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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí)

2、,第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,婦科腫瘤與腫瘤標(biāo)志物,婦科腫瘤與腫瘤標(biāo)志物,盆腔圖,盆腔圖,I,期：局限于卵巢,III,期：局限于腹腔或腹膜后淋巴結(jié),IV,期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,

3、2014,卵巢癌,FIGO,分期,II,期：局限于盆腔,I期：局限于卵巢III期：局限于腹腔或腹膜后淋巴結(jié)IV期：遠(yuǎn),卵巢腫瘤組織來源,上皮性腫瘤：,60%,生殖細(xì)胞腫瘤：,30%,性索,/,間質(zhì)腫瘤：,8%,轉(zhuǎn)移性腫瘤：,2%,惡性腫瘤,90%,為上皮來源，高級(jí)別漿液性腺癌最常見,卵巢腫瘤組織來源,卵巢癌,組織學(xué)分型與腫瘤標(biāo)志物,Surveillance,Epidemiology,and End Results(SEER)Database;Confirmed cases 2003-2007.,Gilks CB and Prat J.,Hum Pathol.2009 Sep;40(9):121

4、3-23.,卵巢癌,非上皮性卵巢癌,10%,上皮性卵巢癌,(EOC),90%,漿液性,60%,子宮內(nèi)膜樣癌,10%,粘液性,6%,透明細(xì)胞瘤,5%,生殖細(xì)胞腫瘤,性索間質(zhì)腫瘤,生殖細(xì)胞間質(zhì)腫瘤,HE4/,CA125,CA19-9,C,EA,卵巢癌組織學(xué)分型與腫瘤標(biāo)志物Surveillance,E,上皮性卵巢癌,/,輸卵管癌,/,原發(fā)性腹膜癌,臨床表現(xiàn),檢查,初始治療,腹部或盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑的,/,可觸及的盆腔腫塊和,/,或腹水腹部膨脹和,/,或有腹脹、盆腔或腹部疼痛、進(jìn)食困難或很快出現(xiàn)飽腹感或尿路癥狀（尿急或頻）但不明原因的惡性腫瘤癥狀。,收集或進(jìn)行家族史評(píng)估,腹部,/,盆腔檢查,如有臨床指

5、征，行消化道檢查,血常規(guī)和肝功能等生化檢查,胸部影像學(xué)檢查,剖腹探查,/,全子宮,/,雙附件切除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行全面分期或單側(cè)附件切除（如患者要求生育經(jīng)全面分期術(shù)后適用于所有分化程度的腫瘤局限于一側(cè)卵巢的臨床,期患者）,如有臨床癥狀行超聲或盆腹腔,CT,檢查,如有臨床癥狀行,CA-125,或其他腫瘤標(biāo)志物檢查,如果是臨床,或,期，行細(xì)胞減滅術(shù),不適合手術(shù)的的大塊腫瘤型,/,期患者經(jīng)細(xì)針穿刺等方法取得活檢組織病理學(xué)診斷或腹水穿刺細(xì)胞學(xué)病理診斷陽性后，可考慮先行新輔助化療，再行初始的間歇性細(xì)胞減滅術(shù)。,上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌臨床表現(xiàn)檢查初始治療,上皮性卵巢癌,/,輸卵管癌,/,原發(fā)性腹膜

6、癌,完全緩解的,-,期,臨床完全緩解,的,-,期,監(jiān)測,/,隨訪,每,2-4,個(gè)月隨訪一次，共,2,年，然后每,3-6,個(gè)月一次，共,3,年，,5,年后每年一次,包括盆腔檢查在內(nèi)的體格檢查,如首次確診時(shí),CA-125,或其它腫瘤標(biāo)記物升高，則每次隨訪時(shí)檢查,對(duì)未曾進(jìn)行家族史評(píng)價(jià)者，考慮實(shí)施評(píng)價(jià),如有指征行血常規(guī)和生化檢查,根據(jù)臨床指征行胸部,/,腹部,/,盆腔,CT,、,MRI,、,PET-CT,或,PET,檢查（,PET,為,2B,類）,如有臨床指征，行胸片檢查,復(fù)發(fā)腫瘤,CA-125,上升既往未化療 或臨床復(fù)發(fā)既往未化療,臨床復(fù)發(fā)既往化療過,CA-125,持續(xù)升高，既往化療過,影像學(xué)檢查根

7、據(jù)臨床指征行胸部,/,腹部,/,盆腔,CT,、,MRI,、,PET-CT,或,PET,檢查（,PET,為,2B,類）,影像學(xué)檢查根據(jù)臨床指征行胸部,/,腹部,/,盆腔,CT,、,MRI,、,PET-CT,或,PET,檢查（,PET,為,2B,類）,影像學(xué)檢查根據(jù)臨床指征行胸部,/,腹部,/,盆腔,CT,、,MRI,、,PET-CT,或,PET,檢查（,PET,為,2B,類）,見初始治療,見持續(xù)或復(fù)發(fā)腫瘤的治療,延遲治療直至臨床復(fù)發(fā)（,2B,類）,或立即按復(fù)發(fā)腫瘤治,或臨床試驗(yàn),上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌完全緩解的-期臨床,交界性上皮性腫瘤（低度惡性潛能腫瘤）,每,3-6,個(gè)月隨訪一次

8、，共,5,年，以后每年隨訪一次,包括盆腔檢查的體格檢查,如,首次確診時(shí)有,CA-125,或其他腫瘤標(biāo)志物升高，則每次隨訪時(shí)復(fù)查,單側(cè)附件切除的患者完成生育后，考慮完全手術(shù)如有指征行血常規(guī)和生化檢查,對(duì)于行保留生育功能的患者如有指征行超聲檢查,臨床,復(fù)發(fā),如果條件合適可行手術(shù)探查,+,減瘤術(shù),無浸潤病灶,有浸潤病灶,觀察,參照上皮性卵巢癌治療（,2B,類）,交界性上皮性腫瘤（低度惡性潛能腫瘤）每3-6個(gè)月隨訪一次，,其他少見病理類型的卵巢腫瘤,臨床表現(xiàn),檢查,診斷,盆腔包塊,腹部,/,盆腔檢查,肝功能等生化檢查,血常規(guī),胸片,如,有臨床癥狀行,CA-125,、抑制素、,-HCG,、,AFP,和,

9、LDH,檢查,如有臨床指征，行消化道檢查,如有臨床指征行超聲或腹部,/,盆腔,CT,檢查,手術(shù)和冰凍切片檢查,惡性生殖細(xì)胞腫瘤,性索,-,間質(zhì)細(xì)胞腫瘤,癌肉瘤（惡性混惡性苗勒氏瘤）,其他少見病理類型的卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)檢查診斷盆腔包塊腹部/盆腔,其他少見病理類型的卵巢腫瘤,惡性生殖細(xì)胞腫瘤,初次手術(shù),已行手術(shù),有生育要求,無生育要求,手術(shù)分期不全面,手術(shù)分期全面,無性細(xì)胞瘤或未成熟畸胎瘤（,1,級(jí)）,內(nèi)胚竇瘤，未成熟畸胎瘤，未成熟畸胎瘤（,2-3,級(jí)）或混合組織學(xué)類型,影像學(xué)和腫瘤標(biāo)記物均陽性,影像學(xué)陰性腫瘤標(biāo)記物陽性,影像學(xué)和腫瘤標(biāo)記物均陰性,影像學(xué)和腫瘤標(biāo)記物均陽性,影像學(xué)陰性腫瘤標(biāo)記物陽性

10、,影像學(xué)和腫瘤標(biāo)記物均陰性,有生育要求者行保留生育功能,+,全面分期手術(shù)；無要求者行全面分期手術(shù),觀察,有生育要求者行保留生育功能,+,全面分期手術(shù)；無要求者行全面分期手術(shù),保留生育功能,+,全面分期手術(shù),全面分期手術(shù),見下文治療,其他少見病理類型的卵巢腫瘤惡性生殖細(xì)胞腫瘤初次手術(shù)已行手術(shù)有,其他少見病理類型的卵巢腫瘤,期無性細(xì)胞瘤或未成熟畸胎瘤（,1,級(jí)）,觀察,任何分期的胚胎瘤,或,-,期的無性細(xì)胞瘤,或,期（,2-3,級(jí)）,或,-,期的未成熟畸胎瘤,化療,臨床完全緩解,影像學(xué)檢查有殘余灶，,腫瘤標(biāo)記物正常,腫瘤標(biāo)記物持續(xù)升高并有明顯的殘余灶,觀察,考慮手術(shù)切除,或 觀察,TIP(,紫杉醇

11、,+,異環(huán)磷酰胺,+,順鉑,),方案,或 大劑量化療（強(qiáng)烈建議到三級(jí)醫(yī)療中心接受有治愈可能的方案）,腫瘤標(biāo)記物異常并有明顯的復(fù)發(fā)灶,追加化療,或 大劑 量化療,臨床完全緩解,未臨床完全緩解,可接受的復(fù)發(fā)腫瘤治療,壞死組織,良性畸胎瘤,殘余灶,如有臨床指征，行,CT,或其他影像學(xué)檢查,追加鉑類藥物為基礎(chǔ)化療,或 觀察,其他少見病理類型的卵巢腫瘤期無性細(xì)胞瘤或未成熟畸胎瘤（1級(jí),腫瘤標(biāo)志物（,Tumor Marker,，,TM,）的定義,存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞膜表面物質(zhì)，由,腫瘤細(xì)胞表達(dá)分泌入血液、其它體液及組織中,由,機(jī)體對(duì)腫瘤反生免疫反應(yīng),而產(chǎn)生并進(jìn)入體液或組織中的物質(zhì),這兩類物質(zhì)都可以被臨床

12、檢測到，并用于指導(dǎo)腫瘤的診斷和治療,腫瘤標(biāo)志物（Tumor Marker，TM）的定義存在于腫瘤,腫瘤標(biāo)志物檢測,理想與現(xiàn)實(shí)的差距,理想的腫瘤標(biāo)志物,現(xiàn)實(shí)的腫瘤標(biāo)志物,腫瘤標(biāo)志物檢測理想與現(xiàn)實(shí)的差距理想的腫瘤標(biāo)志物現(xiàn)實(shí)的腫瘤標(biāo),腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該怎么用,？,我得了癌癥？！,假陽性,略高,假陰性,準(zhǔn)確性,特異性,不增高,腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該怎么用？我得了癌癥？！假陽性 略高假陰性準(zhǔn)確性,腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用,輔助診斷的原則,：,不能僅憑,TM,陽性,(,或升高,),進(jìn)行確診；也不提倡對(duì)無癥狀人群進(jìn)行普查（除甲胎蛋白,(AFP),和前列腺特異性抗原,(PSA),外），,但可用于高危人群,(,如,40,歲以上，有家

13、族史,，或腫瘤高發(fā)地區(qū)等,),的篩查。,40,歲以后開始快速升高，,80,歲后達(dá)到高峰,腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用輔助診斷的原則：40歲以后開始快速升高，80歲,卵巢癌中,CA125,升高特點(diǎn),:,卵巢漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌和透明細(xì)胞癌明顯升高,粘液性癌不高,漿液性交界性腫瘤中度升高,I,期卵巢癌只有,50%,升高，,III-IV,期有,90%,升高,術(shù)前,CA125,高低與卵巢癌預(yù)后無關(guān),糖類抗原,CA125,卵巢癌中CA125升高特點(diǎn):糖類抗原CA125,盆腔包塊鑒別診斷,:,在因盆腔包塊就診患者中，引起,CA125,升高的最常見病因是子宮內(nèi)膜異位癥。,絕經(jīng)前女性,CA125,升高超過,200 U/m

14、L,時(shí)對(duì)腫瘤的診斷才有意義。,復(fù)查有數(shù)值波動(dòng)，對(duì)癥治療后會(huì)下降,絕經(jīng)后女性,CA125,升高更應(yīng)引起警惕，采用,35 U/mL,作為上限更合適。,子宮切除術(shù)后女性采用,26 U/mL,作為上限。,糖類抗原,CA125,盆腔包塊鑒別診斷:糖類抗原CA125,妊娠期,CA125,升高,孕卵植入,2,周后，,CA125,即有升高,妊娠,6,7,周達(dá)到高峰，可,1000 U/ml,，但一般在,200 U/ml,左右,孕,12,周下降至,35 U/ml,以下,中晚期一般在正常范圍,產(chǎn)后,1h,可再次短暫上升,糖類抗原,CA125,妊娠期CA125升高 糖類抗原CA125,其他,CA125,升高的常見原因

15、,良性腫瘤和其他疾病 生理狀態(tài),子宮內(nèi)膜異位癥 月經(jīng)來潮,子宮肌瘤 妊娠,PID,手術(shù)后,OHSS,放療,卵巢良性腫瘤,糖類抗原,CA125,其他CA125升高的常見原因 糖類抗原CA125,生物學(xué)特性,蛋白酶抑制劑家族,相應(yīng)的底物和,HE4,的生物學(xué)功能未知,可能是抗菌、抗炎因子,HE4,特點(diǎn),在生殖系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表達(dá),卵巢癌最常見升高的標(biāo)志物,無論疾病的早期還是晚期階段，均出現(xiàn),mRNA,和蛋白水平表達(dá)的升高,對(duì),CA125,有效補(bǔ)充,1,Bouchard D et al.Lancet Oncol 2006;7,16774.,2,Hellstrm I et al.Cancer Res.20

16、03,63,36953700.,人附睪蛋白,4,HE4,卵巢癌新型標(biāo)志物,參考范圍,HE4,140pmol/L,生物學(xué)特性1 Bouchard D et al.Lance,人附睪蛋白,4,HE4,卵巢癌新型標(biāo)志物,HE4,高表達(dá),漿液性癌,子宮內(nèi)膜樣癌,透明細(xì)胞癌,HE4,不表達(dá),粘液性癌,生殖細(xì)胞癌,性索間質(zhì)腫瘤,人附睪蛋白4 HE4卵巢癌新型標(biāo)志物HE4 高表達(dá)漿液性癌,HE4,的臨床意義,評(píng)估卵巢癌的預(yù)后,89,例卵巢癌,(,所有分期,),患者的,Kaplan-Meier,存活曲線提示：,相比,HE4,低水平,(500pM),患者，,HE4,高水平,(500pM),患者的存活率降低,相比,HE4,低水平女性,59%,的,5,年存活率，,HE4,高水平女性的,5,年存活率僅為,27%,。,風(fēng)險(xiǎn)比,=2.2,Moore,R.G.et al.,(2012).Scientific Reports.4,3574.,HE4,水平高的患者轉(zhuǎn)歸較差提示,HE4,對(duì)卵巢癌意義重大,HE4的臨床意義評(píng)估卵巢癌的預(yù)后89例卵巢癌(所有分期),60,歲,女。腹脹、腹部腫塊，,MR,全身多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,CA