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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,腰椎間盤突出癥,針灸科 熊健,個(gè)人網(wǎng)站：,2010年3月,1,概 述,1,腰椎間盤突出癥，亦可稱為髓核突出（或脫出）。或腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是臨床上較為常見的腰部疾患之一。,2,腰椎間盤突出癥的發(fā)生可歸結(jié)為內(nèi)在和外在兩個(gè)因素共同作用的結(jié)果。,（1）內(nèi)在因素主要是腰椎間盤本身的退變。,（2）外在因素主要是外傷、勞損等。其主要的病理變化是纖維環(huán)的破裂和髓核突出產(chǎn)生的對脊髓、神經(jīng)根的刺激和壓迫。以腰痛為主要臨床癥狀。,2,1,2,3,4,診 斷 要 點(diǎn),5,6,疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射,；,有局限性壓痛；

2、,直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；,皮膚感覺、肌力和腱反射的改變；,X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎,生理性前凸消失；,脊柱姿態(tài)的改變；,7,CT或MRI提示有椎間盤突出。,其中（1）,（3）項(xiàng)必,備，并具備,（4）（7）,項(xiàng)的任意1項(xiàng),即可診斷,3,【治療,針灸推拿治療,】,1.,針灸治療,取穴：依次取腰椎間盤突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴。,依據(jù)下肢疼痛感覺的不同部位配穴：,若少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、丘墟、足臨泣；,太陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚(yáng)、昆侖。,操作方法：取俯臥位或側(cè)臥位，夾脊穴直刺1.52.0寸，邊刺邊問患者感覺，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為

3、度，邊或環(huán)跳直刺3.04.0寸，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度，承扶直刺2.03.0寸，風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、飛揚(yáng)直刺1.01.5寸，昆侖直刺0.51.0寸，諸穴均力求較強(qiáng)針刺得氣感，諸穴均取患側(cè)，留針2030min，中間行針12次，每日治療依次。,4,【治療,針灸推拿治療,】,2.,刮痧治療：,腰骶部（命門，患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞）、患肢（環(huán)跳、殷門、承扶、,風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）進(jìn)行刮痧治療。,3.其他：,其他還有手法治療（用滾、按、揉、擦、斜板、牽抖、擊打及分筋、彈撥等,手法）、和理療（如使用中頻治療儀、消炎止痛儀、磁熱治療儀、中藥熏洗,儀）、拔罐療法、電針

4、治療等均可取得很好的療效。,5,【治療,踝三針對椎間盤突出癥根性痛鎮(zhèn)痛術(shù),】,本技術(shù)操作簡便，痛苦小，即時(shí)鎮(zhèn)痛效果顯著，在臨床中可以取,代鎮(zhèn)痛劑。,本法適應(yīng)癥：1)年齡2065歲之間的患者。2）、腰椎間盤突出癥并件有根性痛者。3）疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)大于等于3分者。4）只要符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均有顯著的鎮(zhèn)痛作用。,禁忌癥：1）妊娠或哺乳婦女。2）合并有心管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，神經(jīng)官能癥及精神病患者。3）腰椎間盤突出癥突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合癥，干性坐骨神經(jīng)者，腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫。4）確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者。,特色：療效確切，選穴少，操作簡單，痛苦小，即時(shí)鎮(zhèn)痛

5、效果顯著，在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑。,6,【治療,董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù),】,以生物力學(xué)為指導(dǎo)，通過松脊、旋盆、調(diào)髖手法，松解椎旁和髖,關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮，達(dá)到脊柱-骨盆-髖關(guān)節(jié)的三維力學(xué)平,衡，緩解神經(jīng)根受壓。該手法簡單，有量化指標(biāo)，安全可控，為,非手法療法治療腰椎間盤突出癥提供新的方法。,本法適應(yīng)癥:1)急性發(fā)作或僅發(fā)作數(shù)次者。2)休息后癥狀可減輕者。3)不同意手術(shù)者。,禁忌癥：1）中央型腰椎盤突出，有二便功能障礙者。2）巨大型要椎間盤突出，3）合并有腰椎管狹窄者。4）既往曾做腰椎間盤手術(shù)者。5）合并有心腦血管疾病者。,7,【治療,董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù),】,操作方法:,松

6、脊手法：棘旁點(diǎn)穴患者臥位，術(shù)者立于病人患側(cè)。兩手拇指相對，按順,序由下至上點(diǎn)按骶1至腰2患側(cè)棘突旁，每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次；牽引,下棘旁點(diǎn)穴病人俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對抗?fàn)?引，持續(xù)1分鐘。反復(fù)2次；小斜搬手法：患者側(cè)臥位，患肢在上，呈屈膝屈,髖放松狀態(tài)，健側(cè)下肢伸直。術(shù)者一肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘,部推按臀部髂骨翼處向前下方。兩肘互相配合，同時(shí)使腰部旋轉(zhuǎn)153，,放置支點(diǎn)偏下腰段。,8,【治療,董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù),】,操作方法:,懸盆手法：臀中肌點(diǎn)穴患者仍臥側(cè)，患側(cè)在上。術(shù)者用兩手拇指疊加垂直點(diǎn)按臀中肌壓痛點(diǎn)，持續(xù)1分鐘。,牽引下旋盆手法：

7、病人俯臥位，兩助手對抗?fàn)恳?，術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬盆骨，15秒內(nèi)完成。,9,【治療,董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù),】,操作方法:,調(diào)髖手法：髖內(nèi)收內(nèi)旋手法病人仰臥位。術(shù)者立于患者該側(cè)，一手使其屈髖位，并盡力推膝部向內(nèi)，呈髖收內(nèi)旋位，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部（不離床面）；兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒左右，然后逐漸將下肢伸直；髖外展外旋手法病人仰臥位。術(shù)者立于患者該側(cè)，將其踝部置于對側(cè)大腿上；一手按壓膝部向下，另一手按壓對側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定；兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。雙側(cè)屈髖屈膝手法術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)數(shù)秒左右，然后逐漸將

8、雙下肢伸直。調(diào)髖手法反復(fù)進(jìn)行3次。,10,【治療,董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù),】,操作須知：整個(gè)手法過程，牢記一個(gè)“松”字。通過每一步手法，逐漸達(dá)到松脊、松盆、松髖的目的，恢復(fù)脊盆髖的力學(xué)平衡。手法力度應(yīng)以患者能夠忍耐為度，做到手法輕、旋轉(zhuǎn)柔、節(jié)奏勻，貫徹安全第一的原則。各項(xiàng)手法作用不同，相互關(guān)聯(lián)，因此要求操作時(shí)必須按程序規(guī)定的脊盆髖固定順序進(jìn)行，不宜調(diào)動(dòng)先后順序。,11,辨 證 論 治,1,.瘀血犯腰：腰痛如刺，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。治宜化瘀通痹，方用身痛逐瘀湯加減。,2.腎虛腰痛：腰痛以酸軟為主，腰腿無力，遇勞更甚，臥則減輕。偏于陽虛者面色淡白，手足不溫，舌淡，脈沉細(xì)

9、；治宜溫補(bǔ)腎陽，常用右歸丸加減。偏于陰虛者面色潮紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治宜滋補(bǔ)腎陰，常用左歸丸加減。,12,手術(shù)治療,手術(shù)治療：須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行,手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效時(shí)可采用手術(shù)治療。,腰椎間盤微創(chuàng)技術(shù)，如單純膠原酶髓核溶解，經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)或經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)；臭氧髓核溶解術(shù)；椎間盤鏡髓核摘除術(shù)。,13,注意事項(xiàng),睡硬板床。睡硬板傳可以減少椎間盤承受的壓力。,注意腰部保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不要長時(shí)間在空調(diào)下，加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。,白天腰部戴一個(gè)腰圍（護(hù)腰帶），有利了腰椎的恢復(fù)。,不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板）注意姿勢，避免長久彎腰和過度負(fù)重，以免加速椎間盤的病變及加重疼痛。,急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息，不要過于勞累，以免加重疼痛。,平時(shí)在飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、骨頭湯、豆制品，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。,14,Thank You!,