《《臨床藥物治療學(xué)》教案武謙虎》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《臨床藥物治療學(xué)》教案武謙虎（152頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 臨 床 藥 物 治 療 學(xué) 江 蘇 大 學(xué) 附 屬 鎮(zhèn) 江 三 院武 謙 虎 自 我 介 紹武 謙 虎 ： 江 蘇 大 學(xué) 附 屬 鎮(zhèn) 江 三 院 ， 主 任 中 藥 師 /副 教 授 南 京 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 碩 士 生 導(dǎo) 師 2005-2012， 江 蘇 大 學(xué) 附 屬 鎮(zhèn) 江 三 院 藥 劑 科 主 任 ， 2012-至 今 ， 藥 物 臨 床 試 驗(yàn) 機(jī) 構(gòu) 辦 公 室 主 任 兼 醫(yī) 教 科 副 科 長 。主 要 社 會 職 務(wù) ：中 國 藥 學(xué) 會 醫(yī) 院 藥 學(xué) 分 會 感 染 藥 學(xué) 專 委 會 委 員 江 蘇 省 藥 學(xué) 會 感 染 藥 學(xué) 專 委 會 委 員江 蘇 省

2、 藥 學(xué) 會 藥 物 臨 床 評 價 專 委 會 委 員 江 蘇 省 中 醫(yī) 藥 學(xué) 會 藥 劑 管 理 專 委 會 常 委江 蘇 省 醫(yī) 院 協(xié) 會 藥 事 管 理 專 委 會 委 員 鎮(zhèn) 江 市 藥 學(xué) 會 中 藥 與 天 然 藥 物 專 委 會 主 委 鎮(zhèn) 江 市 醫(yī) 學(xué) 會 醫(yī) 院 藥 學(xué) 專 委 會 副 主 委科 研 ： 主 持 8項(xiàng) 省 、 市 級 科 研 課 題 研 究 ， 現(xiàn) 已 獲 得 六 項(xiàng) 科 技 成 果 常 用 中 西 藥 配 伍 變 化 表 的 研 究 獲 鎮(zhèn) 江 市 人 民 政 府 科 技 進(jìn) 步 獎 。論 著 ： 以 第 一 作 者 或 通 訊 作 者 發(fā) 表 論

3、 文 40余 篇 現(xiàn) 已 主 編 出 版 抗 感 染 藥 物 臨 床 合 理 應(yīng) 用 手 冊 、 常 用 治 療 肝 病 中 藥 、 常用 治 療 腫 瘤 中 藥 、 常 用 治 療 肝 病 西 藥 、 易 混 淆 中 藥 鑒 別 等 14本 專 著 。 第 四 章 藥 物 不 良 反 應(yīng)教 學(xué) 要 求 （ 4課 時 ） ：1.教 學(xué) 內(nèi) 容 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 基 本 概 念 ； 藥 物 不 良反 應(yīng) 的 類 型 和 原 因 ； 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 識 別 和 監(jiān) 測； 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 防 治 原 則 。2.基 本 要 求 掌 握 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 類

4、型 與 監(jiān) 測 方 法 ，熟 悉 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 預(yù) 防 ； 了 解 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的防 治 原 則 。3.重 難 點(diǎn) 重 點(diǎn) ： 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 類 型 與 各 型 藥 物 不 良 反 應(yīng)發(fā) 生 的 原 因 。 難 點(diǎn) ： 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 識 別 方 法 。 聯(lián) 系 方 式tel： 13852901178E-mail:QQ:734897446微 信 號 ： wuqihu2003 藥物不良反應(yīng)第四章 一 、 基 本 概 念二 、 不 良 反 應(yīng) 的 類 型 和 原 因三 、 不 良 反 應(yīng) 的 識 別 與 監(jiān) 測四 、 藥 物 不 良 反 應(yīng) 防

5、治 原 則 藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)事件回顧“ 千 手 觀 音 ” 21位 演 員 中 18人 因 藥 致 聾 藥物性導(dǎo)致聾啞u我 國 目 前 有 聽 力 語 言 障 礙 的 殘 疾 人 2057萬 ， 占 全國 人 口 的 1.6%， 其 中 藥 物 致 聾 的 占 30% 40%， 人數(shù) 多 達(dá) 100多 萬 。 目 前 已 發(fā) 現(xiàn) 耳 毒 性 藥 物 達(dá) 100多種 ， 因 此 ， 對 藥 物 性 耳 聾 應(yīng) 引 起 高 度 重 視 。u能 誘 發(fā) 藥 物 性 耳 聾 的 藥 物 稱 之 為 耳 毒 性 藥 物 。 包括 抗 生 素 和 非 抗 生 素 兩 類 。 其 中 又 以 耳 毒 性 抗

6、 生素 最 為 常 見 。 如 氨 基 糖 苷 類 抗 生 素 。 藥 物 治 療 史 上 最 悲 慘 的 藥 源 性 事 件 ！反 應(yīng) 停 （ 沙 利 度 胺 ） 事 件 四 環(huán) 素 類 藥 物 不 僅 可 以 影 響 嬰 幼 兒 時 期 發(fā) 育 的 恒牙 牙 色 ， 而 且 孕 婦 若 服 用 此 類 藥 物 ， 還 可 以 通 過胎 盤 影 響 胎 兒 期 發(fā) 育 的 乳 牙 牙 色 。 許 多 兒 童 的 齲齒 與 骨 骼 發(fā) 育 障 礙 均 與 四 環(huán) 素 有 關(guān) 。 2006年 2月 22日 ， 浙 江 金 華 一 4歲 女 孩 ， 因 治 療 呼 吸 道 感染 ， 在 靜 脈 滴

7、 注 魚 腥 草 直 射 液 過 程 中 ， 出 現(xiàn) 抽 搐 、 昏 迷 的 嚴(yán)重 不 良 反 應(yīng) ， 昏 迷 3個 多 月 ， 經(jīng) 搶 救 脫 離 危 險(xiǎn) 。 3月 9日 ， 金華 市 范 圍 內(nèi) 叫 停 同 批 次 魚 腥 草 注 射 液 。 。2006年 5月 27日 ， 湖 北 武 漢 一 3歲 女 孩 靜 脈 靜 滴 魚 腥 草 過程 中 ， 出 現(xiàn) 過 敏 性 休 克 ， 導(dǎo) 致 死 亡 。 次 日 ， 武 漢 市 衛(wèi) 生 局 緊急 發(fā) 文 要 求 慎 用 魚 腥 草 注 射 液 。1998-2006年 ， 國 家 不 良 反 應(yīng) 檢 測 中 心 共 收 到 有 關(guān) 魚 腥草 相

8、關(guān) 注 射 液 不 良 反 應(yīng) 5000例 ， 嚴(yán) 重 不 良 反 應(yīng) 22例 ， 死 亡35例 魚 腥 草 事 件 我國藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況u我 國 每 年 5000萬 人 住 院 ， 至 少 有 250萬 人 （占 5%） 因 為 藥 物 不 良 反 應(yīng) 住 院 。 這 250萬 當(dāng)中 有 50萬 人 是 嚴(yán) 重 的 不 良 反 應(yīng) ， 每 年 因 此死 亡 19萬 人 。 第 一 節(jié) 基 本 概 念用 藥 可 改 善 人 體 狀況 或 抵 抗 病 原 體 用 藥 產(chǎn) 生 的 毒 副作 用 而 危 害 人 體1 .藥 物 不 良 反 應(yīng) (ADR)： 是 指 合 格 藥 品 在 正 常 用

9、 法 、 用 量 的 情 況 下出 現(xiàn) 的 對 人 體 有 害 的 或 意 外 的 反 應(yīng) 。 治 療 作 用 藥 物 作 用 不 良 反 應(yīng)兩 重 性 第 一 節(jié) 基 本 概 念2.藥 物 不 良 事 件 （ ADE或 AE） ： 藥 物 治 療 期 間 所 發(fā) 生 的 任 何不 利 的 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 事 件 ， 該 事 件 并 非 一 定 與 該 藥 有 因 果 關(guān) 系 。 新 藥 安 全 性 評 價 ADE可 疑 3.用 藥 失 誤 （ ME） ： 指 在 藥 物 治 療 過 程 中 ， 醫(yī) 療 專 業(yè) 人 員、 患 者 或 消 費(fèi) 者 因 不 適 當(dāng) 地 使 用 藥 物 致 使 患

10、者 受 損 的 可 預(yù) 防 事件 。 第 一 節(jié) 基 本 概 念4.非 預(yù) 期 不 良 反 應(yīng) ： 指 不 良 反 應(yīng) 的 性 質(zhì) 和 嚴(yán) 重 程 度 與 藥 品 說 明書 或 上 市 批 文 不 一 致 ， 或 者 根 據(jù) 藥 物 的 特 性 無 法 預(yù) 料 的 不 良反 應(yīng) （ 新 的 ADR） 。5.藥 源 性 疾 病 藥 物 引 起 的 不 良 反 應(yīng) 持 續(xù) 時 間 比 較 長 ， 或 發(fā) 生的 程 度 比 較 嚴(yán) 重 ， 造 成 某 種 疾 病 狀 態(tài) 或 組 織 器 官 發(fā) 生 持 續(xù) 的功 能 性 、 器 質(zhì) 性 損 害 而 出 現(xiàn) 一 系 列 臨 床 癥 狀 和 體 征 ，

11、稱 為 藥源 性 疾 病 。 下 列 情 況 也 屬 于 藥 源 性 疾 病 范 疇 。 用 藥 過 量 誤 用 藥 物 6.嚴(yán) 重 不 良 反 應(yīng) (SAE)SAE 任 何 劑 量 下 發(fā) 生 的 難 以 處 理 的 醫(yī) 療 事 件 。 具 有 以 下 情 形 之 一 ：死 亡 立 即 威 脅生 命 持 續(xù) 或 明 顯的 殘 疾 或 功能 不 全 先 天 異 常 、分 娩 缺 陷 身 體 傷 害 住院 治 療 或 延長 住 院 時 間 第 二 節(jié) 不 良 反 應(yīng) 的 類 型 和 原 因一 、 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 類 型按 不 良 反 應(yīng)與 藥 物 劑 量有 無 關(guān) 系 分 按 不 良

12、 反應(yīng) 性 質(zhì) 分 1.根 據(jù) 不 良 反 應(yīng) 與 藥 物 劑 量 有 無 關(guān) 系劑 量 相 關(guān)發(fā) 生 率 高可 以 預(yù) 測 劑 量 無 關(guān) 發(fā)生 率 低不 可 預(yù) 測 劑 量 和 時 間 依賴 性 不 良 反 應(yīng)發(fā) 生 緩 慢劑 量 積 累 有 關(guān)發(fā) 生 率 低 撤 藥 后 反 應(yīng)發(fā) 生 率 低時 間 依 賴性 的 遲 發(fā)型 不 良 反應(yīng) 治 療 以 外 失 敗的 不 良 反 應(yīng) 與 劑 量 有 關(guān)主 要 由 藥 物 相互 作 用 導(dǎo) 致 。 第 二 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 類 型 和 原 因2.根 據(jù) 不 良 反 應(yīng) 性 質(zhì) 分 類（ 1） 副 作 用 藥 物 在 治 療 劑 量

13、時 與 治 療 目 的 無 關(guān) 的 藥 理 學(xué) 作用 所 引 起 的 反 應(yīng) 。 它 是 伴 隨 治 療 作 用 而 出 現(xiàn) 的 。 一 般 危 害 不 大 ， 但 也 需 注 意 ， 副 作 用 大 時 應(yīng) 減 少 藥 量 苯 海 拉 明用 途 ： 過 敏 、 暈 車 、 暈 船 控 制 感 冒 時 的 鼻 塞 、 流 涕 、 打 噴 嚏 、 咳 嗽 等 過 敏 癥 狀中 樞 神 經(jīng) 不 良 反 應(yīng) ：最 常 見 的 有 ： 滯 呆 、 思 睡 、 注 意 力 不 集 中 、 反 應(yīng) 時 間 延 長 、 疲乏 、 頭 暈 、 頭 昏 、 共 濟(jì) 失 調(diào) 、 惡 心 、 嘔 吐 、 食 欲 不

14、 振 、 口 干 等 第 二 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 類 型 和 原 因（ 2） 毒 性 反 應(yīng) 藥 物 引 起 人 體 各 系 統(tǒng) 的 變 化 而 有 害 于 機(jī) 體 。 如 藥 物 對 肝 臟 、 腎 臟 、 造 血 系 統(tǒng) 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 等 的 損 害即 為 毒 性 反 應(yīng) 。 毒 性 反 應(yīng) 的 輕 重 程 度 與 藥 物 劑 量 及 用 藥 時 間 長 短 密 切相 關(guān) 。 因 此 ， 用 藥 不 可 輕 易 增 加 劑 量 或 延 長 療 程 ， 以 免 增 加毒 性 反 應(yīng) 。 第 二 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 類 型 和 原 因（ 3） 過 敏 反 應(yīng) 也

15、叫 變 態(tài) 反 應(yīng) ， 實(shí) 為 免 疫 反 應(yīng) 。特 點(diǎn) ： 差 異 很 大 ,表 現(xiàn) 多 樣 ,難 以 預(yù) 料 ,小 劑 量 可 引 起 嚴(yán) 重 反 應(yīng)過 敏 性 休 克 危 險(xiǎn) 性 大皮 膚 反 應(yīng) 常 見 藥 疹 、 皮 炎 、 水 皰 等 ， 嚴(yán) 重 如 剝 脫 性 皮 炎 等 全 身 性 過 敏 反 應(yīng)皮 膚 反 應(yīng)過 敏 反 應(yīng) 第 二 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 類 型 和 原 因（ 4） 后 遺 效 應(yīng) 停 藥 后 仍 殘 留 在 體 內(nèi) 的 低 于 有 效 治 療 濃 度 的藥 物 所 引 起 的 藥 物 效 應(yīng) 。 巴 比 妥 類 催 眠 藥 物 在 次 晨 引 起 的

16、 宿 醉 現(xiàn) 象 。 第 二 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 類 型 和 原 因（ 5） 依 賴 性 反 復(fù) 使 用 某 種 藥 物 后 ， 如 果 停 藥 后 可 能 出 現(xiàn) 的一 系 列 的 癥 候 群 ， 從 而 病 人 強(qiáng) 烈 要 求 繼 續(xù) 服 用 以 避 免 因 停 藥而 引 起 不 適 的 現(xiàn) 象 。 精 神 依 賴 性 ： 強(qiáng) 烈 要 求 繼 續(xù) 服 藥 ， 以 達(dá) 精 神 欣 快軀 體 依 賴 性 ： 強(qiáng) 烈 要 求 繼 續(xù) 服 藥 ， 否 則 引 起 生 理 功 能 障 礙 ， 出現(xiàn) 戒 斷 綜 合 征 。 第 二 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 類 型 和 原 因（ 6）

17、 特 異 質(zhì) 反 應(yīng) 服 藥 者 有 先 天 性 遺 傳 異 常 ， 對 某 些 藥 物 特別 敏 感 ， 出 現(xiàn) 的 某 些 反 應(yīng) 性 質(zhì) 可 能 與 常 人 不 同 。 產(chǎn) 生 原 因 ： 先 天 遺 傳 導(dǎo) 致 對 某 些 藥 物 異 常 的 敏 感 ， 機(jī) 體 缺乏 某 種 酶 ， 使 藥 物 在 體 內(nèi) 代 謝 受 阻 所 致 。 特 點(diǎn) ： 很 小 劑 量 也 會 發(fā) 生 ， 反 應(yīng) 嚴(yán) 重 程 度 與 劑 量 成 正 比 ， 藥理 性 拮 抗 藥 救 治 可 能 有 效 。 這 種 反 應(yīng) 不 是 免 疫 遺 傳 反 應(yīng) ， 因 此 沒 有 預(yù) 先 致 敏 過 程。 乙 酰 化

18、 酶 缺 乏 患 者 服 用 肼 苯 達(dá) 嗪 時 易 引 起 紅 斑 狼 瘡 樣 反 應(yīng) 紅 細(xì) 胞 內(nèi) 缺 乏 葡 萄 糖 -6-磷 酸 脫 氫 酶 （ G6PD） ，體 內(nèi) 還 原 型 谷 胱 甘 肽 不 足1.服 用 藥 物 ： 伯 氨 喹 、 阿 霉 素 、 一 些 磺 胺 類 藥 物2.蠶 豆 過 敏3.感 染 誘 發(fā)癥 狀 ： 溶 血 反 應(yīng)1.溶 血 發(fā) 作 時 可 有 黃 疸 、 貧 血 、 脾 大 ；2.可 伴 有 血 紅 蛋 白 尿 ；3.溶 血 嚴(yán) 重 者 可 有 休 克 、 腎 功 能 衰 竭 。 第 二 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 類 型 和 原 因（ 7） 三

19、致 作 用 致 突 變 (mutagenesis)、 致 癌 (carcinogenesis)和 致 畸 (teratoeenesis)效 應(yīng) 稱 為 遺 傳 毒 理 的 三 致 效 致 癌 是 指 化 學(xué) 物 質(zhì) 引 起 正 常 細(xì) 胞 發(fā) 生 惡 性 轉(zhuǎn) 化 并 發(fā) 展 成 腫 瘤的 過 程 。致 畸 外 源 化 學(xué) 物 的 干 擾 ， 胎 兒 出 生 時 ， 某 種 器 官 表 現(xiàn) 形 態(tài) 結(jié)構(gòu) 異 常 。 染 色 體 畸 變基 因 突 變致 突 變 第 二 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 類 型 和 原 因二 、 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 原 因1.藥 物 因 素 藥 物 作 用 性 質(zhì)

20、 藥 物 劑 量 與 劑 型 藥 物 雜 質(zhì) 藥 物 添 加 劑 （ 輔 料 ） 第 二 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 類 型 和 原 因2.機(jī) 體 因 素生 理 因 素 ： 特 殊 人 群 性 別 （ 女 多于 男 ）遺 傳 因 素 ： 個 體 差 異 種 族 特 異質(zhì) 和 變 態(tài) 反 應(yīng)病 理 因 素 第 二 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 類 型 和 原 因3.用 藥 方 法給 藥 方 法 口 服 給 藥 比 注 射 安 全 ！聯(lián) 合 用 藥 5種 ， ADR發(fā) 生 率 明 顯 升 高 第 三 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 識 別 與 監(jiān) 測一 、 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 識 別1.時 間

21、順 序2.藥 物 劑 量3.去 激 發(fā) 試 驗(yàn)4.再 激 發(fā) 試 驗(yàn) ： 用 皮 膚 試 驗(yàn) 、 體 外 試 驗(yàn) 。5.藥 理 作 用 特 征6.藥 物 相 互 作 用7.文 獻(xiàn) 報(bào) 道8.血 藥 濃 度 監(jiān) 測 第 三 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 識 別 與 監(jiān) 測二 、 藥 物 不 良 反 應(yīng) 監(jiān) 測1.自 發(fā) 呈 報(bào) 系 統(tǒng) 國 家 、 省 、 市 組 成 的 不 良 反應(yīng) 監(jiān) 測 中 心 網(wǎng) 絡(luò) 。2.醫(yī) 院 集 中 監(jiān) 測3.病 例 對 照 研 究4.隊(duì) 列 研 究5.紀(jì) 錄 聯(lián) 結(jié) 藥 物 流 行 病 學(xué) 資 料 調(diào) 查6.處 方 事 件 監(jiān) 測 采 用 患 者 問 卷 調(diào) 查 四

22、 、 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 識 別 與 監(jiān) 測三 、 藥 物 警 戒 1.藥 物 警 戒 ： 發(fā) 現(xiàn) 、 評 價 、 理 解 和 預(yù) 防 藥 物 不 良 反 應(yīng) 或 其 他任 何 可 能 與 藥 物 有 關(guān) 問 題 的 科 學(xué) 研 究 與 活 動 。 藥 物 警 戒 涵 括 了 藥 物 從 研 發(fā) 到 上 市 使 用 的 整 個 過 程 ，涉 及 內(nèi) 容 1） 藥 物 不 良 反 應(yīng) ， 2） 藥 物 相 關(guān) 的 其 他 問 題 如 ： 藥 物 相 互 作 用 、 用 藥 失 誤 、藥 物 濫 用 、 藥 物 評 價 等 。 第 三 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 識 別 與 監(jiān) 測2.

23、藥 物 警 戒 主 要 工 作 內(nèi) 容 未 知 不 良 反 應(yīng) 已 知 不 良 反 應(yīng) 的 增 長 趨 勢 分 析 不 良 反 應(yīng) 的 風(fēng) 險(xiǎn) 因 素 和 可 能 機(jī) 制 定 量 分 析 風(fēng) 險(xiǎn) /效 益 評 價 后 發(fā) 布 相 關(guān) 消 息3.藥 物 警 戒 的 目 的 評 估 藥 物 的 效 益 、 危 害 、 有 效 及 風(fēng) 險(xiǎn) 防 范 與 用 藥 相 關(guān) 的 安 全 問 題 告 知 患 者 藥 物 相 關(guān) 的 安 全 問 題 第 四 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 防 治 原 則一 、 預(yù) 防 原 則1.了 解 病 史 ， 對 癥 用 藥2.掌 握 用 法 ， 個 體 給 藥3.合 理 聯(lián)

24、用 ， 控 制 種 數(shù)4.觀 察 反 應(yīng) ， 監(jiān) 測 血 藥5.提 高 意 識 ， 及 時 報(bào) 告6.提 升 素 質(zhì) ， 避 免 失 誤 。 第 四 節(jié) 藥 物 不 良 反 應(yīng) 防 治 原 則二 、 治 療 原 則1.立 即 停 用 可 疑 藥 物2.采 取 有 效 救 治 措 施（ 1） 減 少 藥 物 吸 收 ： 催 吐 、 洗 胃（ 2） 加 速 藥 物 排 泄 ： 利 尿 、 輸 液 、 調(diào) pH值（ 3） 使 用 解 救 藥 物（ 4） 過 敏 反 應(yīng) 搶 救 ： 腎 上 腺 素 / 糖 皮 質(zhì) 激 素， 通 氣 /吸 氧 非處方藥的安全性非 處 方 藥 雖 然 具 有 較 高 的

25、安 全 性 ，嚴(yán) 重 不 良 反 應(yīng) 發(fā) 生 率 比 較 低 ， 但 長 期 、 大量 使 用 也 可 能 會 引 起 不 良 反 應(yīng) 。 非 處 方 藥也 要 嚴(yán) 格 按 照 說 明 書 的 規(guī) 定 使 用 ， 并 需 密切 觀 察 用 藥 后 的 反 應(yīng) 。 一 旦 在 用 藥 過 程 中出 現(xiàn) 不 適 癥 狀 ， 都 要 引 起 高 度 重 視 ， 應(yīng) 立即 停 藥 并 及 時 咨 詢 醫(yī) 生 或 藥 師 。 中藥安全性u中 藥 無 毒 ， 有 病 治 病 ， 無 病 防 病 嗎 ？u最 近 一 段 時 間 ， 關(guān) 于 中 藥 不 良 反 應(yīng) 的 報(bào) 道 見 諸 多家 媒 體 ， 諸 如

26、 “ 中 藥 成 為 不 良 反 應(yīng) 禍 首 ” 、 “ 中藥 名 列 藥 品 不 良 反 應(yīng) 三 大 禍 首 ” 等 震 撼 著 人們 的 神 經(jīng) ， 一 直 認(rèn) 為 服 中 藥 安 全 無 毒 副 作 用 的 百姓 ， 在 驚 恐 之 余 也 對 中 藥 打 上 了 一 連 串 的 問 號 u那 么 我 們 如 何 正 確 看 待 這 些 問 題 ？ 中藥安全性 中 藥 不 良 反 應(yīng) 確 實(shí) 存 在 。 自 古 人 們 就 懂 得 “ 是 藥 三 分 毒 ” 的 道 理 ， 也 不是 中 醫(yī) 中 藥 狂 熱 者 所 認(rèn) 為 的 “ 中 藥 無 毒 ， 有 病治 病 ， 無 病 防 病 ”

27、 。 所 以 說 “ 中 藥 安 全 無 毒 ”， 這 種 提 法 不 科 學(xué) 。 凡 是 藥 品 都 有 毒 ， 中 藥 同 樣 也 是 有 毒 性 的 ， 只不 過 相 對 而 言 比 西 藥 小 些 。 對待藥物不良反應(yīng)正確認(rèn)識u客觀存在，注意防范u能不用就不用，能少用就不多用u權(quán)衡利弊，適時使用 藥物不良反應(yīng)防范u主動向醫(yī)生匯報(bào)既往病史u不自行隨便用藥（土三七）u提高自我防范意識，及時報(bào)告異常情況 http:/ 息 通 報(bào) 藥 品 不 良 反 應(yīng) 信 息 通 報(bào) 醫(yī) 療 器 械 不 良 事 件 信 息 通 報(bào) 企 業(yè) 藥 品 安 全 性 警 示 信 息警 戒 快 訊 藥 物 警 戒 快

28、 訊 醫(yī) 療 器 械 警 戒 快 訊 藥 品 不 良 反 應(yīng) 信 息 通 報(bào) (第 69期 )警 惕 注 射 用 頭 孢 硫 脒 引 起 的 過 敏 性 休 克 及 兒 童 用 藥 風(fēng) 險(xiǎn) (2015-12-11) （ 第 68期 ） 關(guān) 注 非 典 型 抗 精 神 病 藥 的 嚴(yán) 重 不 良 反 應(yīng) (2015-10-22) 國 家 藥 品 不 良 反 應(yīng) 監(jiān) 測 年 度 報(bào) 告 （ 2014年 ） (2015-07-17) （ 第 67期 ） 關(guān) 注 中 西 藥 復(fù) 方 制 劑 的 用 藥 風(fēng) 險(xiǎn) (2015-06-26) （ 第 66期 ） 警 惕 甲 氧 氯 普 胺 引 起 的 錐 體

29、 外 系 反 應(yīng) (2015-04-24)（ 第 65期 ） 警 惕 苯 溴 馬 隆 的 肝 損 害 風(fēng) 險(xiǎn) 2015-01-10（ 第 64期 ） 警 惕 阿 德 福 韋 酯 的 低 磷 血 癥 及 骨 軟 化 風(fēng) 險(xiǎn) 2014-12-18（ 第 63期 ） 警 惕 丙 硫 氧 嘧 啶 的 嚴(yán) 重 不 良 反 應(yīng) 2014-09-25（ 第 62期 ） 限 制 曲 美 他 嗪 適 應(yīng) 癥 并 警 惕 其 引 起 的 運(yùn) 動 障 礙 等 安 全 性 風(fēng) 險(xiǎn)2014-08-11（ 第 61期 ） 關(guān) 注 口 服 何 首 烏 及 其 成 方 制 劑 引 起 的 肝 損 傷 風(fēng) 險(xiǎn) 2014-07-

30、19（ 第 60期 ） 關(guān) 注 含 羥 乙 基 淀 粉 類 藥 品 的 腎 損 傷 及 死 亡 率 增 加 風(fēng) 險(xiǎn) 2014-03-05（ 第 59期 ） 關(guān) 注 頭 孢 唑 林 注 射 劑 的 嚴(yán) 重 不 良 反 應(yīng) 2014-01-27 第 七 章 特 殊 人 群 的 藥 物 治 療教 學(xué) 大 綱 要 求 （ 4課 時 ） ：1.教 學(xué) 內(nèi) 容妊 娠 和 哺 乳 期 婦 女 用 藥 ； 小 兒 用 藥 ； 老 年 人 用 藥2.基 本 要 求掌 握 妊 娠 期 和 哺 乳 期 婦 女 、 小 兒 、 老 年 人 的 臨 床 用藥 的 特 點(diǎn) 與 原 則 ； 了 解 特 殊 人 群 的 生

31、理 特 點(diǎn) 和 藥 物代 謝 的 變 化 。3.重 難 點(diǎn) 重 點(diǎn) ： 妊 娠 期 、 小 兒 、 老 年 人 慎 用 的 藥 物 。難 點(diǎn) ： 妊 娠 期 、 小 兒 、 老 年 人 慎 用 的 藥 物 。 特殊人群的藥物治療第七章 一 、 妊 娠 和 哺 乳 期 婦 女 用 藥 三 、 老 年 人 用 藥二 、 兒 童 用 藥 藥 物 治 療 史 上 最 悲 慘 的 藥 源 性 事 件 ！沙 利 度 胺 事 件 一 、 妊 娠 期 藥 動 學(xué) 特 點(diǎn)1.妊 娠 母 體 第 一 節(jié) 妊 娠 和 哺 乳 期 婦 女 用 藥 藥 物 吸 收 口 服 藥 物 吸 收 緩 慢 ;經(jīng) 呼 吸 道 吸

32、入 給 藥 攝 取 藥 量 增 加 。藥 物 分 布藥 物 消 除 藥 物 分 布 容 積 增 加 ， 血 藥 濃 度 較妊 娠 前 降 低 ， 需 適 當(dāng) 增 加 劑 量 。消 除 增 加 ， 血 藥 濃 度 較 妊 娠 前 降低 ， 需 適 當(dāng) 增 加 劑 量 。 第 一 節(jié) 妊 娠 和 哺 乳 期 婦 女 用 藥2.胎 兒 藥 物 吸 收 代 謝 能 力 差 ， 容 易 蓄 積 中 毒 。主 要 分 布 肝 臟 。 易 透 過 血 腦 屏 障 。藥 物 主 要 經(jīng) 胎 盤 進(jìn) 入 胎 兒 體 內(nèi) ，少 部 分 從 羊 水 中 吸 收 吸 收 藥 物 。 藥 物 分 布 藥 物 代 謝 藥

33、 物 排 泄 排 泄 緩 慢 ， 容 易 蓄 積 中 毒 。對 藥 物 反 應(yīng) ： 08周 對 有 害 藥 物 敏 感 性 大 ， 8周 后 敏 感 性 降 低 。 第 一 節(jié) 妊 娠 和 哺 乳 期 婦 女 用 藥二 、 妊 娠 期 臨 床 用 藥1.妊 娠 藥 物 分 級A 類 ： 在 婦 女 的 對 照 研 究 中 ， 未 發(fā) 現(xiàn) 藥 物 對 妊 娠 初 期 ， 中 期和 后 期 的 的 胎 兒 有 危 險(xiǎn) ， 對 胎 兒 傷 害 的 可 能 性 很 小 。B 類 ： 在 懷 孕 婦 女 的 對 照 研 究 中 ， 藥 物 對 妊 娠 初 期 ， 中 期 和后 期 的 的 胎 兒 危 險(xiǎn)

34、 的 證 據(jù) 不 足 或 不 能 證 實(shí) 。C 類 ： 動 物 實(shí) 驗(yàn) 顯 示 藥 物 能 造 成 胎 仔 畸 形 或 死 亡 ， 但 無 婦 女對 照 研 究 ， 使 用 時 必 須 謹(jǐn) 慎 權(quán) 衡 藥 物 對 胎 兒 的 潛 在 危 險(xiǎn) 。D 類 ： 藥 物 對 人 類 胎 兒 危 險(xiǎn) 的 證 據(jù) 確 鑿 ， 孕 婦 使 用 必 須 權(quán) 衡利 害 ， 僅 在 婦 女 生 命 受 到 威 脅 或 患 有 嚴(yán) 重 疾 病 非 用 不 可 時方 可 使 用 。X 類 ： 在 動 物 或 人 類 中 的 研 究 已 表 明 ， 藥 物 可 導(dǎo) 致 胎 兒 異 常。 已 懷 孕 或 可 能 懷 孕

35、的 婦 女 禁 用 。 第 一 節(jié) 妊 娠 和 哺 乳 期 婦 女 用 藥2.妊 娠 用 藥 的 基 本 原 則 明 確 指 證 ！ 盡 量 采 用 老 藥 (療 效 確 切 ， 不 良 反 應(yīng) 小 )， 避 免 使 用 新 藥 盡 量 采 用 小 劑 量 ， 避 免 使 用 大 劑 量 盡 量 采 用 單 藥 治 療 ， 避 免 聯(lián) 合 用 藥 第 一 節(jié) 妊 娠 和 哺 乳 期 婦 女 用 藥3.孕 婦 慎 用 藥 物（ 1） 抗 感 染 藥 物較 為 安 全 藥 物 ： 青 霉 素 類 藥 物 、 第 34代 頭 孢 菌 素 、 紅 霉 素 、 克 林 霉 素 、磷 霉 素慎 用 或 禁

36、 用 藥 物 ：氨 基 糖 苷 類 、 四 環(huán) 素 類 、 氟 喹 諾 酮 類 、 磺 胺 類 、 氯 霉 素 、 阿昔 洛 韋 /齊 多 夫 定 、 氟 康 唑 /酮 康 唑 /氟 胞 嘧 啶 第 一 節(jié) 妊 娠 和 哺 乳 期 婦 女 用 藥（ 2） 心 血 管 藥 物 禁 用 藥 物 ： 哌 唑 嗪 、 ACE、 胺 碘 酮 、 香 豆 素 類（ 3） 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 藥 物 禁 用 藥 物 ： 非 甾 體 藥 物 （ 妊 娠 后 期 ） 、 抗 癲 癇 藥 物（ 4） 抗 組 胺 藥 （ 感 冒 藥 含 有 ） 禁 用（ 5） 降 糖 藥 胰 島 素 較 為 安 全 ， 磺 酰 胺 類

37、 及 雙 胍 類 禁 用 。（ 6） 止 吐 藥 慎 用（ 7） 性 激 素 類 禁 用 第 一 節(jié) 妊 娠 和 哺 乳 期 婦 女 用 藥三 、 哺 乳 期 臨 床 用 藥容 易 進(jìn) 入 乳 汁 并 致 嬰 兒 中 毒 藥 物 ：鎮(zhèn) 靜 催 眠 藥 （ 大 劑 量 ） 、 甲 硝 唑 、 異 煙 肼 、 氯 霉 素 、 碳 酸 鋰 、丙 硫 氧 嘧 啶 /甲 巰 咪 唑 、 避 孕 藥 （ 大 劑 量 ） 、 克 林 霉 素 、 磺 胺藥 第 二 節(jié) 兒 童 用 藥兒 童 年 齡 劃 分新 生 兒 出 生 后 28天 內(nèi)嬰 兒 1個 月 1歲幼 兒 23歲學(xué) 齡 前 兒 童 46歲學(xué) 齡 兒

38、 童 613歲 第 二 節(jié) 兒 童 用 藥一 、 兒 童 生 理 特 點(diǎn) 及 對 藥 動 學(xué) 影 響1.機(jī) 體 特 點(diǎn) 機(jī) 體 組 織 中 水 的 比 例 比 成 人 高 。 水 溶 性 藥 物 分 布 容 積 大 ， 血 藥 濃 度 降 低 。2.水 鹽 代 謝 水 鹽 代 謝 功 能 差 ， 對 瀉 藥 、 利 尿 劑 敏 感 ； 鈣 鹽 代 謝 旺 盛 ， 藥 物 影 響 鈣 吸 收 。3.內(nèi) 分 泌 與 營 養(yǎng) 糖 皮 質(zhì) 激 素 影 響 兒 童 生 長 發(fā) 育 ； 性 激 素 影 響 性 征 發(fā) 育 ； 某 些 補(bǔ) 益 中 藥 可 引 起 性 早 熟 。 第 二 節(jié) 兒 童 用 藥4

39、.遺 傳 缺 陷 葡 萄 糖 -6-磷 酸 脫 氫 酶 缺 乏 癥 對 藥 物 影 響 。5.神 經(jīng) 系 統(tǒng) 發(fā) 育 不 健 全 ， 血 腦 屏 障 通 透 性 高 ， 中 樞 神 經(jīng) 易 受藥 物 影 響 。6.胃 腸 道 胃 黏 膜 發(fā) 育 不 全 ， 胃 酸 分 泌 少 ， 宜 口 服 液 體 藥 物 。 第 二 節(jié) 兒 童 用 藥7.肝 臟 新 生 兒 肝 微 粒 體 酶 發(fā) 育 不 全 ， 葡 萄 糖 醛 酸 結(jié) 合 酶 不 足， 藥 物 清 除 率 下 降 。 氯 霉 素 使 用 易 導(dǎo) 致 灰 嬰 綜 合 征 。8.腎 臟 新 生 兒 腎 小 球 濾 過 率 和 腎 小 管 分

40、泌 功 能 發(fā) 育 不 全 ， 藥物 消 除 能 力 差 。 第 二 節(jié) 兒 童 用 藥二 、 兒 童 應(yīng) 慎 用 藥 物抗 菌 藥 物 喹 諾 酮 類 、 氨 基 糖 苷 類 、 四 環(huán) 素 類 、 氯 霉 素 、大 劑 量 青 霉 素 、 磺 胺 （ 新 生 兒 ） 。抗 癲 癇 藥 需 監(jiān) 測 血 藥 濃 度 和 肝 功 能 。糖 皮 質(zhì) 激 素 盡 量 小 劑 量 使 用 、 隔 日 口 服 或 局 部 用 藥 。鐵 劑 嚴(yán) 格 控 制 劑 量 ， 謹(jǐn) 防 中 毒 。鎮(zhèn) 痛 藥 與解 熱 鎮(zhèn) 痛 藥 避 免 聯(lián) 合 用 藥 ， 防 止 對 中 樞 神 經(jīng) 過 度 抑 制 。 第 二 節(jié)

41、 兒 童 用 藥三 .兒 童 用 藥 劑 量 計(jì) 算 法1.按 小 兒 體 重 計(jì) 算 用 藥 量 （ 國 內(nèi) 常 用 ）2.按 成 人 劑 量 折 算 用 藥 量 （ 中 藥 常 用 ）3.按 體 表 面 積 計(jì) 算 用 藥 量 （ 推 薦 使 用 ） 第 三 節(jié) 老 年 人 用 藥一 、 老 年 人 生 理 特 點(diǎn) 及 用 藥 特 殊 性二 、 老 年 人 藥 動 學(xué) 改 變?nèi)?、 老 年 人 慎 用 藥 物 原 因 -患 者 原 因 -醫(yī) 生 老 年 人 藥 動 學(xué) 特 點(diǎn) 老 年 人 藥 動 學(xué) 特 點(diǎn) -吸 收 老 年 人 藥 動 學(xué) 特 點(diǎn) -分 布 老 年 人 藥 動 學(xué) 特 點(diǎn)

42、 -代 謝 老 年 人 藥 動 學(xué) 特 點(diǎn) -排 泄 老 年 人 慎 用 藥 物 老 年 人 慎 用 藥 物 老 年 人 慎 用 藥 物 老 年 人 慎 用 藥 物 老 年 人 慎 用 藥 物 第 三 節(jié) 老 年 人 用 藥四 、 老 年 人 合 理 用 藥 原 則1.藥 物 選 擇 簡 化 方 案 ， 減 少 種 類2.劑 量 掌 握 小 劑 量 ， 個 體 化 ， 3/4量 。3.給 藥 途 徑 與 時 間 首 選 口 服 ,靜 脈 點(diǎn) 滴 注 意 滴 速 ！ 時 辰 給 藥 第 十 五 章 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 的 藥 物 治 療教 學(xué) 大 綱 要 求 （ 3課 時 ）1.教 學(xué) 內(nèi)

43、容急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 藥 物 治 療 ； 肺 炎 的 藥 物 治 療 ； 支 氣 管 哮 喘 的 藥 物 治療 ； 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 藥 物 治 療 。2.基 本 要 求掌 握 急 性 上 呼 吸 道 感 染 、 肺 炎 的 藥 物 治 療 、 治 療 原 則 和 臨 床 表 現(xiàn) ； 熟 悉支 氣 管 哮 喘 、 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 藥 物 治 療 、 治 療 原 則 、 臨 床 表 現(xiàn) 和 發(fā) 病機(jī) 制 。3.重 難 點(diǎn) 重 點(diǎn) ： 依 據(jù) 治 療 原 則 、 各 個 藥 物 特 點(diǎn) 、 不 同 的 疾 病 時 期 和 人 群 ， 合 理 選用 治

44、療 藥 物 。難 點(diǎn) ： 依 據(jù) 治 療 原 則 、 各 個 藥 物 特 點(diǎn) 、 不 同 的 疾 病 時 期 和 人 群 ， 合 理 選用 治 療 藥 物 。 四 、 慢 性 阻 塞 性 肺 病 呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療第十五章 一 、 急 性 上 呼 吸 道 感 染 三 、 支 氣 管 哮 喘二 、 肺 炎 五 、 肺 結(jié) 核 第 一 節(jié) 急 性 上 呼 吸 道 感 染1.病 因 和 發(fā) 病 機(jī) 制 ： 急 性 上 呼 吸 道 感 染 因 病 毒 感 染 占 多 數(shù) ， 常 會 發(fā) 生 繼 發(fā) 細(xì)菌 感 染 ； 少 數(shù) 細(xì) 菌 直 接 感 染 。 受 涼 、 過 度 疲 勞 、 免 疫 力 下

45、 降 、 局 部 感 染 是 誘 因 。 第 一 節(jié) 急 性 上 呼 吸 道 感 染2.臨 床 表 現(xiàn) 卡 他 癥 狀 ： 咳 嗽 、 流 涕 、 打 噴 嚏 、 鼻 塞 等 上 呼 吸 道 癥 狀 發(fā) 熱 、 頭 痛 、 乏 力 咳 嗽 咽 痛 消 化 系 統(tǒng) 反 應(yīng) 第 一 節(jié) 急 性 上 呼 吸 道 感 染3.治 療 原 則 輕 度 無 并 發(fā) 癥 ： 休 息 ， 喝 水 普 通 感 冒 并 出 現(xiàn) 不 適 ： 改 善 癥 狀 ， 對 癥 治 療 流 感 ： 隔 離 治 療 。 第 一 節(jié) 急 性 上 呼 吸 道 感 染4.藥 物 治 療（ 1） 對 癥 治 療 止 咳 化 痰 藥減 輕

46、 癥 狀 非 甾 體 抗 炎 藥 （ 兒 童 禁 用 水 楊 酸 類 ） 抗 組 胺 藥黏 膜 減 充 血 藥 第 一 節(jié) 急 性 上 呼 吸 道 感 染（ 2） 抗 病 毒 藥 利 巴 韋 林 （ 孕 婦 禁 用 ！ ） 奧 司 他 韋 （ 甲 流 感 、 禽 流 感 ） 第 一 節(jié) 急 性 上 呼 吸 道 感 染（ 3)抗 菌 治 療單 純 病 毒 感 染 ： 禁 用 抗 菌 藥 物繼 發(fā) 細(xì) 菌 感 染 ： 青 霉 素 、 阿 莫 西 林 、 一 代 頭 孢 菌 素 或 紅 霉 素 （ 必 須 有 血 象 檢 查 或 病 原 學(xué) 檢 查 依 據(jù) ）（ 4） 預(yù) 防鍛 煉 身 體 ， 增

47、強(qiáng) 體 質(zhì)易 感 人 群 ， 在 流 行 期 接 種 疫 苗 第 二 節(jié) 肺 炎一 、 臨 床 表 現(xiàn)1.寒 戰(zhàn) 、 高 熱 典 型 癥 狀 為 突 然 寒 戰(zhàn) 、 高 熱 ， 體 溫 高 達(dá) 39 40 ，呈 稽 留 熱 型 ， 伴 有 頭 痛 、 全 身 肌 肉 酸 軟 、 納 差 。 使 用 抗 生素 后 熱 型 不 典 型 ， 年 老 體 弱 者 僅 有 低 熱 或 不 發(fā) 熱 。2.咳 嗽 、 咳 痰 早 期 為 刺 激 性 干 咳 ， 繼 而 咯 出 白 色 黏 液 痰 或 帶 血 絲 痰 ，1 2天 后 ， 可 咯 出 黏 液 血 性 痰 、 鐵 銹 色 痰 、 膿 性 痰 ，

48、消 散期 痰 量 增 多 ， 痰 黃 而 稀 薄 。3.胸 痛 常 有 劇 烈 胸 痛 ， 呈 針 刺 樣 ， 隨 咳 嗽 或 深 呼 吸 而 加 重 ，可 向 肩 或 腹 部 放 射 。 下 葉 肺 炎 可 刺 激 隔 胸 膜 引 起 腹 痛 ， 可被 誤 診 為 急 腹 癥 。4.呼 吸 困 難 第 二 節(jié) 肺 炎二 、 分 類1.解 剖 分 類 大 葉 性 肺 炎 小 葉 性 肺 炎 間 質(zhì) 性 肺 炎 （ 病 毒 、 支 原 體 、 過 敏 引 起 ） 第 二 節(jié) 肺 炎2.病 因 分 類（ 1） 細(xì) 菌 （ 肺 炎 球 菌 、 肺 炎 鏈 球 菌 、 金 黃 色 葡 萄 球 菌 、

49、肺 炎克 雷 白 桿 菌 、 流 感 嗜 血 桿 菌 、 銅 綠 假 單 胞 菌 、 埃 希 大 腸 桿 菌等 ）（ 2） 病 毒 （ 冠 狀 病 毒 、 腺 病 毒 、 流 感 病 毒 、 巨 細(xì) 胞 病 毒 、 單純 皰 疹 病 毒 等 ）（ 3） 真 菌 （ 白 念 珠 菌 、 曲 霉 、 放 射 菌 等 ）（ 4） 非 典 型 病 原 體 （ 如 軍 團(tuán) 菌 、 支 原 體 、 衣 原 體 、 立 克 次 體、 弓 形 蟲 、 原 蟲 等 ）（ 5） 理 化 因 素 （ 放 射 性 、 胃 酸 吸 入 、 藥 物 等 ） 。 第 二 節(jié) 肺 炎3.按 獲 病 方 式 分 類（ 1） 社

50、 區(qū) 獲 得 性 肺 炎 （ CAP） 40%-70%為 肺 炎 鏈 球 菌 感 染（ 2） 醫(yī) 院 獲 得 性 肺 炎 (HAP) 入 院 48小 時 后 獲 得 ， 70%為 革蘭 陰 性 桿 菌 感 染 。 第 二 節(jié) 肺 炎三 、 治 療1.經(jīng) 驗(yàn) 治 療（ 1） 社 區(qū) 獲 得 性 肺 炎 （ 表 15-2）（ 2） 醫(yī) 院 獲 得 性 肺 炎 常 見 致 病 菌 ： 銅 綠 假 單 胞 菌 、 肺 炎 克 雷 白 桿 菌 、 金 黃 色 葡萄 球 菌 （ 耐 甲 氧 西 林 ） 、 不 動 桿 菌 屬 等 革 蘭 陰 性 桿 菌 菌 等。 選 用 第 二 /三 代 頭 孢 菌 素

51、、 -內(nèi) 酰 胺 類 /-內(nèi) 酰 胺 酶 抑 制 劑、 氟 喹 諾 酮 類 或 碳 青 霉 烯 類 。 第 二 節(jié) 肺 炎2.特 異 病 原 學(xué) 治 療 肺 炎 鏈 球 菌 首 選 青 霉 素次 選 阿 莫 西 林 、 氨 芐 西 林 、 一 代 頭 孢 菌 素金 黃 色 葡 萄 糖 球 菌 首 選 青 霉 素 、 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 、 一 代 頭 孢 菌 素甲 氧 西 林 耐 藥 用 萬 古 霉 素 或 去 甲 萬 古 霉 素肺 炎 克 雷 白 桿 菌 首 選 一 代 頭 孢 菌 素 和 氟 喹 諾 酮 類 第 二 節(jié) 肺 炎軍 團(tuán) 菌 支 原 體 衣 原 體 首 選 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類肺

52、 真 菌 感 染 輕 者 用 氟 康 唑 ； 重 者 可 用 二 性 霉 素 +氟 胞 嘧 啶 、伊 曲 康 唑 、 卡 泊 芬 凈病 毒 性 肺 炎 呼 吸 道 合 胞 病 毒 、 流 感 病 毒 可 用 利 巴 韋 林 ， 皰 疹病 毒 、 水 痘 病 毒 可 用 阿 昔 洛 韋 （ 免 疫 缺 陷 者 可 用阿 糖 腺 苷 ） ， 巨 細(xì) 胞 病 毒 可 用 更 昔 洛 韋 。近 年 來 使 用 奧 司 他 韋 （ 達(dá) 菲 ） 抗 病 毒 效 果 較 好 。 第 二 節(jié) 肺 炎3.治 療 中 藥 物 相 互 作 用 （ 1） 抗 菌 藥 物 抗 菌 特 性 （ 2） 肝 藥 酶 誘 導(dǎo)

53、或 抑 制 （ 3） 腎 毒 性 、 耳 毒 性 抗 菌 藥 物 按 作 用 分 類第 一 類 繁 殖 期 殺 菌 劑 青 霉 素 類 、 頭 孢 菌 素 類第 二 類 靜 止 期 殺 菌 劑 氨 基 糖 苷 類 、 多 粘 菌 素 類第 三 類 快 效 抑 菌 劑 四 環(huán) 素 類 、 氯 霉 素 類 、大 環(huán) 內(nèi) 酯 類第 四 類 慢 效 抑 菌 劑 磺 胺 類聯(lián) 合 應(yīng) 用 協(xié) 同 + 拮 抗 + 相 加 + 無 關(guān) 或 相 加 + 第 三 節(jié) 支 氣 管 哮 喘一 、 病 因1.遺 傳 因 素2.激 發(fā) 因 素 吸 入 物 質(zhì) 呼 吸 道 感 染 氣 候 精 神 因 素 運(yùn) 動 藥 物

54、第 三 節(jié) 支 氣 管 哮 喘二 、 發(fā) 病 機(jī) 制1.變 態(tài) 反 應(yīng) ： 呼 吸 道 平 滑 劑 收 縮 、 粘 膜 血 管 通 透 性 增 加 ， 炎性 浸 潤 。2.神 經(jīng) 因 素 ： 受 體 功 能 低 下 ， 迷 走 神 經(jīng) 張 力 亢 進(jìn) ， 膽 堿 能 神經(jīng) 節(jié) 內(nèi) 釋 放 乙 酰 膽 堿 增 加 。3.炎 癥 因 素 ： 粘 膜 充 血 ， 分 泌 物 增 加 。4.氣 道 高 反 應(yīng) 性 ： 受 體 功 能 低 下 ， 迷 走 神 經(jīng) 張 力 亢 進(jìn) 第 三 節(jié) 支 氣 管 哮 喘三 、 治 療 藥 物（ 一 ） 治 療 藥 物 分 類1.抗 炎 藥 物糖 皮 質(zhì) 激 素 、

55、 色 甘 酸 鈉 、 酮 替 芬 、 白 三 烯 抑 制 劑2.支 氣 管 舒 張 劑 2受 體 激 動 劑 、 茶 堿 、 抗 膽 堿 藥 第 三 節(jié) 支 氣 管 哮 喘（ 二 ） 治 療 藥 物 選 擇1.哮 喘 輕 度 發(fā) 作 口 服 茶 堿 類 藥 物 按 需 吸 入 或 口 服 2受 體 激 動 劑 長 期 反 復(fù) 發(fā) 作 ： 2受 體 激 動 劑 +糖 皮 質(zhì) 激 素 吸 入2.哮 喘 中 度 發(fā) 作 2 受 體 激 動 劑 +糖 皮 質(zhì) 激 素 吸 入 ， 必 要 時 口 服 長 效 2受 體 激 動劑 或 抗 膽 堿 藥 第 三 節(jié) 支 氣 管 哮 喘3.哮 喘 重 度 或 危

56、 重 度 發(fā) 作 靜 脈 用 茶 堿 、 全 身 用 糖 皮 質(zhì) 激 素 、 吸 入 2受 體 激 動 劑或 抗 膽 堿 藥4. 哮 喘 慢 性 持 續(xù) 期間 歇 至 輕 度 持 續(xù) 吸 入 2受 體 激 動 劑 或 口 服 2受 體 激 動 劑中 度 持 續(xù) 吸 入 2受 體 激 動 劑 +糖 皮 質(zhì) 激 素重 度 持 續(xù) 吸 入 糖 皮 質(zhì) 激 素 2受 體 激 動 劑 ,口 服 茶 堿 或2受 體 激 動 劑 （ 控 制 不 好 可 口 服 糖 皮 質(zhì) 激 素 ）5. 特 殊 患 者 用 藥 （ P261） 第 四 節(jié) 慢 性 阻 塞 性 肺 病 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COP

57、D)是 一 種 具 有 氣 流 阻塞 特 征 的 慢 性 支 氣 管 炎 和 （ 或 ） 肺 氣 腫 ,可 進(jìn) 一 步發(fā) 展 為 肺 心 病 和 呼 吸 衰 竭 的 常 見 慢 性 疾 病 ,與 有 害氣 體 及 有 害 顆 粒 的 異 常 炎 癥 反 應(yīng) 有 關(guān) ,致 殘 率 和 病死 率 很 高 ,全 球 40歲 以 上 發(fā) 病 率 已 高 達(dá) 9% 10%。 第 四 節(jié) 慢 性 阻 塞 性 肺 病一 、 病 因（ 一 ） 外 因1.感 染2.理 化 因 素3.過 敏 因 素4.氣 候（ 二 ） 內(nèi) 因1.呼 吸 道 局 部 防 御 及 免 疫 功 能 減 低2.自 主 神 經(jīng) 功 能 失

58、 調(diào)3.內(nèi) 分 泌 功 能 減 退 第 四 節(jié) 慢 性 阻 塞 性 肺 病二 、 發(fā) 病 機(jī) 制1.支 氣 管 不 完 全 阻 塞2.彈 性 蛋 白 酶 及 其 抑 制 因 子 失 衡 第 四 節(jié) 慢 性 阻 塞 性 肺 病三 、 臨 床 表 現(xiàn)1.癥 狀（ 1） 慢 性 咳 嗽 隨 病 程 發(fā) 展 可 終 身 不 愈 ， 常 晨 間 咳 嗽 明 顯 ， 夜 間 有 陣咳 或 排 痰 。（ 2） 咳 痰 一 般 為 白 色 黏 液 或 漿 液 性 泡 沫 痰 ， 偶 可 帶 血 絲 ， 清 晨 排 痰較 多 。 急 性 發(fā) 作 期 痰 量 增 多 ， 可 有 膿 性 痰 。（ 3） 氣 短 或

59、 呼 吸 困 難 早 期 在 勞 力 時 出 現(xiàn) ， 后 逐 漸 加 重 ， 以 致 在 日 常 生活 甚 至 休 息 時 也 感 到 氣 短 。（ 4） 喘 息 和 胸 悶 部 分 患 者 特 別 是 重 度 患 者 或 急 性 加 重 時 出 現(xiàn) 的 。（ 5） 其 他 ： 晚 期 患 者 有 體 重 下 降 ， 食 欲 減 退 等 。 第 四 節(jié) 慢 性 阻 塞 性 肺 病2.體 征（ 1） 視 診 胸 廓 前 后 徑 增 大 ， 肋 間 隙 增 寬 ， 劍 突 下 胸 骨 下 角 增寬 ， 稱 為 桶 狀 胸 ， 部 分 患 者 呼 吸 變 淺 ， 頻 率 增 快 ， 嚴(yán) 重 者 可有

60、 縮 唇 呼 吸 等 。（ 2） 觸 診 雙 側(cè) 語 顫 減 弱 。（ 3） 叩 診 肺 部 過 清 音 ， 心 濁 音 界 縮 小 ， 肺 下 界 和 肝 濁 音 界 下降 。（ 4） 聽 診 雙 肺 呼 吸 音 減 弱 ， 呼 氣 延 長 ， 部 分 患 者 可 聞 及 濕 性啰 音 和 或 干 性 啰 音 。 第 四 節(jié) 慢 性 阻 塞 性 肺 病四 、 分 型 分 期1.分 型慢 支 分 型阻 塞 性 肺 氣 腫 分 型2.分 期 （ P264） 第 四 節(jié) 慢 性 阻 塞 性 肺 病五 、 治 療 原 則1.慢 支 發(fā) 作 期 ： 控 制 感 染 ， 祛 痰 止 咳 ， 解 痙 平

61、喘 ， 防 治 反復(fù) 感 染 或 感 染 遷 延 不 愈 。2.緩 解 期 ： 扶 正 固 本 ， 增 強(qiáng) 體 質(zhì) ， 提 高 機(jī) 體 抗 病 能 力 和 預(yù)防 急 性 發(fā) 作 。3.治 療 目 的 ： 延 緩 肺 氣 腫 發(fā) 生 ， 提 高 機(jī) 體 代 償 能 力 ， 改 善呼 吸 ， 提 高 生 活 質(zhì) 量 ， 防 治 呼 吸 衰 竭 和 心 力 衰 竭 。 第 四 節(jié) 慢 性 阻 塞 性 肺 病1.治 療 藥 物（ 1） 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 臨 床 常 用 的 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 有 三 類 ， 2 受體 激 動 劑 、 膽 堿 能 受 體 阻 斷 劑 和 茶 堿 類 ， 聯(lián) 合

62、 應(yīng) 用 具 有 協(xié) 同作 用 。（ 2） 祛 痰 鎮(zhèn) 咳 劑 祛 痰 劑 僅 用 于 痰 黏 難 咳 著 ， 不 推 薦 規(guī) 則 使用 。 鎮(zhèn) 咳 藥 可 能 不 利 于 痰 液 引 流 ， 應(yīng) 慎 用 。（ 3） 抗 菌 藥 物 -內(nèi) 酰 胺 類 、 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 、 林 可 霉 素 、 氟 喹諾 酮 類（ 4） 疫 苗 流 感 疫 苗 第 四 節(jié) 慢 性 阻 塞 性 肺 病2.治 療 藥 物 選 用（ 一 ） 發(fā) 作 期 治 療（ 1） 控 制 感 染 輕 度 感 染 ： 口 服 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 、 -內(nèi) 酰 胺 類 、 氟 喹 諾 酮 類嚴(yán) 重 感 染 ： 注 射 或 靜 滴

63、 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 、 -內(nèi) 酰 胺 類 （ 可 合 用 -內(nèi) 酰 胺 類 酶 抑 制 劑 ） 、 氟 喹 諾 酮 類 、 氨 基 糖 苷 類 。（ 2） 祛 痰 止 咳 主 要 用 黏 痰 分 解 劑 溴 己 新 、 氨 溴 索 。 第 四 節(jié) 慢 性 阻 塞 性 肺 ?。?3） 解 痙 平 喘輕 度 喘 息 ： 2 受 體 激 動 劑 氣 霧 劑癥 狀 持 續(xù) ： 膽 堿 能 受 體 阻 斷 劑 氣 霧 劑 或 聯(lián) 用 2 受 體 激 動 劑 氣 霧 劑 ； 或 口 服 長 效 2 受 體 激 動 劑夜 間 發(fā) 作 ： 加 用 口 服 茶 堿 緩 釋 制 劑（ 4） 改 善 缺 氧 （

64、二 ） 緩 解 期 治 療 P265 表 15-4 第 五 章 肺 結(jié) 核 結(jié) 核 病 是 由 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 引 起 的 慢 性 傳 染 病 ， 可 侵 及許 多 臟 器 ， 以 肺 部 結(jié) 核 感 染 最 為 常 見 。 排 菌 者 為 其 重 要 的傳 染 源 。 人 體 感 染 結(jié) 核 菌 后 不 一 定 發(fā) 病 ， 當(dāng) 抵 抗 力 降 低 或細(xì) 胞 介 導(dǎo) 的 變 態(tài) 反 應(yīng) 增 高 時 ， 才 可 能 引 起 臨 床 發(fā) 病 。 若 能及 時 診 斷 ， 并 予 合 理 治 療 ， 大 多 可 獲 臨 床 痊 愈 。 第 五 章 肺 結(jié) 核一 、 臨 床 表 現(xiàn)1.癥 狀有

65、 較 密 切 的 結(jié) 核 病 接 觸 史 ， 起 病 可 急 可 緩 ， 多 為 低 熱 （ 午 后 為 著 ） 、 盜汗 、 乏 力 、 納 差 、 消 瘦 、 女 性 月 經(jīng) 失 調(diào) 等 ； 呼 吸 道 癥 狀 有 咳 嗽 、 咳 痰 、咯 血 、 胸 痛 、 不 同 程 度 胸 悶 或 呼 吸 困 難 。2.體 征 肺 部 體 征 依 病 情 輕 重 、 病 變 范 圍 不 同 而 有 差 異 ， 早 期 、 小 范 圍 的 結(jié)核 不 易 查 到 陽 性 體 征 ， 病 變 范 圍 較 廣 者 叩 診 呈 濁 音 ， 語 顫 增 強(qiáng) ， 肺 泡 呼吸 音 低 和 濕 啰 音 。 晚 期

66、結(jié) 核 形 成 纖 維 化 ， 局 部 收 縮 使 胸 膜 塌 陷 和 縱 隔 移位 。 在 結(jié) 核 性 胸 膜 炎 者 早 期 有 胸 膜 摩 擦 音 ， 形 成 大 量 胸 腔 積 液 時 ， 胸 壁飽 滿 ， 叩 診 濁 實(shí) ， 語 顫 和 呼 吸 音 減 低 或 消 失 。 第 五 章 肺 結(jié) 核3.肺 結(jié) 核 的 分 型 和 分 期（ 1） 肺 結(jié) 核 分 型 原 發(fā) 性 肺 結(jié) 核 （ 型 ） 血 型 播 散 型 肺 結(jié) 核 （ 型 ） 包 括 急 性 粟 粒 性 肺 結(jié) 核 和 慢 性或 亞 急 性 血 行 播 散 型 肺 結(jié) 核 兩 型 。 繼 發(fā) 型 肺 結(jié) 核 （ 型 ） 本 型 中 包 括 病 變 以 增 殖 為 主 、 浸 潤病 變 為 主 、 干 酪 病 變 為 主 或 空 洞 為 主 的 多 種 改 變 。 結(jié) 核 性 胸 膜 炎 （ 型 ） 第 五 章 肺 結(jié) 核二 、 藥 物 治 療結(jié) 核 治 療 基 本 原 則 ： 早 期 、 聯(lián) 合 、 適 量 、 規(guī) 律 、 全 程1.常 用 藥 物 P269 表 5-52.化 療 方 法（ 1） 標(biāo) 準(zhǔn) 療 法