《開(kāi)放性顱腦損傷診療常規(guī)課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《開(kāi)放性顱腦損傷診療常規(guī)課件（19頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,神經(jīng)外科診療常規(guī),開(kāi)放性顱腦損傷,文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,開(kāi)放性顱腦損傷,文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,開(kāi)放性顱腦損傷概述,顱腦開(kāi)放性損傷除頭部開(kāi)放創(chuàng)傷外，常有不同程度的腦損傷、出血、水腫、感染等繼發(fā)損害。與閉合性腦損傷相比較，除了損傷原因不同外，因有創(chuàng)口存在，可致失血性休克、易招致顱內(nèi)感染等特點(diǎn)。,

2、開(kāi)放性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn),病史 詢問(wèn)受傷時(shí)間、致傷物種類及經(jīng)過(guò)何種處理。,開(kāi)放性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn),頭部創(chuàng)口檢查 應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口大小、形狀、有無(wú)活動(dòng)性出血、有無(wú)異物及碎骨片、腦組織或腦脊液流出。,開(kāi)放性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙 取決于腦損傷部位和程度。局限性開(kāi)放傷未及乳房重要結(jié)構(gòu)或無(wú)顱內(nèi)高壓病人，通常無(wú)意識(shí)障礙；而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦損傷，合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引起顱內(nèi)高壓者，可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。,開(kāi)放性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)局灶性癥狀 依腦損傷部位不同，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇、同向偏盲、感覺(jué)障礙等。,開(kāi)放性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn),顱內(nèi)高壓癥狀 創(chuàng)

3、口小、創(chuàng)道內(nèi)血腫或（和）合并顱內(nèi)血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識(shí)障礙，甚至發(fā)生腦疝。,開(kāi)放性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn),病史 詢問(wèn)受傷時(shí)間、致傷物種類及經(jīng)過(guò)何種處理。,頭部創(chuàng)口檢查 應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口大小、形狀、有無(wú)活動(dòng)性出血、有無(wú)異物及碎骨片、腦組織或腦脊液流出。,意識(shí)障礙 取決于腦損傷部位和程度。局限性開(kāi)放傷未及乳房重要結(jié)構(gòu)或無(wú)顱內(nèi)高壓病人，通常無(wú)意識(shí)障礙；而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦損傷，合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引起顱內(nèi)高壓者，可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。,局灶性癥狀 依腦損傷部位不同，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇、同向偏盲、感覺(jué)障礙等。,顱內(nèi)高壓癥狀 創(chuàng)口小、

4、創(chuàng)道內(nèi)血腫或（和）合并顱內(nèi)血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識(shí)障礙，甚至發(fā)生腦疝。,開(kāi)放性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn),輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)檢查 了解失血失液情況。,腰椎穿剌 主要了解有無(wú)顱內(nèi)感染和顱內(nèi)壓情況，但要慎重。,開(kāi)放性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn),輔助檢查,神經(jīng)影像學(xué)檢查,顱骨平片 了解顱骨骨折的部位、類型、顱內(nèi)金屬異物或碎骨片嵌入的位置等情況。,頭顱CT掃描 對(duì)診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦中線移位、腦室大小形態(tài)等有意義；亦可顯示顱內(nèi)異物以及顱骨骨折。,開(kāi)放性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn),輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)檢查 了解失血失液情況。,腰椎穿剌 主要了解

5、有無(wú)顱內(nèi)感染和顱內(nèi)壓情況，但要慎重。,神經(jīng)影像學(xué)檢查,顱骨平片 了解顱骨骨折的部位、類型、顱內(nèi)金屬異物或碎骨片嵌入的位置等情況。,頭顱CT掃描 對(duì)診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦中線移位、腦室大小形態(tài)等有意義；亦可顯示顱內(nèi)異物以及顱骨骨折。,開(kāi)放性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn),治療原則,開(kāi)放性顱腦損傷治療原則,非為器性顱腦損傷,（1）及時(shí)清創(chuàng)處理，預(yù)防感染 應(yīng)盡早清除挫碎組織、異物、血腫，修復(fù)硬腦膜及頭皮創(chuàng)口，變有污染的開(kāi)放性傷道為清潔的閉合性傷道，為腦損傷的修復(fù)創(chuàng)造有利條件。,開(kāi)放性顱腦損傷治療原則,非為器性顱腦損傷,（2）清創(chuàng)手術(shù) 盡可能在傷后68小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)，但清創(chuàng)時(shí)間多取決于病人傷后來(lái)院

6、就診時(shí)間。目前應(yīng)用抗生素的條件下，早期清創(chuàng)縫合時(shí)間最晚可延長(zhǎng)至48小時(shí)。清創(chuàng)完畢后應(yīng)縫好硬腦膜與頭皮。傷道與腦室相通時(shí)，應(yīng)清除腦室內(nèi)積血，留置腦室引流管。如果腦組織膨脹，術(shù)后腦壓仍高，可以不縫硬腦膜，并視情況做外減壓（顳肌下減壓或去骨瓣減壓術(shù)）。傷后24小時(shí)內(nèi)，肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素1500u。,開(kāi)放性顱腦損傷治療原則,非為器性顱腦損傷,特殊傷的處理 鋼、釬、釘、錐等刺入顱內(nèi)形成較窄的傷道，有時(shí)因致傷物為顱骨骨折處所嵌頓，在現(xiàn)聲急救時(shí)不要貿(mào)然將其拔除，特別是傷在靜脈竇所在處或鞍區(qū)等部位時(shí)，促拔出致傷物可能引起顱內(nèi)大出血或附加損傷引起不良后果。接診后應(yīng)行頭顱正側(cè)位及必要的特殊位置的X線平片，了解傷

7、道以及致傷物大小、形狀、方向、深度、是否帶有鉤刺；以及傷及的范圍；如果異物近大血管，靜脈竇,可進(jìn)一步行腦血管造影、CT等查明致傷物與血管等鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。根據(jù)檢查所獲取的資料，分析可能出現(xiàn)的情況，研究取出致傷物方法。作好充分準(zhǔn)備再行手術(shù)。,開(kāi)放性顱腦損傷治療原則,非為器性顱腦損傷,靜脈竇損傷的處理 首先要做好充分輸血準(zhǔn)備。上矢狀竇傷時(shí)，應(yīng)先在其周邊擴(kuò)大顱骨骨窗，再取出嵌于靜脈竇裂口上的骨片，同時(shí)立即以棉片壓住竇的破口，并小心檢查竇損傷情況。小的裂口用止血海綿或輔以生物膠即可止住，大的破裂口則需用肌盤(pán)膜片覆蓋于裂口處，縫合固定，亦可取人工硬腦膜修補(bǔ)靜脈竇裂口，以達(dá)到妥善止血。,開(kāi)放性顱腦損傷治療

8、原則,2、火器性顱腦損傷 顱腦火傷的處理包括及時(shí)合理的現(xiàn)場(chǎng)急救，快速安全的轉(zhuǎn)送，在有?？漆t(yī)師和設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行早期徹底清創(chuàng)和綜合治療。其中顱腦穿透?jìng)檩^重，分為三種類型：盲管傷：僅有射入口，致傷物停留在傷道末端，無(wú)射出口；貫通傷：投射物貫通顱腔，有入口和出口，形成貫通傷道，多為高速槍傷所致，腦損傷廣泛而嚴(yán)重，是火器性顱腦損傷最嚴(yán)重者；切線傷：投射物與頭部呈切線方向擦過(guò)，飛離顱外，射入口和射出口相近，頭皮、顱骨，硬腦膜和腦組織淺層皮層呈溝槽狀損傷，所以又稱溝槽傷。,開(kāi)放性顱腦損傷治療原則,現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)送。,開(kāi)放性顱腦損傷治療原則,早期清創(chuàng)處理 清創(chuàng)的目的是把創(chuàng)道內(nèi)污染物如毛發(fā)、泥沙、碎骨片、彈片異物、壞死碎化的腦組織，血塊等清除，經(jīng)清創(chuàng)后使創(chuàng)道清潔、無(wú)異物、無(wú)出血、無(wú)壞死腦組織，然后進(jìn)行修補(bǔ)硬腦膜，縫合頭皮，由開(kāi)放傷變?yōu)殚]合傷。清創(chuàng)要求早期和徹底，同時(shí)盡可能不損傷健康腦組織，保護(hù)腦功能。傷后24小時(shí)內(nèi)，過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，應(yīng)肌肉注射破傷風(fēng)抗菌素1500u。,開(kāi)放性顱腦損傷治療原則,術(shù)后處理 應(yīng)定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化和神經(jīng)系統(tǒng)體征。觀察有無(wú)繼發(fā)性出血、腦脊液漏，必要時(shí)行CT動(dòng)態(tài)觀察。加強(qiáng)抗感染，抗水腫，抗休克治療，術(shù)后常規(guī)抗癲癇療，加強(qiáng)全身支持治療；昏迷病人保持呼吸道通暢，吸氧并加經(jīng)全身護(hù)理，預(yù)防肺炎、褥瘡和泌尿系感染。,