《【大學課件】醫(yī)院信息系統(tǒng)管理初步》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《【大學課件】醫(yī)院信息系統(tǒng)管理初步（63頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 管 理 信 息 系 統(tǒng) 工 程 正 形 成 一 門 新 的 學 科 ， 它 面向 管 理 ， 利 用 系 統(tǒng) 論 的 觀 點 ， 數(shù) 學 的 方 法 和 計 算 機應(yīng) 用 技 術(shù) 三 大 要 素 ， 形 成 具 有 獨 立 內(nèi) 涵 的 系 統(tǒng) 型 、邊 緣 型 和 交 叉 型 的 學 科 。 本 節(jié) 內(nèi) 容 : 1、 管 理 信 息 系 統(tǒng) 的 定 義 、 管 理 信 息 系 統(tǒng) 的 概 念 、 管 理 信 息 系 統(tǒng) 的 結(jié) 構(gòu) 、 管 理 信 息 系 統(tǒng) 與 數(shù) 據(jù) 庫 的 關(guān) 系一 、 管 理 信 息 系 統(tǒng) 的 定 義 和 概 念 docin/sundae_meng 管 理 信 息

2、系 統(tǒng) 是 一 個 以 人 為 主 導 ， 利 用 計 算 機 硬件 、 軟 件 、 網(wǎng) 絡(luò) 通 訊 設(shè) 備 以 及 其 他 辦 公 設(shè) 備 ， 對企 業(yè) 經(jīng) 營 數(shù) 據(jù) 進 行 全 面 的 收 集 、 傳 輸 、 加 工 、 存儲 、 更 新 和 維 護 ， 產(chǎn) 生 有 利 于 企 業(yè) 戰(zhàn) 略 竟 優(yōu) 、 提高 效 益 和 效 率 為 目 的 信 息 ， 支 持 企 業(yè) 高 層 決 策 ，中 層 控 制 ， 基 層 運 作 的 集 成 化 人 機 系 統(tǒng) 。 docin/sundae_meng 管 理 信 息 系 統(tǒng) 是 一 體 化 系 統(tǒng) 或 稱 之 為 集 成 化系 統(tǒng) ， 管 理 信

3、息 系 統(tǒng) 進 行 企 業(yè) 信 息 管 理 是 從總 體 目 標 出 發(fā) ， 全 面 考 慮 ， 保 證 各 個 職 能 部門 能 夠 有 效 合 理 的 信 息 共 享 ， 減 少 數(shù) 據(jù) 的 冗余 度 ， 保 證 數(shù) 據(jù) 的 兼 容 性 和 一 致 性 。 docin/sundae_meng 管 理 信 息 系 統(tǒng) 的 結(jié) 構(gòu) : a.概 念 結(jié) 構(gòu) 從 概 念 上 看 ， 管 理 信 息 系 統(tǒng) 由 四 大 部 分 組 成 ， 即 信 息 源 、 信 息 處 理 器 、 信 息 用 戶 和 信 息 管 理 者 。 如 圖 2-1所 示 。信 息 管 理 者信 息 源 信 息 處 理 器

4、信 息 用 戶圖 2-1 信 息 系 統(tǒng) 的 概 念 結(jié) 構(gòu) docin/sundae_meng 這 里 ， 信 息 源 是 信 息 產(chǎn) 生 地 ， 指 的 是 輸 入 數(shù)據(jù) 源 ， 若 按 地 點 分 類 由 內(nèi) 信 息 源 和 外 信 息 源 兩 大類 ； 若 按 時 間 分 類 ， 可 分 為 一 次 信 息 源 和 二 次 信息 源 兩 大 類 。 信 息 用 戶 是 信 息 的 使 用 者 ， 他 們 應(yīng)用 信 息 進 行 決 策 。 信 息 的 管 理 者 負 責 信 息 系 統(tǒng) 的設(shè) 計 與 維 護 ， 確 保 信 息 系 統(tǒng) 的 安 全 運 行 和 協(xié) 調(diào) 配合 。 信 息 處

5、 理 器 主 要 負 責 信 息 的 傳 輸 、 加 工 和 保存 等 任 務(wù) 。 docin/sundae_meng 根 據(jù) 處 理 的 內(nèi) 容 和 決 策 的 層 次 來 看 ， 管 理 信息 系 統(tǒng) 可 以 看 成 金 字 塔 式 的 結(jié) 構(gòu) 。 由 于 一 般 的 組織 管 理 均 是 分 層 次 的 ， 例 如 分 為 “ 戰(zhàn) 略 計 劃 ” 、“ 管 理 控 制 ” 和 “ 運 行 控 制 ” 三 層 。 為 它 們 服 務(wù)的 信 息 管 理 與 決 策 支 持 也 應(yīng) 該 分 為 三 層 ， 而 且 還有 最 基 層 的 業(yè) 務(wù) 處 理 。 一 般 來 說 ， 下 層 的 系 統(tǒng)

6、 數(shù)據(jù) 處 理 量 最 大 ， 數(shù) 據(jù) 的 信 息 含 量 在 處 理 中 被 挖 掘 ，并 向 上 層 傳 遞 ； 上 層 的 數(shù) 據(jù) 處 理 量 相 對 較 少 ， 但信 息 的 利 用 度 卻 很 高 。 所 以 就 組 成 了 下 面 大 ， 上面 小 的 金 字 塔 結(jié) 構(gòu) 。 docin/sundae_meng 一 個 管 理 信 息 系 統(tǒng) 從 使 用 者 的 角 度 看 ，它 總 是 有 一 個 目 標 ， 具 有 多 種 功 能 。 每 種 功能 之 間 又 有 著 各 種 信 息 的 聯(lián) 系 ， 構(gòu) 成 一 個 有機 結(jié) 合 的 整 體 。 管 理 信 息 系 統(tǒng) 可 以

7、由 多 個 子系 統(tǒng) 組 成 ， 每 個 子 系 統(tǒng) 將 有 一 個 相 對 獨 立 的功 能 ， 而 在 子 系 統(tǒng) 的 下 面 還 可 以 建 立 或 劃 分有 業(yè) 務(wù) 聯(lián) 系 的 子 系 統(tǒng) ， 叫 著 二 級 或 三 級 子 系統(tǒng) 。 如 2-2圖 所 示 b. 功能結(jié)構(gòu) docin/sundae_meng 信 息 系 統(tǒng)信 息 的 輸 入 信 息 的 處 理 信 息 的 輸 出信息的儲存 信息的傳輸 信息的增加 信息的刪除 信息的修改 信息的統(tǒng)計 信息的查詢 圖 2-2 信 息 系 統(tǒng) 的 功 能 結(jié) 構(gòu) docin/sundae_meng 支 持 管 理 信 息 系 統(tǒng) 各 種 功

8、 能 的 軟 件 系 統(tǒng) 或軟 件 模 塊 所 組 成 的 系 統(tǒng) 結(jié) 構(gòu) ， 是 管 理 信 息 系 統(tǒng)的 軟 件 結(jié) 構(gòu) ， 如 圖 2-3所 示 。 圖 中 每 一 個 方 塊 代表 一 段 程 序 或 一 個 文 件 ， 每 一 列 是 支 持 某 一 管理 領(lǐng) 域 的 軟 件 系 統(tǒng) （ 子 系 統(tǒng) 1、 2、 3） 。 整個 系 統(tǒng) 有 為 全 系 統(tǒng) 共 享 的 數(shù) 據(jù) 和 程 序 ， 包 括 公用 數(shù) 據(jù) 文 件 ， 公 用 應(yīng) 用 程 序 、 公 用 數(shù) 據(jù) 庫 管 理系 統(tǒng) 等 。 c.軟 件 結(jié) 構(gòu) docin/sundae_meng 各 子 系 統(tǒng) 專 用 數(shù) 據(jù) 庫項

9、 目管 理 軟 件業(yè) 務(wù)處 理 層 門急診掛號收費子系統(tǒng) 診間醫(yī)生工作站子系統(tǒng) 門診藥品管理子系統(tǒng) 住院患者管理子系統(tǒng) 病房醫(yī)生工作站子系統(tǒng) 病案統(tǒng)計管理子系統(tǒng) 財會核算、報表子系統(tǒng) 院長決策查詢子系統(tǒng)應(yīng) 用 程 序 模型庫程序設(shè)計語言工具軟件公 用 數(shù) 據(jù) 庫操 作 系 統(tǒng) 數(shù) 據(jù) 庫管 理 系 統(tǒng)通 訊 /網(wǎng) 絡(luò) 軟 件圖 2-3 信 息 系 統(tǒng) 的 軟 件 結(jié) 構(gòu) 戰(zhàn) 略計 劃 層戰(zhàn) 術(shù)管 理 層 docin/sundae_meng d.硬 件 結(jié) 構(gòu) ： 管 理 信 息 系 統(tǒng) 的 硬 件 結(jié) 構(gòu) ， 說 明 硬 件 的組 成 及 其 連 接 方 式 ， 還 要 說 明 硬 件 所 能

10、 達 到的 功 能 。 包 括 硬 件 的 性 能 及 配 置 ， 機 器 設(shè) 備的 物 理 位 置 圖 ， 網(wǎng) 絡(luò) 拓 補 結(jié) 構(gòu) 圖 ， 綜 合 布 線圖 等 。 docin/sundae_meng 管 理 信 息 系 統(tǒng) 與 數(shù) 據(jù) 庫 的 關(guān) 系 在 管 理 信 息 系 統(tǒng) 中 ， 數(shù) 據(jù) 是 最 重 要 的 信 息資 源 ， 數(shù) 據(jù) 是 以 一 定 的 結(jié) 構(gòu) 和 組 織 形 式 存 放在 存 儲 介 質(zhì) 上 的 。 良 好 的 數(shù) 據(jù) 組 織 不 僅 是 開發(fā) 系 統(tǒng) 的 需 要 ， 而 且 對 提 高 信 息 系 統(tǒng) 的 效 率具 有 重 要 的 作 用 。 目 前 ， 數(shù) 據(jù)

11、庫 是 計 算 機 中 存 儲 數(shù) 據(jù)的 最 優(yōu) 選 擇 。 存 儲 在 數(shù) 據(jù) 庫 中 的 數(shù) 據(jù) 即 獨 立于 使 用 它 的 計 算 機 程 序 ， 也 獨 立 于 存 儲 它 的二 級 存 儲 器 的 類 型 。 數(shù) 據(jù) 庫 的 管 理 包 括 數(shù) 據(jù)庫 的 建 立 ， 數(shù) 據(jù) 的 查 詢 和 維 護 等 多 種 功 能 ，以 利 于 給 用 戶 提 供 必 要 的 數(shù) 據(jù) docin/sundae_meng a.數(shù) 據(jù) 庫 管 理 系 統(tǒng) （ DBMS） 數(shù) 據(jù) 庫 管 理 系 統(tǒng) （ Data Base Manage System） 是 管 理 數(shù) 據(jù) 庫 的 一 組 計 算 機

12、程 序 ，是 數(shù) 據(jù) 庫 系 統(tǒng) 中 各 部 分 功 能 取 得 聯(lián) 系 的 中心 樞 紐 。 對 數(shù) 據(jù) 庫 數(shù) 據(jù) 的 一 切 操 作 ， 如 數(shù)據(jù) 輸 入 、 檢 索 、 更 新 和 重 新 組 織 等 都 是 在DBMS的 指 揮 調(diào) 度 下 完 成 的 。 docin/sundae_meng 數(shù) 據(jù) 庫 的 開 發(fā) 數(shù) 據(jù) 庫 管 理 軟 件 允 許 用戶 很 方 便 的 開 發(fā) 自 己 的數(shù) 據(jù) 庫 。 DBMS也 允 許 數(shù)據(jù) 庫 管 理 員 在 專 家 的 指導 下 ， 對 整 個 數(shù) 據(jù) 庫 的組 織 開 發(fā) 給 以 控 制 。 這就 改 善 了 數(shù) 據(jù) 庫 組 織 的完 整

13、 性 和 安 全 性 。 數(shù) 據(jù) 庫 查 詢 用 戶 可 以 使 用 DBMS中 數(shù)據(jù) 查 詢 語 言 或 報 告 發(fā) 生器 ， 查 詢 數(shù) 據(jù) 庫 中 的 數(shù)據(jù) 。 有 兩 種 主 要 的 查 詢語 言 ， 一 種 稱 為 結(jié) 構(gòu) 化查 詢 語 言 （ SQL） ， 另 一種 稱 為 取 樣 查 詢 （ QBE） 。 docin/sundae_meng 數(shù) 據(jù) 字 典 數(shù) 據(jù) 字 典 是 數(shù) 據(jù) 庫 管 理 的 重 要 工 具 ， 是 超 越 數(shù) 據(jù)的 計 算 機 分 類 和 目 錄 管 理 ， 即 字 典 的 內(nèi) 容 是 關(guān) 于數(shù) 據(jù) 的 屬 性 定 義 數(shù) 據(jù) 。 數(shù) 據(jù) 字 典 含 有

14、 管 理 數(shù) 據(jù) 定義 的 數(shù) 據(jù) 庫 信 息 ， 其 內(nèi) 容 包 括 組 織 數(shù) 據(jù) 庫 的 結(jié) 構(gòu) 、數(shù) 據(jù) 元 素 及 其 特 征 。 數(shù) 據(jù) 字 典 由 數(shù) 據(jù) 庫 管 理 員 管理 和 維 護 ， 并 經(jīng) 常 被 用 戶 查 詢 和 向 用 戶 報 告 企 業(yè)在 數(shù) 據(jù) 方 面 有 無 變 動 。 需 要 時 數(shù) 據(jù) 庫 管 理 員 也 可以 修 改 數(shù) 據(jù) 元 素 的 定 義 。 某 些 帶 有 控 制 性 能 的 數(shù)據(jù) 字 典 ， 不 論 何 時 ， 只 要 用 戶 利 用 DBMS訪 問 數(shù) 據(jù)庫 ， 都 將 自 動 控 制 數(shù) 據(jù) 元 素 的 定 義 或 修 改 標 準 化數(shù)

15、 據(jù) 屬 性 。 docin/sundae_meng 數(shù) 據(jù) 庫 維 護 隨 著 新 事 物 的 發(fā) 生 ， 原 數(shù) 據(jù) 庫 中 需 要 經(jīng) 常 更 新 數(shù)據(jù) 以 適 應(yīng) 企 業(yè) 的 新 變 化 。 隨 之 而 來 ， 對 數(shù) 據(jù) 庫 結(jié)構(gòu) 及 數(shù) 據(jù) 的 變 化 和 修 改 也 應(yīng) 及 時 完 成 ， 以 保 證 數(shù)據(jù) 庫 中 數(shù) 據(jù) 的 準 確 。 這 種 數(shù) 據(jù) 庫 維 護 處 理 是 在DBMS的 支 持 下 ， 由 傳 遞 處 理 程 序 以 及 相 應(yīng) 的 數(shù) 據(jù)庫 維 護 應(yīng) 用 軟 件 來 完 成 。 docin/sundae_meng b.數(shù) 據(jù) 庫 設(shè) 計 信 息 的 轉(zhuǎn)

16、換 若 要 將 反 映 客 觀 事 物 狀 態(tài) 的 數(shù) 據(jù) ， 經(jīng) 過 一定 的 組 織 或 處 理 ， 成 為 計 算 機 內(nèi) 的 數(shù) 據(jù) ， 將 經(jīng) 過三 個 不 同 狀 態(tài) ； 現(xiàn) 實 世 界 、 信 息 世 界 、 計 算 機 中的 數(shù) 據(jù) 世 界 。 在 不 同 的 世 界 中 使 用 的 概 念 和 術(shù) 語是 不 同 的 ， 但 它 們 在 轉(zhuǎn) 換 過 程 中 都 有 一 一 對 應(yīng) 的關(guān) 系 ， 如 表 2-1所 示 。 docin/sundae_meng 表 2-1 三 個 不 同 世 界 術(shù) 語 對 照 表現(xiàn) 實 世 界 信 息 世 界 數(shù) 據(jù) 世 界組 織 （ 事 物 及

17、其 聯(lián) 系 ） 實 體 及 其 聯(lián) 系 數(shù) 據(jù) 庫 （ 概 念 模 型 ）事 物 類 （ 總 體 ） 實 體 集 文 件事 物 （ 對 象 、 個 體 ） 實 體 記 錄特 征 （ 性 質(zhì) ） 屬 性 數(shù) 據(jù) 項 docin/sundae_meng 現(xiàn) 實 世 界 中 的 一 個 事 物 ， 對 應(yīng) 信 息 世 界 中 的 一 個 實體 。 實 體 可 以 是 一 個 病 人 或 一 種 藥 品 。 事 物 總 會 有 些 性質(zhì) ， 反 映 該 事 物 的 特 征 。 實 體 總 是 有 些 屬 性 ， 反 映 實 體的 特 征 ， 如 病 人 的 住 院 號 和 姓 名 等 。 實 體 的

18、屬 性 用 數(shù) 據(jù)項 的 形 式 存 儲 在 計 算 機 的 存 儲 介 質(zhì) 中 ， 實 體 屬 性 的 集 合在 計 算 機 世 界 中 用 記 錄 來 描 述 。 具 有 相 同 屬 性 的 事 物 的集 合 ， 如 一 群 病 人 ， 一 群 醫(yī) 生 ， 醫(yī) 療 計 劃 等 ， 就 形 成 了事 物 類 ， 它 們 是 信 息 世 界 中 的 實 體 集 （ 簡 稱 實 體 ） ， 在計 算 機 系 統(tǒng) 的 管 理 中 則 是 一 個 個 數(shù) 據(jù) 文 件 ， 如 病 人 文 件 ，醫(yī) 生 文 件 ， 醫(yī) 療 計 劃 文 件 。 但 是 客 觀 事 物 是 復 雜 的 ， 涉及 同 一 事

19、 務(wù) 的 事 物 可 能 有 多 個 ， 相 互 之 間 又 有 錯 綜 復 雜的 聯(lián) 系 。 最 后 ， 計 算 機 世 界 中 的 數(shù) 據(jù) ， 只 有 在 數(shù) 據(jù) 庫 管理 系 統(tǒng) （ DBMS） 的 支 持 下 成 為 有 組 織 、 有 結(jié) 構(gòu) 、 便 于 操作 的 數(shù) 據(jù) 記 錄 ， 才 能 構(gòu) 筑 成 為 能 夠 比 較 全 面 的 影 射 現(xiàn) 實世 界 某 一 范 疇 的 數(shù) 據(jù) 世 界 。 docin/sundae_meng E-R信 息 模 型 的 設(shè) 計 E-R方 法 或 稱 實 體 -聯(lián) 系 方 法 ， 通 過 E-R圖 形 表示 信 息 世 界 中 的 實 體 、 屬

20、性 和 關(guān) 系 的 模 型 。 E-R圖中 包 括 ： 實 體 、 屬 性 和 聯(lián) 系 三 種 基 本 因 素 。 約 定 實體 用 方 框 表 示 ， 聯(lián) 系 用 菱 形 框 表 示 ， 屬 性 用 橢 圓 框表 示 ， 框 內(nèi) 填 入 相 應(yīng) 的 實 體 名 、 聯(lián) 系 名 及 屬 性 名 ，以 作 為 標 識 。 如 圖 2-4 表 示 ： docin/sundae_meng 處 方 藥 品組 成處 方號 診 斷 藥 品數(shù) 藥 品號 規(guī) 格 耗 用量圖 2-4 實 體 聯(lián) 系 模 型 的 E-R圖 描 述 docin/sundae_meng E-R圖 直 觀 易 懂 ， 能 比 較 準

21、確 地 反 映 出現(xiàn) 實 世 界 的 信 息 聯(lián) 系 ， 并 從 概 念 上 表 示 了一 個 數(shù) 據(jù) 庫 的 信 息 組 織 情 況 ， 數(shù) 據(jù) 庫 系 統(tǒng)設(shè) 計 人 員 可 根 據(jù) E-R圖 ， 結(jié) 合 具 體 DBMS所提 供 的 數(shù) 據(jù) 模 型 的 類 型 ， 再 演 變 為 DBMS所能 支 持 的 數(shù) 據(jù) 模 型 。 docin/sundae_meng 建 立 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 是 一 項 龐 大 的 系 統(tǒng)工 程 ， 它 涉 及 各 層 次 的 管 理 人 員 、 多 業(yè) 務(wù)范 圍 、 多 學 科 領(lǐng) 域 。 因 此 精 心 組 織 ， 科 學管 理 是 醫(yī) 院 信 息 系

22、 統(tǒng) 順 利 實 施 并 取 得 成 功的 重 要 保 證 。 組 織 工 作 包 括 領(lǐng) 導 參 與 和 組織 實 施 兩 個 方 面 。二 、 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 的 組 織 與 實 施 docin/sundae_meng 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 中 的 組 織 工 作 主 要 是 對 醫(yī) 院 信息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 全 過 程 進 行 科 學 合 理 的 組 織 ； 對 職 責 任務(wù) 、 工 作 計 劃 、 人 員 分 工 、 實 施 方 案 等 都 要 做 出 明 確的 規(guī) 定 ， 并 隨 時 進 行 必 要 的 修 改 。 本 節(jié) 內(nèi) 容 ： 2.2 .1 醫(yī) 院 信

23、息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 中 的 組 織 領(lǐng) 導 2.2 .2 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 組 織 工 作 docin/sundae_meng 2.2 .1 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 中 的 組 織 領(lǐng) 導 實 施 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 是 一 項 復 雜 的 系 統(tǒng) 工 程 ，必 須 加 強 領(lǐng) 導 工 作 ， 其 中 最 重 要 的 是 堅 持 “ 一把 手 ” 原 則 。 就 是 要 求 醫(yī) 院 主 要 領(lǐng) 導 和 相 關(guān) 部門 的 領(lǐng) 導 對 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 給 予 高 度 重 視 并親 自 參 與 ， 真 正 成 為 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 組

24、織者 、 領(lǐng) 導 者 、 指 揮 者 。 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 的 組 織 工 作 應(yīng) 遵 循 組織 管 理 原 則 ， 實 行 責 權(quán) 一 致 、 統(tǒng) 一 指 揮 、 分 工協(xié) 作 ， 這 是 有 序 高 效 運 行 的 組 織 保 證 。 docin/sundae_meng 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 領(lǐng) 導 小 組 成 員 與 責 任 領(lǐng) 導 小 組 的 責 任 是 :對 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 和 應(yīng) 用進 行 總 體 規(guī) 劃 ， 審 查 和 制 定 系 統(tǒng) 中 各 個 有 關(guān) 醫(yī) 療和 管 理 的 業(yè) 務(wù) 功 能 需 求 ， 技 術(shù) 規(guī) 范 ， 工 作 流 程 ，性 能

25、 指 標 和 相 關(guān) 規(guī) 章 制 度 。 負 責 協(xié) 調(diào) 解 決 醫(yī) 院 信息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 中 的 重 大 問 題 ， 審 核 、 部 署 醫(yī) 院 信 息系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 重 要 活 動 ， 如 階 段 計 劃 ， 施 工 進 度 ，經(jīng) 費 給 付 ， 人 員 培 訓 等 。 醫(yī) 務(wù) 部 （ 處 ） 主 管 領(lǐng) 導負 責 醫(yī) 療 工 作 流 程 優(yōu) 化 重 組 、 醫(yī) 療 數(shù) 據(jù) 質(zhì) 量 管 理 。信 息 科 主 任 負 責 日 常 工 作 的 組 織 協(xié) 調(diào) 和 管 理 。 計算 機 室 負 責 人 是 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 技 術(shù) 工 作 負 責 人 應(yīng)按 規(guī) 范 安 排 好 系

26、統(tǒng) 配 置 、 系 統(tǒng) 調(diào) 試 、 系 統(tǒng) 維 護 、安 全 管 理 和 人 員 培 訓 等 工 作 。 docin/sundae_meng 工 程 保 障 組 組 織 與 職 責 根 據(jù) 工 程 建 設(shè) 階 段 性 任 務(wù) 的 需 要 ， 建 立 若干 保 障 小 組 。 包 括 工 程 技 術(shù) 組 、 行 政 協(xié) 調(diào) 組 、技 術(shù) 維 護 組 、 模 擬 運 行 組 等 。 要 求 各 組 工 作 責任 到 位 ， 密 切 配 合 。 各 組 的 成 員 及 主 要 職 責 :工 程 技 術(shù) 組 技 術(shù) 保 障 組 模 擬 運 行 組 行 政 協(xié) 調(diào) 組 質(zhì) 量 監(jiān) 控 組 宣 教 文 秘

27、 組 docin/sundae_meng 工 程 技 術(shù) 組 組 長 一 般 由 計 算 機 室 負 責 人 擔 任 ， 成 員 主 要 是 計 算機 工 程 技 術(shù) 人 員 ， 還 可 以 臨 時 聘 任 熟 悉 計 算 機 技 術(shù) ，又 熟 悉 醫(yī) 療 專 業(yè) 的 科 室 人 員 。 該 組 全 面 負 責 工 程 建設(shè) 技 術(shù) 方 面 的 實 施 工 作 ， 負 責 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 設(shè) 備 的安 裝 調(diào) 試 ， 技 術(shù) 維 護 等 工 作 。 docin/sundae_meng 技 術(shù) 保 障 組 組 長 由 計 算 機 工 程 技 術(shù) 人 員 兼 任 。 成 員 有 藥品 管

28、理 人 員 ， 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟 管 理 人 員 ， 衛(wèi) 生 統(tǒng) 計人 員 ， 醫(yī) 療 護 理 鼓 勵 人 員 。 主 要 負 責 相 關(guān) 數(shù)據(jù) 字 典 的 建 立 和 維 護 ， 協(xié) 調(diào) 工 程 技 術(shù) 組 作 好基 礎(chǔ) 工 作 或 其 他 日 常 工 作 。 docin/sundae_meng 模 擬 運 行 組 組 長 由 工 程 技 術(shù) 人 員 兼 任 ， 或 由 機 關(guān) 職 能 部 門人 員 擔 任 。 主 要 任 務(wù) 是 ； 一 是 負 責 相 關(guān) 子 系 統(tǒng)應(yīng) 用 軟 件 的 試 運 行 工 作 ， 并 運 用 科 學 測 試 手 段進 行 壓 力 測 試 ， 檢 驗 軟 件 之

29、間 的 對 應(yīng) 關(guān) 系 ， 找出 運 行 中 存 在 的 問 題 ， 與 工 程 技 術(shù) 人 員 一 起 協(xié)商 問 題 的 解 決 辦 法 或 上 報 有 關(guān) 領(lǐng) 導 ； 二 是 籌 劃和 安 排 人 員 培 訓 等 工 作 。 docin/sundae_meng 行 政 協(xié) 調(diào) 組 由 醫(yī) 院 領(lǐng) 導 、 部 門 領(lǐng) 導 、 機 關(guān) 干 部 、 信 息 科 有關(guān) 人 員 組 成 。 負 責 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 中 的 行 政管 理 、 組 織 協(xié) 調(diào) 、 實 施 運 行 等 非 技 術(shù) 性 問 題 。協(xié) 調(diào) 好 科 室 之 間 、 專 業(yè) 之 間 、 上 下 之 間 、 個 人之

30、 間 的 關(guān) 系 。 要 發(fā) 揮 并 行 使 最 高 組 織 權(quán) 力 ， 充分 作 好 協(xié) 調(diào) 工 作 。 docin/sundae_meng 質(zhì) 量 監(jiān) 控 組 應(yīng) 由 主 管 醫(yī) 療 工 作 的 院 領(lǐng) 導 來 任 組 長 ， 成 員 有 醫(yī) 務(wù)處 、 統(tǒng) 計 室 、 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟 管 理 科 、 藥 劑 科 等 單 位 的 負責 人 。 主 要 負 責 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 中 各 類 數(shù) 據(jù) 與 信 息 的質(zhì) 量 ， 檢 查 收 費 管 理 、 藥 品 管 理 等 執(zhí) 行 情 況 ， 利 用網(wǎng) 絡(luò) 監(jiān) 控 各 種 問 題 ， 并 立 即 通 知 當 事 人 予 以 糾 正 。特 別

31、 是 在 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 運 行 期 間 ， 質(zhì) 量 監(jiān) 控 必 須 強有 力 。 要 制 定 約 束 用 戶 操 作 的 使 用 規(guī) 則 ， 并 嚴 格 檢查 落 實 情 況 ， 確 保 醫(yī) 院 醫(yī) 療 工 作 和 經(jīng) 營 管 理 工 作 處于 標 準 化 、 規(guī) 范 化 的 管 理 之 中 。 docin/sundae_meng 宣 教 文 秘 組 應(yīng) 由 院 辦 或 科 教 科 負 責 人 擔 任 。 成 員 有 辦 公 室 文秘 人 員 組 成 。 負 責 宣 傳 教 育 工 作 ， 收 集 整 理 有 關(guān)會 議 記 錄 、 技 術(shù) 資 料 文 檔 、 圖 片 、 錄 象 ，

32、草 擬 醫(yī)院 信 息 系 統(tǒng) 運 行 有 關(guān) 的 規(guī) 劃 、 計 劃 、 規(guī) 章 制 度 等 。 docin/sundae_meng 2.2 .2 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 組 織 工 作 在 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 實 施 中 ， 如 何 把 各 部 門 、 科室 、 專 業(yè) 組 合 成 最 優(yōu) 的 綜 合 整 體 ， 是 組 織 工 作 的主 要 任 務(wù) 。 在 組 織 實 施 過 程 中 ， 要 認 真 研 究 各 種工 作 任 務(wù) 的 劃 分 ， 權(quán) 衡 歸 類 ， 確 定 各 階 段 管 理 任務(wù) 和 各 小 組 的 工 作 關(guān) 系 。 同 時 ， 要 把 握 好 計 劃

33、與目 標 、 人 員 與 工 作 、 任 務(wù) 與 責 任 的 調(diào) 整 工 作 。 及時 確 定 基 本 工 作 目 標 ， 界 定 有 關(guān) 工 作 內(nèi) 容 ， 并 把它 們 逐 步 分 解 ， 重 新 組 合 成 若 干 單 元 ， 并 把 每 項工 作 落 實 到 具 體 人 員 頭 上 。 不 定 期 檢 查 、 交 流 、協(xié) 商 、 調(diào) 整 、 處 理 隨 時 發(fā) 生 的 問 題 ， 確 保 醫(yī) 院 信息 系 統(tǒng) 工 程 的 順 利 實 施 。 docin/sundae_meng 把 握 好 工 程 建 設(shè) 中 的 組 織 協(xié) 調(diào) 工 作 預 先 性 的 組 織 協(xié) 調(diào) ； 過 程 性

34、的 組 織 協(xié)調(diào) ； 反 饋 性 的 組 織 協(xié) 調(diào) ； 總 體 性 的 組 織 協(xié)調(diào) 把 握 好 組 織 實 施 中 的 幾 個 重 要 環(huán) 節(jié) 強 化 組 織 管 理 ， 確 保 運 行 暢 通 ； 精心 部 署 協(xié) 調(diào) ， 嚴 密 組 織 管 理 ； 循 序 漸 進 上網(wǎng) ， 分 步 實 施 應(yīng) 用 組 織 精 兵 強 將 ， 搞 好 內(nèi) 外 專 業(yè) 結(jié) 合 處 理 好 計 劃 與 控 制 、 規(guī) 范 與 習 慣 、 責 任 與 權(quán) 利 的 關(guān) 系 docin/sundae_meng 堅 持 “ 總 體 規(guī) 劃 ， 分 步 實 施 ” 的 原 則 ； 認 真 作好 需 求 分 析 ； 堅

35、 持 逐 步 完 善 ， 逐 步 發(fā) 展 的 原 則 ； 營造 人 人 參 與 工 程 建 設(shè) 的 氛 圍 ； 重 視 軟 件 與 硬 件 的 售后 服 務(wù) ； 將 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 和 醫(yī) 院 管 理 改 革 工 作結(jié) 合 在 一 起 ； 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 工 程 建 設(shè) 宜 早 、 不 宜 遲 ；注 重 標 準 化 工 作 ； 軟 、 硬 件 選 型 時 應(yīng) 注 意 遵 循 的 方法 ； 注 重 戰(zhàn) 略 效 益 ； 注 重 社 會 環(huán) 境 的 改 善 ； 做 好 醫(yī)院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 可 行 性 分 析 ； 制 定 適 合 醫(yī) 院 實 際情 況 的 實 施

36、方 案 。 三 、 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 策 略 docin/sundae_meng 主 要 子 系 統(tǒng) 主 要 功 能門 診 管 理 系 統(tǒng) 劃 價 收 費 、 藥 房 付 藥 、 統(tǒng) 計 報 表 、編 碼 維 護 、 結(jié) 算 、 付 款 、 修 改 、 沖 帳等 。 門 、 急 診 掛 號 系 統(tǒng) 用 于 門 診 病 人 掛 當 日 號 ， 同 時 收錄 病 人 基 本 信 息 ， 為 病 人 后 續(xù) 治 療 活動 提 供 基 本 依 據(jù) 。門 診 劃 價 收 費 系 統(tǒng) 實 現(xiàn) 門 診 病 人 處 方 、 化 驗 、 檢 查 等 項目 的 自 動 劃 價 、 錄 入 及 收 費

37、 功 能 。 住 院 病 人 登 記 、結(jié) 算 管 理 系 統(tǒng) 收 錄 住 院 病 人 ， 記 錄 病 人 基 本 信息 ， 為 其 分 配 科 別 、 床 位 并 建 立 病 人住 院 檔 案 。四 、 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 中 主 要 子 系 統(tǒng) 功 能 劃 分 docin/sundae_meng 主 要 子 系 統(tǒng) 主 要 功 能醫(yī) 囑 管 理 系 統(tǒng) 錄 入 醫(yī) 囑 并 自 動 分 離 醫(yī) 囑 ； 對病 人 情 況 作 跟 蹤 記 錄 。 藥 庫 管 理 功 能 對 藥 品 的 進 、 銷 、 存 、 調(diào) 價 、定 價 進 行 全 方 位 的 管 理 。 住 院 藥 房 管 理 系

38、統(tǒng) 管 理 住 院 藥 房 庫 存 ， 接 受 來 至病 區(qū) 的 擺 藥 信 息 ， 生 成 并 執(zhí) 行 擺 藥單 ， 統(tǒng) 計 用 藥 數(shù) 量 。門 診 藥 房 管 理 系 統(tǒng) 管 理 門 診 藥 房 庫 存 ， 確 認 來 至門 診 的 處 方 單 ， 統(tǒng) 計 門 診 用 藥 。 docin/sundae_meng 醫(yī) 院 物 資 管 理 系 統(tǒng) 輔 助 醫(yī) 院 繁 重 的 物 資 運 作 管 理 工 作 ， 對各 種 物 資 進 行 合 理 采 購 和 科 學 管 理 ， 充 分 利用 物 資 資 源 ， 取 得 資 金 的 最 佳 比 例 分 配 。 價 格 管 理 系 統(tǒng) 對 全 院

39、的 醫(yī) 療 收 費 項 目 ， 價 格 進 行 統(tǒng) 一管 理 。后 臺 帳 目 管 理 系 統(tǒng) 對 各 種 來 至 子 系 統(tǒng) 的 數(shù) 據(jù) 進 行 分 類 匯 總 ，生 成 各 種 形 式 的 報 表 。綜 合 查 詢 輔 助 決 策 系 統(tǒng) 根 據(jù) 醫(yī) 院 內(nèi) 的 醫(yī) 療 信 息 ， 經(jīng) 濟 管 理 信 息 ， 及時 生 成 各 種 統(tǒng) 計 圖 表 和 預 警 報 告 等 可 靠 信 息 ，供 醫(yī) 院 領(lǐng) 導 決 策 使 用 。維 護 系 統(tǒng) 按 工 作 人 員 分 工 不 同 設(shè) 置 不 同 操 作 權(quán) 限 ；對 重 要 數(shù) 據(jù) 的 定 期 備 份 與 恢 復 。 docin/sundae

40、_meng 電 子 病 歷 的 基 本 概 念 電 子 病 歷 的 特 點 電 子 病 歷 的 作 用 電 子 病 歷 模 板 格 式 編 寫 要 求 電 子 病 歷 模 板 制 作 方 法 入 院 記 錄 和 病 程 記 錄 書 寫 規(guī) 范 電 子 病 歷 使 用 中 應(yīng) 注 意 的 事 項五 、 電 子 病 歷 的 應(yīng) 用 與 管 理 docin/sundae_meng 電 子 病 歷 的 基 本 概 念 電 子 病 歷 （ electronic medical record， EMR）也 叫 計 算 機 化 的 病 案 系 統(tǒng) 或 基 于 計 算 機 的 病 人 記錄 （ compute

41、r-based patient record， CPR） ， 它是 用 電 子 設(shè) 備 保 存 、 管 理 、 傳 輸 和 重 現(xiàn) 的 數(shù) 字 化的 病 人 醫(yī) 療 記 錄 ， 取 代 手 寫 紙 張 病 歷 。 docin/sundae_meng 靜 態(tài) 的 觀 點 認 為 ， 病 歷 是 病 人 在 醫(yī) 院 診 斷 治 療 過程 中 的 原 始 記 錄 ， 它 包 含 有 首 頁 、 病 程 記 錄 、 檢查 與 檢 驗 結(jié) 果 、 醫(yī) 囑 、 手 術(shù) 記 錄 、 護 理 記 錄 等 。其 中 既 有 結(jié) 構(gòu) 化 信 息 ， 也 有 非 結(jié) 構(gòu) 化 的 自 由 文 本 ，還 有 圖 形 圖

42、 像 信 息 。 電 子 病 歷 含 有 紙 張 病 歷 的 所有 信 息 。 從 存 儲 記 錄 的 意 義 上 講 ， 電 子 病 歷 是 病歷 信 息 的 又 一 種 記 錄 方 式 和 存 儲 媒 介 。 docin/sundae_meng 動 態(tài) 的 觀 點 認 為 ， 病 歷 在 病 人 診 斷 治 療 過 程 中 起著 信 息 傳 輸 媒 介 的 作 用 。 在 醫(yī) 生 和 醫(yī) 生 中 間 、 醫(yī)生 和 護 士 之 間 、 在 臨 床 科 室 和 醫(yī) 技 科 室 之 間 、 臨床 科 室 和 藥 品 器 材 供 應(yīng) 部 門 之 間 傳 遞 的 內(nèi) 容 都 構(gòu)成 病 歷 內(nèi) 容 。

43、 從 信 息 傳 遞 的 意 義 上 講 ， 電 子 病 歷代 替 紙 張 病 歷 實 現(xiàn) 了 病 歷 信 息 的 電 子 交 換 和 電 子采 集 。 docin/sundae_meng 電 子 病 歷 是 在 計 算 機 中 逐 漸 形 成 的 ， 病 人 掛號 時 即 將 標 識 部 分 的 ID碼 輸 入 計 算 機 中 ， 然 后 在相 應(yīng) 的 部 門 的 診 療 過 程 中 即 時 輸 入 各 種 醫(yī) 療 信 息 ，逐 漸 形 成 完 整 的 電 子 病 歷 。 電 子 病 歷 能 把 一 個 病人 在 醫(yī) 院 的 任 何 時 間 、 任 何 科 室 和 各 個 信 息 系 統(tǒng)中

44、的 不 同 記 錄 組 合 成 一 套 完 整 的 記 錄 。 電 子 病 歷是 一 個 目 標 ， 不 是 一 個 產(chǎn) 品 。 只 有 建 立 相 應(yīng) 的 電子 病 歷 系 統(tǒng) 才 是 一 個 完 整 的 電 子 病 歷 概 念 。 電 子病 歷 系 統(tǒng) 應(yīng) 包 括 在 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 、 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟 信 息管 理 系 統(tǒng) 、 遠 程 醫(yī) 療 會 診 系 統(tǒng) 、 知 識 庫 系 統(tǒng) 、 社區(qū) 公 共 醫(yī) 療 信 息 系 統(tǒng) 中 。 因 此 ， 實 現(xiàn) 電 子 病 歷 實質(zhì) 上 是 整 個 醫(yī) 院 以 病 人 為 中 心 的 計 算 機 信 息 化 的系 統(tǒng) 工 程 。 docin

45、/sundae_meng 電 子 病 歷 的 特 點 （ 1） 傳 輸 速 度 快 （ 2） 共 享 性 好 （ 3） 存 儲 容 量 大 （ 4） 使 用 方 便 （ 5） 成 本 低 docin/sundae_meng 電 子 病 歷 的 作 用 （ 同 紙 歷 相 比 ）（ 1） 為 醫(yī) 療 宏 觀 管 理 服 務(wù) （ 2） 為 醫(yī) 院 管 理 服 務(wù) （ 3） 提 高 了 管 理 的 深 度 （ 4） 提 高 了 工 作 效 率 （ 5） 提 高 工 作 質(zhì) 量 （ 6） 實 現(xiàn) 病 人 信 息 的 異 地 共 享（ 7） 規(guī) 范 了 醫(yī) 療 行 為 （ 8） 為 科 研 、 教 學

46、服 務(wù) docin/sundae_meng 電 子 病 歷 模 板 格 式 編 寫 要 求 依 據(jù) 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 設(shè) 計 思 想 及 特 點 ， 結(jié) 合各 個 醫(yī) 院 實 際 情 況 ， 制 定 電 子 病 歷 模 板 編 寫 規(guī)范 ， 為 統(tǒng) 一 電 子 病 歷 書 寫 格 式 提 供 參 考 。 （ 1） 病 歷 紙 格 式 要 求 ： 紙 張 尺 寸 按 照 國 際 現(xiàn) 行 標 準 和 衛(wèi) 生 部 病 歷 檔 案 管理 規(guī) 范 要 求 ， 一 般 以 A4幅 面 （ 210mm*297mm）為 宜 。 docin/sundae_meng 頁 面 設(shè) 置 應(yīng) 統(tǒng) 一 設(shè) 置 頁

47、面 的 規(guī) 格 ， 頁 邊 距 、 裝 訂 位置 、 裝 訂 線 、 頁 眉 、 頁 腳 、 每 行 字 數(shù) 、 行 距 等要 求 應(yīng) 符 合 病 歷 檔 案 管 理 規(guī) 范 。 版 面 要 求 每 頁 中 的 行 數(shù) 、 字 符 數(shù) 、 字 符 間 距 、 行 間距 等 要 求 必 須 一 致 。 docin/sundae_meng 病 案 紙 樣 式 首 頁 和 續(xù) 頁 ： 正 文 字 號 為 5號 ，宋 體 。 “ 入 院 記 錄 ” 、 “ 病 程 記 錄 ” 名 稱 用 3號 ， 黑 體 。 “ 一 般 項 目 名 稱 ” 、 “ 主 訴 ” 、“ 現(xiàn) 病 史 ” 、 “ 個 人 史

48、 ” 、 “ 初 步 診 斷 ” 等 名稱 用 5號 字 ， 黑 體 。 頁 眉 ： “ XXXXXX醫(yī) 院 病歷 ” 用 4號 黑 體 ， 或 “ XX省 XX市 XX醫(yī) 院 病歷 ” ； 頁 眉 也 可 用 “ 姓 名 、 科 別 、 床 位 、 病 案號 ” 。 頁 腳 ： “ 第 X頁 ” 小 4號 黑 體 。 docin/sundae_meng （ 2） 入 院 病 歷 書 寫 規(guī) 范 電 子 病 歷 中 的 入 院 書 寫 規(guī) 范 與 傳 統(tǒng) 的 病 案 書寫 規(guī) 范 相 比 較 ， 兩 者 基 本 相 同 ， 內(nèi) 容 可 參 見 醫(yī)療 護 理 技 術(shù) 操 作 常 規(guī) （ 第 四

49、版 ） 。 目 前 ， 電 子 病 歷 打 印 出 來 后 仍 手 筆 簽 名 ， 有關(guān) 規(guī) 定 如 下 ： A 書 寫 電 子 病 歷 時 ， 簽 名 的 最 后 一 個 字 與 上 行 的最 后 一 個 字 對 齊 。 docin/sundae_meng B 電 子 病 歷 打 印 后 ， 由 醫(yī) 生 用 藍 黑 或 紅 色 筆在 電 子 病 歷 簽 名 前 再 次 簽 名 ， 以 負 法 律 責 任 。格 式 詳 見 電 子 病 歷 樣 板 。 C 上 級 醫(yī) 生 對 電 子 病 歷 修 改 簽 名 問 題 ； 在 修改 電 子 病 歷 段 落 后 與 上 行 的 第 一 個 字 對 齊

50、 簽 名并 署 名 日 期 ， 格 式 是 （ 修 改 者 ： XXX 日 期 ：XXXX-XX-XX） docin/sundae_meng 電 子 病 歷 模 板 制 作 方 法 （ ） 電 子 病 歷 模 板的 一 般 格 式 和 制 作 要點 （ ） 有 提 示 按 鈕 病歷 模 板 的 制 作 （ ） 制 作 帶 有 自 動提 示 用 戶 輸 入 信 息 的模 板 （ ） 制 作 能 夠 自 動彈 出 信 息 框 的 模 板 docin/sundae_meng （ ） 電 子 病 歷 模 板 的 一 般 格 式 和 制 作 要 點 電 子 病 歷 模 板 中 的 頁 眉 、 頁 腳 制

51、 作 要 點 ： 頁 眉 常 用 格 式 為 “ 姓 名 、 科 別 、 床 號 、 病 案 號 ” 。 表 格 設(shè) 置 要 用 WORD提 供 的 表 格 自 動 套 用 無 格 格 式 ， 這 樣 打 印 出 來 不 顯 示 表 格 結(jié) 構(gòu) ， 使 病 歷 美 觀 大 方 。 頁 腳 應(yīng) 包 括 醫(yī) 院 名 稱 和 頁 碼 ， 一 般 應(yīng) 根 據(jù) 各 個 醫(yī) 院 規(guī) 定 要 求 進 行 設(shè) 計 。 docin/sundae_meng 電 子 病 歷 模 板 內(nèi) 容 設(shè) 計 要 點 ： 入 院 記 錄 中 病 歷 模 板 內(nèi) 容 應(yīng) 包 括 “ 一 般 項 目 、 主 訴 、 現(xiàn) 病 史 ”

52、 等 。 病 歷 開 頭 為 “ 入 院 記 錄 ” ， 在 其 下 方 做 一 表 格 ， 前 6項 內(nèi) 容 為 一 列 ， 并 留 出 一 列 與 其 相 對 應(yīng) 。 將 “ 主 訴 、 現(xiàn) 病 史 、 個 人 史 、 家 族 史 、 體 格 檢 查 ” 等 項 目 列 在 其 后 ， 把 病 歷 書 寫 的 整 個 次 序 、 過 程 套 錄 在 病 歷 模 板 中 。 每 次 書 寫 病 歷 時 調(diào) 出 此 模 板 ， 僅 修 改 那 些 不 同 的 部 分 和 陽 性 體 征 。 docin/sundae_meng 入 院 記 錄 和 病 程 記 錄 書 寫 規(guī) 范 （ 1） 入 院

53、 記 錄 入 院 記 錄 的 內(nèi) 容 、 次 序 一 般 與 入 院 病 歷 一 致 ， 只是 病 史 和 體 格 檢 查 等 內(nèi) 容 很 精 練 ， 沒 有 小 結(jié) 。 電子 病 歷 中 的 一 般 項 目 設(shè) 計 為 表 格 ， 采 用 WORD表 格自 動 套 用 格 式 ， 無 網(wǎng) 格 設(shè) 計 便 于 書 寫 和 排 版 。 關(guān)于 入 院 記 錄 的 要 求 同 醫(yī) 療 護 理 技 術(shù) 操 作 常 規(guī) （ 第 四 版 ） ， 簡 稱 常 規(guī) 。 docin/sundae_meng （ 2） 表 格 病 歷 各 個 醫(yī) 院 允 許 書 寫 表 格 病 歷 的 專 科 ， 也應(yīng) 制 定 表

54、 格 病 歷 的 書 寫 格 式 ， 如 表 格 式 入 院 記錄 （ 如 個 別 診 斷 簡 單 明 確 或 特 殊 治 療 的 病 歷 并經(jīng) 院 領(lǐng) 導 批 準 者 ， 亦 可 以 采 用 表 格 式 病 歷 ） 書寫 要 求 如 下 ： docin/sundae_meng 標 題 ： XXX病 人 入 院 記 錄 （ 非 首 次 入 院 者 則 寫第 # 次 入 院 記 錄 ） 。 一 般 項 目 ： 同 一 般 入 院 記 錄 。 重 要 病 史 要 點 ： 重 要 病 史 要 點 、 重 要 癥 狀 及 體征 ， 均 應(yīng) 按 順 序 排 列 填 寫 完 整 。 其 他 記 錄 的 書

55、 寫 ： 有 關(guān) 檢 驗 結(jié) 果 及 輔 助 診 斷 材料 ， 均 應(yīng) 重 點 記 錄 。 初 步 診 斷 與 最 后 診 斷 ， 仍按 入 院 記 錄 書 寫 。 要 求 ： 在 醫(yī) 生 工 作 站 的 模 板 中 建 立 設(shè) 計 好 的 表格 病 歷 。 書 寫 要 求 同 電 子 病 歷 。 docin/sundae_meng （ 3） 病 程 記 錄廣 義 的 “ 病 程 記 錄 ” 包 括 許 多 內(nèi) 容 ， 它 們 的 專門 記 錄 名 稱 、 書 寫 格 式 、 基 本 內(nèi) 容 和 記 錄 的要 求 等 ， 與 常 規(guī) （ 四 版 ） 相 同 。 這 里 僅 將其 內(nèi) 容 的 專

56、 門 標 題 列 出 docin/sundae_meng ） 首 次 病 程 記 錄 ） 一 般 病 程 記 錄 ） 首 次 觀 察 記 錄 4） 上 級 查 房 記 錄 5） 會 診 記 錄 6） 術(shù) 前 小 結(jié) 7） 術(shù) 前 討 論 8） 手 術(shù) 記 錄 9） 麻 醉 記 錄 單 10） 手 術(shù) 后 病 程 記 錄 11） 轉(zhuǎn) 科 記 錄 12） 搶 救 記 錄 13） 出 游 小 結(jié) 14） 與 患 者 死 亡 有 關(guān) 的 醫(yī) 學 文 書 docin/sundae_meng （ 4） 病 案 首 頁 規(guī) 范 電 子 病 歷 首 頁 的 填 寫 ， 是 確 保 統(tǒng) 計 數(shù) 據(jù)能 夠 真 實

57、 、 準 確 、 全 面 地 反 映 醫(yī) 院 醫(yī) 療 概 況 ， 加強 醫(yī) 院 信 息 化 管 理 的 需 要 。 必 須 按 照 常 規(guī) （ 四 版 ） 的 要 求 及 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 中 病 案 首 頁 填 寫的 要 求 認 真 填 寫 。 每 一 份 病 案 首 頁 ， 其 中 任 何 項目 的 內(nèi) 容 ， 都 必 須 齊 全 準 確 。 docin/sundae_meng 電 子 病 歷 首 頁 的 填 寫 流 程 ： 住 院 處 錄 入 病 人 基 本 信 息 、 門 診 診 斷 、 收 治 科 室 等 38項 內(nèi) 容 。 醫(yī) 生 工 作 站 按 規(guī) 范 要 求 錄 入 住

58、院 診 斷 治 療 信 息 、 簽 名 等 。 出 游 核 算 科 室 審 核 并 結(jié) 算 病 人 費 用 ， 補 錄 首 頁 病 人 費 用 。 病 案 室 補 填 并 錄 入 ICD-10編 碼 ， 審 核 首 頁 信 息 、 編 目 ， 打 印 病 案 首 頁 。 統(tǒng) 計 室 監(jiān) 控 出 院 病 案 完 成 情 況 ； 生 成 各 項 相 關(guān) 醫(yī) 療 指 標 ； 產(chǎn) 生 病 歷 庫 上 報 盤 。 docin/sundae_meng 電 子 病 歷 使 用 中 應(yīng) 注 意 的 事 項（ 1） 首 先 必 須 作 好 系 統(tǒng) 數(shù) 據(jù) 初 始 設(shè) 定 工 作 （ 2） 嚴 格 安 全 管 理

59、 （ 3） 嚴 密 組 織 數(shù) 據(jù) 切 換 （ 4） 保 證 相 互 之 間 的 組 織 協(xié) 調(diào) （ 5） 加 強 醫(yī) 務(wù) 人 員 保 密 安 全 教 育 （ 6） 嚴 格 醫(yī) 囑 查 對 制 度 （ 7） 電 子 病 歷 模 板 規(guī) 范 （ 8） 強 化 管 理 監(jiān) 控 docin/sundae_meng 簡 述 管 理 信 息 系 統(tǒng) 的 結(jié) 構(gòu) 。 簡 述 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 組 織 工 作 。 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 建 設(shè) 的 策 略 包 括 哪 些 方 面 ？ 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 中 包 括 哪 些 主 要 子 系 統(tǒng) 模 塊 ？ 各 有什 么 功 能 特 點 ？ 電 子 病 歷 的 特 點 有 哪 些 ？ 電 子 病 歷 的 作 用 體 現(xiàn) 在 哪 些 方 面 ？ 電 子 病 歷 模 板 格 式 的 編 寫 要 求 有 哪 些 ？ 簡 述 電 子 病 歷 模 板 的 制 作 方 法 。 電 子 病 歷 使 用 中 注 意 的 事 項 有 哪 些 ？ docin/sundae_meng