雙側(cè)上肢麻木乏力2月，加重一周(y zhu)”入院，曾在玉環(huán)縣人民醫(yī)院行保守治療，給予頸托固定制動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，一周(y zhu)前開(kāi)始雙手麻木感加重伴行走不穩(wěn)，有踏棉花感，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，門診擬“頸椎病、高血壓”收住。,第三十六頁(yè)，共37頁(yè)。,0 S0 感覺(jué)缺失。,入院時(shí)間:-12-29,置管評(píng)估:頸部創(chuàng)口引流管一根引出血性液,第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。,術(shù)后護(hù)理(hl),1、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要頸圍固定，頸部制動(dòng)，平穩(wěn)將病人搬運(yùn)至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時(shí)保持頭、頸、胸呈一直

15、線(zhxin)。,2、觀察面色及呼吸情況。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，進(jìn)行霧化吸入。,第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。,3、觀察(gunch)傷口出血 當(dāng)出血量大引流不暢時(shí)可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察(gunch)血壓；觀察(gunch)傷口敷料；保持引流通暢，觀察(gunch)記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察(gunch)頸部有無(wú)腫

16、脹。,4、軸線翻身并予拍背 評(píng)估患者四肢肌力和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。評(píng)估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察(gunch)療效及不良反應(yīng)。,5、導(dǎo)尿管的護(hù)理 觀察(gunch)尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥善固定。,6、飲食指導(dǎo) 術(shù)后24-48小時(shí)進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。,7、加強(qiáng)功能鍛煉。,第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。,8、并發(fā)癥的護(hù)理,（1）頸深部血腫(xuzhng):主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。,（2）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過(guò)早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動(dòng)，頸圍固定，勿進(jìn)食堅(jiān)硬大塊食物，避免嗆咳。,第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。,（3）腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流(ynli)管者若見(jiàn)引流(ynli)液顏色淡、量較多時(shí)應(yīng)沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負(fù)壓吸引?；颊呷⊙雠P位，必要時(shí)取頭低足高位，保持敷料的清潔。患者頭痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。,（4）切口感染：出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動(dòng)受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換