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1、患者拒絕治療管理制度患者拒絕治療管理制度1 目的確保對(duì)拒絕檢查和治療的門(mén)診及住院患者可能發(fā)生生命危險(xiǎn)或影響治療效果及時(shí)準(zhǔn)確的管理和跟蹤，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)患者的權(quán)利和醫(yī)療安全。2 范圍適用于對(duì)拒絕治療尤其是拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的門(mén)診及住院患者的管理。3 要求3.1 當(dāng)患者有復(fù)蘇和生命維持治療指征時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不得自主決定放棄或終止搶救。3.2 在不違背國(guó)家法律、法規(guī)和社會(huì)準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上，患者及其家屬在了解后果的情況下，有權(quán)決定拒絕廢止某項(xiàng)治療或要求出院。醫(yī)院充分尊重患者的決定權(quán)，但應(yīng)告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療所產(chǎn)生的后果及所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。3.3 患者/家屬拒絕接

2、受或要求終止治療時(shí)，主管醫(yī)生做好下列工作：向患者及其家屬做好解釋工作，并在病程錄中詳細(xì)記錄：a)拒絕或終止治療可能會(huì)產(chǎn)生的后果；b)患者及其家屬對(duì)其決定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；c)其它可供選擇的治療方案。3.4 經(jīng)解釋，如患者仍拒絕接受處理、要求終止治療或出院，主管醫(yī)師按照患者知情告知制度要求，由患者或委托人簽署拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療知情同意書(shū)。3.5 住院患者對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向患者做出進(jìn)一步的解釋檢查治療的必要性。若患者及家屬仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。若拒絕治療可能有生命危險(xiǎn)者，應(yīng)報(bào)告總值班或醫(yī)務(wù)部備案。

3、涉及倫理問(wèn)題者應(yīng)報(bào)倫理委員會(huì)。3.6 拒絕治療或拒絕復(fù)蘇的流程3.6.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者或其代理人拒絕治療或拒絕復(fù)蘇的利弊，可供選擇的其他治療措施，以及所應(yīng)承擔(dān)的后果。3.6.2 主管醫(yī)生對(duì)患者或其代理人提出拒絕治療或拒絕復(fù)蘇有爭(zhēng)議時(shí)，上報(bào)醫(yī)務(wù)部，需要時(shí)提請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論。3.6.3 依靠人工輔助器械維持生命的患者（如使用呼吸機(jī)等），家屬要求繼續(xù)留院治療，但又要求停止使用人工輔助器械者，應(yīng)當(dāng)拒絕家屬要求。3.6.4 如告知后患者或其代理人仍堅(jiān)持拒絕治療或拒絕復(fù)蘇，應(yīng)由患者本人或委托代理人簽署患者拒絕治療及拒絕復(fù)蘇知情同意書(shū)。3.6.5 患者或其代理人簽署拒絕復(fù)蘇知情同意書(shū)后，醫(yī)師開(kāi)立“拒絕復(fù)蘇”醫(yī)囑，并在患者腕帶上黏貼“DNR(DO not Resusci tate),拒絕復(fù)蘇）”標(biāo)識(shí)，以利于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員識(shí)別。3.6.6 通過(guò)每日早上科室交班會(huì)，將患方的意見(jiàn)和采納情況通報(bào)全科醫(yī)護(hù)人員。3.7 以下情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者家屬重新確認(rèn)拒絕某項(xiàng)治療的要求，以決定是否需要修改醫(yī)囑：3.7.1 患者病情發(fā)生重大變化。3.7.2 應(yīng)患者或其代理人的請(qǐng)求。3.7.3 患者轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。4 相關(guān)文件患者知情告知制度5 附則拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療知情同意書(shū)自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院知情同意書(shū)患者拒絕治療、放棄搶救處理流程