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1、*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,Company Logo,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,Company Logo,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,Company Logo,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,Company Logo,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),毒蛇咬傷護(hù)理查房,南京中醫(yī)藥大學(xué),主講人：馬露露,導(dǎo) 師：杜媛,查房目的：,1.把握蛇毒咬傷的急救措施,2.把握蛇毒咬傷護(hù)理的措施,Compan

2、y Logo,內(nèi)容,臨床表現(xiàn),中毒機(jī)制,搶救原則,護(hù)理評(píng)估,治療要點(diǎn),主要護(hù)理診斷/問題,護(hù)理措施,Company Logo,Company Logo,Company Logo,臨床表現(xiàn),(1)神經(jīng)毒：局部病癥有麻癢感，數(shù)小時(shí)后消逝全身中毒表現(xiàn)如視力模糊、聲音嘶啞、言語和吞咽困難、流涎、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)峻者消逝休克、昏迷、呼吸麻痹。,(2)血循毒：局部腫脹、刺痛伴有水泡、出血壞死，集中極快。全身病癥有惡心嘔吐、口干出汗，少數(shù)患者消逝發(fā)熱。,(3)肌肉毒：咬傷后2小時(shí)內(nèi)消逝肌肉酸痛無力，肌紅蛋白尿，高血鉀導(dǎo)致心律失常，四周呼吸衰竭和急性腎衰竭，可消逝猝死。,(4)混合毒：兼有神經(jīng)毒和血循毒的表現(xiàn)。

3、,Company Logo,Company Logo,中毒機(jī)制,蛇毒咬傷中毒主要包括神經(jīng)毒和血循毒,神經(jīng)毒素,：,毒素作用主要通過影響突觸后膜上的乙酰膽堿受體或抑制突觸前乙酰膽堿釋放，從而阻斷神經(jīng)與神經(jīng)、神經(jīng)與肌肉間傳導(dǎo)，導(dǎo)致橫紋肌麻痹，最終因,呼吸麻痹,而死亡。,Company Logo,中毒機(jī)制,血液毒素,出血毒素,損害毛細(xì)血管，使血漿及白細(xì)胞滲出而致出血不止、腫脹,溶血毒素,破壞紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血,凝血毒素,與血液中的纖維蛋白元凝固，產(chǎn)生血栓,心臟毒素,心肌損傷,Company Logo,搶救原則,沖洗傷口,擴(kuò)創(chuàng)排毒,局部封閉,局部降溫,傷肢休息,局部用藥,早期包扎,參考資料：院前程序化急救

4、方案在毒蛇咬傷治療中的應(yīng)用價(jià)值趙勇，徐芝娟，吳美娟 浙江省紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興；浙江省紹興市第七人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江 紹興；浙江省紹興市第七人民醫(yī)院特檢科，浙江紹興,Company Logo,入室時(shí)狀況：戴龍和，男，51歲,生命,體征,T,:36.7 P:100,次/,分,R:20,次/,分,BP:126/93mmHg,患肢,有,四個(gè)對(duì)稱的“點(diǎn)”狀牙印,患肢傷口周圍青紫,患肢,腫脹明顯,，范圍為整個(gè)右足,全身,狀況,無明顯全身病癥,生命體征平穩(wěn),Company Logo,主要搶救措施,時(shí)間,搶救措施,Company Logo,推斷是否有毒,學(xué)問拓展,Company Logo,較,一對(duì)較深

5、齒痕,細(xì)小成排的齒痕,Company Logo,毒蛇,無毒蛇,頭部,多呈三角形,一般橢圓形,尾部,短鈍或呈側(cè)扁形,長(zhǎng)而尖細(xì),體色,鮮艷或有特殊斑紋,多不鮮艷,體型,粗而短，不均勻,體型相稱,毒牙,有,無,動(dòng)態(tài),常盤團(tuán)，爬行動(dòng)作遲緩,迅速,性情,兇猛,膽小怕人,學(xué)問拓展：毒蛇與無毒蛇咬傷鑒別,Company Logo,毒蛇,無毒蛇,牙痕,疼痛,劇痛、灼痛,不明顯,腫脹,迅速擴(kuò)大,不擴(kuò)大,出血,流血、淤斑、血泡,出血或（）,淋巴結(jié),腫大、觸痛,（）,全身癥狀,神經(jīng)或血循毒或二者共存,+,學(xué)問拓展：毒蛇與無毒蛇咬傷鑒別,Company Logo,護(hù)理評(píng)估,1.臨床表現(xiàn),(1)神經(jīng)毒：局部病癥有麻癢感

6、，數(shù)小時(shí)后消逝全身中毒表現(xiàn)如視力模糊、聲音嘶啞、言語和吞咽困難、流涎、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)峻者消逝休克、昏迷、呼吸麻痹。,(2)血循毒：局部腫脹、刺痛伴有水泡、出血壞死，集中極快。全身病癥有惡心嘔吐、口干出汗，少數(shù)患者消逝發(fā)熱。,(3)肌肉毒：咬傷后2小時(shí)內(nèi)消逝肌肉酸痛無力，肌紅蛋白尿，高血鉀導(dǎo)致心律失常，四周呼吸衰竭和急性腎衰竭，可消逝猝死。,(4)混合毒：兼有神經(jīng)毒和血循毒的表現(xiàn)。,Company Logo,護(hù)理評(píng)估,2.幫助檢查,血常規(guī),血生化(肝、腎功能、凝血功能、心肌酶等)檢 查,免疫學(xué)檢查,Company Logo,治療要點(diǎn),1.現(xiàn)場(chǎng)急救,(1)穩(wěn)定患者心情，避開奔馳,減緩毒素吸取,(2

7、)削減蛇毒吸?。涸谝w近心端，距傷口5至10cm處，用止血帶或就地取材加以縛扎,(3)拔罐法排毒中醫(yī)特色,(4注射器吸引法、燒灼法滅毒,(5)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，傷肢下垂,Company Logo,現(xiàn)場(chǎng)急救,最好在,綁扎后每隔,分鐘,松解次，每次,分鐘,，以免影響血液循環(huán)造成組織壞死,Company Logo,院內(nèi)搶救,：,擴(kuò)創(chuàng)排毒最常用,可在牙痕之間做“一”字形或“十”字形切口深達(dá)皮下組織，并用手從傷口四周向中心擠壓，促使毒液排出，同時(shí)用1：5000高錳酸鉀、生理鹽水或肥皂水反復(fù)沖洗傷口。假設(shè)傷及手和足，用尖刀或三棱針在患者的指間(八邪穴和趾間八風(fēng)穴處刺入2厘米擠壓排毒,Company Logo,

8、院內(nèi)急救,：,沖洗傷口：現(xiàn)場(chǎng)用大量清水或等滲鹽水沖洗；醫(yī)院用肥皂水或酒精清洗傷口四周，削減再吸取，再用1/5000高錳酸鉀液或1/5000呋喃西林液反復(fù)沖洗,以洗掉傷口外表毒液，氧化和破壞蛇毒。,Company Logo,院內(nèi)搶救,局部封閉：“胰蛋白酶2023u+0.5%普魯卡因10-20ml”在傷口四周作深達(dá)肌層的環(huán)形注射,可在12-24h后重復(fù)使用;有蕁麻疹樣反響,可用非那根25mg。,Company Logo,院內(nèi)搶救,局部用藥：可用1/5000呋喃西林或高錳酸鉀濕敷；可用魚腥草、半枝蓮、芙蓉葉搗碎外敷；可用蛇藥片調(diào)糊外敷傷口四周,Company Logo,中藥治療:因抗蛇毒血清只能中和

9、蛇毒、挽救生命,對(duì)蛇傷所致的苦痛、腫脹、出血、呼吸麻痹、腎功能衰竭等并發(fā)癥無效;我們承受季德勝中藥內(nèi)服加外敷等療法,季德勝蛇藥 的主要成分為七葉一枝花、蟾蜍、蜈蚣、半邊蓮等。,其中蜈蚣有解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用；七葉一枝花、半邊蓮有消腫解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之功；地錦草、蟾蜍皮有清熱解毒之效；四藥合用既可緩解熱毒之標(biāo)，又可防治熱毒內(nèi)傳之變。,季德勝蛇藥,的組成及作,用,Company Logo,將季德勝蛇藥片研磨成粉狀，加食用白醋調(diào)成糊狀，均勻敷在肢體腫脹的部位，早、晚各次，外敷至腫脹消退。,中藥外敷時(shí)避開蛇咬傷的傷口，以防止傷口閉合，不利于蛇毒引流。,外敷范圍大于腫脹處 ，厚度 。,季德勝蛇藥的組成

10、及,作,用,Company Logo,主要護(hù)理診斷/問題,1.恐驚 與蛇毒咬傷后生命受到威逼有關(guān),2.苦痛 與毒蛇咬傷、組織破壞有關(guān),3.潛在并發(fā)癥 感染、多臟器功能衰竭,4.學(xué)問缺乏 缺乏蛇毒咬傷后的急救學(xué)問,Company Logo,護(hù)理,措施,傷肢護(hù)理：傷肢休息，不用跑，不用跳，要安靜，要低調(diào)。,病情觀看,用藥護(hù)理：抗蛇毒血清,飲食護(hù)理,心理護(hù)理,安康教育,Company Logo,傷肢護(hù)理,Company Logo,病情觀看,Company Logo,用藥護(hù)理,：抗蛇毒血清,國(guó)際上公認(rèn)的最有效的治療蛇傷的藥物。,優(yōu)點(diǎn)：直接中和體內(nèi)的蛇毒,缺點(diǎn)：存在對(duì)少數(shù)病人過敏,藥理作用：抗蛇毒血清是

11、用蛇毒少量屢次注射動(dòng)物后，動(dòng)物產(chǎn)生的抗體經(jīng)提純而成，內(nèi)含高價(jià)抗蛇毒抗體。當(dāng)被蛇咬后，蛇毒進(jìn)入機(jī)體，對(duì)人而言，就是抗原。注射的抗毒血清中含有相應(yīng)的抗體，它能中和相應(yīng)的蛇毒，特異性結(jié)合形成復(fù)合物，使毒素失去活性，并由機(jī)體相應(yīng)的吞噬細(xì)胞處理，從而使毒素失去對(duì)人的作用。,Company Logo,用藥護(hù)理,：抗蛇毒血清,1.靜脈滴注抗蛇毒血清,皮試陰性者,稀釋后緩慢靜脈滴注,觀看 15 30 min,無不良反響后在 2 h 內(nèi) 用完全量。,2.危重型患者因時(shí)間緊急不行能進(jìn)展皮試時(shí),靜脈緩慢滴入抗蛇毒血清。親切觀看患者有無畏寒、發(fā)熱、胸悶氣急、腹部不適、皮疹等過敏病癥。有報(bào)道可將過敏試驗(yàn)、治療、脫敏三者

12、同時(shí)進(jìn)展,到達(dá)早給藥早獲療效的目的。,Company Logo,用藥護(hù)理,：抗蛇毒血清,1.靜脈滴注抗蛇毒血清,皮試陰性者,稀釋后緩慢靜脈滴注,觀看 15 30 min,無不良反響后在 2 h 內(nèi) 用完全量。,2.危重型患者因時(shí)間緊急不行能進(jìn)展皮試時(shí),靜脈緩慢滴入抗蛇毒血清。親切觀看患者有無畏寒、發(fā)熱、胸悶氣急、腹部不適、皮疹等過敏病癥。有報(bào)道可將過敏試驗(yàn)、治療、脫敏三者同時(shí)進(jìn)展,到達(dá)早給藥早獲療效的目的。,Company Logo,用藥護(hù)理,Company Logo,過敏反響,消逝紅腫、麻疹。,發(fā)生在呼吸道可消逝流涕、打噴嚏、哮喘、呼吸困難等；,發(fā)生在消化道，則消逝嘔吐、腹瀉、腹痛等。,多在

13、注射后30分鐘內(nèi)消逝反響，表現(xiàn)為煩躁擔(dān)憂、鼻喉發(fā)癢、嘔吐、呼吸困難、血壓下降、出冷汗等。,這類反響特點(diǎn)是發(fā)生快、消逝也快。多數(shù)病人在數(shù)分鐘內(nèi)消逝，漸漸恢復(fù)正常，少數(shù)病人會(huì)發(fā)生休克，甚至死亡。,一旦發(fā)生過敏反響，立刻注射抗過敏藥物后,很快會(huì)恢復(fù)正常。,用藥護(hù)理,Company Logo,血清病,是由抗原抗體復(fù)合物引起，故又稱免疫復(fù)合型。,抗原抗體復(fù)合物的分子量大多在數(shù)十萬至上百萬。聚合的超過百萬的大分子復(fù)合物，巨噬細(xì)胞也去除不掉。這些特大的復(fù)合物，便沉積于毛細(xì)血管基底膜或其間隙，可引起一系列的反響，即血清病反響。多數(shù)是反復(fù)或大劑量使用抗蛇毒血清引起。,用藥護(hù)理,Company Logo,使用抗蛇

14、毒血清的留意事項(xiàng),1皮試問題：按精制抗蛇毒血清的使用說明書是要在用前做皮試。,2假設(shè)皮試陽性或陽性可疑者，需行脫敏注射法。,3)分段稀釋靜滴法。,4如皮試陽性，但病情危重，需用抗蛇毒血清者，需告知病人有過敏反響的意外狀況，在征得病人同意并簽名后，并在注射前應(yīng)備好抗休克、抗過敏及升壓藥物，吸氧等措施搶救下賜予治療。,用藥護(hù)理,Company Logo,護(hù)理,措施,飲食護(hù)理：賜予高熱量、清淡、富含養(yǎng)分食物,可多食西瓜、綠豆湯等,忌食辛辣、燥熱、肥甘厚味之品及魚、蝦、蟹等腥味食物。并發(fā)腎衰竭者,賜予高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白飲食,限制水鈉攝入,心理護(hù)理：人文關(guān)心，勸慰患者，列舉治療成功范例，消退

15、緊急、焦慮、恐驚心情。,安康教育：野外活動(dòng)留意安全，應(yīng)隨身攜帶蛇傷藥，盡量穿高筒靴、戴手套，將褲腿、袖口扎緊，衣領(lǐng)扣緊。夜間走路帶好照明工具，避開草叢、石縫、樹叢等陰暗潮濕地,Company Logo,論文出處,1.對(duì)44例蛇咬傷患者進(jìn)展急救與護(hù)理的體會(huì) 李文瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科四川瀘州646000 當(dāng)代醫(yī)藥論叢 Contemporary Medicine Forum 2023 年第 12 卷 第 1 期,2.院前程序化急救方案在毒蛇咬傷治療中的應(yīng)用價(jià)值趙勇，徐芝娟，吳美娟 浙江省紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興；浙江省紹興市第七人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江 紹興；浙江省紹興市第七人民醫(yī)院特檢科，浙江

16、紹興,3.楊洪成 季德勝蛇藥治療蛇咬傷 27 例 有用中醫(yī)藥雜志，2023，(2):76 收稿日期:2023 09 09 責(zé)任編校:汪新安,4.張新 張顯濤 季德勝蛇藥聯(lián)合五味消毒飲治療蝮蛇咬傷 46 例 中醫(yī)藥臨床雜志 2023 年 2 月第 26 卷第 3 期,Company Logo,論文出處,5.護(hù)士進(jìn)修雜志 2023 年 5 月 第 26 卷第 9 期毒蛇咬傷程序化急搶救理模式的應(yīng)用 郭春玲 江敏 胡友珍,6.海南醫(yī)學(xué) 62023年第 20卷第 5期毒蛇咬傷致急性呼吸衰竭 58例急搶救理體會(huì) 陳金梅,楊歡快,7.標(biāo)準(zhǔn)化中藥箍圍護(hù)理在毒蛇咬傷病人中的實(shí)踐 吳冬春，周文琴，劉永彬，俞 靜，強(qiáng)酈鶯 ，,8.急搶救理路徑在毒蛇咬傷患者中的應(yīng)用 賴淑芬 廖殿昌 饒海冰 肖春燕護(hù)理實(shí)踐與爭(zhēng)論 2023 年第 9 卷第 21 期(上半月版),9.中西醫(yī)結(jié)合治療毒蛇咬傷患者的護(hù)理 李連歲護(hù)理學(xué)雜志 2023 年 8 月 第 20 卷第 16 期(外科版),Company Logo,Thank You!,