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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),.,*,帕金森病患者的康復(fù),1,.,帕金森病患者的康復(fù)1.,帕金森病,-,21,世紀(jì)僅次于心腦血管疾病和腫瘤的致殘性,疾病,2,.,帕金森病-21世紀(jì)僅次于,你不知道的,帕金森,患者,?,3,.,你不知道的帕金森患者?3.,4,.,4.,5,.,5.,帕金森病,-,揮之不去的夢(mèng)魘,他的鐵拳讓地球顫抖,帕金森病卻讓他顫抖,“帕金森病同其他疾病不同，沒(méi)有人會(huì)感到痛苦，只是讓你感覺(jué)到,無(wú)法控制的顫抖,”,-,拳王阿里,6,.,帕金森病-揮之不去的夢(mèng)魘他的鐵拳讓地球顫抖6.,帕金森病的希望與畏懼,“,左旋多巴,是治療藥

2、物的“,金標(biāo)準(zhǔn),”；幾乎所有帕金森病患者都能從中獲益，,它開辟了帕金森病治療的新時(shí)代”,“,但很快人們發(fā)現(xiàn),左旋多巴,治療帕金森病的“,蜜月期,”是短暫的，而隨后而至的副作用是令人畏懼的”,-,王新德,帕金森病,瑞典科學(xué)家,Arvid Carlsson,因發(fā)現(xiàn)多巴胺在腦組織中的神經(jīng)遞質(zhì)作用獲得,2000,年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng),7,.,帕金森病的希望與畏懼“左旋多巴是治療藥物的“金標(biāo)準(zhǔn)”；幾乎所,一,.,概述,又叫震顫麻痹，是錐體外系損傷常見的疾病，其臨床特征是靜止性震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)徐緩和姿勢(shì)反應(yīng)異常。,8,.,一.概述 又叫震顫麻痹，是錐體外系損傷常見的疾病，其臨床特,病理,錐體外系,是大腦

3、管理人體運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要系統(tǒng)。正常人體管理運(yùn)動(dòng)分為兩個(gè)部分，一個(gè)是,錐體束,，它所,管理的運(yùn)動(dòng)是意志可以控制的，如寫字、取物等,，稱作,隨意運(yùn)動(dòng),；另一個(gè)就是,錐體外系,，它所,管理的運(yùn)動(dòng)是意志不能控制的，如睡眠中無(wú)意識(shí)的翻身，寫字時(shí)姿勢(shì)的變化等,，不需要腦子去控制自己就完成了，稱為,不隨意運(yùn)動(dòng),。,帕金森病可以說(shuō)是不隨意運(yùn)動(dòng)出了大問(wèn)題，因此肢體動(dòng)作發(fā)僵、不協(xié)調(diào)、不靈活。,9,.,病理錐體外系是大腦管理人體運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要系統(tǒng)。正常人體管理運(yùn),錐體外系包括的范圍很廣，,最重要的結(jié)構(gòu),是,大腦內(nèi)的蒼白球、紋狀體以及中腦的黑質(zhì),。紋狀體,-,黑質(zhì)系統(tǒng)的完整是,保持正常協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的必要條件,。紋狀體,-,

4、黑質(zhì)系統(tǒng)的通路主要產(chǎn)生兩種神經(jīng)遞質(zhì)，,一種是多巴胺，另一種是乙酰膽堿,。,乙酰膽堿在骨骼肌的收縮過(guò)程中有重要作用，而多巴胺則有抑制乙酰膽堿的作用。,正常人這兩種神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)保持一種動(dòng)態(tài)的平衡，,帕金森病的病人,由于黑質(zhì)細(xì)胞銳減，所以多巴胺的產(chǎn)生減少，可是乙酰膽堿的水平仍維持不變，結(jié)果兩種物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡被打亂，從而就出現(xiàn)震顫、強(qiáng)直等一系列錐體外系癥狀。,10,.,錐體外系包括的范圍很廣，最重要的結(jié)構(gòu)是大腦內(nèi)的蒼白球、紋狀體,11,.,11.,二,.,流行病學(xué),一般在,58-62,歲開始發(fā)病，,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加,，,50-79,歲占絕大多數(shù)，男女比為,4,：,3,；,此病,致殘率高,，發(fā)病

5、,1-5,年,后，致殘率為,25%,，,5-9,年達(dá),66%,，,10-14,年時(shí)可超過(guò),80%,。,12,.,二.流行病學(xué)一般在58-62歲開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐,病因,原發(fā)：年齡老化；環(huán)境因素；遺傳,繼發(fā)：腦炎；中毒；動(dòng)脈硬化,13,.,病因 原發(fā)：年齡老化；環(huán)境因素；遺傳13.,帕金森病的分類,原發(fā)性帕金森病,帕金森?。挥啄晷团两鹕?繼發(fā)性帕金森病,感染性、藥物性、血管源性、腫瘤性和其他繼發(fā),病因,遺傳變性性帕金森綜合征,亨廷頓病、肝豆?fàn)詈俗冃?、橄欖橋小腦和脊髓小,腦變性等,多系統(tǒng)變性（帕金森疊加綜合征）,進(jìn)行性核上性麻痹、,Shy-Drager,綜合征、紋狀體,黑質(zhì)變性、帕金

6、森病性癡呆等,14,.,帕金森病的分類原發(fā)性帕金森病14.,主要功能障礙,1,、,運(yùn)動(dòng)功能障礙,2,、,語(yǔ)言障礙,3,、,吞咽障礙,（吞咽動(dòng)作啟動(dòng)困難）,4,、,精神障礙,（抑郁、焦慮、激動(dòng)）,5,、其他（,多汗、頑固性便秘、,直立性低血壓,、顏色潮紅、心悸、多汗、多尿、下肢水腫等自主神經(jīng)癥狀）,15,.,主要功能障礙1、運(yùn)動(dòng)功能障礙15.,三 臨床表現(xiàn),以震顫起病,由遠(yuǎn)端開始,逐漸發(fā)展至對(duì)側(cè),兩側(cè)肢體癥狀的不對(duì)稱性是帕金森的臨床特點(diǎn)之一,16,.,三 臨床表現(xiàn)以震顫起病16.,運(yùn)動(dòng)功能障礙,（,1,）震顫,手指、上肢、下肢、口唇、舌頭都可出現(xiàn)，安靜時(shí)十分明顯，一活動(dòng)就會(huì)消失，所以稱為,“靜止

7、性震顫”,。,手指震顫如果幅度較大，尤其是大拇指，可以形成一種特殊的形式，叫作“搓丸樣震顫”,17,.,運(yùn)動(dòng)功能障礙（1）震顫 手指、上肢、下肢、口唇、舌頭都可,18,.,18.,運(yùn)動(dòng)功能障礙,（,2,）肌強(qiáng)直,病人覺(jué)得全身發(fā)僵，動(dòng)作不靈活，如果去測(cè)試病人的肌肉張力，可以發(fā)現(xiàn)“齒輪狀”的阻力或是均勻一致的,“鉛管樣阻力”,可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走。,19,.,運(yùn)動(dòng)功能障礙（2）肌強(qiáng)直19.,帕金森病,病人典型,的面具臉,20,.,帕金森病2

8、0.,帕金森病病人手部特殊姿勢(shì),帕金森病病人手部特殊姿勢(shì),21,.,帕金森病病人手部特殊姿勢(shì)帕金森病病人手部特殊姿勢(shì)21.,運(yùn)動(dòng)功能障礙,(3),動(dòng)作遲緩,。,表現(xiàn)為啟動(dòng)困難，如從坐位不易站立，邁第一步十分費(fèi)勁，行走中不易立即停下來(lái)等。伴隨動(dòng)作消失也很明顯，正常人行走時(shí)雙手要來(lái)回?cái)[動(dòng)以保持平衡，帕金森病病人則缺乏雙手的擺動(dòng)。書寫時(shí)字跡越寫越小，而且夾雜著顫動(dòng)，所以顯得彎彎扭扭有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。,22,.,運(yùn)動(dòng)功能障礙(3)動(dòng)作遲緩。表現(xiàn)為啟動(dòng)困難，如從坐位不易站立,運(yùn)動(dòng)功能障礙,(4),姿勢(shì)異常,，,病人難以糾正踉蹌及蹣跚步伐，因此易于跌倒

9、?；颊甙焉眢w重心向前傾但又不能保持平衡，于是可能變成小跑步伐，如輕推患者，其不能控制地向前跑或蹣跚向后倒。某些患者在病程某一階段，由于下肢伸、屈肌張力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。,23,.,運(yùn)動(dòng)功能障礙(4)姿勢(shì)異常，病人難以糾正踉蹌及蹣跚步伐，因此,24,.,24.,運(yùn)動(dòng)功能障礙,（,5,）,.,異動(dòng)癥：,長(zhǎng)期服用左旋多巴類的患者，用藥,3-5,年后，可出現(xiàn)“異動(dòng)癥”，表現(xiàn)為一種舞蹈樣、手足徐動(dòng)或簡(jiǎn)單重復(fù)的不自主動(dòng)作，常見于面舌肌、頸、背和肢體，出現(xiàn)不自主動(dòng)作。,25,.,運(yùn)動(dòng)功能障礙（5）.異動(dòng)癥：長(zhǎng)期服用左旋多巴類的患者，用藥3,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容：,（一）軀體功能評(píng)定,肌力評(píng)

10、定,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量,肌張力評(píng)定,平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定,步行能力評(píng)定,26,.,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容：（一）軀體功能評(píng)定26.,帕金森病的康復(fù)治療,康復(fù)評(píng)定,評(píng)估功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,康復(fù)評(píng)定的目的,康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,康復(fù)目標(biāo),有的放矢，增強(qiáng)信心,短期目標(biāo),長(zhǎng)期目標(biāo),康復(fù)措施,因人而異，達(dá)到最佳,27,.,帕金森病的康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定評(píng)估功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題27.,康復(fù)治療,針對(duì)不同的患者采用不同的治療方法：,1,、面部訓(xùn)練,2,、頭頸部訓(xùn)練,3,、手部訓(xùn)練,4,、下肢訓(xùn)練,5,、軀干訓(xùn)練,橋式運(yùn)動(dòng),6,、翻身訓(xùn)練,7,、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,四點(diǎn)位支撐訓(xùn)練,8,、平衡訓(xùn)練,9,、起坐訓(xùn)練,10,、步態(tài)訓(xùn)練,28,.,

11、康復(fù)治療針對(duì)不同的患者采用不同的治療方法：28.,一、面部訓(xùn)練,對(duì)著鏡子做皺眉、緊,閉雙眼、撅嘴、抿,嘴、伸舌和鼓腮等,表情動(dòng)作,29,.,一、面部訓(xùn)練29.,二、頭頸部的訓(xùn)練,1,、頭后仰,5,秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。,2,、頭面向左轉(zhuǎn)并向后看大約,5,秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向右轉(zhuǎn)。,30,.,二、頭頸部的訓(xùn)練30.,三、手部訓(xùn)練,1,、手指抓放訓(xùn)練,2,、手指對(duì)指訓(xùn)練,3,、手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：撿豆豆、花生米,31,.,三、手部訓(xùn)練31.,四、下肢訓(xùn)練,1,、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng),2,、直腿抬高運(yùn)動(dòng),3,、下蹲運(yùn)動(dòng),4,、踢腿運(yùn)動(dòng),32,.,四、下肢訓(xùn)練32.,五、軀干訓(xùn)練,

12、橋式運(yùn)動(dòng),患者仰臥,位，雙腿屈曲，雙足緊,貼床面，為防止滑動(dòng)，,宜由治療師或家屬扶,住，慢慢地抬起臀部，,維持一段時(shí)間后慢慢放,下,33,.,五、軀干訓(xùn)練33.,六、翻身訓(xùn)練,如往右側(cè)翻：,1,、頭轉(zhuǎn)向右側(cè),2,、左手搭向右側(cè),3,、左腿放在右腿上,4,、利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性,進(jìn)行翻身,34,.,六、翻身訓(xùn)練如往右側(cè)翻：34.,七、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,手膝位支撐下，重心,分別向前、向后、向左,向右移動(dòng)，使肩、肘、,髖、膝得到鍛煉。,35,.,七、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練手膝位支撐下，重心35.,八、平衡訓(xùn)練,坐位、跪位、站立位下,分別進(jìn)行重心前后、左,右、側(cè)方移動(dòng),36,.,八、平衡訓(xùn)練36.,九、起坐訓(xùn)練,

13、起坐四步曲：,伸胳膊,彎腰,撅屁股,起,37,.,九、起坐訓(xùn)練起坐四步曲：37.,十、步態(tài)訓(xùn)練,起步時(shí)先足跟著地再足,尖著地，跨步要盡量,慢，兩上肢盡量在行走,時(shí)做前后擺動(dòng)。,38,.,十、步態(tài)訓(xùn)練38.,39,.,39.,后面內(nèi)容直接刪除就行,資料可以編輯修改使用,資料可以編輯修改使用,資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,40,.,后面內(nèi)容直接刪除就行40.,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,41,.,感謝您的觀看和下載The user can demonstr,