《血液凈化科應(yīng)知應(yīng)會(huì)重點(diǎn)內(nèi)容》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《血液凈化科應(yīng)知應(yīng)會(huì)重點(diǎn)內(nèi)容（52頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、應(yīng)知應(yīng)會(huì)重點(diǎn)內(nèi)容血液凈化科2014年3月目 錄第一天 常用制度7一、冰箱管理制度7二、急救車(chē)管理制度7三、2014年護(hù)理管理目標(biāo)8四、2014年護(hù)理工作計(jì)劃8五、洗手的指證9六、職業(yè)暴露（針刺傷）的處理流程9七、患者十大安全目標(biāo)10八、搶救工作制度10九、血液透析的護(hù)理常規(guī)11十、醫(yī)囑查對(duì)制度15十一、護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度16第二天 核心制度17一、分級(jí)護(hù)理制度17三、服藥注射處置查對(duì)制度22四、交接班制度23五、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)24六、危急值報(bào)告制度25七、急救物品管理制度25 八、慢性腎衰的護(hù)理常規(guī)-26第三天 操作流程29一、患者跌倒墜床的評(píng)估管理制度29二、呼吸氣囊的保養(yǎng)29三、處理醫(yī)囑流程3

2、0四、患者病情評(píng)估管理制度30五、口頭醫(yī)囑的確認(rèn)制度與流程31六、核對(duì)醫(yī)囑流程31七、有疑義醫(yī)囑處理流程31八、患者身份識(shí)別制度和流程32第四天 應(yīng)急預(yù)案32一、發(fā)生藥物不良反應(yīng)的處理預(yù)案32二、發(fā)生藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案33三、突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案34四、突發(fā)停氧的應(yīng)急預(yù)案35五、患者突發(fā)病情變化應(yīng)急預(yù)案35六、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案35七、患者外出或外出不歸應(yīng)急預(yù)案36錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。八、咳嗽護(hù)理常規(guī)錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。第五天 儀器使用36一、呼吸頻率是多少36二、送氣間隔時(shí)間？潮氣量是多少？吸呼比是多少36三、停用簡(jiǎn)易呼吸器的指證36四、如何判斷有效通氣36五、儲(chǔ)氧袋的作用37六、各閥的

3、名稱及作用37七、如何監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)易呼吸器的性能37八、呼吸球囊如何保養(yǎng)37九、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)38十、監(jiān)護(hù)儀心率出現(xiàn)報(bào)警如何分析及處理38十一、儀器設(shè)備意外情況應(yīng)急處理預(yù)案38十二、 監(jiān)護(hù)儀報(bào)警常見(jiàn)的幾種原因39第六天 醫(yī)院文化39一、醫(yī)院愿景39二、醫(yī)院宗旨39三、醫(yī)院精神40四、醫(yī)院核心價(jià)值觀40五、醫(yī)院院訓(xùn)40六、醫(yī)院服務(wù)理念40七、醫(yī)院四零工程40八、我院的醫(yī)院文化體系40九、醫(yī)療安全不良事件的分類及分級(jí)41第七天 消防知識(shí)41一、消防安全知識(shí)四懂、四會(huì)、四個(gè)能力、五個(gè)第一41二、安全疏散設(shè)施有哪些41三、醫(yī)院的供電方式42四、我院的績(jī)效分配方案有哪些42五、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全不良事件與隱患缺陷

4、制度42第八天 感染管理43一、臨床常見(jiàn)危急值43二、常用搶救藥品的主要作用44三、醫(yī)院感染的7中危險(xiǎn)因素45四、我院納入管理的多重耐藥菌46五、多重耐藥菌的防護(hù)措施46六、我院前5位主要致病菌：47七、醫(yī)療廢物的分類、5防、3標(biāo)識(shí)47八、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)47九：血液凈化科的突發(fā)意外和透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和流程-見(jiàn)科室本。1、 地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案和流程-P1-2 2、 突發(fā)火災(zāi)的的應(yīng)急預(yù)案和流程- P3-43、 透析中、夜間火災(zāi)的的應(yīng)急預(yù)案和流程-P3-44、 停電的應(yīng)急預(yù)案和流程- P5-65、 停水的應(yīng)急預(yù)案和流程- P7-86、 透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案和流程-P9-107、 透析

5、器破膜的應(yīng)急預(yù)案和流程-P11-128、 透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案和流程- P13-159、 透析中濾器和管路凝血的應(yīng)急預(yù)案和流程- P16-1710、 透析膜反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和流程- P18-1911、 透析中空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案和流程- P20-2112、 透析中溶血的應(yīng)急預(yù)案和流程- P22-2313、 透析中失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案和流程- P24-2514、 無(wú)肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案和流程- P2615、 透析中發(fā)生熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和流程- P27-2816、 透析中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案和流程- P2917、 動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺血栓的應(yīng)急預(yù)案和流程-P3018、 動(dòng)、靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)

6、案和流程-P3119、 透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案和流程-P3220、 透析中發(fā)生心律失常、心臟驟停的應(yīng)急預(yù)案和流程-P33-3421、 肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案和流程- -P35-3622、 惡心、嘔吐的應(yīng)急預(yù)案和流程- -P37-3823、 頭痛的應(yīng)急預(yù)案和流程- -P3924、 胸痛和背痛的應(yīng)急預(yù)案和流程- -P3925、 內(nèi)瘺拔針流程- P4026、 輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程-P4127、 A液配制（單人分）操作處理流程-P4228、 A液配制（雙人分）操作處理流程-P4329、 中心靜脈導(dǎo)管上機(jī)操作處理流程-P4430、 中心靜脈導(dǎo)管下機(jī)操作處理流程-P4531、 中心靜脈導(dǎo)管感染采血操作處理流

7、程-P4632、 血液透析預(yù)沖操作流程-P4733、 血液透析濾過(guò)操作流程-P4734、 血液透析下機(jī)操作處理流程-P4835、 血液透析灌流操作處理流程-P4936、 護(hù)理差錯(cuò)事故處理流程- P5037、 預(yù)處理患者跌倒流程- P5138、 感染、損傷性醫(yī)療垃圾廢物處理流程- P5239、 透析機(jī)擦拭和抹布處理消毒流程- P52-5340、 病情危重的接診流程- -P54十、透析液質(zhì)量監(jiān)測(cè)十一、血液透析中常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警的原因：十二、透析中護(hù)理并發(fā)癥十三、血液透析室護(hù)士的崗位職責(zé)？ 分層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)？十四、血液透析中的查對(duì)制度十五、水處理機(jī)質(zhì)量控制？ 第一天 常用制度一、冰箱管理制度 （1）醫(yī)

8、用冰箱用于儲(chǔ)存需低溫保存的藥物，如試劑、疫苗、貴重藥品、病人冷敷物品，不得存放私人物品。(2)冰箱內(nèi)應(yīng)放置溫度計(jì),溫度控制在28,如有特殊要求按說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。（3）冰箱內(nèi)物品放置：病人藥品與科室藥品分開(kāi)放置并有標(biāo)識(shí)。貴重藥品注明床號(hào)、姓名。開(kāi)啟后的藥物注明開(kāi)啟日期、時(shí)間。冰箱內(nèi)用物應(yīng)置于清潔容器內(nèi)，并標(biāo)識(shí)清楚。（4）冰箱專人管理，保持清潔定期擦拭消毒，每月除霜一次有記錄。（5）護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次并簽字，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系設(shè)備科維修。二、急救車(chē)管理制度 （1）每個(gè)科室均需備有急救車(chē)，做到四定：定物品種類、定量保存、定人管理、定位放置。（2）急救車(chē)上不得放置雜物，保持清潔，處于備用狀態(tài)。（3）備有急救

9、車(chē)配備示意圖，按統(tǒng)一規(guī)定放置。（4）急救車(chē)內(nèi)備有規(guī)定搶救物品，可按?？埔笈鋫渌栉锲?，并在示意圖上注明。（5）急救車(chē)內(nèi)的物品平時(shí)不得隨意取用，搶救用后及時(shí)補(bǔ)充。（6）每日清點(diǎn)基數(shù)，檢查消毒包有效期并簽名。（7）每周徹底檢查清潔一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次。（8）使用頻次少的科室科采用封條管理。 三、2014年護(hù)理管理目標(biāo)（1）基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到95%。（2）危重患者護(hù)理合格率95%。（3）分級(jí)護(hù)理合格率達(dá)到95%。（4）病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率達(dá)到95%。（5）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率95%。（6）三基三嚴(yán)考核合格率95%。（7）護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)到95%。（8）急救物品完好率達(dá)到100%。（9）高危

10、患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。（10）高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。四、2014年護(hù)理工作計(jì)劃（1）全力以赴，爭(zhēng)取以優(yōu)異成績(jī)通過(guò)等級(jí)評(píng)審（2）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高內(nèi)涵建設(shè) （3）加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理（4）加強(qiáng)在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)（5）嚴(yán)抓護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理工作安全（6）加強(qiáng)護(hù)理安全管理（7）做好信息化、教學(xué)、科研管理工作（8）豐富護(hù)理文化建設(shè)：（9）護(hù)理管理目標(biāo)：五、洗手的指證 （1）接觸病人前。 （2）無(wú)菌操作前。（3）接觸病人后。（4）接觸病人周?chē)h(huán)境后。（5）接觸病人體液、血液、分泌物后。六、職業(yè)暴露（針刺傷）的處理流程(1) 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)

11、如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(2) 被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。(3) 被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁每日1片，并通知醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院內(nèi)感染科，進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。七、患者十大安全目標(biāo) （1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，

12、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性（2）提高用藥安全（3）做好醫(yī)護(hù)溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑（4）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤（5）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（6）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度（7）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生（8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生（9）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件（10）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全八、搶救工作制度 (1) 提高醫(yī)護(hù)人員的搶救意識(shí)和搶救水平。(2) 各種搶救藥品、器材保持性能完好，嚴(yán)格交接班，做到“四定”，(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充)，每日檢查，一般不準(zhǔn)外借。(3) 護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)生參加搶救，在醫(yī)生到達(dá)前，應(yīng)

13、根據(jù)病情采取應(yīng)急措施（如氧氣吸入、建立靜脈通道、吸痰等）。(4) 密切觀察病情變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道和各種管道通暢。對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方能移動(dòng)。 (5) 在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)誦一遍，兩人核對(duì)后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對(duì)無(wú)誤后棄去。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑并簽名。(6) 準(zhǔn)確及時(shí)書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)搶救記錄和危重患者護(hù)理記錄，記錄時(shí)間應(yīng)精確。(7) 特別護(hù)理患者需做輔助檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。 (8) 認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?9) 做好搶救后的清理、補(bǔ)充、消毒及

14、家屬安撫工作。九、血液透析的護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1、評(píng)估患者的血管通路包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、自體靜脈、深靜脈插管、人工血管等情況；2、評(píng)估患者的生命體征，特別是血壓的波動(dòng)情況。3、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無(wú)合并癥等；4、了解患者對(duì)飲水控制重要性的了解程度。5、評(píng)估病人對(duì)深靜脈置管的相關(guān)知識(shí)的了解情況。6、評(píng)估病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入的能力，有無(wú)嘔吐。7、評(píng)估病人透析狀態(tài)及效果。8、評(píng)估病人有無(wú)出血的傾向。【護(hù)理措施】（一）透析前的護(hù)理1、首先要做好患者及家屬的思想工作 因尿毒癥患者在血透前精神負(fù)擔(dān)重，對(duì)自己今后的生活、疾病預(yù)后、事業(yè)、前途憂心仲仲，必須耐心地為準(zhǔn)備透析的患者及其家屬做好解釋工

15、作，使其了解血液透析治療的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)，樹(shù)立治療疾病的信心。2、透析設(shè)備的準(zhǔn)備：透析液和透析供水系統(tǒng)的準(zhǔn)備，透析室護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作， 且注意在開(kāi)機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開(kāi)始進(jìn)行透析。3、透析用品的準(zhǔn)備：包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿刺針、注射器、 壓脈帶、生理鹽水等。4、患者的準(zhǔn)備：主要是血管通路的準(zhǔn)備，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管內(nèi)瘺或深靜脈插管作為血管通路。5、了解患者的一般情況、飲食、體重增長(zhǎng)、出入量、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無(wú)出血傾向等。6、根據(jù)血透患者病情決定透析方式、脫水量及肝素用量。（二）透析中的護(hù)理1、血管通路的護(hù)理：保證通路使用正

16、常，觀察有無(wú)出血、血腫以及體外循環(huán)的其他異常情況的發(fā)生。嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺技術(shù)熟練，保證一針見(jiàn)血。 2、確定干體重： 干體重指水平衡正常情況下的體重，即患者既無(wú)水潴留也無(wú)脫水時(shí)的體重，也即透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重。一般根據(jù)患者的干體重和透析前體重來(lái)確定每次超濾量、使用多大超濾系數(shù)的透析器和透析治療時(shí)間。3、選擇適當(dāng)?shù)耐肝銎鳎?超濾率是透析器的一個(gè)重要指標(biāo)，其大小決定清除水分的多少。清除率主要指清除小、中分子量物質(zhì)的速率。降低血中代謝產(chǎn)物濃度是透析的主要目的，如患者需要清除大量水分及溶質(zhì)時(shí)，可選用大面積的透析器。4、決定適宜的血流量： 取決于所用透析器的面積、患者年齡及心臟功能狀況，一般慢性透析

17、的血流量為200300mlmin，誘導(dǎo)透析時(shí)血流量為100150mimin。5、肝素使用的注意事項(xiàng)： 血透時(shí)通常用肝素進(jìn)行抗凝。充分肝素化對(duì)防止循環(huán)管路及透析器凝血非常重要。如果透析器內(nèi)發(fā)生凝血，不僅使患者損失血液，也減少了有效透析面積。對(duì)手術(shù)后或活動(dòng)性出血的病人應(yīng)采用小劑量肝素、局部肝素化或無(wú)肝素透析方法。 6、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征： 血壓、脈搏、呼吸應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、眩暈、出汗、嘔吐等癥狀時(shí)往往提示低血壓，應(yīng)立即測(cè)量血壓、脈搏。低血壓癥狀有時(shí)發(fā)生很短暫，甚至無(wú)癥狀，直到血壓降到危險(xiǎn)水平才表現(xiàn)出嚴(yán)重癥狀，因此透析中要嚴(yán)密觀察血壓變化，防止發(fā)生意外。 7、在血透過(guò)程中要

18、對(duì)血流量、動(dòng)脈壓、靜脈壓、溫度、電導(dǎo)率、透析液壓、漏血、氣泡探測(cè)等監(jiān)護(hù)裝置進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)確記錄。8、透析中的并發(fā)癥： 透析護(hù)士、技術(shù)員應(yīng)能處理血透期間可能發(fā)生的并發(fā)癥。透析并發(fā)癥可能是由于透析不當(dāng)引起，也可能是患者本身病情變化所致。（三）血液透析后的護(hù)理 1、患者在血液透析后應(yīng)立即測(cè)量體重，估計(jì)透析的效果。患者透析后一般狀況良好，體力恢復(fù)，無(wú)不適感覺(jué)，有生活、工作能力表示透析理想，基本達(dá)到了充分透析的標(biāo)準(zhǔn)。2、若透析后血壓下降，說(shuō)明患者體液明顯減少，若立即下床活動(dòng)，易產(chǎn)生體位性低血壓甚至發(fā)生意外，故應(yīng)臥床休息，直到血壓穩(wěn)定為止。3、透析后防止內(nèi)瘺阻塞， 必須保證血流通暢，瘺管通暢的指征：有

19、搏動(dòng)和血管雜音，應(yīng)每小時(shí)檢查一次。4、透析過(guò)程中常規(guī)使用肝素，應(yīng)注意出血情況，特別要注意穿刺部位的出血。一般內(nèi)瘺、壓迫止血15-20分鐘即可，股靜脈穿刺應(yīng)加壓止血約30分鐘，并用砂帶壓迫。如遇出血不止，可用魚(yú)精蛋白中和。三、指導(dǎo)要點(diǎn)1、教育患者有內(nèi)瘺的肢體不可受壓，不可在該肢體上測(cè)血壓、用止血帶、抽血或輸液。2、指導(dǎo)患者控制容量，體重增長(zhǎng)每天不得超過(guò)1公斤。3、指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，每日每公斤體重1.2克蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、魚(yú)類等，補(bǔ)充各種維生。4、指導(dǎo)患者每日適當(dāng)鍛煉身體，以不增加心臟負(fù)擔(dān)為宜。定時(shí)服藥，按期復(fù)查。四.注意事項(xiàng)1、注意生命體征的變化，每日監(jiān)測(cè)血壓、心率、體溫、呼吸，如有不適

20、立即就診。2、注意有無(wú)皮膚淤血點(diǎn)、眼球結(jié)膜出血、穿刺針眼滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。3、注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的搏動(dòng)和震顫情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。十、醫(yī)囑查對(duì)制度（1）執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)進(jìn)行“三查七對(duì)”?！叭椤保悍帯⒆⑸浜透黜?xiàng)操作前、中、后各查對(duì)一次，包括查新藥使用說(shuō)明書(shū)?！捌邔?duì)”：床號(hào)、姓名、藥品、劑量、濃度、用法、時(shí)間。（2）辦公室護(hù)士認(rèn)真校對(duì)醫(yī)囑，特別注意查對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、用藥劑量、途徑、方法、時(shí)間和頻次。執(zhí)行醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行(搶救除外)、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時(shí)間劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑不執(zhí)行，須向醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。（3）搶救患者執(zhí)

21、行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，與醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，安瓿保留至搶救結(jié)束，以備記錄。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽字。 （4）護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，要及時(shí)填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽名，做到醫(yī)囑班班核對(duì)，每周總查對(duì)，并簽名。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救。十一、護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度(一）病房護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告由專人負(fù)責(zé),各科室備有差錯(cuò)事故登記本。(二)發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告差錯(cuò)事故的發(fā)生經(jīng)過(guò)、原因和結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任，并同時(shí)提交書(shū)面材料，護(hù)理部核實(shí)后,及時(shí)報(bào)院部。(三)發(fā)生差錯(cuò)事故后，應(yīng)立即采取積極的補(bǔ)救措施，努力將差錯(cuò)事故造成對(duì)病

22、人的損害降至最低限度，并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。有關(guān)該病人的標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果、藥品、器械、病史記錄等，應(yīng)妥善保管，不得銷毀或涂改。對(duì)疑似輸液、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封；封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由科內(nèi)保管。(四)實(shí)習(xí)生一旦發(fā)生差錯(cuò)，按差錯(cuò)的性質(zhì)、發(fā)生原因及經(jīng)過(guò)，帶教老師和護(hù)生酌情分別承擔(dān)一定的責(zé)任，有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)在臨床實(shí)習(xí)、進(jìn)修時(shí)發(fā)生差錯(cuò)，一切后果自負(fù)。(五)差錯(cuò)事故發(fā)生后，由護(hù)士長(zhǎng)或指定專人填寫(xiě)差錯(cuò)事故登記本，當(dāng)事人填寫(xiě)護(hù)理缺陷分析記錄，記錄發(fā)生缺陷、事故的經(jīng)過(guò)，護(hù)士長(zhǎng)3天內(nèi)組織討論分析缺陷發(fā)生的原因及今后的改進(jìn)和預(yù)防措施，并上報(bào)護(hù)理部。(六)發(fā)

23、生重大差錯(cuò)事故，護(hù)理部、科室根據(jù)差錯(cuò)事故的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度，結(jié)合有關(guān)規(guī)定，做出相應(yīng)處理，提出整改措施，強(qiáng)化護(hù)理安全教育，以使相關(guān)人員吸取教訓(xùn)。(七)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)做到五個(gè)不放過(guò)：1、未查清原因不放過(guò)。 2、未查清事情經(jīng)過(guò)不放過(guò)。 3、沒(méi)有處理結(jié)果不放過(guò)。 4、當(dāng)事人、科室護(hù)士未吸取教訓(xùn)不放過(guò)。 5、未訂立防范措施不放過(guò)。(八)發(fā)生差錯(cuò)事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，經(jīng)查實(shí)須按情節(jié)輕重給予處分。(九)護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。第二天 核心制度 、分級(jí)護(hù)理制度 護(hù)理等級(jí)分為特別護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理。特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：（一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病

24、情變化需要進(jìn)行搶救的患者。（二）重癥監(jiān)護(hù)患者。（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。（六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（五）保持患者的舒適和功能體位。（六）實(shí)施床旁交接班。一級(jí)

25、護(hù)理病情依據(jù)：（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。（四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；。（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。二級(jí)護(hù)理病情依據(jù):（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。（二）生活部分自理的患者。對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（二）根據(jù)患者

26、病情，測(cè)量生命體征。（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。因藥物使用不當(dāng)而產(chǎn)生毒性作用，造成毒攻臟腑，亡陰亡陽(yáng)，均屬中毒。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及相關(guān)臟腑?！咀o(hù)理措施】1、按藥物中毒的程度和臨床表現(xiàn)分別安置搶救室、監(jiān)護(hù)室或觀察室。2、對(duì)馬錢(qián)子類中毒引起的昏

27、厥者，室內(nèi)光線宜暗，避免光線、聲音等刺激。3、未明確何種藥物中毒時(shí)應(yīng)及時(shí)收集嘔吐物、分泌物、大小便等送檢。4、觀察患者的生命體征及神志、瞳孔的變化，以及嘔吐物、分泌物、大小便的量、色、性質(zhì)、氣味等。如出現(xiàn)抽搐、昏迷、喘促、心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。5、中藥湯劑宜溫服，昏迷者遵醫(yī)囑鼻飼給藥。6、飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重度中毒者初期以靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，后期給流質(zhì)，昏迷者鼻飼飲食。中毒癥狀消失后，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。7、意識(shí)清醒者，安定患者情緒，避免不良刺激。有輕生意念者，專人守護(hù)，防止意外。（1）口服有毒藥物中毒者，可用溫淡鹽

28、水口服后，再用壓舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，反復(fù)數(shù)次排毒。（2）遵醫(yī)囑洗胃，依據(jù)中毒種類選用生理鹽水、溫開(kāi)水等，每次500ml左右，反復(fù)多次洗胃。必要時(shí)服用牛奶、蛋清、米湯等保護(hù)胃黏膜。（3）遵醫(yī)囑用通下藥物導(dǎo)瀉排毒。（4）中毒時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，或服通下藥超過(guò)2小時(shí)未瀉者，可遵醫(yī)囑選用生理鹽水或2%的肥皂水1000ml不保留灌腸排毒?！窘】到逃?、做好預(yù)防中藥中毒的宣教工作，在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下用藥，不盲目使用劇毒藥及民間偏方。2、服中藥后如有舌麻、心慌等癥狀應(yīng)立即停藥并盡快就診。3、按照說(shuō)明服藥，如有不明白之處一定要問(wèn)明醫(yī)師方可使用。4、向患者及家屬交代某些中草藥的性能及可能發(fā)生的

29、不良反應(yīng)，若有異常立即停藥。 三、服藥注射處置查對(duì)制度1、服藥、注射、處置前，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，(即擺藥后，服藥、注射、處置前后查，查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法)。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。4、擺藥后須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。5、使用易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，以備查對(duì)，并做好記錄。多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。6、使用溶媒時(shí)，標(biāo)簽上要注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)后

30、不再使用。7、發(fā)藥、注射時(shí)，病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可使用。四、交接班制度 (一)值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。 (二)每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到病房。閱讀護(hù)理記錄，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。 (三)值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，處理好用過(guò)的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便于夜班工作。 (四)交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械等不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。(五)各

31、種護(hù)理文字記錄均由具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)，要求字跡工整、清晰、簡(jiǎn)明扼要、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，具有連貫性。若進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書(shū)寫(xiě)時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。(六)晨會(huì)交班由護(hù)士長(zhǎng)、科主任主持，全體人員應(yīng)認(rèn)真地聽(tīng)取交班內(nèi)容，交班內(nèi)容要重點(diǎn)突出，危重患者病情詳細(xì)交班，并做好床前交接班。晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排提問(wèn)及小講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問(wèn)題，一般不超過(guò)15分鐘。 (七)交班內(nèi)容： 1、病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重病人、搶救病人，大手術(shù)前后或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人，均應(yīng)詳細(xì)交班。 2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)

32、本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。 3、查看昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定通暢情況。 4、常備、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。 5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到整潔、安靜的要求及各種工作的落實(shí)情況。6、交接護(hù)士站、治療室、換藥室、處置室、護(hù)士值班室的衛(wèi)生，保持清潔。五、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng) （一）監(jiān)護(hù)儀應(yīng)放在通風(fēng)、干燥處。（二）接凈化電源保持電壓22022，減少與高功率電器一起使用。（三）保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期（每天或隔天）用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼及電纜線（污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔）。

33、（四）導(dǎo)線勿折疊、受壓，妥善放置。（五）避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停監(jiān)護(hù)時(shí)，撤除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。（六）顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。（七）工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸屏按鍵或熒光屏。 （八）做好使用保養(yǎng)記錄。 六、危急值報(bào)告制度（一）有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。（二）凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。（三）臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一

34、遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。（四）護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。七、急救物品管理制度 （）各科急救物品設(shè)專人管理，定點(diǎn)放置。（二）氧氣吸入裝置上放置一次性吸氧鼻導(dǎo)管備用，氧氣袋按規(guī)定放置。（三）吸引裝置清潔消毒后備用，如有電動(dòng)吸引器，應(yīng)保持功能良好狀態(tài)，無(wú)積灰。（四）應(yīng)急燈照明性能良好。心臟按壓板置于搶救車(chē)背面，隨手易取。（五）其他搶救設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、電除顫儀、洗胃機(jī)等），保持清潔，性能良好。（六）護(hù)士能熟練掌握常用急救儀器使用、消毒、保養(yǎng)方法。九、優(yōu)護(hù)的主題、目標(biāo)、內(nèi)涵主題：夯

35、實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)。目標(biāo)：患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”內(nèi)涵：改模式以患者為中心，實(shí)行包床到護(hù)，推行責(zé)任制整體護(hù)理，扁平化包管病人。重臨床夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化健康教育，加強(qiáng)與患者的溝通交流，全面掌握患者病情。建機(jī)制實(shí)施護(hù)士崗位管理，實(shí)現(xiàn)人力資源科學(xué)配置、合理調(diào)配，完善績(jī)效考核、質(zhì)量監(jiān)管、護(hù)士培訓(xùn)。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)做好生命體征的監(jiān)測(cè)，直到平穩(wěn)。觀察傷口有無(wú)滲血情況，如滲血較少可輕壓止血，壓迫時(shí)始終保持血管有震顫。滲血較多需打開(kāi)傷口，結(jié)扎止血。觀察手術(shù)肢體有無(wú)腫脹，手指末端有無(wú)蒼白、發(fā)涼、麻木等缺血癥狀，及時(shí)加強(qiáng)術(shù)肢保暖，防止血流不暢。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)后1224小時(shí)

36、患者應(yīng)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體取伸直位，并將術(shù)肢抬高，使其高于心臟15以上，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫及吻合口張力?；颊吲P位時(shí)用軟枕墊于術(shù)肢下以抬高整個(gè)肢體，睡眠時(shí)將術(shù)肢置于簡(jiǎn)易的術(shù)肢防護(hù)支架下，以減輕棉被的重壓。立位時(shí)將術(shù)肢用繃帶吊于頸部。（2） 傷口每日換藥一次，注意傷口有無(wú)紅、腫、疼痛、皮膚溫度升高等感染征兆，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（3）每日23次作功能檢查，用聽(tīng)診器聽(tīng)血管雜音，沿靜脈方向觸摸血管震顫，如雜音變?nèi)趸蛘痤澐秶s小，提示有狹窄或血栓形成，應(yīng)及時(shí)處理。3.指導(dǎo)要點(diǎn)（1）術(shù)后3天傷口愈合好，無(wú)滲血、無(wú)感染，可進(jìn)行握拳和松拳運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)2030次。（2）術(shù)后5天，可握橡皮健身球，

37、力度逐漸加大。（3）術(shù)后7天術(shù)側(cè)手握橡皮球的同時(shí)對(duì)側(cè)手可在上臂（術(shù)側(cè)肢體肘上部）抓握，瞬間擠壓阻斷血流，注意兩手協(xié)調(diào)，同時(shí)進(jìn)行，持續(xù)23秒，可以增加血流和壓力，達(dá)到促進(jìn)內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張，管壁增厚的目的。4.注意事項(xiàng) （1）保持造瘺肢體的清潔，干燥，禁止測(cè)血壓、抽血、輸液、受壓、佩戴飾物。（2）不瞬間用力、不過(guò)度持重、不長(zhǎng)時(shí)間屈肘阻斷血流。（3）注意養(yǎng)成每日多次用手觸摸血管震顫的好習(xí)慣。第三天 操作流程一、患者跌倒墜床的評(píng)估管理制度 （一）責(zé)任護(hù)士需評(píng)估病人容易跌倒的高危因素（年齡65歲，無(wú)人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識(shí)障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等）。（二）對(duì)有跌倒高危因素的患

38、者，加強(qiáng)預(yù)防措施，并列入交班內(nèi)容。必要時(shí)留家人陪護(hù)。（三）注意保持病區(qū)地面干燥，洗手間應(yīng)有注意防滑的警示標(biāo)志。（四）值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者不慎墜床、跌倒，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。（五）對(duì)患者的情況做初步判斷，測(cè)量BP、P、R、意識(shí)及判斷有無(wú)皮膚擦傷、骨折等。（六）醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理，包括檢查和治療。（七）向上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。若無(wú)家屬在場(chǎng)，應(yīng)設(shè)法立即通知患者家屬。（八）記錄事件經(jīng)過(guò)及病人情況，并填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)表。（流程見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案）二、呼吸氣囊的保養(yǎng) 呼吸氣囊應(yīng)放在通風(fēng)干燥處固定備用，保持呼吸囊清潔，

39、附件齊全性能好，使用后應(yīng)拆分用500mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘清洗晾干備用。目前是用后送供應(yīng)室消毒處理。三、處理醫(yī)囑流程1、新醫(yī)囑 值班護(hù)士雙擊患者信息框，打開(kāi)“醫(yī)囑處理”頁(yè)面 值班護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑 醫(yī)囑確認(rèn) 選擇打印類型 臨時(shí)醫(yī)囑 打印治療護(hù)理項(xiàng)目卡，交與責(zé)任護(hù)士執(zhí)行 在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽名 執(zhí)行者在治療項(xiàng)目單和臨時(shí)醫(yī)囑單上簽名，注明執(zhí)行時(shí)間。2、新醫(yī)囑 值班護(hù)士雙擊患者信息框，打開(kāi)“醫(yī)囑處理”頁(yè)面 值班護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑 醫(yī)囑確認(rèn) 選擇打印類型 長(zhǎng)期醫(yī)囑 在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上簽名 口服藥有變動(dòng)的患者，重新打印口服藥執(zhí)行卡，遵醫(yī)囑執(zhí)行。四、患者病情評(píng)估管理制度（一）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作需由注冊(cè)護(hù)士實(shí)施。（二

40、）護(hù)理部制定患者評(píng)估的項(xiàng)目、重點(diǎn)范圍、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評(píng)估操作規(guī)范與程序。（三）病人入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理措施。（四）對(duì)病人在入院后發(fā)生的特殊情況，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。（五）患者評(píng)估的結(jié)果附在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。 五、口頭醫(yī)囑的確認(rèn)制度與流程 （一）在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。（二）危重病人搶救過(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。（三）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。（四）搶救結(jié)束應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)

41、囑。（五）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。六、核對(duì)醫(yī)囑流程1、核對(duì)醫(yī)囑 每班核對(duì)醫(yī)囑 值班護(hù)士與夜班核對(duì)夜間醫(yī)囑 值班護(hù)士與責(zé)護(hù)班、治療班護(hù)士核對(duì)白天醫(yī)囑 核對(duì)醫(yī)囑是否打印、醫(yī)囑單上護(hù)士是否簽名，醫(yī)囑是否規(guī)范等 核對(duì)者簽名。2、核對(duì)醫(yī)囑 護(hù)士長(zhǎng)組織每周大對(duì)醫(yī)囑 核對(duì)內(nèi)容：電子醫(yī)囑；打印的醫(yī)囑單；護(hù)士簽字落實(shí)情況 核對(duì)者簽名。七、有疑義醫(yī)囑處理流程 護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑義醫(yī)囑 立即向下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn) 確認(rèn)有疑義 醫(yī)師取消有疑義醫(yī)囑，須重新下達(dá)規(guī)范醫(yī)囑，如確認(rèn)無(wú)疑義 護(hù)士做好三查七對(duì)后再執(zhí)行。八、患者身份識(shí)別制度和流程 （一）護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用

42、二種患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。（二）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認(rèn)識(shí)到使用腕帶的目的及重要性。（三）護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。（四）昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者以及小兒在診療活動(dòng)中使用藍(lán)色塑料“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并在全院各病房、CCU、急診室實(shí)施。（五）填入腕帶的識(shí)別信息若損壞需更新時(shí)，需經(jīng)兩人重新核對(duì)；腕帶內(nèi)容按要求填寫(xiě)齊全、字跡清晰。（六）對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，需在“腕帶”上注明“無(wú)名氏+就診卡號(hào)”作為身份識(shí)別信息。進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對(duì)。9、何謂三重一大即重大決策、重要干部任免、重要項(xiàng)目

43、安排和大額度資金使用第四天 應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生藥物不良反應(yīng)的處理預(yù)案1、發(fā)生藥物一般不良反應(yīng)/事件 立即停藥，正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器 報(bào)告醫(yī)生 保留剩余藥物、輸液器具，通知藥劑科，設(shè)備科 一般不良反應(yīng)/事件 密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理 詳細(xì)記錄患者姓名、藥名、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)報(bào)送藥劑科 患者家屬有異議時(shí) 立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存及送檢，分析查找發(fā)生藥物不良反應(yīng)/事件的原因 科室或護(hù)理單元配合藥劑科、醫(yī)務(wù)部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商處理相關(guān)問(wèn)題。2、發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件 立即停藥，正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器 報(bào)告醫(yī)生 保留剩

44、余藥物、輸液器具，通知藥劑科，設(shè)備科 嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件（如心悸、胸悶、呼吸困難、休克等） 就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄生命體征和搶救過(guò)程 立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部（總值班）、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，詳細(xì)記錄患者姓名、藥名、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)報(bào)送藥劑科 患者家屬有異議時(shí) 立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存及送檢，分析查找發(fā)生藥物不良反應(yīng)/事件的原因 科室或護(hù)理單元配合藥劑科、醫(yī)務(wù)部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商處理相關(guān)問(wèn)題。二、發(fā)生藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案(一) 發(fā)生過(guò)敏性休克后，立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

45、(二) 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給鹽酸腎上腺素1mg皮下注射、非那根25 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。(三) 迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。(四) 患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。(五) 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓

46、、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。(六) 在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 (七) 待患者病情完全平穩(wěn)后,告知患者發(fā)生過(guò)敏的藥物名稱，避免以后再次使用此類藥物。三、突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案 (一) 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)通知院總值班。(二) 通知家屬，搶救緊張可通知院總值班，由院總值班通知家屬。(三) 向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。(四) 如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再將尸體接走。(五) 做好病情記錄及搶救記錄。(六) 在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同病室患者進(jìn)行保護(hù)。四、突發(fā)停氧的應(yīng)急預(yù)案 突然停氧（病區(qū)常備氧氣筒、氧氣袋

47、，處于備用狀態(tài)） 立即啟用備用氧氣筒（氧氣袋） 通知?jiǎng)恿萍皶r(shí)查找原因，盡快維修 向患者或家屬做好解釋及安撫工作 密切觀察患者缺氧癥狀有無(wú)改善以及其他病情變化 協(xié)調(diào)氧氣筒的供應(yīng)，保證患者用氧。五、患者突發(fā)病情變化應(yīng)急預(yù)案(一)應(yīng)立即通知值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。(二)立即準(zhǔn)備好搶救物品和藥品。(三)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。(四)必要時(shí)通知患者家屬。(五)某些重大工傷搶救或重要任務(wù)搶救,應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班。六、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案(一)接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。(二)突然停電后，開(kāi)啟應(yīng)急燈，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的

48、方法，維持搶救工作，并開(kāi)啟緊急燈照明。(三)使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開(kāi)，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。(四)通過(guò)電話于電工組聯(lián)系，查詢停電原因。(五)加強(qiáng)病房巡視，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。第五天 儀器使用一、呼吸頻率是多少每次送氣量？正在使用的球囊容積是多少？應(yīng)給多少？送氣1012次/分，每次送氣400600ml，球囊容積是1000 ml，應(yīng)給1/2,。二、送氣間隔時(shí)間？潮氣量是多少？吸呼比是多少送氣間隔56秒，潮氣量812ml/kg，吸呼比：1: 1.52.三、停用簡(jiǎn)易呼吸器的指證胸廓有起伏、面罩內(nèi)有霧氣、患者口鼻有氣流呼出、面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、監(jiān)護(hù)

49、儀上顯示呼吸次數(shù)及血氧飽和度上升。四、如何判斷有效通氣看到胸廓起伏、面罩內(nèi)有霧氣、患者口鼻有氣流呼出、面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、監(jiān)護(hù)儀上顯示呼吸次數(shù)及血氧飽和度上升。五、儲(chǔ)氧袋的作用 1、氣體的儲(chǔ)存 2、在佩帶者進(jìn)行呼、吸時(shí)，起到一個(gè)呼吸阻力緩沖作用。六、各閥的名稱及作用前面：鴨嘴閥、呼氣閥、壓力安全閥避免患者發(fā)生氣壓傷僅在檢測(cè)性能和進(jìn)行膨肺治療時(shí)才可將壓力安全閥關(guān)閉后面：吸氣閥、儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧安全閥七、如何監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)易呼吸器的性能 1、取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。2、將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，球體不易被壓下。3、將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋，擠壓球體，單

50、向閥會(huì)張開(kāi)，使得儲(chǔ)氣袋膨脹。4、將儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋接在一起，將氣體擠入儲(chǔ)氣閥，使儲(chǔ)氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲(chǔ)氣袋氣體自儲(chǔ)氣閥溢出。如未能察覺(jué)溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。八、呼吸球囊如何保養(yǎng)用后自病人處移開(kāi)并取下呼氣閥用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈，將呼氣閥卸下用水清洗干凈送供應(yīng)室消毒處理。 九、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)（一）監(jiān)護(hù)儀應(yīng)放在通風(fēng)、干燥處。（二）接凈化電源保持電壓22022，減少與高功率電器一起使用。（三）保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期（每天或隔天）用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼及電纜線（污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔）。（四）導(dǎo)線勿折疊、受壓，妥善放置。（五）避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停監(jiān)護(hù)時(shí)，撤

51、除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。（六）顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。（七）工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸屏按鍵或熒光屏。（八）做好使用保養(yǎng)記錄。十、監(jiān)護(hù)儀心率出現(xiàn)報(bào)警如何分析及處理1、檢查電極片是否脫落 2、觀察病人的病情變化，是否超過(guò)了設(shè)置范圍。 3、檢查周?chē)欠裼须姶挪ǜ蓴_。 4、檢查機(jī)器有無(wú)故障。十一、儀器設(shè)備意外情況應(yīng)急處理預(yù)案 1、檢查電源線路連接是否正確、接頭是否松動(dòng)。 2、評(píng)估患者電極片安置部位是否正確。 3、采取以上措施仍不能正常工作，啟用備用心電監(jiān)護(hù)儀或臨近科室借用。4、觀察病情變化及生命體征，向家屬做好解釋。5、掛故障標(biāo)識(shí)牌 。6、通知護(hù)士長(zhǎng)報(bào)設(shè)備科維

52、修，做好交接和記錄。十二、 監(jiān)護(hù)儀報(bào)警常見(jiàn)的幾種原因1、導(dǎo)聯(lián)脫落或無(wú)導(dǎo)聯(lián)，電極片脫落或不粘連；2、SpO2傳感器故障；3、袖帶充氣延時(shí)。4、患者自行拔除監(jiān)護(hù)設(shè)施。5、測(cè)量值高于或低于報(bào)警限。第六天 醫(yī)院文化一、醫(yī)院愿景建設(shè)魯南地區(qū)一流的具有?？铺厣默F(xiàn)代化綜合醫(yī)院。二、醫(yī)院宗旨以病人為中心，以質(zhì)量為核心，服務(wù)大眾，奉獻(xiàn)社會(huì)。三、醫(yī)院精神重德敬業(yè)求精務(wù)實(shí)。四、醫(yī)院核心價(jià)值觀仁愛(ài) 博學(xué) 精湛 卓越五、醫(yī)院院訓(xùn)真誠(chéng)服務(wù)病人 誠(chéng)信對(duì)待員工 滿意取信社會(huì) 六、醫(yī)院服務(wù)理念服務(wù)無(wú)止境 熱情到永遠(yuǎn) 七、醫(yī)院四零工程醫(yī)患零距離 服務(wù)零投訴 診療零差錯(cuò) 科室零糾紛八、我院的醫(yī)院文化體系安全文化、廉潔文化、管理文

53、化和美德文化的四位一體的“大醫(yī)精誠(chéng)”醫(yī)院文化。九、九、醫(yī)療安全不良事件的分類及分級(jí)按醫(yī)療不良事件發(fā)生后對(duì)病人或家屬的影響程度分類：從小到大分為六類，分別為：潛在不良事件、無(wú)傷害、輕度傷害、中度傷害、重度傷害、極重度傷害。醫(yī)療不良事件分四級(jí)，分別為：級(jí)（警告事件）、級(jí)（不良事件）、級(jí)（未造成后果事件）、級(jí)（隱患事件）。第七天 消防知識(shí)一、消防安全知識(shí)四懂、四會(huì)、四個(gè)能力、五個(gè)第一 四懂：懂得崗位火災(zāi)的危險(xiǎn)性；懂得預(yù)防火災(zāi)的措施；懂得撲救火災(zāi)的方法；懂得疏散逃生的方法。四會(huì)：會(huì)使用消防器材；會(huì)報(bào)火警；會(huì)撲救初起火災(zāi)；會(huì)組織疏散逃生。四個(gè)能力：提高消除火災(zāi)隱患的能力；提高撲救初起火災(zāi)的能力；提高人

54、員疏散逃生的能力；提高消防宣傳培訓(xùn)能力。五個(gè)第一：第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)火情；第一時(shí)間報(bào)警；第一時(shí)間撲救初起火災(zāi)；第一時(shí)間啟動(dòng)消防設(shè)備；第一時(shí)間組織疏散逃生。二、安全疏散設(shè)施有哪些疏散樓梯和樓梯間、疏散通道、安全出口三、醫(yī)院的供電方式雙回路供電模式，是煤礦系統(tǒng)一級(jí)用電單位，醫(yī)院有停電應(yīng)急預(yù)案地下變電所現(xiàn)場(chǎng)處置預(yù)案 四、我院的績(jī)效分配方案有哪些全員績(jī)效管理考核實(shí)施意見(jiàn)、綜合目標(biāo)管理考核方案、工資分配方案及優(yōu)護(hù)獎(jiǎng)勵(lì)基金。五、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全不良事件與隱患缺陷制度（一）不良事件定義指在護(hù)理工作中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。（二）上報(bào)范圍1、可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和

55、護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。2、瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，當(dāng)再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)給患者造成傷害，也需要上報(bào)。（三）上報(bào)流程1、一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。24小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)表，護(hù)士長(zhǎng)簽字后3日內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，重大事件應(yīng)立即上報(bào)。當(dāng)事科室應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)表。護(hù)理部于搶救結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。第八天 感染管理一、臨床常見(jiàn)危急值(一

56、)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目類別項(xiàng)目單位危急值血液檢驗(yàn)白細(xì)胞*109/L2.0或30.0血小板*109/L50或600.0血紅蛋白g/L60.0或200.0(新生兒200.0)PTS30.0PTINR0.3或3.0APTTS80.0纖維蛋白原g/L1.0或7.0生化檢驗(yàn)血糖mmol/L成人2.75或22.0血鉀mmol/L2.7或6.0血鈉mmol/L120或160血氯mmol/L90或120Co2cpmmol/L13或40血鈣mmol/L1.5或3.5膽紅素mmol/L300尿素mmol/L36肌酐mmol/L700ALTU/L1000淀粉酶U/L560血?dú)夥治鯬H7.0或7.6PC02mmHg20或

57、70P02mmHg40氧飽和度%75心肌損傷指標(biāo)CK-MBu/m150（二）心電圖室危急值項(xiàng)目 1急性心肌缺血改變及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師2急性心肌梗死及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師3室性心動(dòng)過(guò)速及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師二、常用搶救藥品的主要作用1、腎上腺素：可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；使心、肝和骨骼肌的血管擴(kuò)張和皮膚、粘膜的血管縮小。、2、去甲腎上腺素：具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。3、多巴胺：使心肌收縮力增強(qiáng)，心排出量增加。多巴胺對(duì)血管的作用與用藥濃度有關(guān)，低濃度時(shí)導(dǎo)致血管舒張。高濃度時(shí)可興奮心臟，增加收縮壓和脈壓，4、尼可剎米：尼可剎米直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有較弱的興奮作用。5、山梗菜堿：山梗菜堿為中樞興奮藥，它興奮頸動(dòng)脈體化