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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,L O G O,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,中心靜脈導(dǎo)管簡介及維護(hù),1,中心靜脈導(dǎo)管簡介及維護(hù) 1,,主要內(nèi)容,中心靜脈導(dǎo)管的介紹,1,中心靜脈置管的并發(fā)癥,2,中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù),3,PICC,置管后健康教育,4,2,主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管,,知識要點(diǎn),掌握內(nèi)容,熟悉內(nèi)容,了解內(nèi)容,1,、靜脈炎的分類,2,、導(dǎo)管維護(hù),ACL,三步曲的主要內(nèi)容,3,、封管液的濃度,4,、脈沖式?jīng)_管和正壓封管的方法,1,、,中心靜脈置管的并發(fā)癥,2,、沖管的注意事

2、項(xiàng),3,、,PICC,置管后的健康教育,1,、中心靜脈導(dǎo)管的種類,2,、更換敷料和導(dǎo)管固定的方法,3,知識要點(diǎn)掌握內(nèi)容熟悉,,中心靜脈導(dǎo)管介紹,經(jīng)外周中心靜脈,導(dǎo)管,PICC,輸液港,PORT,隧道式中心靜脈,導(dǎo)管,CVTC,經(jīng)皮穿刺中心,靜脈導(dǎo)管,CVC,4,中心靜脈導(dǎo)管介紹經(jīng)外,,PICC,（,peripherally inserted central catheter),定義：,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下,1/3,與右心房連接處，即右心耳處,X,片最佳位置：,前肋,3-4,肋、后肋,6-8,肋,常用靜脈：,貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈,為患者提供中長期的靜

3、脈輸液治療：,7,天,1,年,5,PICC（perip,,導(dǎo)管類型,-1,美國,BD,PICC,總長度,65cm,，根據(jù)病員實(shí)際情況裁剪,美國巴德,PICC,總長度,65cm,，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好,德國貝朗,深靜脈管,總長,45cm,，長度達(dá)不到右心耳，因此不能稱為,PICC,，時間：,7,14,天,6,導(dǎo)管類型-1美國BD,,CVC,（,central venous catheter),定義：,經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同,PICC,常用靜脈：,頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈,建議使用時間：,71

4、4,天,7,CVC（centr,,導(dǎo)管類型,-2,抗感染,導(dǎo)管,總長度,20cm,，成人一般置入,18-20cm,德國貝朗,V330,總長度,30cm,，股靜脈置入長度,30cm,美國,BD,雙腔導(dǎo)管,總長度,20cm,，成人一般置入,18-20cm,，,需要雙通道化療的病員,8,導(dǎo)管類型-2抗感染總,,中心靜脈置管并發(fā)癥,穿刺時并發(fā)癥：,損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等,留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥：,靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等,9,中心靜脈置管并發(fā)癥穿,,靜脈炎,-1,化學(xué)性靜脈炎,血栓性靜脈炎,機(jī)械性靜

5、脈炎,細(xì)菌性靜脈炎,10,靜脈炎-1化學(xué)性靜脈,,靜脈炎,-2,原因分析：,穿刺時機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎,觀察護(hù)理：,局部有無紅腫、疼痛、靜脈索,處理：,休息，抬高患肢，局部,50%,硫酸鎂濕敷或者局部喜療妥涂抹，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管,11,靜脈炎-2原因分析：,,導(dǎo)管堵塞,原因分析：,血栓性堵塞,：,各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致,非血栓性堵塞：,主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān),觀察護(hù)理：,嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在,6

6、,小時內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管,12,導(dǎo)管堵塞原因分析：1,,導(dǎo)管相關(guān)性感染,-1,原因分析：,穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，局部污染,局部出血未及時清理或清理不當(dāng),留置期間維護(hù)導(dǎo)管時消毒不徹底,非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù),天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時未能及時交換敷貼,知識宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)的相關(guān)知識，患者免疫力低下,13,導(dǎo)管相關(guān)性感染-1原,,導(dǎo)管相關(guān)性感染,-2,常規(guī)監(jiān)測穿刺點(diǎn)周圍皮膚改變情況,觀察指標(biāo)：,0,度：穿刺點(diǎn)處皮膚沒有任何變化；,度：穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫，直徑,1cm,；,度：穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫，且周圍有分泌物,護(hù)理：

7、,預(yù)防為主，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)密觀察,14,導(dǎo)管相關(guān)性感染-2常,,導(dǎo)管脫出,原因分析：,固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯誤，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出,觀察護(hù)理：,妥善固定，防意外拔出，及時更換，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi),15,導(dǎo)管脫出原因分析：1,,血栓形成,原因分析：,患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成,觀察護(hù)理：,觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查,溶栓治療：,低分子肝素鈉、尿激酶,溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血,拔管視情況而定,16,血栓形成原因分析：患,,穿刺點(diǎn)出血,原因分析

8、：,穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動劇烈等,觀察護(hù)理：,局部延時按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑,17,穿刺點(diǎn)出血原因分析：,,影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素？,導(dǎo)管維護(hù)的,ACL,（,Assess clean lock),主要因素,導(dǎo)管固定,更換敷料,18,影響導(dǎo)管置入后使用效,,導(dǎo)管維護(hù),ACL,三步曲,AAssess,導(dǎo)管功能評估,CClean,沖管,LLock,封管,ACL,19,導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲,,輸液速度降低,無法抽取回血,沖管封管困難,A

9、ssess,導(dǎo)管機(jī)能的評估,如何鑒定導(dǎo)管的功能？,推,10ml,生理鹽水輕松，回抽,3ml,血輕松。,OK,20,輸液速度降低Asse,,Clean,正確的沖管,保持導(dǎo)管通暢,避免藥物間反應(yīng),避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi),沖管的定義,?,用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前,21,Clean正確的沖,,正確的沖管頻率,在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管,每次輸入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高,粘滯性藥物后,采血后,治療間歇期，每,3-7,天沖洗一次導(dǎo)管,在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每,12h,沖洗一次,常用沖管液：,0.9%NS 10m

10、l,22,正確的沖管頻率22,,沖管方法,推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱之為,脈沖式?jīng)_管,不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法,23,沖管方法推一下停一下,,沖管注意事項(xiàng),嚴(yán)禁使用,10ML,以下注射器,小于,10ml,的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用,10ml,注射器,重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管,如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液,為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖,不能將,PICC,通路用于高壓注射泵推注造影劑（,C

11、T,、,MRI),24,沖管注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用,,Lock,正確的封管,正壓封管：,給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后,封管溶液：,濃度,10-100U/ml(,成人）,相當(dāng)于一支肝素（,1.25,萬,U,）稀釋,125-1250ml,等,滲鹽水中。,最小劑量：,PICC,封管液,=,（導(dǎo)管容積,+,外接器具容積）,2,25,Lock正確的封管,,封管方法,將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩,0.5,1ml,，一邊推封管溶液一邊拔針頭,（推液速度,拔針?biāo)俣龋?確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓,26,封管方法將針

12、頭斜面留,,沖管與封管步驟,沖 管 封 管,S,生理鹽水,S,生理鹽水,A,給藥,A,給藥,S,生理鹽水,S,生理鹽水,H,稀釋肝素,27,沖管與封管步驟,,更換敷料,目的：,預(yù)防感染、觀察,頻率：,穿刺后第一個,24h,更換一次,每,4-7,天一次,敷料松動或潮濕時隨時更換,禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上,28,更換敷料目的：預(yù)防感,,肝素帽的使用方法,連接頭皮針，可承受,80,次穿刺,用碘伏、酒精進(jìn)行消毒,每周更換一次，若輸血應(yīng)先用無菌生理鹽水預(yù)沖，,24h,更換一次,因各種原因松動或受損時要及時更換,通過肝素帽取血后要及時更換,不管任何原因取下肝素帽要及時更換,29,肝素帽的使用方法連,,導(dǎo)管的

13、固定,正確固定的重要性,保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生,30,導(dǎo)管的固定正確固定的,,導(dǎo)管固定方法,-1,31,導(dǎo)管固定方法-131,,導(dǎo)管固定方法,-2,32,導(dǎo)管固定方法-232,,PICC,置管后健康教育,-1,保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時告知護(hù)士,可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需避免使用置管手臂提過重的物體，不用置管手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動,33,PICC置管后健康教,,PICC,置管后健康教育,-2,淋浴時應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)告知護(hù)士更換敷料,治療間歇期至少每,4-7,天對導(dǎo)管進(jìn)行沖管、更換貼膜、更換肝素帽等維護(hù),觀察穿刺點(diǎn)和周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等全身發(fā)熱，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員,34,PICC置管后健康教,,思考題？,1,中心靜脈置管后的并發(fā)癥有哪些？,3,PICC,置管后健康教育？,2,導(dǎo)管維護(hù),ACL,的三步曲主要內(nèi)容是什么？,35,思考題？1中心靜脈置,Thank You!,36,Thank You!36,