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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),護(hù)理查房,膽囊息肉,相關(guān)知識(shí),1,膽囊的解剖和生理,2,病因和病理,4,輔助檢查,3,臨床表現(xiàn),5,處理原則,1,膽囊的解剖和生理,膽囊為一外觀呈梨形的 囊性器官，長(zhǎng)8.012.0cm，寬3.05.0cm，容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。,膽囊管,膽囊,肝臟,胃,膽總管,胰,腎,膽囊的生理功能：,(1)濃縮和儲(chǔ)存膽汁,(2)排出膽汁,(3)分泌功能,2,病因和病理,病因,慢性膽囊炎大

2、多繼發(fā)于急性膽囊炎，是急性反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。,病理,由于膽囊受炎癥和結(jié)石的反復(fù)刺激，膽囊壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生，,膽囊壁增厚,，可與周圍組織粘連，甚至出現(xiàn)膽囊萎縮，失去收縮和濃縮膽汁的功能,3,臨床表現(xiàn),慢,性膽,囊炎：,癥狀：常不典型，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、厭食油膩和噯氣等消化不良的癥狀以及右上腹和肩背部隱痛。,常見(jiàn)于中年以上婦女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（231），多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作或曾有典型的膽絞痛病史，每于冬秋之交發(fā)作較頻繁。,4,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：,血常規(guī)示 WBC,B超,：首選,(膽囊壁增厚、結(jié)石),CT及MRI,(亦能顯示結(jié)石，但昂貴，不作為常規(guī)),口服法膽囊

3、造影,（用于檢查膽囊的形態(tài)、功能及有無(wú)結(jié)石、腫瘤）,口服碘番酸經(jīng)腸道吸收后入肝，并隨膽汁排,入膽囊，含有造影劑的膽汁使膽囊在X下顯影。,5,處理原則,非手術(shù)治療,：,適應(yīng)癥：合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人；診斷明確，病情較輕者；,治療措施：禁食,胃腸減壓,;,輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡,;,使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素控制感染，溶石或排石療法；,手術(shù)治療,：,適應(yīng)癥：1、膽囊造影時(shí)膽囊不顯影,2、結(jié)石直徑超過(guò)2cm,3、膽囊萎縮或瓷樣膽囊,4、B超提示膽囊局限性增厚,5、病程超五年，年齡在50歲以上的女性病人,6、結(jié)石嵌頓于膽囊頸部,7、,膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀

4、,8、,慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無(wú)功能,9、,長(zhǎng)期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌,膽囊切除術(shù)（最佳選擇,）,手術(shù)方式：,開腹膽囊切除術(shù) OC,腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC,腹腔鏡膽囊切除術(shù),LC,LC,是指在電視腹腔鏡窺視下，通過(guò)腹壁的,3-4,個(gè)小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。,技術(shù)優(yōu)勢(shì)：,1、創(chuàng)口小：腹部微小切口。0.5至1cm，基本不留疤痕。,2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取全麻，患者在睡眠狀態(tài)下完成手術(shù),3、恢復(fù)快：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾,4、住院時(shí)間短：一般情況下，術(shù)后68小時(shí)可下床，1224 小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，35天出院，一周后基本恢復(fù),5、出血少：術(shù)中

5、幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理更精細(xì),腹腔鏡治療潛在并發(fā)癥：,皮下氣腫,膽瘺,感,染,出血,下面匯報(bào)下病人情況及制定的護(hù)理計(jì)劃,病史匯報(bào)：,病史介紹,姓名：,王翠蘭,性別：女,年齡：,49,歲,婚姻：已婚,住院號(hào),:1802753,民族：漢族,供史者：本人 可靠,入院日期：,2018,年,8,月,28,日,一般情況,1,主訴,：,上腹疼痛,1,月,。,現(xiàn)病史,：,患者入院前,1,月出現(xiàn)無(wú)明顯誘因上腹間斷脹痛不適，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱，疼痛數(shù)小時(shí)后自行緩解，在我院行腹部彩超提示：膽囊息肉,，,故以“膽囊息肉”收入我科住院治療,。,現(xiàn)病史,2,體格檢查：,T 36.5,，,P 76

6、,次,/,分，,R 18,次,/,分，,BP 130,70mmHg,；,查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，,食欲、睡眠尚佳，二便無(wú)異常，體重?zé)o減輕。舌質(zhì),暗紅,，舌苔,白,，脈弦,。,左鎖骨上淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大，腹,平,坦，腹式呼吸存在，肝脾肋下未捫及，未觸及明顯包塊。,體格檢查,3,腹,部彩超,：,膽囊大小正常，壁無(wú)明顯增厚，在囊內(nèi)查見(jiàn)大小約,0.7*0.35cm,稍強(qiáng)回聲,輔助檢查,4,08,-,28,09,：,15,神,清清楚，精神佳，步入病房，查體合作。指導(dǎo)完成相關(guān)檢查，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。,0,8,-,30,在,全麻下行“經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù),”后返,回病房，切口敷料干燥無(wú)滲出

7、，術(shù)后遵醫(yī)囑給予禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液預(yù)防感染、化痰對(duì)癥支持處理。,0,8,-,31,患者肛門已排氣，遵醫(yī)囑予停禁食改低脂流質(zhì)。,0,9,-,05,患者無(wú)腹痛，無(wú)畏寒發(fā)熱黃疸，無(wú)咳嗽咳痰，飲食可，二便正常，腸鳴音正常。切口無(wú)紅腫滲出，復(fù)查血常規(guī)正常?；颊咭蟪鲈?，經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，考慮患者恢復(fù)順利，現(xiàn)無(wú)特殊治療，給予出院。,病情動(dòng)態(tài),5,術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理診斷與措施,一.,焦慮、恐懼,【,相關(guān)因素】,與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)及手術(shù)康復(fù)有關(guān)；,【護(hù)理目標(biāo)】,患者適應(yīng)環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合各項(xiàng)術(shù)前治療；,【護(hù)理措施】,1）熱情接待病人，認(rèn)真做好入院宣教，介紹床位醫(yī)生和護(hù)士，消除陌生環(huán)境帶來(lái)的不適；,

8、2）向患者講解疾病、腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)手術(shù)及病情有所了解；,3,）舉例手術(shù)成功的病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心；,4,）尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。,評(píng)價(jià)：,2018-08-28,患者已理解并配合。,二,.,知識(shí)缺乏,【,相關(guān)因素】,缺乏疾病、腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)；,【護(hù)理目標(biāo)】,患者對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有所了解；,【護(hù)理措施】,1）向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)。,2）告知病人手術(shù)必要性及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。,3）做好飲食指導(dǎo)及術(shù)區(qū)的皮膚護(hù)理。,評(píng)價(jià)：,2018-08-29,患者了解。,三.,有體液不足的危險(xiǎn),【,相關(guān)因素】,與手術(shù)前后需

9、要禁食有關(guān)；,【護(hù)理目標(biāo)】,患者手術(shù)后出入量平衡，無(wú)體液不足出現(xiàn)；,【護(hù)理措施】,1)密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24 h出入量；,2)予外周淺靜脈留管，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑補(bǔ)液；,3)及時(shí)評(píng)估患者有無(wú)口干等主訴。,評(píng)價(jià)：,2018-08-30,患者無(wú)體液不足的表現(xiàn)。,四、低效性呼吸形態(tài),【,相關(guān)因素】,與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)；,【護(hù)理目標(biāo)】,患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常；,【護(hù)理措施】,（1）術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)；,（2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?（3）觀察患者的神志意識(shí)、

10、面色，口唇有無(wú)發(fā)紺；,（4）定時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽；,評(píng)價(jià)：,2018-08-30,患,者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。,五.,睡眠形態(tài)紊亂,【,相關(guān)因素】,與環(huán)境改變，焦慮、疼痛有關(guān)；,【護(hù)理目標(biāo)】,采取的應(yīng)對(duì)方式有效，病人住院期間恢復(fù)正常睡眠型態(tài)；,【護(hù)理措施】,1）為病人提供安靜、舒適、無(wú)不良刺激的環(huán)境；,2）盡量滿足病人入睡習(xí)慣和方式；,3）充分運(yùn)用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒；,4）盡量將各種診療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過(guò)多打擾病人；,5）必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止吐、止痛等藥物治療并觀察用藥后病人睡眠改善情況。,評(píng)價(jià)：,2018-08-31,患者夜眠可。,六.,舒適的改變,【,相關(guān)因素

11、】,與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；,【護(hù)理目標(biāo)】,病人主觀感覺(jué)恢復(fù)良好，精力充沛；,【護(hù)理措施】,1）幫助病人選擇舒適的臥位；,2）及時(shí)更換被污染的床單、衣褲等,評(píng)價(jià)：,2018-08-31,患,者舒適。,七.,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,【,相關(guān)因素】,與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食及攝入量不足有關(guān)；,【護(hù)理目標(biāo)】,積極治療使患者保持營(yíng)養(yǎng)平衡，有利于術(shù)后恢復(fù)；,【護(hù)理措施】,1）遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；,2）定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)；,3）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后指導(dǎo)患者正確的飲食胃腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食，,35,天后給予低脂、高蛋白、高維生素易消化食物，忌高脂油膩飲食；,評(píng)價(jià)：,2018-08-31,患,者肛

12、門排氣，已進(jìn)食。,八、排尿模式的改變,-,保留導(dǎo)尿,【相關(guān)因素】,與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān),【護(hù)理目標(biāo)】,患者留置尿管期間管道通暢；無(wú)管道滑脫；,【護(hù)理措施】,1）解釋留置尿管的目的和護(hù)理方法；,2）保持引流通暢，避免受壓、堵塞；,3）防止泌尿系感染：保持尿道口清潔，每天,1-2,次用消毒棉球擦拭外陰及尿,道口,;,觀察并記錄尿量；,4,）間隙夾管，每,3-4,小時(shí)或根據(jù)尿意放尿，訓(xùn)練膀胱功能；,5,）病人翻身活動(dòng)時(shí)，妥善固定尿管，防止脫出，集尿袋不得高過(guò)膀胱高度,并避免擠壓，以防尿液反流。,評(píng)價(jià)：,2018-09-1,患者拔除尿管，排尿無(wú)異常。,九、自理能力下降：與活動(dòng)受限有關(guān),【相

13、關(guān)因素】,與活動(dòng)受限有關(guān),【護(hù)理目標(biāo)】,患者自理能力提高,【護(hù)理措施】,1）禁食期間，每天口腔護(hù)理1-2次，會(huì)陰護(hù)理2次。如病情允許，協(xié)助病人,刷牙洗臉。,2）給予有效的半臥位，協(xié)助其翻身拍背；,3）滿足其基本的生活需要,；,4,）呼叫器放于可及之處。,評(píng)價(jià)：,2018-09-1,患者下床活動(dòng)，能進(jìn)行基本的自我護(hù)理。,十,.,潛在并發(fā)癥,【,相關(guān)因素,】,術(shù)后膽瘺、出血、感,染等；,【,護(hù)理目標(biāo),】,該患者目前生命體征均在正常范圍，腹部軟，無(wú)壓痛、反跳痛，切口無(wú)紅腫，無(wú)主訴不適；,【,護(hù)理措施,】,1）膽瘺：觀察生命體征、腹部癥狀體征、主訴；,2）出血：匯報(bào)、擴(kuò)充血容量、檢測(cè)生命體征。,若出現(xiàn),BP,下降，腹痛，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)時(shí)警惕腹腔內(nèi)出血的可能；,3）感染：觀察 發(fā)熱 切口、腹部癥狀體征情況、遵醫(yī)囑足量有效的抗菌藥物；,評(píng)價(jià)：患者術(shù)后到出院均無(wú)腹痛腹脹，體溫正常。,健康教育,低脂飲食，忌油膩食物，少吃動(dòng)物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果，飲食宜少食多餐。,忌食辣椒、濃茶、咖啡，忌喝酒，禁吸煙。,合理安排作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞。,腹腔鏡術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免提重物。,術(shù)后2周后進(jìn)行B超、肝功能復(fù)查，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時(shí)復(fù)診。,