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1、LOGO風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握疾病相關(guān)的治療及護(hù)理措施2根據(jù)個(gè)案，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題33了解疾病的特點(diǎn)及規(guī)律31 一、疾病介紹 心臟血液流動(dòng)示意圖v上下腔靜脈右房三尖瓣右室肺動(dòng)脈肺肺靜脈左房二尖瓣左室主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈 心瓣膜示意圖 心臟瓣膜病v概念：是指心瓣膜由于先天發(fā)育異常或后天性疾病造成的器質(zhì)性病變。v瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種：狹窄：指瓣膜張開的幅度不夠，造成進(jìn)入下一個(gè)心腔的血液減少。關(guān)閉不全：指瓣膜關(guān)的不嚴(yán)，造成部分血液返流 正常及病變瓣膜開閉示意圖 二尖瓣狹窄 病因v1. 風(fēng)濕性（最常見、占50%）：急性風(fēng)濕熱至少2年才出現(xiàn)瓣膜狹窄；v2. 反復(fù)鏈球菌性扁桃體炎或咽峽炎，無(wú)

2、風(fēng)濕性熱史（約50%）；v3. 其它病因罕見。 病理生理二狹時(shí)，血液從左房流入左室受阻-左房高壓左房擴(kuò)大左房衰竭晚期肺動(dòng)脈高壓呼吸困難咳嗽咯血 Kerley B線肺靜脈高壓、肺毛細(xì)血管高壓左室失用性萎縮Graham Steell雜音4、5肋間收縮期雜音肺淤血三閉肺動(dòng)脈擴(kuò)張右心室擴(kuò)大高壓二尖瓣心 瓣口面積與臨床關(guān)系v正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約46cm2，當(dāng)瓣口面積減小一半才出現(xiàn)狹窄的相應(yīng)表現(xiàn)。v分度：輕度:瓣口面積1.5cm 2；中度:瓣口面積為1.01.5cm 2；重度:瓣口面積1.0cm2。 臨床表現(xiàn) 癥狀代償期失代償期右心衰竭期 失代償期v 1. 呼吸困難 最早癥狀；v 2. 咯血 突

3、然大量咯血：由于支氣管靜脈擴(kuò)張破裂引起，常出血?jiǎng)×遥辉诙獍戟M窄持續(xù)存在時(shí)，支氣管靜脈壁逐漸增厚，不會(huì)再發(fā)生出血。 咳血性痰：陣發(fā)性夜間呼吸困難時(shí)發(fā)生。 粉紅色泡沫樣痰：急性肺水腫。 肺梗死伴有咯血。 伴有肺部感染時(shí)可有痰中帶血。v 3. 咳嗽v 4. 聲音嘶啞 心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn) 右心衰竭期v 長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而發(fā)展為右心室肥大和擴(kuò)張?bào)w循環(huán)靜脈淤血；肝腫大、壓痛；下肢水腫；腹水。 臨床表現(xiàn)體征v二尖瓣面容患者兩顴呈紫紅色、口唇輕度紫紺 臨床表現(xiàn)體征體征意義或機(jī)理心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@左室充盈少心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)+開瓣音左室充盈少，提示瓣膜彈性好心尖區(qū)第一心音減弱+開瓣音消

4、失瓣葉鈣化，彈性差心尖舒張期隆隆樣中晚期雜音典型體征肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)（P2）肺動(dòng)脈高壓Graham Steell雜音肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不 全三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音右室擴(kuò)大導(dǎo)致相對(duì)性三閉 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線左心房大，晚期出現(xiàn)右心室大、肺淤血、間質(zhì)性水腫ECG晚期右室大電軸右偏、右室肥厚；二尖瓣型P波超聲心動(dòng)圖診斷二狹的可靠方法。能測(cè)定跨二尖瓣壓差、二尖瓣口面積，判斷狹窄程度心導(dǎo)管檢查測(cè)定肺毛細(xì)血管壓及左室壓以確定跨瓣壓差和計(jì)算瓣口面積 X線檢查v胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出。主動(dòng)脈球大小如常。v左側(cè)位（

5、右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后 緣間有一透亮三角區(qū)。表明無(wú)左心室增大。 超聲心動(dòng)圖v二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態(tài)不一，由心房顫動(dòng)所致。 診斷v主要根據(jù)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音或伴舒張期震顫、第一心音亢進(jìn)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。v目前多采用超聲心動(dòng)圖診斷心臟瓣膜病。 vX線檢查呈梨形心影。v心電圖出現(xiàn)二尖瓣型P波。v既往如有風(fēng)濕史更有助確立診斷。 鑒別診斷1.左心房粘液瘤2. “功能性”二尖瓣狹窄見于各種原因所致的左心室擴(kuò)大，二尖瓣口流量增大，或二尖瓣在心室舒張期受主動(dòng)脈返流的血液的沖擊等情況。這類“功能性”心雜音常不粗糙，歷時(shí)一般較短，不出現(xiàn)開瓣音3.先天性二尖瓣狹窄 并發(fā)

6、癥 v肺部感染 長(zhǎng)期肺淤血，易致肺部感染，為誘發(fā)或加重心力衰竭的主要誘因。 v心力衰竭 為死亡主要原因。v心律失常 以心房顫動(dòng)最為常見,常使心力衰竭加重，并易發(fā)生栓塞。 v感染性心內(nèi)膜炎v栓塞 在并發(fā)心房顫動(dòng)患者中尤為常見。v急性肺水腫 是重度二尖瓣狹窄早期的并發(fā)癥。 治療一、藥物治療：v適于輕中度者，癥狀較輕，無(wú)介入或外科治療指征；v常用藥物：青霉素（預(yù)防B族溶血性鏈球菌感）； -受體阻滯劑、洋地黃（用于控制房顫心室率，竇律時(shí)無(wú)益）；口服抗凝劑（房顫時(shí)）；v其它措施：限制食鹽攝入，有癥狀者限制活動(dòng)，中度無(wú)癥狀者每年隨訪超聲心動(dòng)圖。 治療二、介入性治療v經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV），主要適

7、用于單純二尖瓣狹窄、瓣口面積0.81.2cm2，無(wú)明顯關(guān)閉不全，無(wú)房顫與血栓的患者。 LOGO何謂二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)？ 三、外科手術(shù) 1. 瓣膜分離或修補(bǔ)，矯正心臟瓣膜過(guò)窄或關(guān)閉不全的問(wèn)題。 2. 瓣膜置換，通過(guò)人工瓣膜替換損害嚴(yán)重的自身瓣膜。生物瓣：以同種或異種生物組織制成（如豬心瓣），血栓發(fā)生率低，不需長(zhǎng)期抗凝，缺點(diǎn)是容易退行性變、鈣化，導(dǎo)致使用年限縮短，再次手術(shù)率較高；機(jī)械瓣：以人工材料如硅膠、高分子聚合物等制成。耐久性好，使用壽命長(zhǎng)，但有血栓栓塞危險(xiǎn)，需要長(zhǎng)期服藥抗凝； v 治 療v強(qiáng)心 地高辛v利尿 呋塞米、螺內(nèi)酯v擴(kuò)管 欣康v抗感染 西力欣、諾佳等v平喘 安塞瑪v營(yíng)養(yǎng)心肌 KICv保

8、護(hù)胃粘膜：泮立蘇 、麥滋林v升白細(xì)胞、血小板：血美安膠囊v補(bǔ)鉀：補(bǔ)達(dá)秀v吸氧 護(hù)理 護(hù)理診斷及護(hù)理措施vP:氣 體 交 換 受 損 與 心 衰 所 致 肺 淤 血 、 肺 泡 通 氣功 能 降 低 有 關(guān)vI: (1)休 息 ： 取 舒 適 體 位 休 息 ； 病 人 感 明 顯 呼 吸 困 難 、 氣短 時(shí) 停 止 活 動(dòng) 臥 床 休 息 ， ； 加 強(qiáng) 夜 間 巡 視 ；v（ 2） 必 要 時(shí) 低 流 量 （ 2-4L/min） 鼻 導(dǎo) 管 吸 氧 ；v (3)輸 液 護(hù) 理 ： 控 制 輸 液 速 度 和 量 ， 一 般 每 天 輸 液1500ml,速 度 每 分 鐘 10-30滴 為

9、宜 ， 減 輕 心 臟 負(fù) 荷 ；v（ 4） 病 情 監(jiān) 測(cè) ： 注 意 呼 吸 困 難 狀 況 有 無(wú) 改 善 ， 聽 診 有 無(wú)肺 部 濕 羅 音 ， 必 要 時(shí) 監(jiān) 測(cè) 血 樣 飽 和 度 、 血 氣 分 析 ；vO:病 人 住 院 期 間 呼 吸 困 難 減 輕 或 消 失 ， 10月 15日 出 院 時(shí) 能由 強(qiáng) 迫 坐 位 改 為 半 臥 位 休 息 v咳嗽，咳痰：與肺部淤血，肺部感染有關(guān)vI: 遵 醫(yī) 囑 使 用 抗 生 素v 保 持 病 房 環(huán) 境 舒 適 通 風(fēng) ， 使 病 人 盡 量 安 靜 休 息v 指 導(dǎo) 其 深 吸 氣 咳 嗽 方 法 ， 必 要 時(shí) 協(xié) 助 拍 背v

10、O:出院時(shí)肺部感染好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰減輕 vP： 體 液 過(guò) 多 ： 與 心 衰 致 體 循 環(huán) 淤 血 ， 水 鈉 潴 留有 關(guān) ；vI:（ 1） 休 息 ： 適 當(dāng) 限 制 活 動(dòng) ， 半 臥 位 休 息 以 增 加 腎 血 流量 ； 指 導(dǎo) 患 者 早 晨 或 日 間 服 用 利 尿 藥 ， 避 免 夜 間 排 尿 過(guò) 頻影 響 休 息v （ 2） 飲 食 護(hù) 理 ： 低 鹽 易 消 化 飲 食 ， 少 量 多 餐 ， 伴 低 蛋 白血 癥 時(shí) 可 靜 脈 補(bǔ) 充 清 蛋 白 。 每 日 食 鹽 攝 入 量 在 5g以 下 ， 每天 入 水 量 在 1500ml以 下 ； （ 3） 使 用

11、利 尿 劑 的 護(hù) 理 見 用 藥 護(hù) 理 （ 4） 病 情 監(jiān) 測(cè) ： 定 期 測(cè) 量 體 重 ， 準(zhǔn) 確 記 錄 24h出 入 量 ， 若病 人 尿 量 小 于 30ml/h應(yīng) 通 知 醫(yī) 生 。 注 意 有 無(wú) 惡 心 、 嘔 吐 、腹 部 不 適 ， 注 意 頸 靜 脈 充 盈 程 度 ， 肝 臟 大 小 ， 水 腫 消 退 情況 觀 察 病 情 變 化 ； 注 意 監(jiān) 測(cè) 血 壓 及 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 結(jié) 果 如 電 解質(zhì) ， 腎 小 球 濾 過(guò) 率 等 ； 肝 脾 觸 診 不 斷 減 小vO： 病 人 雙 下 肢 水 腫 和 腹 水 減 輕 ， 具 體 腿 圍 和 腹 圍減 少

12、， 體 重 減 輕 vP： 水 、 電 解 質(zhì) 紊 亂 ： 與 輸 液 ， 利 尿 劑 藥 物 的 使用 有 關(guān)vI:（ 1） 注 意 觀 察 藥 物 療 效 及 不 良 反 應(yīng) （ 2）維 持 和 監(jiān) 測(cè) 水 平 衡 :量 出 為 入 ， 嚴(yán) 格 記 錄 24h出 入 液 量 ， 觀察 有 無(wú) 體 液 過(guò) 多 的 表 現(xiàn) ； （ 3） 監(jiān) 測(cè) 并 及 時(shí) 處 理 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 平 衡 紊 亂 ： 監(jiān) 測(cè) 電 解質(zhì) 變 化 ， 如 有 無(wú) 低 Na+、 低 K+、 低 Cl-及 有 無(wú) 電 解 質(zhì) 紊 亂 表現(xiàn) ； 適 當(dāng) 通 過(guò) 飲 食 補(bǔ) 充 Na+,K+;監(jiān) 測(cè) 有 無(wú) 酸 堿

13、 失 衡 及 相 應(yīng)表 現(xiàn) ； （ 4） 遵 醫(yī) 囑 用 藥 改 善 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 狀 況 ， 缺 啥 補(bǔ) 啥O： 患 者 15日 出 現(xiàn) 低 鈉 低 鉀 低 氯 ， 給 與 對(duì) 癥 處 理 19日 出 院 時(shí)恢 復(fù) 正 常 vP:活 動(dòng) 無(wú) 耐 力 ： 與 心 衰 所 致 心 排 血 量 下 降 有 關(guān)vI: （ 1） 評(píng) 估 ， 遵 醫(yī) 囑 用 強(qiáng) 心 藥 （ 2） 病 人 應(yīng) 嚴(yán) 格 臥 床 ， 外 出 做 檢 查 時(shí) 應(yīng) 有 輪 椅 或 平車 輔 助 。 （ 3） 協(xié) 助 和 指 導(dǎo) 病 人 生 活 自 理 ： 臥 床 期 間 加 強(qiáng) 生 活護(hù) 理 ， 進(jìn) 行 床 上

14、 主 動(dòng) 和 被 動(dòng) 活 動(dòng) 防 止 血 栓 形 成 。 鼓 勵(lì) 病 人在 活 動(dòng) 范 圍 內(nèi) 自 理 生 活 ， 指 導(dǎo) 家 屬 協(xié) 助 病 人 料 理 生 活 ， 滿足 基 本 生 活 需 求 ； 一 般 為 6 10周 。 在 恢 復(fù) 期 內(nèi) 仍 應(yīng) 在 醫(yī)生 指 導(dǎo) 下 有 限 度 的 進(jìn) 行 體 力 活 動(dòng) ,避 免 進(jìn) 行 過(guò) 重 的 體 力 活動(dòng) 。 并 注 意 保 暖 ,防 止 受 涼 感 冒 或 上 呼 吸 道 感 染O： 病 人 活 動(dòng) 耐 力 增 加 ， 下 床 活 動(dòng) 心 慌 氣 短 較 前 減 輕 且 心 率血 壓 正 常 ； vP： 有 皮 膚 完 整 性 受 損

15、的 危 險(xiǎn) 與 長(zhǎng) 期 臥 床 ， 水 腫 ，營(yíng) 養(yǎng) 不 良 有 關(guān)vI： （ 1） 衣 著 寬 松 柔 軟 ， 敦 促 其 每 2小 時(shí) 變 換 體 位 ， 適 當(dāng)按 摩 骨 隆 突 ； 注 意 清 潔 皮 膚 ， 大 汗 后 及 時(shí) 更 換 被 服 ； 及 時(shí)整 理 床 單 位 ， 防 止 碎 屑 殘 渣 等 損 傷 皮 膚 ；v （ 2） 及 時(shí) 觀 察 有 無(wú) 皮 膚 的 紅 腫 受 損 跡 象 ；v （ 3） 注 射 時(shí) 保 護(hù) 皮 膚 和 血 管 ；v （ 4） 加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) ， 保 證 足 夠 的 熱 量 和 蛋 白 攝 入 。 遵 醫(yī) 囑輸 血 漿 等 血 制 品vO： 病

16、人 住 院 期 間 皮 膚 未 發(fā) 生 壓 瘡 . vP:睡 眠 形 態(tài) 紊 亂 ： 與 持 續(xù) 氣 短 及 心 理 壓 力 過(guò) 大 有關(guān)vI: (1)保 持 環(huán) 境 安 靜 ； 睡 前 勿 飽 食 ， 勿 飲 刺 激 性 飲 料 ； 采用 適 當(dāng) 方 式 進(jìn) 行 睡 前 放 松 ； （ 2） 取 舒 適 臥 位 ， 如 低 半 臥 位 ； （ 3） 視 情 況 給 與 2-4l/min鼻 導(dǎo) 管 吸 氧 ； （ 4） 對(duì) 其 進(jìn) 行 心 理 輔 導(dǎo) ， 減 輕 其 壓 力 （ 5） 必 要 時(shí) 遵 醫(yī) 囑 用 鎮(zhèn) 靜 安 定 類 藥 物 幫 助 入 睡 ； （ 6） 遵 醫(yī) 囑 用 藥 。

17、O:病 人 睡 眠 質(zhì) 量 改 善 ， 日 間 精 神 狀 況 良 好 v P:營(yíng) 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機(jī) 體 需 要 量 與 右 心 衰 致 胃 腸淤 血 ， 食 欲 下 降 ， 長(zhǎng) 期 攝 入 不 足 有 關(guān)vI： （ 1） 選 擇 營(yíng) 養(yǎng) 好 、 易 消 化 、 低 鹽 、 低 脂 肪 、 高 維 生 素 、高 鉀 的 食 物 。 應(yīng) 限 制 鈉 鹽 攝 入 ,少 吃 咸 菜 、 咸 肉 、 咸 醬 瓜等 。v （ 3） 在 活 動(dòng) 耐 力 范 圍 內(nèi) 適 度 活 動(dòng) 或 臥 床 每 天 飯 后 順 時(shí)針 按 摩 腹 部 20分 鐘 ， 促 進(jìn) 腸 蠕 動(dòng) 增 進(jìn) 食 欲 ； （ 4

18、） 遵 醫(yī) 囑 用 強(qiáng) 心 ， 利 尿 藥 （ 見 用 藥 護(hù) 理 ） （ 5） 必 要 時(shí) 靜 脈 補(bǔ) 充 營(yíng) 養(yǎng) ； （ 6） 監(jiān) 測(cè) 營(yíng) 養(yǎng) 狀 況 ： 監(jiān) 測(cè) 反 應(yīng) 機(jī) 體 營(yíng) 養(yǎng) 狀 況 的 指 標(biāo) 是否 改 善 ， 如 血 漿 清 蛋 白 ， 皮 褶 厚 度 等 ；O： 病 人 食 欲 增 加 ， 營(yíng) 養(yǎng) 狀 況 改 善 ， 出 院 時(shí) 營(yíng) 養(yǎng) 指 標(biāo) 如 皮 褶厚 度 等 有 所 增 加 。 vP:身 體 意 象 的 改 變 ： 與 身 體 消 耗 ， 大 量 腹 水 有 關(guān) I ： (1)鼓 勵(lì) 其 適 當(dāng) 進(jìn) 行 顏 面 修 飾 ， 掩 飾 病 容 。 穿 寬 大 衣服 ，

19、 遮 掩 腹 水 造 成 的 形 象 變 化 （ 2） 多 與 患 者 進(jìn) 行 心 理 疏 導(dǎo) ， 使 其 正 視 及 接 受 自 身的 形 象 變 化 （ 3） 鼓 勵(lì) 其 與 相 同 境 遇 的 病 友 溝 通 ， 尋 找 心 理 安 慰 （ 4） 對(duì) 其 家 人 進(jìn) 行 教 育 ， 說(shuō) 明 身 體 的 變 化 是 正 常 的 ，幫 助 患 者 一 起 正 確 認(rèn) 識(shí) 。 O： 患 者 及 家 屬 能 接 受 自 己 身 體 形 象 的 改 變 ， 積 極 配 合 治療 vP： 預(yù) 期 性 悲 哀 與 慢 性 病 反 復(fù) 長(zhǎng) 期 發(fā) 作 ， 治 療 無(wú)效 有 關(guān)vI： （ 1） 傾 聽 患

20、 者 心 聲 ,消 除 思 想 顧 慮 ,向 其 介 紹 風(fēng) 心 病 的治 療 進(jìn) 展 、 治 療 前 景 ,進(jìn) 行 成 功 治 療 病 例 的 舉 例 ,增 強(qiáng) 治 療信 心 。 （ 2） 讓 患 者 共 同 參 與 決 定 治 療 方 案 ， 考 慮 到 病 人 對(duì) 經(jīng)濟(jì) 因 素 的 擔(dān) 心 ； （ 3） 關(guān) 注 患 者 社 會(huì) 支 持 系 統(tǒng) ， 特 別 是 其 丈 夫 對(duì) 她 的態(tài) 度 。O:病 人 的 治 療 依 從 性 增 強(qiáng) ， 對(duì) 疾 病 能 積 極 應(yīng) 對(duì) v潛在并發(fā)癥：消化道大出血 與肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張有關(guān)vI: 預(yù) 防 出 血 ： 應(yīng) 食 菜 泥 、 肉 末 、

21、軟 食 ， 進(jìn) 餐 時(shí) 細(xì) 嚼 慢咽 ； 勿 選 用 堅(jiān) 硬 ， 有 棱 角 ， 有 刺 的 食 物v預(yù) 防 感 冒 和 便 秘 ， 防 止 劇 烈 咳 嗽 和 便 秘 誘 發(fā) 曲 張 靜 脈 破 裂v 監(jiān) 測(cè) 血 壓 和 心 率 ， 觀 察 有 無(wú) 嘔 血 ， 鮮 血 便 ， 黑 便 v 緊 急 處 理v遵 醫(yī) 囑 給 與 靜 脈 補(bǔ) 液 ， 必 要 時(shí) 輸 血v密 切 監(jiān) 測(cè) 生 命 體 征 ， 注 意 血 壓 和 脈 搏 的 變 化v觀 察 出 血 量v嘔 血 時(shí) ， 使 病 人 頭 偏 一 側(cè) ， 防 止 窒 息v安 慰 病 人 ， 讓 病 人 保 持 鎮(zhèn) 靜v遵 醫(yī) 囑 給 與 止

22、血 藥 ， 并 配 合 醫(yī) 生 積 極 止 血vO：住 院 期 間 能 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 并 糾 正 出 血 vP： 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 洋 地 黃 中 毒vI: (1)向 患 者 解 釋 洋 地 黃 治 療 的 必 要 性 及 其 中 毒 表 現(xiàn) 。 囑嚴(yán) 格 按 醫(yī) 囑 用 藥 ， 給 藥 前 自 數(shù) 脈 搏 ， 當(dāng) 脈 搏 60次 /分 或 節(jié)律 不 規(guī) 則 應(yīng) 暫 停 用 藥 并 通 知 醫(yī) 生 ；v （ 2） 觀 察 洋 地 黃 中 毒 的 表 現(xiàn) ： 洋 地 黃 中 毒 最 重 要 的 是各 種 心 律 失 常 ， 如 室 性 期 前 收 縮 。 最 早 出 現(xiàn) 胃 腸 道 反

23、應(yīng) ，如 食 欲 下 降 、 惡 心 、 嘔 吐 ， 還 有 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀 如 頭 痛 、 倦怠 、 黃 視 綠 視 等 ； （ 3） 洋 地 黃 中 毒 時(shí) ， 立 即 停 用 藥 物 ， 停 用 排 鉀 利 尿 藥并 適 當(dāng) 補(bǔ) 鉀 ， 心 律 失 常 時(shí) 針 對(duì) 性 用 抗 心 律 失 常 藥 ， 快 速 首選 苯 妥 英 鈉 ， 緩 慢 型 首 選 阿 托 品vO： 病 人 住 院 期 間 未 發(fā) 生 洋 地 黃 中 毒 ， 出 院 后 能 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn)并 糾 正 洋 地 黃 中 毒 v其 他 護(hù) 理 診 斷 ：v遷 移 壓 力 （ 綜 合 癥 ） ： 有 自 我 傷 害

24、的 危 險(xiǎn)v社 交 隔 離 ： 與 疾 病 導(dǎo) 致 活 動(dòng) 無(wú) 耐 力 有 關(guān)v照 顧 者 角 色 緊 張 ： 與 病 人 家 屬 長(zhǎng) 期 照 顧 導(dǎo) 致 體 力 、 精 神 、經(jīng) 濟(jì) 上 負(fù) 擔(dān) 過(guò) 重 有 關(guān) 。 健康教育 v 強(qiáng)調(diào)避免增加心臟負(fù)荷:防止過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、攝鈉過(guò)多、便秘等。如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血、下肢水腫等情況時(shí),及時(shí)就診,采取有效治療。v教導(dǎo)病人盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、寒冷等不利條件。注意口腔衛(wèi)生,避免與上呼吸道感染、咽炎病人接觸,一旦發(fā)生上感、扁桃體炎、咽炎、牙周炎應(yīng)立即用抗生素治療。 v教會(huì)病人自己監(jiān)測(cè)生命體征變化,尤其是自測(cè)v脈搏。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速,預(yù)防v房顫。如出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等,v則及時(shí)到醫(yī)院給予抗風(fēng)濕治療，以免加重病情。v教會(huì)病人觀察治療是否有效:如自覺(jué)呼吸輕快，氣短減輕，腹圍，腿圍減小等。鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，多享受天倫之樂(lè)v病人出院時(shí),鼓勵(lì)他們保持愉快的心情,樂(lè)觀、v穩(wěn)定的情緒。提倡健康生活方式,堅(jiān)持定時(shí)定量服藥,v遵循服藥注意事項(xiàng),通過(guò)飲食、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等方面增加v機(jī)體抵抗力,預(yù)防感冒。 LOGO