《林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學課件（62頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,二級,,三級,,四級,,五級,,*,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,*,起搏器基本概念與時間間期,,,2025/3/16,1,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,病人、起搏系統(tǒng)與起搏心電圖之間的關系,,,病人的心律變化+,,時間間期,特殊功能,參數設置,,,Pacing ECG,變化,,“固有”的起搏程序,2025/3/16,2,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,心電圖室醫(yī)生識別起搏心電圖的困難在哪里？,,2025/3/16,3,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,心電圖醫(yī)生最大的難題可能在于…,對起

2、搏基礎概念的缺乏（時間間期）；,,對某些起搏特殊功能的不了解；,,無法得到起搏器目前被程控的參數；,,程控參數對于分析起搏心電圖是至關重要的幫手！,2025/3/16,4,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,起搏的基本概念,2025/3/16,5,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,一,.,起搏系統(tǒng)的組成與功能,2025/3/16,6,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,脈沖發(fā)生器：,,(包括電源或電池),,電極或電線,,陰極,（負電極,cathode）,,人體組織,,陽極,（正電極,anode）,脈沖發(fā)生器,電極導線,陽極,陰極,起搏器各組成部分與人

3、體組織結合形成一個完整的電路,2025/3/16,7,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,,,,,,,,,刺激心臟使它除極(depolarize),,感知心臟自身活動 (intrinsic activities),,對增加的新陳代謝需求作出反應，提供頻率適應性起搏(rate responsive),,提供由起搏器存儲起來的診斷信息,絕大多數起搏器具有四個功能：,2025/3/16,8,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,二,.,起搏器時間間期,2025/3/16,9,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,單腔時間間期,2025/3/16,10

4、,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,單腔時間間期術語,低限頻率,,不應期,,空白期,,高限頻率,2025/3/16,11,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,,低限頻率間期,低限頻率間期,,心室起搏,心室起搏,VVI / 60,,,,,規(guī)定起搏器起搏的最低頻率,1000ms,2025/3/16,12,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,不應期,低限頻率間期,,心室起搏,心室起搏,VVI / 60,,,,,由起搏的或感知的事件開始的間期,,用來防止心臟或非心臟事件引起的抑制：主要是防止,T,波被感知,,不應期,,,,330ms,

5、2025/3/16,13,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,空白期,低限頻率間期,,心室起搏,心室起搏,VVI / 60,,,,,不應期的最開始部分,,起搏器“看不見”任何活動,,用來防止過感知起搏刺激,空白期,,不應期,,,100ms,2025/3/16,14,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,高限傳感器頻率間期,低限頻率間期,,心室起搏,心室起搏,VVIR / 60 / 120,,,,,規(guī)定起搏器按傳感器的命令起搏的最短間期（最高頻率） （,AAIR、VVIR,模式）,空白期,,不應期,高限傳感器,,頻率間期,,,2025/3/16,15,林

6、亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,心室起搏,心室起搏,心室感知,心室起搏,,,,,,,,,,低限頻率間期,- 60 ppm,滯后頻率,在感知自身搏動后使起搏頻率降到設定的低限頻率以下,滯后頻率,- 50 ppm,VVI / 60 / 50,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,如何鑒別滯后頻率與低限頻率？,1,、滯后頻率,always<,低限頻率,,,2,、當滯后頻率程控為,on,,低限頻率由起搏事件觸發(fā)，滯后頻率由感知事件觸發(fā),2025/3/16,17,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,單腔起搏模式,2025/3/16,18,林亞洲起搏器基本概念與時間間

7、期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,VOO 模式,,空白期,,心室起搏,心室起搏,低限頻率間期,,,,,VOO / 60,,,非同步起搏發(fā)出脈沖。不管自身的活動如何,2025/3/16,19,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,VVI 模式,低限頻率間期,心室起搏,心室感知,,空白期/不應期,,,心室起搏,{,,,,,,,VVI / 60,起搏器受自身活動的抑制,,,,,2025/3/16,20,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,,VVIR,心室起搏,心室起搏,,不應期/空白期,低限頻率,高限頻率間期,,（最大傳感器頻率）,,,,,VVIR / 6

8、0/120,,以高限傳感器頻率起搏的頻率適應性起搏,以傳感器指定的頻率起搏,,,,,2025/3/16,21,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,,AAIR,低限頻率間期,心房起搏,心房起搏,,不應期/空白期,高限頻率間期,,（最大傳感器頻率）,,,AAIR / 60 / 120,,（,無體力活動）,,,,,,,,,基于心房的起搏能夠產生正常的房室激動順序,,,400/50ms,2025/3/16,22,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,雙腔時間間期,2025/3/16,23,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,一、雙腔起搏的優(yōu)

9、勢,提供房室同步,,減少房顫的發(fā)生,,降低栓塞和中風的風險,,減少新的充血性心衰發(fā)生,,降低死亡率提高生存率,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,二、雙腔起搏的四種形式,,2025/3/16,25,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,心房感知,心室感知,心房感知,心室感知,,,,,,,,,V-A,AV,AV,V-A,心房感知，心室感知 (,AS/VS),1、,心房感知，心室感知,竇性節(jié)律,= 70 bpm / 857 ms,，,PR,間期,= 150 ms,,DDD,，,Basic Rate=60ppm,，,AV=180ms,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精

10、美醫(yī)學,心房感知，心室感知,心房感知，心室感知 (AS/VS),2025/3/16,27,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,,,,,,,心房感知，心室起搏 (,AS/ VP),V-A,AV,AV,V-A,2、,心房感知，心室起搏,竇性節(jié)律,= 70 bpm / 857 ms,，,PR,間期,= 200 ms,,DDD,，,Basic Rate=60ppm,，,AV=180ms,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,心房感知，心室起搏,心房感知，心室起搏 (AS/VP),2025/3/16,29,林亞洲起搏器基本概念與時間間期

11、精簡精美醫(yī)學,,,,,,,心房起搏,,心室感知,心房起搏,,心室感知,V-A,AV,V-A,AV,,,,,,,,,心房起搏，心室感知 (,AP/VS),3、,心房起搏，心室感知,竇性節(jié)律,=50 bpm / 1200 ms,，,PR,間期,= 150 ms,,DDD,，,Basic Rate=60ppm,，,AV=180ms,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,心房起搏，心室感知,心房起搏，心室感知 (AP/VS),2025/3/16,31,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,,,,,,,V-A,AV,V-A,AV,心房起搏

12、，心室起搏 (,AP/VP),4、,心房起搏，心室起搏,竇性節(jié)律,= 50 bpm /1200 ms,，,PR,間期,=200 ms,,DDD,，,Basic Rate=60ppm,，,AVD=180ms,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,心房起搏，心室起搏,心房起搏，心室起搏,(AP/VP),2025/3/16,33,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,雙腔時間間期參數,低限頻率,Lower rate,,上限頻率,Upper rate intervals,,不應期,Refractory periods,,空白期,Blanking periods,,AA,和,V

13、V,間期,AA and VV intervals,,AV,和,VA,間期,AV and VA intervals,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,,,,,低限頻率間期,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,低限頻率,在沒有自身心房事件時，起搏器起搏心房的最低頻率,DDD 60 / 120,2025/3/16,35,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,DDD 60 / 100,（上限跟蹤頻率）,,竇房結頻率：,100 bpm,低限頻率間期,,,,,,,上限跟蹤頻率極限,上限跟蹤頻率,AS,AS,VP,VP,心室跟蹤心房事件起搏的最快頻率,,林

14、亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,DDDR 60 / 120,,A-A = 500 ms,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,,,,,,,上限活動頻率極限,低限頻率極限,VP,AP,VP,AP,上限活動（傳感器）頻率,上限活動頻率是指傳感器驅動的起搏頻率最大值，用于帶有頻率適應性模式的起搏器（,DDDR,，,DDIR,）,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,不應期,啟動事件：,,由心房事件啟動的不應期為心房不應期（房室間期）,,由心室事件啟動的不應期為心室不應期和心室后心房不應期,,感知起搏通道,：,,心房通道：心房不應期，心室后心房不應期,,心室

15、通道：心室不應期,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,心室后心房不應期,(PVARP),,,,,,心室不應期,(VRP),,,房室間期,,（,AVI,）,AP,VP,260ms,250-600ms,2025/3/16,39,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,空白期,位于不應期的最開始部分,–,防止感知刺激脈沖和極化電位,,起搏器對落在空白期中的感知事件既不感知也不計數,,,心房起搏,心室起搏,心房起搏,,,,,心室后心房空白期,(PVAB)180ms,,,,,心房后心室空白期,28ms,,心室空白期,,（不可程控）,50-100ms,心房空白期（不可程控）,

16、,50-100ms,,,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,,,,,,,心房起搏,心室起搏,心房感知,心室起搏,PAV,SAV,200 ms,170 ms,低限頻率間期,房室間期,-AV INTERVAL,由起搏的或不應期外感知的心房事件啟動，分兩種類型,,感知后房室間期,(SAV),,起搏后房室間期,(PAV),DDD 60 / 120,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,低限頻率間期,心房起搏,心室起搏,心房起搏,心室起搏,AV Interval,VA Interval,,,,,,,心房逸搏間期（,V-A,間期）,由起搏的心室事件或感知的心室事件

17、開始到下一個心房事件之間的間期,DDD 60 / 120,,PAV 200 ms; V-A 800 ms,200 ms,800 ms,VA=LR-AVI,,心房逸搏間期,=,低限頻率間期,-,起搏房室間期,2025/3/16,42,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,高限頻率行為,2025/3/16,43,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,高限頻率行為 -- 文氏現(xiàn)象和 2:1 阻滯,低限,,頻率,心房率,心室頻率,高限頻率,心房,,跟蹤,2025/3/16,44,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象,DDD / 60 / 120 /

18、310,2025/3/16,45,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,2:1 阻滯,DDD / 60 / 120 / 310,2025/3/16,46,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,PVARP,,,,,,,,,,高限跟蹤頻率,低限頻率間期,{,P,波阻滯,心房感知,心房感知,心室起搏,心室起搏,SAV = 200 ms,,PVARP = 300 ms,,因此,TARP = 500 ms (120 ppm),,,DDD,,LR = 60 ppm (1000 ms),,UTR = 100 bpm (600 ms),,竇房結頻率 = 66,bpm (900 ms)

19、,SAV,,TARP,,,,PVARP,心房總不應期 (TARP),房室間期和心室后心房不應期的總和，,此窗口內感知的任何心房事件均不會被心室跟蹤,SAV,2025/3/16,47,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,PVARP,,,,,,,文氏現(xiàn)象,高限跟蹤頻率,低限頻率間期,{,AS,AS,AR,心房起搏,心室起搏,心室起搏,心室起搏,,,,,,,,,,TARP,SAV,PAV,,PVARP,SAV,,PVARP,P,波阻滯（未感知的或未使用的）,DDD,竇房結頻率 = 109,bpm (550 ms) LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (6

20、00 ms),,SAV = 200 ms PAV = 230 ms PVARP = 300 ms,延長感知后房室間期 (,SAV),直到達到高限頻率限制,,跟蹤率比產生漸進的變化,TARP,TARP,,2025/3/16,48,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象,DDD / 60 / 120 / 310,2025/3/16,49,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,每隔一個 P 波都會進入不應期并且不能重新開始時間間期,,,,,,,,,高限跟蹤極限,低限頻率間期,{,{,P,波阻滯,AS,AS,心室起搏,心室起搏,AR,AR,,竇房結頻率 =

21、,150bpm (400 ms),,PVARP = 300 ms SAV = 200 ms,,跟蹤的頻率 =,75 bpm (800 ms),AV,,PVARP,AV,,PVARP,TARP,TARP,2:1 阻滯,2025/3/16,50,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,2:1 阻滯,DDD / 60 / 120 / 310,2025/3/16,51,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯,如果高限跟蹤頻率間期比心房總不應期長，隨著心房率逐漸增快并超過高限跟蹤頻率，起搏心室率依次表現(xiàn)為：,,,1：1跟蹤心房率——文氏現(xiàn)象——

22、2：1阻滯,,,低限頻率 高限跟蹤頻率 2：1阻滯點,(,TARP,決定),,,如果心房總不應期比高限跟蹤頻率間期長，那么將在達到高限跟蹤頻率以前發(fā)生 2:1 阻滯,2025/3/16,52,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 --哪個先發(fā)生？,,這個起搏器的高限頻率行為是什么？,,,,低限頻率 = 60,ppm,,,高限跟蹤頻率 = 120,ppm（500 ms）,,起搏后房室間期 = 230,ms,,感知后房室間期 = 200,ms,,心室后心房不應期 = 350,ms,2025/3/16,53,林亞洲

23、起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 -- 解答,高限跟蹤頻率 = 120,ppm,,心室后心房不應期 = 350,ms,,感知后房室間期 = 200,ms,,,心房總不應期比高限跟蹤頻率間期長,,高限跟蹤頻率 120,ppm,,心房總不應期 =感知后房室間期 + 心室后心房不應期,,2:1 阻滯點= 60，000/(200,ms + 350 ms)=109ppm,,,因此，當心房率達到109,ppm,時將發(fā)生 2:1 阻滯,2025/3/16,54,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 -- 哪個先發(fā)生？,,

24、這個起搏器的高限頻率行為是什么？,,,低限頻率 = 60,ppm,,高限跟蹤頻率 = 110,ppm,,起搏后房室間期 = 150,ms,,感知后房室間期 = 120,ms,,心室后心房不應期 = 350,ms,2025/3/16,55,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 -- 解答,高限跟蹤頻率 = 110,ppm,,心室后心房不應期 = 350,ms,,感知后房室間期 = 120,ms,,,高限跟蹤頻率間期比心房總不應期長,,高限跟蹤頻率 110,ppm,,2:1,阻滯點 = 60，000/(120,ms + 350 ms) =127ppm,,

25、因此，當心房率達到110,ppm,時，將發(fā)生文氏現(xiàn)象；當心房率繼續(xù)達到127,ppm,時，將發(fā)生2：1阻滯,2025/3/16,56,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,文氏現(xiàn)象與,2:1,阻滯,如果上限跟蹤頻率間期比心房總不應期長，隨著心房率逐漸增快并超過上限跟蹤頻率，心室率依次表現(xiàn)為：,,,1,：,1,跟蹤心房率,—,達上限跟蹤頻率,—,文氏現(xiàn)象,—2,：,1,阻滯,,,如果心房總不應期比上限跟蹤頻率間期長，那么心室率依次表現(xiàn)為：,,,1,：,1,跟蹤心房率,——2,：,1,阻滯,(,達不到上限跟蹤頻率,),,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,上限

26、頻率行為：文氏現(xiàn)象和,2:1,阻滯,低限,,頻率,心房率,心室頻率,上限頻率（,BPM,）,心房,,跟蹤,低限,,頻率,心房率,心室頻率,2,：,1,（,BPM,）,心房,,跟蹤,文氏現(xiàn)象,2:1,阻滯,2:1,阻滯,上限頻率（,BPM,）,2,：,1,（,BPM,）,,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,,,,,,,怎樣才能使文氏現(xiàn)象首先發(fā)生？,縮短心房總不應期，通過：,,縮短心室后心房不應期,,縮短感知后房室間期,,設定頻率適應性房室間期 (,RA-AV),1：1,跟蹤心房率——文氏現(xiàn)象——2：1阻滯,,,低限頻率 高限跟蹤頻率 2：1阻滯點,(,TARP,決定),2025/3/16,59,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,時間間期是一個相當煩人的問題！,2025/3/16,60,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,時間間期是一個相當有趣的問題！,謝謝！,2025/3/16,61,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,林亞洲起搏器基本概念與時間間期精簡精美醫(yī)學,