《無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(飛利浦偉康V60)講課教案課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(飛利浦偉康V60)講課教案課件（49頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí)

2、,第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(飛利浦偉康V60),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用

3、(飛利浦偉康V60),一、什么是無(wú)創(chuàng)正壓通氣（,NPPV,）,無(wú)創(chuàng)通氣是指無(wú)需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣等。,一、什么是無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）無(wú)創(chuàng)通氣是指無(wú)需建立人工氣,吸氣控制組件和,壓力,/,流量傳感器,渦輪,Turbine,O,2,面罩,/,患者,呼出氣流,控制模塊：,控制電路,+,算法,“,經(jīng)典”無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)框圖,參考：閆亮,.,培訓(xùn)課件,:,呼吸機(jī)發(fā)展，原理及分類,.,吸氣回路,吸氣控制組件和渦輪O2面罩/患者呼出氣流控制模塊：“經(jīng)典”無(wú),鐵肺,鐵肺,目錄,一、什么是無(wú)創(chuàng)正壓通氣（,NPPV,）,二、無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系,三、,NP

4、PV,的應(yīng)用,四、,NPPV,基本模式及參數(shù)設(shè)置,五,.,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)及維護(hù),目錄一、什么是無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）,根本區(qū)別,無(wú)創(chuàng)通氣不密閉（吸氣相、呼氣相）,有創(chuàng)通氣是密閉的（吸氣相）,根本區(qū)別,Invasive,有創(chuàng),Noninvasive,無(wú)創(chuàng),Invasive,and,noninvasive,are not competitive,but,complimentary therapeutic strategies,有創(chuàng),和,無(wú)創(chuàng),通氣并不是競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系,而是相互補(bǔ)充的策略,Severity of disease,Invasive vs.non-invasive ventilation

5、,有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣,氣體交換（,）,呼吸肌休息,(,),氣道保護(hù)痰引流,(X),無(wú)創(chuàng)的能與不能,Invasive 有創(chuàng)Noninvasive 無(wú)創(chuàng)Invas,相互補(bǔ)充,發(fā)展方向：,NIV,與,IMV,并存，,NIV,與有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫性,MV,是今后的發(fā)展方向。,減少氣管插管或切開(kāi)，降低病死率，,決不是代替有創(chuàng)機(jī)械通氣。,聯(lián) 系,相互補(bǔ)充聯(lián) 系,有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣的時(shí)機(jī),早期拔管，轉(zhuǎn)為無(wú)創(chuàng)（序貫通氣）,縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間,常規(guī)撤離有創(chuàng)通氣，轉(zhuǎn)為無(wú)創(chuàng)（預(yù)防性應(yīng)用）,撤機(jī)過(guò)程更加平穩(wěn),有創(chuàng)通氣撤機(jī)后呼吸惡化，轉(zhuǎn)為無(wú)創(chuàng)（補(bǔ)救性應(yīng)用）,避免再次插管,有創(chuàng)通氣,插管上機(jī),拔管撤機(jī),有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣的時(shí)機(jī)早期拔管，

6、轉(zhuǎn)為無(wú)創(chuàng)（序貫通氣）有創(chuàng)通,國(guó)外對(duì)慢阻肺行序貫通氣的研究,結(jié)論與國(guó)內(nèi)研究相似,序貫通氣可明顯縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，減少,VAP,，縮短住,ICU,時(shí)間,Nava,等的研究發(fā)現(xiàn)序貫通氣降低患者病死率,Nava et.Annl Intern Med,1998,128:721-728.,Girault et al.Am J Respir Crit Care Med,1999,160:86-92.,國(guó)外對(duì)慢阻肺行序貫通氣的研究 Nava et.An,無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的比較,NPPV,有創(chuàng),連接方法,面罩或接口器,插管或切開(kāi),密封性,較差,好,氣道保護(hù)作用,較好,無(wú),同步觸發(fā),要求較高,要求較低,吸氣正壓水平

7、,較低,可較高,輔助通氣保證,較低,較高,鎮(zhèn)靜藥物的使用,慎用,可以,患者的舒適性和配合要求,高,要求低,清除分泌物,困難,可以直接吸痰,死腔,增大,減少,入睡后出現(xiàn)上氣道阻塞,有,無(wú),無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的比較NPPV有創(chuàng)連接方法面罩或接口器插管或切,目錄,一、什么是無(wú)創(chuàng)正壓通氣（,NPPV,）,二、無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系,三、,NPPV,的應(yīng)用,四、,NPPV,基本模式及參數(shù)設(shè)置,五,.,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)及維護(hù),目錄一、什么是無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）,NPPV,主要適合于輕中度呼吸衰竭，沒(méi)有緊急插管指征、生命體征相對(duì)穩(wěn)定和沒(méi)有,NPPV,禁忌證的患者，用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機(jī)。,NPPV主

8、要適合于輕中度呼吸衰竭，沒(méi)有緊急插管指征、生命體征,NPPV,臨床應(yīng)用日趨廣泛,AECOPD,心源性肺水腫,免疫功能受損合并呼衰,加快,AECOPD,等呼衰撤機(jī)（序貫、拔管后呼衰）,支氣管哮喘,ALI/ARDS,重癥肺炎,外科術(shù)后呼衰,胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病,胸部外傷,拒絕插管者,嚴(yán)重肥胖低通氣、睡眠呼吸暫停綜合征,.,療效與安全性,管控并發(fā)癥,NPPV臨床應(yīng)用日趨廣泛AECOPD療效與安全性,呼吸困難,RR24,次,/mion,動(dòng)用輔助呼吸肌,胸腹矛盾運(yùn)動(dòng),掌握無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)癥,PH,7.35,PCO,2,45mmHg or,SpO,2,90%,或,PaO2/FiO2 24次/mion掌握無(wú)創(chuàng)

9、通氣適應(yīng)癥 PH,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,心跳、呼吸停止,自主呼吸微弱、昏迷；,不合作；,合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血,/,穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）,上氣道嚴(yán)重阻塞,近期上消化道手術(shù)后,(,食道、胃、十二指腸,),；,誤吸可能性高；,氣道分泌物多,/,排痰障礙,上呼吸道手術(shù),/,面部創(chuàng)傷,/,術(shù)后,/,畸形,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及,ICU,學(xué)組,.,無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議,中華結(jié)核和呼吸雜志，,2002;25,：,130134,NPPV,的禁忌癥,心跳、呼吸停止上氣道嚴(yán)重阻塞中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生,無(wú)創(chuàng)通氣治療患

10、者的特點(diǎn),連接方式,無(wú)人工氣道,單管路呼吸機(jī),病人清醒,病情不是很重,無(wú)創(chuàng)通氣治療患者的特點(diǎn)連接方式,面罩：最常用，不能或能閉嘴，通氣有保證,鼻罩：年輕，能閉嘴，病情輕度，睡眠障礙，易漏氣，幽閉恐懼癥輕,全面罩：不能用鼻罩，面罩者,鼻枕：睡眠障礙者，幽閉恐懼癥者,頭罩：不能用鼻罩，面罩者,口含器：病情較輕，能配合,。,面罩是否合適是無(wú)創(chuàng)通氣治療成敗的關(guān)鍵因素之一,面罩：最常用，不能或能閉嘴，通氣有保證面罩是否合適是無(wú)創(chuàng)通氣,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,Subject supported by helmet using noninvasive CPAP.,Francisco

11、 Javier Redondo Calvo et al.Respir Care 2012;57:743-752,(c)2012 by Daedalus Enterprises,Inc.,Subject supported by helmet us,無(wú)創(chuàng)通氣人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響因素,患者方面,禁忌癥,適應(yīng)癥,呼吸機(jī)方面,呼吸機(jī)性能如何,鋒流速、漏氣補(bǔ)償,人機(jī)界面,口鼻面罩、全面罩,其他,溫化濕化、固定,人機(jī)同步,3,階段,觸發(fā),輔助,/,控制,切換,無(wú)創(chuàng)通氣人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響因素患者方面人機(jī)同步3階段,吸氣觸發(fā),自主觸發(fā)：,流速觸發(fā)：,3,5L/min,壓力觸發(fā)：,0.5,2cmH2O,時(shí)間觸發(fā)：,T

12、,模式：,12,20bpm,S/T,模式,吸氣觸發(fā)自主觸發(fā)：,吸呼氣切換,流速切換,呼氣切換敏感度,時(shí)間切換,壓力目標(biāo)控制通氣,吸呼氣切換流速切換,人機(jī)協(xié)調(diào)性的主要關(guān)注點(diǎn),吸氣時(shí)間（患者,/,呼吸機(jī)）,靈敏度設(shè)置（呼吸機(jī)）,吸氣觸發(fā),吸氣,呼氣切換,呼氣,吸氣努力度（患者）,靈敏度設(shè)置（呼吸機(jī)）,呼吸周期：,人機(jī)協(xié)調(diào)性的主要關(guān)注點(diǎn) 吸氣時(shí),目錄,一、什么是無(wú)創(chuàng)正壓通氣（,NPPV,）,二、無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系,三、,NPPV,的應(yīng)用,四、,NPPV,基本模式及參數(shù)設(shè)置,五,.,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)及維護(hù),目錄一、什么是無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,無(wú)

13、創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,CPAP,呼吸機(jī)只維持一定的氣道正壓，不進(jìn)行機(jī)械通氣。僅限于有自主呼吸的患者。,有利于防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，并提高氧合作用。,急性心源性肺水腫(ACPE)首選CPAP。,CPAP呼吸機(jī)只維持一定的氣道正壓，不進(jìn)行機(jī)械通氣。僅限于有,CPAP,CPAP,CPAP,CPAP,CPAP,CPAP,PCV,PCV,PCV,：緊急情況下可用于有創(chuàng),PCV：緊急情況下可用于有創(chuàng),S/T,S/T有兩種工作方式：S模式，相當(dāng)于PSV+PEEP;T模式，相當(dāng)于PCV+PEEP。因此S/T參數(shù)設(shè)置包括吸氣壓（IPAP），呼氣壓（EPAP）及后備

14、控制通氣頻率。,S/TS/T有兩種工作方式：S模式，相當(dāng)于PSV+PEEP;,S/T,S/T,S/T,S/T,AVAPS,AVAPS,AVAPS,AVAPS,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,通氣參數(shù)的初始化和適應(yīng)性調(diào)節(jié),具體方法：從,CPAP,（,4,5cmH,2,O,）或低壓力水平（吸氣壓：,6,8cmH,2,O,、呼氣壓：,4cmH,2,O,）開(kāi)始，經(jīng)過(guò),2,20min,逐漸增加到合適的治療水平。,通氣參數(shù)的初始化和適應(yīng)性調(diào)節(jié)具體方法：從CPAP（45c,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,目錄,一、什么是無(wú)創(chuàng)正壓通氣（,NPPV,）,二、無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系,三、,NPPV,的應(yīng)用,四、,NPPV,基本模式及參數(shù)設(shè)置,五,.,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)及維護(hù),目錄一、什么是無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(飛利浦偉康V60)講課教案課件,謝謝,謝謝,此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝,此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！感謝您的支持，我們努力,