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1、蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄

2、蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿

3、芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃

4、蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇

5、莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂

6、薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆

7、蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃

8、芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇

9、蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁

10、莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆

11、薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀

12、蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄

13、芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈

14、蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞

15、莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀

16、薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄

17、蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈

18、芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂

19、蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇

20、莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄

21、薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋

22、莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)

23、羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆

24、蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁

25、莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅

26、薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂

27、莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆

28、艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆蕆螆膆蒂薆袈莂莈薅羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿芀薅蠆羂肂蒁蠆肄羋莇蚈螃肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈莄蒄蚄袀膇莀蚃羂莃芆螃肅膆薄螂螄羈蒀螁羇膄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇螇羃芀蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊袈肂薃襖肀芇蕿袃膂膀蒅袂肀薃蕿蚇膂莆蒅螆芄薂螄螅羄莄蝕螄肆薀蚆螃艿莃薂螃莁芆袁螂肁蒁螆螁膃芄螞螀芅葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蒈螃袇腿芀蝿袇莂薆蚅袆肁荿薁裊膄薄蕆襖芆莇螆袃羆薂螞羂肈蒞薈羈膀薁蒄羈芃莄袂羀肂膆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆羆聿芃螅肅膁蒈

29、蟻肅芄芁薇肄羃蕆蒃肅膅芀袁肂羋薅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿蚇膂莆蒅螆芄薂螄螅羄莄蝕螄肆薀蚆螃艿莃薂螃莁芆袁螂肁蒁螆螁膃芄螞螀芅葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蒈螃袇腿芀蝿袇莂薆蚅袆肁荿薁裊膄薄蕆襖芆莇螆袃羆薂螞羂肈蒞薈羈膀薁蒄羈芃莄袂羀肂膆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆羆聿芃螅肅膁蒈蟻肅芄芁薇肄羃蕆蒃肅膅芀袁肂羋薅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿蚇膂莆蒅螆芄薂螄螅羄莄蝕螄肆薀蚆螃艿莃薂螃莁芆袁螂肁蒁螆螁膃芄螞螀芅葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蒈螃袇腿芀蝿袇莂薆蚅袆肁荿薁裊膄薄蕆襖芆莇螆袃羆薂螞羂肈蒞薈羈膀薁蒄羈芃莄袂羀肂膆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆羆聿芃螅肅膁蒈蟻肅芄芁薇肄羃蕆蒃肅膅芀袁肂羋薅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿蚇膂莆蒅螆芄薂螄螅羄莄蝕螄肆薀蚆螃艿莃

30、薂螃莁芆袁螂肁蒁螆螁膃芄螞螀芅葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蒈螃袇腿芀蝿袇莂薆蚅袆肁荿薁裊膄薄蕆襖芆莇螆袃羆薂螞羂肈蒞薈羈膀薁蒄羈芃莄袂羀肂膆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆羆聿芃螅肅膁蒈蟻肅芄芁薇肄羃蕆蒃肅膅芀袁肂羋薅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿蚇膂莆蒅螆芄薂螄螅羄莄蝕螄肆薀蚆螃艿莃薂螃莁芆袁螂肁蒁螆螁膃芄螞螀芅葿薈衿羅節(jié)蒄袈肇蒈螃袇腿芀蝿袇莂薆蚅袆肁荿薁裊膄薄蕆襖芆莇螆袃羆薂螞羂肈蒞薈羈膀薁蒄羈芃 名詞解釋 Ph染色體（2001北醫(yī)）：費(fèi)城染色體,即t(9；22)(q34；q11)，為9號染色體長臂遠(yuǎn)端與22號染色體長臂易位。 90％以上病人有Ph染色體：ｔ(9;22) (q34；q

31、11) ,9號染色體長臂C-ABL原癌基因易位至22號染色體長臂斷裂點(diǎn)簇集區(qū)BCR，形成BCR-ABL融合基因，編碼p210蛋白，具有酪氨酸激酶活性，引起CML。Ph染色體見于粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。5％病人BCR-ABL融合基因陽性，Ph染色體陰性。 Coombs test（2001北醫(yī)）: 抗人球蛋白試驗(yàn), 直接抗人球蛋白試驗(yàn)： 自身免疫性溶血性貧血（AIHA）血清中有抗自身紅細(xì)胞的不完全抗體，他與表面附有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞結(jié)合，成為致敏紅細(xì)胞，加入抗人球蛋白與紅細(xì)胞表面不完全抗體結(jié)合，使紅細(xì)胞相互連接起來出現(xiàn)凝集現(xiàn)象。來證實(shí)紅細(xì)胞表面有不完全抗體。——抗人球蛋

32、白直接試驗(yàn)陽性；間接抗人球蛋白試驗(yàn) ：檢查血清中有無游離的不完全抗體，敏感性差。 含鐵血黃素尿（2001北醫(yī)），Rous試驗(yàn)：鏡檢經(jīng)鐵染色的尿沉渣，在脫落的上皮細(xì)胞內(nèi)可發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素，主要見于慢性血管內(nèi)溶血。 Ham 試驗(yàn)，酸溶血試驗(yàn) ：原理：紅細(xì)胞在弱酸血清（pH6.6~6.8）37℃ 1小時 ，紅細(xì)胞膜對補(bǔ)體敏感，備解素作用下溶血。正常人陰性，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿陽性（PNH）。 PML-RARα（2002北醫(yī)）：90%M3有t(15,17) (q22,q21)，該易位使15號染色體上的PML(早幼粒細(xì)胞白血病基因)與17號染色體上的RARα（維A酸受體基因）形成

33、PML-RARα融合基因，這是M3發(fā)病及用全反式維A酸治療有效的分子基礎(chǔ)。 脾功能亢進(jìn)（同濟(jì)2000）：是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾大，一種或多種血細(xì)胞減少而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生，脾切除后癥狀緩解。 AIHA（2000同濟(jì)）：自身免疫性溶血性貧血，系免疫系統(tǒng)識別功能紊亂，自身抗體吸附于紅細(xì)胞表面而引起的一種HA，根據(jù)致病抗體作用于紅細(xì)胞時所需溫度的不同，分為溫抗體型和冷抗體型。 Fetly綜合征：RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少等. 抗磷脂抗體綜合征(APS) ：可以出現(xiàn)在SLE的活動期。其臨床表現(xiàn)為動脈和(或)靜脈的血栓形成，習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)，血小板減少，患者血清不止一次

34、出現(xiàn)抗磷脂抗體。SLE患者血清中可以出現(xiàn)抗磷脂抗體而不一定有APS。APS出現(xiàn)在SLE者為繼發(fā)性APS。 論述題 貧血的定義和分類（復(fù)旦2006） 是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。臨床常用Hb濃度來代替紅細(xì)胞容量。成年男性，女性，孕婦分別小于120，110，100g/L為貧血。 基于不同的臨床特點(diǎn)，貧血有不同的分類。按貧血進(jìn)展的速度分為急、慢性貧血；按紅細(xì)胞的形態(tài)分為大細(xì)胞性貧血，正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血。按Hb的濃度分為輕、中、重和極重度貧血。按骨髓紅系增生情況分為增生性貧血和增生低下性貧血。 臨床上常從貧血的發(fā)病

35、機(jī)制和病因進(jìn)行分類。 紅細(xì)胞生成減少性貧血 1. 造血干祖細(xì)胞異常所致貧血 再生障礙性貧血，純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血，造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病。 2. 造血微環(huán)境異常所致貧血 骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血，造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血 3. 造血原料不足或利用障礙所致貧血 葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血，缺鐵和鐵利用障礙性貧血。 溶血性貧血（HA） 即紅細(xì)胞破壞過多性貧血 失血性貧血 缺鐵性貧血(IDA)診斷和治療。（同濟(jì)2008） IDA的診斷包括以下三個方面 1. 貧血性小細(xì)胞低色素性： 男性Hb <120g/L，女

36、性Hb<110 g/L,孕婦Hb<100 g/L; MCV<80fl, MCH<27pg, MCHC<32% 2. 有缺鐵的依據(jù)：符合貯鐵耗盡（ID）或缺鐵性紅細(xì)胞生成(IDE)的診斷 ID符合下列一條即可診斷：①血清鐵蛋白<12μg/L②骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞性少于15%. IDE: ①符合ID診斷標(biāo)準(zhǔn)②血清鐵低于8.95μmol/L.總鐵結(jié)合力升高大于 64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%,③FEP/Hb>4.5μg/gHb. 3. 存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效. 治療 病因治療，是治療IDA

37、的前提。 補(bǔ)鐵治療：首選口服鐵劑，如琥珀酸亞鐵，2周后Hb濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。若口服鐵劑不能耐受或吸收障礙，可用右旋糖酐鐵，肌肉注射。 缺鐵性貧血的診斷及鑒別要點(diǎn)（2008中山大學(xué)） 診斷見上，鑒別要點(diǎn)如下. 應(yīng)與小細(xì)胞性貧血鑒別： 1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血：遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血，血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低。染色體核型異常，骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化。 2.海洋性貧血：有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸；血片：多量靶形紅細(xì)胞； 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF↑、HbA2↑；血清鐵蛋白

38、、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度?！? 3.慢性病性貧血：慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血；肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血” 4.轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥 小細(xì)胞性貧血的主要有哪幾個疾病？其鑒別診斷要點(diǎn)如何？（2004中山大學(xué)） 見上，應(yīng)與缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，海洋性貧血，慢性病性貧血，轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥等相鑒別。 缺鐵性貧血和鐵失利用性貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷（復(fù)旦2000） 試述再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（同濟(jì)1999） 1.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)〈0.01（網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少），淋巴細(xì)胞比例增高； 2.一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大

39、； 3.骨髓多部位增生低下，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗摗Ｓ袟l件者做骨髓活檢，活檢可見造血組織均勻減少； 4.除外引起全血細(xì)胞減少的疾病； 5.一般抗貧血治療無效。 試述原發(fā)性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；重型再障和慢性再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2005中山大學(xué)） 原發(fā)性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)見上 重型再障（SAA）和慢性再障(NSAA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： SAA：發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重，嚴(yán)重感染和出血，血象具備下述三項(xiàng)中兩項(xiàng)：①網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<15109/L; ②中性粒細(xì)胞<0.5109/L；③血小板<20109/L。骨髓增生廣泛重度減低。NSAA指

40、達(dá)不到SAA診斷標(biāo)準(zhǔn)的AA. 再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療（同濟(jì)2009） AA診斷標(biāo)準(zhǔn)見上 治療： 1．支持治療 預(yù)防感染 防止出血:輸注血小板制劑 糾正貧血:成份輸血 2．對癥治療 控制感染 護(hù)肝藥物 3. 免疫抑制治療 抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白（ALG／ATG）: 馬 ALG 10～15mg/kg5天 兔 ATG 3～5mg/kg 5天 環(huán)孢素A：3～5mg/(kgd) 注意肝、腎損害 其他：甲潑尼龍 4. 促造血治療 雄激素治療 康力龍 2mg tid 安雄 40mg tid 造血生長因子 GM-CSF、G-CSF、

41、EPO 5. 造血干細(xì)胞移植 40歲以下，無感染及其他并發(fā)癥，有合適供體，SAA患者，可考慮造血干細(xì)胞移植. 溶血性貧血：是由于紅細(xì)胞破壞速率增加或壽命縮短，超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血 管內(nèi)與管外溶血的實(shí)驗(yàn)檢查（哈醫(yī)大2005） 血管內(nèi)溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查 尿：出現(xiàn)血紅蛋白(尿潛血陽性) 或高鐵血紅蛋白（急性溶血）； 含鐵血黃素（慢性溶血）。尿蛋白陽性，紅細(xì)胞陰性。 血漿：出現(xiàn)游離血紅蛋白； 血清：結(jié)合珠蛋白顯著減少或消失。 血管外溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查 尿：尿膽原:強(qiáng)陽性。膽紅素：陰性 糞：糞膽原:陽性。 血：總膽紅素升高，以間接（游離）膽紅素增高為主。

42、 血管內(nèi)外溶血的鑒別。（北醫(yī)2001） 溶血類型 血管 血管外溶血 臨床類型 急性溶血 慢性溶血 起病 急 慢 全身癥狀 重，周身疼痛發(fā)熱、嘔吐 輕微 貧血 有 有 黃疸 有 有 肝脾腫大

43、 不明顯 明顯 尿色 醬油樣尿（血紅蛋白尿） 不明顯 并發(fā)癥 嚴(yán)重者心衰、休克 膽結(jié)石 急腎衰、腦水腫 肝功損害 試述溶血性貧血的診斷步驟。（中山大學(xué)2007，同濟(jì)2008） 解釋PNH實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（北醫(yī)2002） PNH：是一種由于造血干細(xì)胞磷酸酰肌醇糖苷A（PIG-A）基因突變所致的疾病，表現(xiàn)為后天獲得性紅細(xì)胞膜內(nèi)在缺陷的慢性血管內(nèi)溶血性貧血，臨床上主要以慢性血管內(nèi)溶血性貧血和血紅蛋白尿?yàn)樘卣? 臨床表現(xiàn)

44、1.慢性血管內(nèi)溶血，間斷Hb尿（醬油色尿） 2.以貧血為主，血栓栓塞癥狀，感染 3.再障-PNH綜合征：PNH合并全血細(xì)胞減少。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.血象：血紅蛋白減低，全血細(xì)胞減少. 2.骨髓象：紅系增生 3.酸化血清溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）：+ 4.蔗糖溶血試驗(yàn)：+ 5.蛇毒因子（cobra venom factor,CoF）溶血試驗(yàn)：+ 6.含鐵血黃素尿（Rous試驗(yàn)）：＋ 7.膜蛋白異常的檢測：CD55和CD59缺乏 8.染色體核型異常: +8 白血病 急性白血病的治療策略。（同濟(jì)2008） 急性白血病的治療包括: 支持

45、治療、化學(xué)治療（抗白血病治療）、造血干細(xì)胞移植，中醫(yī)中藥等綜合療法. 1.支持治療 防治感染 ①預(yù)防：無菌層流病房、消毒的單人病室；注意口、皮膚和肛門周圍的清潔衛(wèi)生. ②治療：出現(xiàn)感染時，必須仔細(xì)檢查并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。 粒細(xì)胞缺乏的嚴(yán)重感染患者可加用粒細(xì)胞集落刺激因子靜脈或皮下注射。 高?；颊呱锌伸o脈輸人丙種球蛋白 控制出血 由于血小板減少引起的出血，可輸濃集血小板懸液 由DIC所致的出血．應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目鼓委? 鼻及牙齦出血可用填塞或明膠海綿局部止血，適當(dāng)選用有效的止血藥。 糾正貧血 最有效的辦法是盡快使白血病緩解，貧血嚴(yán)重可輸濃集紅細(xì)胞。 防治尿酸性腎病 鼓勵

46、患者多飲水，口服別嘌呤醇0.1~0.2g tid. 必要時給予靜脈補(bǔ)液，堿化尿液，病情嚴(yán)重時按急性腎功衰竭處理。 2.抗白血病治療 誘導(dǎo)緩解治療策略 目標(biāo)：迅速獲得CR 方法：化學(xué)治療 CR：白血病的癥狀和體征消失，外周血中性粒細(xì)胞絕對值≥1.5109/L，血 小板≥100109/L，白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞；骨髓中原粒細(xì)胞＋早 幼粒細(xì)胞≤5％，M3型除了原粒＋早幼粒細(xì)胞≤5％，還應(yīng)無Auer小 體，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常，無髓外白血病。 理想的CR：白血病的免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)異常標(biāo)志均應(yīng)消失。 急淋白血病的化療 初治ALL 預(yù)后較差的年輕患者預(yù)

47、后較佳的患者或高齡患者 強(qiáng)烈的多藥聯(lián)合方案進(jìn)行誘導(dǎo)緩解 在傳統(tǒng)方案中加入非常規(guī)的藥物減少聯(lián)合化療的藥物劑量 CR后早期進(jìn)行異基因HSCT 誘導(dǎo)緩解 基本方案： VP方案：長春新堿V1-2mg，每周第1天靜脈注射，共四次;潑尼松40mg每日 分次口服，連用28天。能使50％的成人ALL獲CR，但易復(fù)發(fā)， CR期為3～8個月 DVLP方案：VP＋柔紅霉素＋左旋門冬酰胺酶，推薦的ALL誘導(dǎo)方案 CR率提高至75～92％. 緩解后治療 目標(biāo)：爭取無病生存（DFS）和痊愈 方法：化療和HSCT 完全緩解后，間歇1~2周，進(jìn)行鞏固強(qiáng)化治療：可用原誘導(dǎo)緩解方案2~4療

48、程，也可采用其它強(qiáng)力的化療方案或多種藥物交替序貫應(yīng)用. 維持治療： 可用兩種藥物聯(lián)合交替長期口服：甲氨蝶呤20mg／m2，每周1次口服；巰基嘌吟75mg／m2，每日1次口服，適用于成人急淋的維持治療，共維持3年左右或更長時間. AML的化療 ： ① DA方案：柔紅霉素第1~3天，每日1次靜脈注射，阿糖胞苷第1~7天， 每日1次靜脈滴注； ② HA方案：高三尖杉酯堿和阿糖胞苷均為每日1次靜脈漓注，連用7天； 緩解后治療 原則是早期用強(qiáng)烈的鞏固強(qiáng)化治療，以縮短治療時間。用誘導(dǎo)緩解治療的原方案鞏固4~6療程。過多療程治療并不能明顯延長無病存活期，反而增加毒性反應(yīng)，所以

49、不主張長期維持治療 成人初治急性白血病的預(yù)后高危因素。（同濟(jì)2009） 難治性粒細(xì)胞白血病的診斷要點(diǎn)及治療原則（2004中山大學(xué)） 治療可用中劑量阿糖胞苷配合二線藥物之一種，如米托葸醌、依托泊苷、安吖啶、阿克拉霉素等，5~7天為1療程。取得完全緩解后，爭取盡早作骨髓移植。 ① HD Ara-C聯(lián)合化療 ② 新藥聯(lián)合化療：如氟達(dá)拉賓+IDA+G-CSF ③ 年齡大或繼發(fā)性：預(yù)激方案 ④ HSCT：HLA相合、部分相合、半相合 ⑤ 免疫治療：NST（非清髓性干細(xì)胞移植）、DLI（供體淋巴細(xì)胞輸注）、髓系單抗 慢粒與類白血病的區(qū)別（2006中

50、山大學(xué)） 類白血病 慢粒 原發(fā)病 感染、惡性腫瘤等 無 脾 不大或輕度腫大 明顯（巨脾） WBC 很少＞50109/L 可＞100109/L 中毒顆粒 常有 常無 嗜酸嗜堿細(xì)胞 正常 增多 NAP 強(qiáng)陽性 活性↓ Ph （-）

51、 （+） 治療 隨原發(fā)病治愈而消失 需特殊治療而緩解 慢粒急變的實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)（同濟(jì)2007） 臨床表現(xiàn)與急性白血病類似，血或骨髓原粒細(xì)胞≥20％ 大多數(shù)患者為急粒變，少數(shù)為急淋變．偶有其它類型的急性變 預(yù)后極差，往往于3~6個月又稱馬利蘭； 干擾素：能使多數(shù)患者血液學(xué)緩解．Ph染色體受抑制從而得以無病生存?？膳c其他化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，如小劑量阿糖胞苷或羥基脲．則效果更好。對白細(xì)胞過高的患者可先用羥基脲或白消安使白細(xì)胞迅速下降。 伊馬替尼機(jī)制： ①為2-苯胺嘧啶衍生物，特異性阻斷ATP在

52、ABL激酶上的結(jié)合位置，使酪氨酸殘基不能磷酸化，從而抑制BCR-ABL陽性細(xì)胞的增殖 ②也能抑制另外兩種酪氨酸激酶c-kit和血小板衍化生長因子（PDGF-R）的活性 適用癥：CP、AP、BP/BC；α-干擾素治療失敗或不能耐受 異基因造血干細(xì)胞移植（AllOSCT）：CML根治性標(biāo)準(zhǔn)治療 同種異基因骨髓移植是治愈慢粒最有希望的療法，應(yīng)在慢性期緩解后盡早施行，以45歲以下者為宜。 時機(jī)：慢性期，血液學(xué)緩解后盡早進(jìn)行 條件：HLA相合同胞或無關(guān)供者，45歲以下 非清髓性造血干細(xì)胞移植——年齡較大，不適和常規(guī)移植 自體移植——少數(shù)獲得短暫細(xì)胞學(xué)緩解，存在白血病殘留，需體外凈化。 多

53、發(fā)性骨髓瘤 多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。（同濟(jì)2008） MM的臨床表現(xiàn) MM最常見的表現(xiàn)為貧血，腎功能不全，感染或骨破壞相關(guān)的癥狀。 骨髓瘤相關(guān)器官或組織損傷（ROTI ）CRAB:高鈣血癥，腎功能不全，貧血，溶骨損害。 血鈣升高（C） 血清鈣>2.8mmol/L 腎功能不全（R） 骨髓瘤性腎病 (血肌酐>176.8μmol/L 貧血（A） 血紅蛋白較正常低值減少大于2 g/dl 或血紅蛋白 <10 g/dl 骨損害（B

54、） 溶骨性損害或有壓縮性骨折的骨質(zhì)疏松 其它 有癥狀的高粘滯血癥，淀粉樣變，反復(fù)細(xì)菌感染（ ≥2次/年） 注：CRAB，Crab(螃蟹). 骨骼癥狀：骨痛，局部腫塊，病理性骨折，可合并截癱。 免疫力下降：反復(fù)細(xì)菌性肺炎和/或尿路感染，敗血癥；病毒感染以帶狀皰疹多見。 貧血：正細(xì)胞正色素性貧血；少數(shù)合并白細(xì)胞減少和/或血小板減少。 高鈣血癥：有嘔吐、乏力、意識模糊、多尿或便秘等癥狀。 腎功能損害：輕鏈管型腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的最常見原因。 高粘滯綜合征：可有頭昏、眩暈、眼花、耳鳴，可突然發(fā)生意識障礙、手指麻木、冠狀動

55、脈供血不足、慢性心力衰竭等癥狀。此外，部分患者的M成分為冷球蛋白，引起微循環(huán)障礙，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。 其他：有淀粉樣變性病變者可表現(xiàn)為舌肥大，腮腺腫大，心臟擴(kuò)大，腹瀉或便秘，肝、脾腫大及外周神經(jīng)病等；晚期患者還可有出血傾向。 MM的鑒別診斷：應(yīng)與以下疾病鑒別. 反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥 o ①存在原發(fā)?。喝缏匝装Y、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、結(jié)核等； o ②漿細(xì)胞≤30%且無形態(tài)異常； o ③免疫表型：反應(yīng)性漿細(xì)胞的免疫表型為CD38+CD56-，而MM則為 CD38+CD56+； o ④M蛋白鑒定：無單克隆免疫球蛋白或其片段； o ⑤ IgH基因克隆性重排陰性。 骨轉(zhuǎn)移性癌 骨

56、轉(zhuǎn)移癌的骨性病變： o ①骨痛以靜止及夜間明顯； o ②血清堿性磷酸酶常升高； o ③多伴有成骨表現(xiàn)，在溶骨缺損周圍有骨密度增加； o ④骨髓涂片或活檢可見成堆癌細(xì)胞； o ⑤多數(shù)患者可查見原發(fā)灶，但部分患者可找不到原發(fā)灶。 骨轉(zhuǎn)移癌的特點(diǎn)： 三腺一肺：甲狀腺、乳腺、前列腺，肺臟 溶骨性、成骨性、混合性 溶骨性：鈣↑磷↑ 成骨性：AKP ↑(堿性磷酸酶) 混合性；兼有 多發(fā)性骨髓瘤：多發(fā)溶骨，骨掃描陰性 原發(fā)性巨球蛋白血癥（WM） o ①血中IgM型免疫球蛋白呈單克隆性增高，同時其他免疫球蛋白正?；? 輕度受抑制。 o ②影像學(xué)：X線攝片較少見骨質(zhì)疏松，溶骨

57、性病變極為罕見。 o ③漿細(xì)胞形態(tài)：骨髓中以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞多見。 o ④免疫表型 ：多為IgM+,IgD-, CD19+, CD20+, CD22+, CD5-, CD10-及 CD23-。 孤立性漿細(xì)胞瘤（骨或髓外） o ①活檢證實(shí)為單個部位的單克隆性漿細(xì)胞瘤，X線、MRI和/或PET檢查 證實(shí)除原發(fā)灶外無陽性結(jié)果，血清和/或尿M蛋白水平較低； o ②多部位骨髓穿刺涂片或骨活檢漿細(xì)胞數(shù)正常，標(biāo)本經(jīng)流式細(xì)胞術(shù)或PCR 檢測無克隆性增生證據(jù)； o ③無骨髓瘤相關(guān)性臟器功能損害等。 簡述多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷（同濟(jì)2009） MM診

58、斷標(biāo)準(zhǔn)： o 有癥狀骨髓瘤 o 1.血和尿單克隆蛋白（M蛋白）：無血和尿M蛋白量的限制，大多數(shù)病例 IgG>30g/L或IgA>20g/L或24小時尿輕鏈>1g，但有些有癥狀MM患者低于此水平。 o 2.骨髓單克隆漿細(xì)胞或漿細(xì)胞瘤：單克隆漿細(xì)胞通常大于0.1，但未設(shè)立 最低閾值。 o 3.出現(xiàn)骨髓瘤相關(guān)器官或組織損傷（ROTI ）CRAB:高鈣血癥，腎功能不 全，貧血，溶骨損害。 o 有癥狀骨髓瘤最重要的標(biāo)準(zhǔn)是確定終未器官的損害，包括高鈣血癥，腎功 能不全，貧血，溶骨損害，高粘血癥，淀粉樣變或者反復(fù)感染。 o 無癥狀骨髓瘤 o 1.血清M蛋白達(dá)到骨髓瘤水

59、平（≥30g/L）和（或） o 2.骨髓中單克隆漿細(xì)胞≥0.1。 o 3.無骨髓瘤相關(guān)器官或組織損傷（ROTI ）：CRAB或骨髓瘤相關(guān)癥狀。 鑒別診斷見上 血清蛋白電泳出現(xiàn)單克隆蛋白要考慮哪些疾病？試簡述其鑒別要點(diǎn)。（2005中山大學(xué)） 考慮MM，見上. 多發(fā)性骨髓瘤的X線表現(xiàn)（同濟(jì)2007） 典型為圓形、邊緣清楚如鑿孔樣的多個大小不等的溶骨性損害，常見于顱骨，盆骨等。 有四種改變： 溶骨性改變。 彌漫性骨質(zhì)疏松。 病理性骨折。 骨硬化，極少見。 多發(fā)性骨髓瘤的治療原則、復(fù)發(fā)的治療、自體造血干細(xì)胞移植的時機(jī). （2011中山大學(xué)） 治療原則 o 無癥狀

60、骨髓瘤患者予觀察，每3月復(fù)查1次. o 有癥狀的MM或沒有癥狀但已出現(xiàn)骨髓瘤相關(guān)性器官功能衰竭的骨髓瘤 患者應(yīng)早治療 o 年輕骨髓瘤患者（≤ 65 歲） 首選自體干細(xì)胞移植者，誘導(dǎo)治療避免使 用烷化劑和亞硝基脲類藥物 o 老年骨髓瘤患者（> 65歲）不建議移植 MM誘導(dǎo)治療 年齡≤65歲、適合自體干細(xì)胞移植者 ? VAD T、TD、BD ? PAD (萬珂+阿霉素+地塞米松) ? DVD(脂質(zhì)體阿霉素+長春新堿+地塞米松) ? BTD（萬珂＋沙利度胺＋地塞米松） ? 誘導(dǎo)治療4療程，達(dá)到PR或更好療效者，進(jìn)行干細(xì)胞動員采集。 年齡>65歲，或不

61、適合自體干細(xì)胞移植者 ? 血Cr≥176mmol者 血Cr≤176mmol者 ? VAD、TD、PAD 、DVD MP、M2、MPV、MPT ? 直到獲得PR及以上療效 骨病的治療 使用口服或靜脈的雙膦酸鹽藥物：包括氯膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、唑來膦酸、伊班膦酸。靜脈制劑使用時嚴(yán)格掌握輸注時間，使用前后注意監(jiān)測腎功能，總使用時間不要超過2年。帕米膦酸二鈉或唑來膦酸有引起頜骨壞死以及加重腎功能損害的可能。氯膦酸鈉長期口服可以作為選擇之一。 長骨病理性骨折或脊柱骨折壓迫脊髓可行手術(shù)，有癥狀的脊柱壓縮性骨折可行脊

62、柱后凸成形術(shù). 劇烈的疼痛，止痛效果不佳時，可以局部低劑量放療（10~30Gy），在干細(xì)胞采集前，避免全身放療. 高鈣血癥 o 水化：日進(jìn)液2000~3000ml；利尿：保持尿量1500ml/d以上 o 雙膦酸鹽 o 糖皮質(zhì)激素和/或降鈣素應(yīng)用 貧血：可考慮促紅細(xì)胞生成素治療. 腎功能不全： o 水化利尿和有效化療，部分病人腎功能可能恢復(fù) o 有腎功能衰竭者，應(yīng)積極透析 o 慎用非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥 o 避免靜脈腎盂造影 感染：積極治療各種感染，按免疫低下原則進(jìn)行處理. 高粘滯血癥：血漿置換可用于有癥狀的高粘綜合征患者. 自體造血干細(xì)胞移植 適應(yīng)征: MM 年齡

63、 65 歲以下, 無嚴(yán)重并發(fā)癥 時機(jī): 初診 MM 在完成 4 個誘導(dǎo)化療后早期進(jìn)行, 4 ～ 6 個月> 二次自體 > 一次自體 治療后復(fù)發(fā)（見指南）. 漿細(xì)胞惡性腫瘤種類，臨床表現(xiàn)（復(fù)旦2005） 血液內(nèi)科病例分析：漿細(xì)胞?。ǘ喟l(fā)性骨髓瘤）。（2009中山大學(xué)） 有關(guān)骨髓瘤腎病方面的（2006中山大學(xué)） 骨髓瘤腎病的治療 水化（日進(jìn)液2000~3000ml），利尿（保持尿量1500ml/d以上）以避免腎功能不全；減少尿酸形成和促進(jìn)尿酸排泄。 有腎功能衰竭者，應(yīng)積極透析 慎用非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥 避免靜脈腎盂造影 并非是移植的禁忌癥 血漿置換

64、療效有限 長期接受雙膦酸治療的患者需監(jiān)測腎功能 淋巴瘤 淋巴瘤的臨床分期（同濟(jì)2007） 分期標(biāo)準(zhǔn)采用Ann Arbor分期 國橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)累及(Ⅲ)，或伴脾累及(ⅢS),或伴一個結(jié)外器官或部位 局限累及(ⅢE),或伴兩者均累及(ⅢSE)。 Ⅳ期 一個或多個結(jié)外器官或組織彌漫性或播散性累及，伴或不伴淋巴結(jié)累及。 凡肝臟和（或）骨髓累及者均 屬Ⅳ期； 根據(jù)有無全身癥狀(發(fā)熱、盜汗、體重減輕)分為A型和B型。 無全身癥狀：A型 有全身癥狀：B型 出血性疾病 ITP急癥情況指什么，如何治療，妊娠的ITP患者如要施行剖腹產(chǎn)術(shù)，血小板需達(dá)到多少？（2007中

65、山大學(xué)） ITP治療原則。（2001北醫(yī)） ITP的診斷要點(diǎn)和治療原則是什么？（同濟(jì)1999） 簡述血栓性血小板減少性紫癜發(fā)病機(jī)制進(jìn)展、臨床特點(diǎn)、治療方法。（同濟(jì)2009） 出血性疾病臨床意義（2004哈醫(yī)大） 造血干細(xì)胞移植 造血干細(xì)胞移植的定義分類、應(yīng)用和發(fā)展方向（復(fù)旦2001） 造血干細(xì)胞移植（HSCT）定義 是指對患者進(jìn)行全身照射，化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血細(xì)胞（HC）經(jīng)血管輸注給患者，使之重建正常的造血和免疫功能。 造血干細(xì)胞移植分類 按供髓個體分類 自體移植 同基因HSC移植 異基因HSC移植（血源，非血

66、源） 按HSC的來源（骨髓，外周血和臍帶血）分： ①骨髓移植：包括異基因骨髓移植、同基因骨髓移植和自身骨髓移植； ②外周血干細(xì)胞移植； ③臍帶血干細(xì)胞移植； ④胎肝干細(xì)胞移植。 同基因骨髓移植：最理想，無排斥反應(yīng)，但復(fù)發(fā)率較高，且來源太少。 異基因骨髓移植：應(yīng)在第一次完全緩解期內(nèi)進(jìn)行，移植后的5年無病存活率為 50％左右。 自體骨髓移植：相對安全，但移植后復(fù)發(fā)率較高。 外周血干細(xì)胞移植：成功的關(guān)鍵是采集足夠數(shù)量的干細(xì)胞，并要加強(qiáng)體外凈化處 理。 臍帶血干細(xì)胞移植：臍帶血含有豐富的造血干細(xì)胞，排斥反應(yīng)低，移植成功率高。 未來發(fā)展方向：建立和建全骨髓庫 造血干細(xì)胞移植的分類、移植物并發(fā)癥、主要適應(yīng)癥。（同濟(jì)2009） 造血干細(xì)胞移植的分類見上 移植物并發(fā)癥： 早期并發(fā)癥：感染，肝靜脈閉塞病，移植物抗宿主病， 晚期并發(fā)癥：白內(nèi)障，白質(zhì)腦病，內(nèi)分泌紊亂，繼發(fā)腫瘤. 主要適應(yīng)癥： 非惡性?。褐匦驮偕系K性貧血（SAA），重型海洋性貧血，重型聯(lián)合免疫缺陷病，其它疾病。 惡性病：造血系統(tǒng)惡性疾病，其它對放，化療敏感實(shí)體腫廇。 彌散性