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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,異位妊娠 婦科,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,異位妊娠 婦科,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,異位妊娠 婦科,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,異位妊娠 婦科,*,異位妊娠,Ectopic pregnancy,婦科,異位妊娠 婦科,1,異位妊娠Ectopic pregnancy婦科,受精卵在,子宮腔以外著床,稱為異位妊娠，俗稱宮外孕,。,一、概念

2、,異位妊娠 婦科,2,受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。一、,是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早期并發(fā)癥,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,異位妊娠,最常見的是輸卵管妊娠，約占,95,異位妊娠 婦科,3,是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早期并發(fā)癥異位妊娠,輸卵管妊娠,輸卵管,壺腹部妊娠（最常見的部位）,輸卵管間質(zhì)部妊娠（常導(dǎo)致休克）,輸卵管峽部妊娠,輸卵管傘部妊娠,異位妊娠 婦科,4,輸卵管妊娠異位妊娠 婦科4,二、病因,1.,慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）,2.,輸卵管發(fā)育不良或功能異常,3.,輸卵管妊娠史或手術(shù)史,4.,輔助生殖技術(shù)、避孕失敗,5.,其他：輸卵管周圍腫

3、瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤的壓迫，輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥,異位妊娠 婦科,5,二、病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）異位妊,異位妊娠 婦科,異位妊娠 婦科,6,慢性輸卵管炎,異位妊娠 婦科,慢性輸卵管炎異位妊娠 婦科,7,2,、輸卵管發(fā)育不良或畸形,異位妊娠 婦科,2、輸卵管發(fā)育不良或畸形異位妊娠 婦科,8,3,、盆腔腫瘤壓迫或牽引,異位妊娠 婦科,3、盆腔腫瘤壓迫或牽引異位妊娠 婦科,9,4,、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥,異位妊娠 婦科,4、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥異位妊娠 婦科,10,三、病理,輸卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠破裂,陳舊性宮外孕,繼發(fā)性腹腔妊娠,異位妊娠 婦科,11,三、病理輸卵管妊

4、娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā),即輸卵管妊娠結(jié)局,三、病理,異位妊娠 婦科,12,即輸卵管妊娠結(jié)局三、病理異位妊娠 婦科12,（,1,）,輸卵管妊娠流產(chǎn),多見于輸卵管壺腹部妊娠,多發(fā)生在妊娠,8-12,周,異位妊娠 婦科,13,（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠異位,異位妊娠 婦科,異位妊娠 婦科,14,異位妊娠 婦科,異位妊娠 婦科,15,囊胚與管壁分離,囊胚完全剝離,囊胚剝離不完全,輸卵管妊娠不完全流產(chǎn),輸卵管妊娠完全流產(chǎn),異位妊娠 婦科,16,囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn),（,2,）輸卵管妊娠破裂,多見于輸卵管峽部妊娠,多在輸卵管妊娠,6,周

5、,左右,破裂,間質(zhì)部妊娠因間質(zhì)部外圍,子宮角肌層較厚，血供,豐富，妊娠往往持續(xù)到,3-4,個月,才發(fā)生破裂。一旦,破裂，危及生命。,異位妊娠 婦科,17,（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠間質(zhì)部妊娠因間質(zhì)部,異位妊娠 婦科,異位妊娠 婦科,18,（,3,）陳舊性宮外孕,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹并形成盆腔血腫，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機(jī)化，稱為陳舊性宮外孕。,異位妊娠 婦科,19,（3）陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若出,（,4,）繼發(fā)性腹腔妊娠,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊

6、韌帶內(nèi)妊娠。,異位妊娠 婦科,20,（4）繼發(fā)性腹腔妊娠 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎,繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內(nèi),異位妊娠 婦科,繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內(nèi) 異位妊娠 婦科,21,異位妊娠 婦科,異位妊娠 婦科,22,2,、,輸卵管妊娠時子宮的變化,輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的,HCG,維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加,子宮內(nèi)膜 蛻膜反應(yīng)。,如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，,HCG,下降，失去激素支持的蛻膜發(fā)生退行性病變和壞死，出現(xiàn)陰道流血的癥狀。,異位妊娠 婦科,2、輸卵管妊娠時子宮的變化異位妊娠 婦科,23,三、臨床表現(xiàn),1,、癥狀,:,1,、,停經(jīng) 輸卵管

7、壺腹部或峽部妊娠一般停經(jīng),6-8,周。間質(zhì)部停經(jīng)時間較長，可達(dá),12,周。,2,、陰道流血 量少 點(diǎn)滴狀,3,、腹痛,95%,以上輸卵管妊娠患者以腹痛為 主訴就診，腹痛是患者就診的主要癥狀。,4,、暈厥、休克,異位妊娠 婦科,24,三、臨床表現(xiàn)1、癥狀:異位妊娠 婦科24,2,、體征,（,1,）腹部檢查：一旦發(fā)生內(nèi)出血，腹部多有,明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，尤以病側(cè)下腹部明顯,（,2,）婦科檢查：宮頸口可見少量暗紅色血液流出。,后穹窿飽滿，有觸痛，,宮頸有明顯的抬舉痛。,異位妊娠 婦科,25,2、體征（1）腹部檢查：一旦發(fā)生內(nèi)出血，腹部多有異位妊娠 婦,婦科檢查,陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮

8、腔,（陰道內(nèi)窺鏡下）,異位妊娠 婦科,婦科檢查 異位妊娠 婦科,26,盆腔檢查,體征之三,盆腔檢查,雙合診,宮頸搖舉痛,后穹隆飽滿,患側(cè)輸卵管,增粗,盆腔檢查,異位妊娠 婦科,盆腔檢查盆腔檢查異位妊娠 婦科,27,盆腔檢查,Pelvic examination,早期：,子宮略大較軟,觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛,【,臨床表現(xiàn),】,異位妊娠 婦科,盆腔檢查 Pelvic examination 早期：,28,盆腔檢查,晚期：,后穹窿飽滿,宮頸舉痛,子宮漂浮感,宮旁腫塊,【,臨床表現(xiàn),】,異位妊娠 婦科,盆腔檢查晚期：【臨床表現(xiàn)】異位妊娠 婦科,29,診斷,癥狀,體征,輔助檢查,四、診斷,異位妊娠

9、婦科,30,診斷癥狀體征輔助檢查 四、診斷異位妊娠 婦科30,輔助檢查,1,、陰道后穹窿穿刺術(shù)：,為一種簡單可靠的診斷方法。,內(nèi)出血時可抽出暗紅色不凝血。無出血、出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液。,異位妊娠 婦科,31,輔助檢查異位妊娠 婦科31,后穹隆穿刺術(shù),異位妊娠 婦科,32,后穹隆穿刺術(shù)異位妊娠 婦科32,2,、血,HCG,測定：陽性反應(yīng)或高于正常水平，則支持異位妊娠的診斷。,是早期診斷異位妊娠的重要方法。,異位妊娠 婦科,33,異位妊娠 婦科33,3,、,B,超檢查,異位妊娠 婦科,34,異位妊娠 婦科34,4,、子宮內(nèi)膜病理檢查,診斷性刮宮，組織送病檢,

10、目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn),異位妊娠 婦科,4、子宮內(nèi)膜病理檢查異位妊娠 婦科,35,5,、腹腔鏡檢查,異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以在確診的情況下起到治療作用。尤其適于,輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者,，同時適于與,原因不明的急腹癥鑒別,。,若腹腔大量出血或伴休克者，,禁做,腹腔鏡檢查,異位妊娠 婦科,5、腹腔鏡檢查異位妊娠 婦科,36,五、鑒別診斷,流產(chǎn),：,臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混 肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。,黃體破裂,：,因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。,急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),急性闌尾炎,其它急腹癥,：,如急性胃腸炎等。,異位妊娠 婦科,37,五、鑒

11、別診斷流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混,如何鑒別,有無停經(jīng)史,腹痛性質(zhì),陰道流血情況,是否發(fā)熱,休克的有無及特點(diǎn),盆腔檢查情況,Hb,是否下降，,WBC,是否升高,-HCG,是否陽性,彩超或,B,超結(jié)果,后穹隆穿刺結(jié)果,異位妊娠 婦科,38,如何鑒別有無停經(jīng)史Hb是否下降，WBC是否升高異位妊娠,1,、大量內(nèi)出血時的緊急處理,內(nèi)出血多至休克時，應(yīng)快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術(shù)。快速開腹后，迅速以卵圓鉗鉗夾患側(cè)輸卵管病兆，暫時控制出血，同時快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視情況采取以下手術(shù)方式。,（,1,）輸卵管切除術(shù),六、治療原則,異位妊娠 婦科,39

12、,1、大量內(nèi)出血時的緊急處理六、治療原則異位妊娠 婦科39,（,2,）保守性手術(shù)（適用于要求生育的年輕女孩）,輸卵管切開取胚術(shù),輸卵管傘部壓出術(shù),異位妊娠 婦科,40,（2）保守性手術(shù)（適用于要求生育的年輕女孩）異位妊娠 婦科4,2,、無或少量內(nèi)出血的治療,對無內(nèi)出血或僅有少量內(nèi)出血、無休克、病情較輕之患者，可采用藥物治療或手術(shù)治療。,（,1,）腹腔鏡下手術(shù)治療,輸卵管切除術(shù),輸卵管切開取胚術(shù),（,2,）藥物治療,適用于情況良好，無活動性內(nèi)出血的病人。包塊直徑,3cm,。血,HCG2000U/l.,治療異位妊娠的藥物以,甲氨蝶呤,為首選。,異位妊娠 婦科,41,2、無或少量內(nèi)出血的治療異位妊娠 婦科41,腹腔鏡下輸卵管切除術(shù),異位妊娠 婦科,腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)異位妊娠 婦科,42,保守性手術(shù),異位妊娠 婦科,保守性手術(shù)異位妊娠 婦科,43,