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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心急救部,氣道插管,1,解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心急救部氣道插管1,氣道,鼻,咽,喉,氣管,支氣管,肺泡,口腔,毗鄰通道,食道,2,氣道鼻咽喉氣管支氣管肺泡口腔毗鄰通道食道2,咽管置管,喉罩氣道,食管氣管聯(lián)合導管,氣管插管,環(huán)甲膜穿刺置管,主要內容,3,咽管置管喉罩氣道食管氣管聯(lián)合導管氣管插管環(huán)甲膜穿刺置管主要內,咽管置管,1,、,口咽通

2、氣管,又稱簡易人工氣道，可將后墜的舌根與口咽后壁分開，是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的通氣工具。其特點是：,易插入，方便，迅速,。,4,咽管置管1、口咽通氣管4,咽管置管,1,、,口咽通氣管,適應癥,.,1,、呼吸道梗阻,2,、氣道分泌物增多時吸引操作,3,、癲癇、抽搐發(fā)作時保護舌齒,4,、需較長時間解除舌后墜者,禁忌癥,.,1,、呼吸機麻痹或呼吸中樞衰竭,2,、口腔、頜骨創(chuàng)傷，下呼吸道梗阻,3,、喉頭水腫，哮喘，氣管異物,4,、頻繁嘔吐,5,、咽反射亢進,多用于,自主呼吸尚存且無咳嗽反射,的,意識障礙,的病人。,口咽通氣管通氣無效應及時改變通氣策略：氣管插管,5,咽管置管1、口咽通氣管適應

3、癥.1、呼吸道梗阻禁忌癥,咽管置管,1,、,口咽通氣管,評估,準備,操作,核對病人，放平床頭，使口咽喉保持在同一直線上，清除口腔內分泌物,直接放置：將通氣道的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開,反向插入：口咽管的咽彎曲部分朝向腭部插入口腔，當內口接近口咽后壁時將其旋轉,180,度，順勢向下推送,寧長勿短，寧大勿小,6,咽管置管1、口咽通氣管評估準備操作核對病人，放平床頭，使口咽,咽管置管,2,、,鼻咽通氣管,7,咽管置管2、鼻咽通氣管7,咽管置管,2,、,鼻咽通氣管,不完全性呼吸道梗阻，不能使用或耐受口咽通氣管；,牙關緊閉，不能經口吸痰，防止反復經鼻腔吸引導致鼻腔粘膜損傷,顱底骨

4、折，腦脊液鼻漏；,鼻腔的各種疾患；,鼻腔出血或出血傾向,8,咽管置管2、鼻咽通氣管不完全性呼吸道梗阻，不能使用或耐受口咽,咽管置管,2,、鼻,咽通氣管,評估,準備,操作,核對病人，放平床頭，患者仰臥位，選擇通暢一側的鼻腔,清潔并潤滑一側鼻腔、鼻咽通氣管外壁，將鼻咽通氣管緩緩插入鼻腔，深度約,13-15cm,，評估,通氣,情況，并,固定,。,9,咽管置管2、鼻咽通氣管評估準備操作核對病人，放平床頭，患者仰,喉罩氣道,喉罩是一種介于氣管導管和面罩通氣之間的通氣工具。,其特點是：,操作簡單，放置成功率高，通氣可靠，避免咽喉及氣管粘膜損傷，刺激小，心血管反應小，緊急通氣,。,第一代（標準型）,氣道喉罩

5、氣囊充氣管,第二代,引導氣管插管型喉罩,第三代,氣管食管雙通喉罩,10,喉罩氣道喉罩是一種介于氣管導管和面罩通氣之間的通氣工具。第一,喉罩氣道,適應癥,：,1,、短時外科手術的麻醉通氣,2,、困難氣道估計難以氣管內插管的患者,3,、頸椎活動度差等原因引起的氣道異常，不宜使用喉鏡和氣管內插管的患者,4,、緊急情況下的人工氣道的建立和維持,11,喉罩氣道適應癥：11,喉罩氣道,禁忌癥,：,1,、張口度小于,1.5cm,2,、咽部病變,3,、喉部及喉以下氣道梗阻,4,、肺順應性下降或氣道阻力增高者,5,、存在胃內容物反流和呼吸道誤吸風險者,12,喉罩氣道禁忌癥：12,喉罩氣道,物品準備,手套、潤滑劑

6、、注射器、合適的喉罩并檢查漏氣、固定膠布、牙墊、吸引裝置,患者準備,禁食，平臥位或側臥位，清除口腔、氣道分泌物，保持氣道通暢。,操作步驟,患者頭部伸展，頸部屈曲，小心將喉罩尖端緊貼硬腭,握筆式拿管，食指貼于氣囊和膠管的連接部，沿硬腭和軟腭向頭側壓住喉罩,食指保持對喉罩前進方向壓力，送入喉罩至咽基底部，直至感到明顯阻力,另一手固定導管外端，退出食指，充氣使喉罩自行密封，可見導管自行向外退出約,1.5cm,13,喉罩氣道物品準備患者準備操作步驟患者頭部伸展，頸部屈曲，,喉罩氣道,喉罩插入后正確位置的判斷：,1,、無漏氣,3,、肺順應性正常,2,、胸部起伏良好,4,、肺聽診呼吸音正常,14,喉罩氣道

7、喉罩插入后正確位置的判斷：14,喉罩氣道,喉罩插入常見情況：,1,、插入時遇到阻力：喉罩前段反折,+,扁桃體肥大,2,、到達食管上端而未感到阻力時：喉罩前段反折,3,、頸部隆起：喉罩充氣后頸前組織對稱性隆起,4,、胸部起伏及聽診：喉罩位置正確，胸廓起伏對稱，聽診正常,如喉罩阻塞氣道，胸廓起伏小時，頸前區(qū),可聞及哮鳴音,5,、呼吸末二氧化碳：觀察,ETCO2,波形有助于發(fā)現(xiàn)呼吸道部分梗阻,15,喉罩氣道喉罩插入常見情況：15,喉罩氣道,喉罩插入位置不當：,1,、常見的位置不當：會厭下翻，通氣罩移入喉內，插入深度不足，過深，喉罩扭轉，喉罩折疊,2,、原因：通氣罩內氣體未被完全抽空,通氣罩未被良好潤

8、滑,透氣罩老化,3,、預防：正確的插入方法，麻醉鎮(zhèn)靜以抑制呼吸道反應，良好潤滑,4,、處理：立即拔出，選擇合適喉罩重插,16,喉罩氣道喉罩插入位置不當：16,食管氣管聯(lián)合導管,食管氣管聯(lián)合導管,塑料雙腔雙囊通氣導管，長腔為食管腔，可直接置入食管中，長腔遠端配有小氣囊用于封閉食管；短腔為氣管腔，兩端開口，其遠端為大氣囊，充氣后封閉咽部；雙氣囊充氣后使聲門直接與外界相通完成氣道開放。,17,食管氣管聯(lián)合導管食管氣管聯(lián)合導管17,食管氣管聯(lián)合導管,適應癥：,1,、呼吸停止,2,、心臟停止,3,、無意識狀態(tài)，沒有咽反射,4,、氣管導管插管失?。▊溥x方案）,禁忌癥,：,1,、咽反射存在,2,、有自主呼吸

9、,3,、服用腐蝕劑,4,、已知食管疾病或食道靜脈曲張,5,、,16,歲以下，升高,150cm,或,2m,的病人,6,、懷疑頸椎損傷或需要頸椎制動的病人,18,食管氣管聯(lián)合導管適應癥：禁忌癥：18,食管氣管聯(lián)合導管,食管氣管聯(lián)合導管優(yōu)點,:,1,、迅速,2,、可盲插,3,、高供氧,4,、培訓周期短,5,、可在自然體位下插管,6,、限制反流、誤吸及胃擴張，可用于非禁食患者,食管氣管導管的缺點：,1,、只能用于成人,2,、不能完全避免誤吸,3,、可能損傷食道,4,、必須用于沒反應和沒有咽反射的病人,5,、大多數(shù)病人拔管時出現(xiàn)嘔吐,19,食管氣管聯(lián)合導管食管氣管聯(lián)合導管優(yōu)點:食管氣管導管的缺點：1,食

10、管氣管聯(lián)合導管,準備導管,選擇合適導管,充氣檢測氣囊，抽盡氣體,人員準備,操作者潤滑導管,病人頭頸適中位置,插入方法,氣道開放,仰頭、提頦,如懷疑頸椎損傷不可用仰頭提頦法,插管,執(zhí)筆式順弧度插入,當上牙位于黑圈之間時停止,套囊充氣,大球囊,+,小球囊,注意球囊充氣量不一樣,通氣,球囊通氣及呼吸機輔助通氣,20,食管氣管聯(lián)合導管準備導管選擇合適導管充氣檢測氣囊，抽盡氣體人,食管氣管聯(lián)合導管,食管氣管聯(lián)合導管插管時遇阻力,:,1,、拔除導管,2,、重新調整體位,3,、再插一次,食管氣管聯(lián)合導管插管時再次遇阻力,:,1,、拔除導管,2,、用基本氣道技術維持氣道通暢,21,食管氣管聯(lián)合導管食管氣管聯(lián)合

11、導管插管時遇阻力:21,氣管插管,氣管插管：,通過口（口腔氣管插管）或者鼻（鼻氣管插管）經咽喉將特制的導管插入氣管內,目的主要有,：,1,、建立人工氣道，保持任何體位下的呼吸道通暢,2,、防止嘔吐物或反流物所致誤吸窒息危險,3,、清除氣管、支氣管內分泌物、膿血、異物等,4,、便于氣管內給藥,5,、肺、支氣管病變的治療,22,氣管插管氣管插管：目的主要有：22,氣管插管,適應癥,：,1,、氣管插管全身麻醉,2,、呼吸心臟驟停行,CPR,3,、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者機械通氣,4,、,ARDS,的治療，肺灌洗等,5,、氣道阻塞保持呼吸道通暢,23,氣管插管適應癥：23,氣管插管,禁忌癥,：

12、,1,、喉頭水腫,2,、急性喉炎,3,、頸椎骨折,4,、喉頭粘膜下血腫,24,氣管插管禁忌癥：24,氣管插管,物品準備,氣管導管、導管芯、喉鏡、牙墊、球囊面罩、膠布、吸引器、潤管劑、注射器、聽診器、氧氣、生命體征監(jiān)測儀,25,氣管插管物品準備25,氣管插管,氣管插管步驟,1,、體位：,仰頭提頦法使口軸線、咽軸線、喉軸線維持在同一方向,26,氣管插管氣管插管步驟1、體位：26,氣管插管,氣管插管步驟,2,、喉鏡的置入,A,、喉鏡片應沿舌面右邊滑入：右手拇指和食指推開患者下唇和下頜，左手持鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背,B,、將舌頭推至口腔左邊,C,、推進喉鏡片直至其鏡片頂端剛剛超過舌根（可見會厭

13、）,D,、鏡片前端置于舌根與會厭之間，向上提起鏡片即可顯露聲門,27,氣管插管氣管插管步驟2、喉鏡的置入27,氣管插管,氣管插管步驟,3,、插入氣管導管：,右手持氣管導管沿喉鏡片凹槽放入，到達聲門時輕旋導管進入氣道內；,把氣管導管輕輕送入足夠深度，放置牙墊，拔除喉鏡，氣囊充氣膠布固定。,28,氣管插管氣管插管步驟3、插入氣管導管：28,氣管插管,插管深度,：,導管斜口插入聲門后繼續(xù)推進,3-5cm,即可，使導管遠端位于氣管中段（相當于胸骨上切跡處），成人一般,21-23cm,；小二深度（,cm,）,=,年齡,/2+12,29,氣管插管插管深度：29,氣管插管,氣管插管步驟,4,、判斷,A,、看

14、,是否有氣體隨呼吸進出,B,、聽,聽診雙肺呼吸是否對稱,C,、監(jiān)測,呼吸,CO2,波形,30,氣管插管氣管插管步驟4、判斷30,氣管插管,氣管插管注意事項,1,、分開唇齒后不要把下唇壓在鏡片與牙齒之間，避免壓傷,2,、根據(jù)解剖標志推進喉鏡片，防止過深或過淺,3,、喉鏡片放置不能過深，上挑不能過于用力，避免勺狀軟骨脫位,4,、咽反射存在的患者應做噴霧表面麻醉或環(huán)甲膜穿刺麻醉,5,、應將喉鏡著力點放在喉鏡片頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴禁將上門齒作為支點,6,、導管插入聲門須輕柔，避免使用暴力,31,氣管插管氣管插管注意事項31,環(huán)甲膜穿刺置管,環(huán)甲膜,彈性圓錐的前部（環(huán)正中韌帶），其上界為甲狀軟

15、骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側界為環(huán)甲肌內側緣，后方為喉腔，前方為皮膚及皮下組織,32,環(huán)甲膜穿刺置管環(huán)甲膜32,環(huán)甲膜穿刺置管,環(huán)甲膜數(shù)據(jù),1,、正中線上環(huán)甲膜的上下間距平均為,4.4mm,；,2,、環(huán)甲膜左右寬度平均為,11.9mm,；,3,、皮膚至環(huán)甲膜氣管面的厚度平均為,3.9mm,；,4,、皮膚至環(huán)甲膜內膜的厚度為,4.0mm,；,5,、氣管直徑：男性,12mm,，女性,10mm,33,環(huán)甲膜穿刺置管環(huán)甲膜數(shù)據(jù)33,環(huán)甲膜穿刺置管,適應癥：,1,、急性上呼吸道梗阻,2,、喉源性呼吸困難,3,、頭面部嚴重傷,4,、氣管插管有禁忌癥或病情緊急而需快速開放氣道時,禁忌癥：,1,、出血傾向

16、,2,、喉部環(huán)甲膜以下的氣道梗阻,3,、,10,歲以下小孩一般不宜做環(huán)甲膜穿刺,34,環(huán)甲膜穿刺置管適應癥：禁忌癥：34,環(huán)甲膜穿刺置管,1,、去枕平臥，墊高肩部，頭部后仰,2,、定位環(huán)甲膜，消毒局部皮膚,35,環(huán)甲膜穿刺置管1、去枕平臥，墊高肩部，頭部后仰2、定位環(huán)甲膜,環(huán)甲膜穿刺置管,3,、左手食指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持穿刺套針垂直刺入環(huán)甲膜；到達喉腔時有落空感，回抽注射器有空氣抽出,4,、固定穿刺套針,5,、通氣,36,環(huán)甲膜穿刺置管3、左手食指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持穿,環(huán)甲膜穿刺置管,注意事項：,環(huán)甲膜穿刺僅是呼吸復蘇的一種急救措施，在初期復蘇成功、危急情況好轉后，應改作氣管切開或立即消除病因處理,進針不宜過深，避免損傷氣管后壁粘膜,環(huán)甲膜穿刺套具拔除內心后需外界通氣裝置鏈接應通暢，緊密不漏氣,37,環(huán)甲膜穿刺置管注意事項：37,方便，快速插入,放置成功率高，緊急通氣,盲差，快捷，氣管插管失敗的備選,有效可靠的通氣、解除梗阻方式,不用考慮喉以上的病變的急救方案,方便，快速插入,放置成功率高，緊急通氣,38,方便，快速插入放置成功率高，緊急通氣盲差，快捷，氣管