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1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/9/14,#,麻醉恢復(fù)室（PACU）,常見(jiàn)并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)策略及思考,1,麻醉恢復(fù)室（PACU）1,目 錄,麻醉恢復(fù)室,（,PACU,）,是現(xiàn)代麻醉科的重要組成部分，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進(jìn)性的重要標(biāo)志之一。,PACU,概述；,入室標(biāo)準(zhǔn)；,常見(jiàn)并發(fā)癥；,PACU,的管理策略；,PACU,的建立目的,：,對(duì)麻醉后病人進(jìn)行密切觀察，使術(shù)后病人平穩(wěn)地度過(guò)麻醉蘇醒期，也是加速手術(shù)室周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)室利用率的途徑之一。,目 錄麻醉恢復(fù)室（PACU）是現(xiàn)代麻醉科的重要組成部分，,PACU,成立的背景和發(fā)展史,1,2,

2、3,4,1873,年美國(guó)首先建立了麻醉恢復(fù)室；,1947,年美國(guó)麻醉研究協(xié)會(huì)發(fā)出增加麻醉恢復(fù)室的倡議；,我國(guó)于,50,年代末期,首次,設(shè)立，但規(guī)模小，管理也不規(guī)范,；,近年來(lái)麻醉后恢復(fù)期病人的安全管理越來(lái)越被重視，我,國(guó)各大醫(yī)院相繼建立了,PACU,，規(guī)模逐漸擴(kuò)大，管理也越,來(lái)越規(guī)范。,PACU成立的背景和發(fā)展史12341873年美國(guó)首先建立了麻,重要性,意義,PACU,的重要性及意義,現(xiàn)代麻醉技術(shù)能最大程度地監(jiān)測(cè)和調(diào)控病人的臟器生理功能，但由于麻醉期間出現(xiàn)的一系列病理生理變化、麻醉處置失誤、藥物的相互作用、手術(shù)的不良刺激等因素均可導(dǎo)致意想不到的情況發(fā)生,；,手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)，麻藥作用未消失

3、生理，功能未恢復(fù)，易發(fā)生各種并發(fā)癥；加上患者家屬對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)結(jié)果存在焦慮情緒，工作人員稍有不慎便會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以復(fù)蘇室的安全管理顯得尤為重要。,迅速發(fā)現(xiàn)和處理圍麻醉期病人的病情變化，大大減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。,安全有效地控制術(shù)后疼痛。,增加手術(shù)室的利用效率。,緩解了,ICU,的床位緊張，減輕了病房護(hù)士的工作量。,減輕了病人家屬的恐慌心里和精神壓力。,重要性意義PACU的重要性及意義 現(xiàn)代麻醉技術(shù)能最大程度地,PICU,術(shù)畢病人清醒、但呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者。,術(shù)中輔助較深靜脈麻醉的病人，或阻滯麻醉發(fā)生并發(fā)癥或手術(shù)需要,。,椎管內(nèi)麻醉平面過(guò)高者（阻滯平面在,T4,以上）或呼吸循環(huán)尚未穩(wěn)

4、定者。,全麻術(shù)后未蘇醒或蘇醒不全病人。,4,2,3,1,PACU入室標(biāo)準(zhǔn),PICU術(shù)畢病人清醒、但呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者。術(shù)中輔助較深靜脈麻,評(píng)分指標(biāo),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),清醒程度,完全蘇醒,2,對(duì)刺激有反應(yīng),1,對(duì)刺激無(wú)反應(yīng),0,呼吸道通暢程度,可按醫(yī)師吩咐咳嗽,2,不用支持可以維持呼吸道通暢,1,呼吸道需要 予以支持,0,達(dá)到,4,分者可離開(kāi),PACU,麻醉后恢復(fù)評(píng)分表（,steward),評(píng)分指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)清醒程度完全蘇醒2對(duì)刺激有反應(yīng)1對(duì)刺激無(wú)反應(yīng),在ASA 2008上,就麻醉后恢復(fù)室(PACU)中突發(fā)事件的處理進(jìn)行了專題講座:,有研究顯示,PACU患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%。并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是嘔吐(

5、9.8%),其他有低氧血癥(3.2%)、低血壓(2.7%)、高血壓(1.1%)、心律失常(0.1%)、肺水腫(0.1%)和心肌缺血(0.4%)等。PACU患者并發(fā)癥中需要呼吸道支持者占6.9%,其中經(jīng)鼻支持者占47%,經(jīng)喉支持者占24%,需氣管內(nèi)插管長(zhǎng)時(shí)間支持者占0.02%。,復(fù)蘇室常見(jiàn)突發(fā)事件,在ASA 2008上,就麻醉后恢復(fù)室(PACU)中突發(fā)事件的,11448例中發(fā)生PACU并發(fā)癥984例(8.6%)，其中循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥584例(5.1%):高血壓394例(3.44%)、低血壓76例(0.66%)、心動(dòng)過(guò)緩54例(0.47%)、心動(dòng)過(guò)速32例(0.28%)、心律失常28例(0.24%)

6、；呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥286例(2.50%):低氧血癥186例(1.62%)、舌后墜54例(0.47%)、喉痙攣32例(0.28%)、支氣管痙攣14例(0.12%)；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：術(shù)后躁動(dòng)48例(0.68%)、蘇醒延遲30例；其他：惡心嘔吐 26例(0.23%)、低溫寒戰(zhàn)10例(0.09%)。,-四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院,1417例中發(fā)生心律失常2例，高血壓2例，低血壓1例，術(shù)后出血1例，低體溫3例，疼痛、躁動(dòng)49例，惡心、嘔吐3例，寒戰(zhàn)2例，呼吸抑制5例，蘇醒延遲7例，肺水腫1例-四平市中心人民醫(yī)院,11448例中發(fā)生PACU并發(fā)癥984例(8.6%)，其中循,其他：疼痛、惡心嘔吐、寒顫等,

7、PACU,病人,常見(jiàn)問(wèn)題,蘇醒延遲,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,:,上呼吸道梗阻、肺水腫、低氧血癥等；,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,脫管,血流動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥：心律失常、高血壓、低血壓、低血容量等；,PACU常見(jiàn)問(wèn)題,其他：疼痛、惡心嘔吐、寒顫等PACU病人蘇醒延遲呼吸系統(tǒng)并發(fā),脫管,病人因素,醫(yī)護(hù)工因素,脫管病人因素,麻醉藥物的殘余作用,加上高齡、肝腎功能低下,的病人,其藥物在肝內(nèi)降介和排泄能力低下,導(dǎo),致藥物在體內(nèi)蓄積。,麻醉中低氧,:,術(shù)中低血壓、吸入低氧、呼吸抑制、,呼吸道部分梗阻,(SpO275%),及貧血,(,急性血紅,蛋白,50g/L),時(shí)均可出現(xiàn)意識(shí)障礙。,其他：低血糖(T5,。,原因誘因惡心嘔吐PACU

8、并發(fā)癥-惡心嘔吐吸入麻醉藥在蘇醒,PACU,并發(fā)癥,-,其他,一般先表現(xiàn)為外周血管收縮和中心體溫下降。寒顫不僅可增加眼內(nèi)壓,顱內(nèi)壓,還可使氧耗及,CO2,的產(chǎn)量增加,23,倍,.,這種代謝的增加對(duì)肺內(nèi)分流、心排出量固定,呼吸貯備降低的病人極其不利。,故有效防治圍術(shù)期寒顫的發(fā)生是麻醉處理的關(guān)鍵措施之一。,小劑量應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥以達(dá)最大的鎮(zhèn)痛效果或采用,PCA,技術(shù)。,應(yīng)用區(qū)域阻滯,(,肋間神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯,),避免麻醉性鎮(zhèn)痛藥所誘發(fā)的呼吸抑制等并發(fā)癥,尤其嚴(yán)重肺部感染病人。,吸入藥的使用,病人自身因素及手術(shù)種類,也可能是低氧血癥、酸中毒、低血糖、顱內(nèi)損傷的癥狀之一。,疼痛,術(shù)后躁動(dòng),寒顫,P

9、ACU并發(fā)癥-其他一般先表現(xiàn)為外周血管收縮和中心體溫下,患者及家屬因素,病人是麻醉風(fēng)險(xiǎn)的承受者。病人的,年齡、病情的嚴(yán)重程度、病變性質(zhì)、主要臟器功能狀態(tài)、潛在疾病以及病人對(duì)治療、操作和各種處理措施的反應(yīng),等均可影響麻醉的安全性。,不論是全麻或局麻的術(shù)后患者，從麻醉中恢復(fù)過(guò)來(lái)，,心理都承受著很大的壓力,，主要生理功能尚未復(fù)原，機(jī)體各系統(tǒng)器官的功能短時(shí)間仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)中?；颊咝押笤陝?dòng)，易發(fā)生墜床、自行拔管及其他自我傷害行為。,整個(gè)過(guò)程患者家屬都處于焦慮狀態(tài)，若,溝通解釋不到位,，易引起家屬投訴?；挤阶晕冶Ｗo(hù)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，但由于缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，不能正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系，當(dāng)其對(duì),醫(yī)院的期望值達(dá)

10、不到要求,時(shí)，容易引起醫(yī)療和護(hù)理糾紛。,患者及家屬因素,環(huán)境因素,復(fù)蘇室設(shè)置不合理,：離手術(shù)間較遠(yuǎn)，麻醉單元不能滿足手術(shù)數(shù)量，以致術(shù)后患者監(jiān)護(hù)設(shè)備不夠用，過(guò)度加快周轉(zhuǎn)率縮短了術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間，增加了術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。,專業(yè)設(shè)備不完善,：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等未及時(shí)保養(yǎng)維修，使用時(shí)性能不良等都是較為嚴(yán)重的安全隱患。手術(shù)車床未及時(shí)驗(yàn)收，以致在轉(zhuǎn)送患者途中可能出現(xiàn)意外。,環(huán)境因素復(fù)蘇室設(shè)置不合理：離手術(shù)間較遠(yuǎn)，麻醉單元不能滿足手術(shù),管理因素,安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)松懈，醫(yī)護(hù)人力資源配置不足。,缺少完善的工作制度，監(jiān)管力度不足，醫(yī)療終末質(zhì)量管理不健全,管理因素安全教育薄弱，安全管理制度措施不

11、健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),PACU病人的轉(zhuǎn)運(yùn),將病人送離恢復(fù)室時(shí),電告病房,以便病房作好接班準(zhǔn)備。,在所有病人的轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須有ECG、SpO2和NIBP監(jiān)測(cè)。,蘇醒室工作人員負(fù)責(zé)送病人返回病房。,到達(dá)病房,協(xié)助接班人員將病人安全地抬到病床。,測(cè)量BP、SpO2并向病房醫(yī)生、護(hù)士交班有關(guān)病人當(dāng)時(shí)地生命體征,雙方及家屬共同確認(rèn)病人已安全清醒,生命體征平穩(wěn)后方可離開(kāi),如出現(xiàn)情況異常應(yīng)及時(shí)處理。,PACU病人的轉(zhuǎn)運(yùn)將病人送離恢復(fù)室時(shí),電告病房,以便病房作好,提高安全意識(shí),病人安全是首位,手術(shù)有大小，麻醉無(wú)大小,麻痹是安全的大敵,提高安全意識(shí),規(guī)范麻醉工作環(huán)境,優(yōu)化PACU結(jié)構(gòu)：復(fù)蘇室的位置以及設(shè)施布局合理化

12、,完善PACU的設(shè)備：機(jī)械設(shè)備和常規(guī)藥物準(zhǔn)備要統(tǒng)一化、規(guī)范化,合理調(diào)配PACU的人員：按照工作制度要求完善人員配備、人員結(jié)構(gòu) 和人事體制,規(guī)范麻醉工作環(huán)境優(yōu)化PACU結(jié)構(gòu)：復(fù)蘇室的位置以及設(shè)施布局合,注重環(huán)節(jié)管理,制定完善規(guī)章制度、崗位職責(zé)、程序化病人交接流程,在科室內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的自查自糾,完善醫(yī)療終末質(zhì)量管理,抓好醫(yī)療投訴和糾紛管理,注重環(huán)節(jié)管理制定完善規(guī)章制度、崗位職責(zé)、程序化病人交接流程,細(xì)節(jié)在復(fù)蘇室管理中的體現(xiàn),電子記錄單在復(fù)蘇室的應(yīng)用,將病人交接流程程序化，文本化,特殊病情提示卡在復(fù)蘇室的應(yīng)用,細(xì)節(jié)在復(fù)蘇室管理中的體現(xiàn)電子記錄單在復(fù)蘇室的應(yīng)用,麻醉恢復(fù)室(PACU)課件,總 結(jié),整

13、體的管理和對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注才能做到“,防范于未然,”,我們降低可能只是百分之零點(diǎn)零幾的發(fā)生率，,但對(duì)于每個(gè)病人卻是百分之百,總 結(jié)整體的管理和對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注才能做到“防范于未然”,27,寫(xiě)在最后,成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,The foundation of success lies in good habits,27寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,結(jié)束語(yǔ),當(dāng),你盡了自己的最大努力,時(shí),，,失敗,也是偉大,的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,演講,人：,XXXXXX,時(shí),間：,XX,年,XX,月,XX,日,結(jié)束語(yǔ),28,