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1、手術(shù)室洗手護士常見操作講解手術(shù)室洗手護士常見操作講解1主要內(nèi)容主要內(nèi)容外科手消毒穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套手術(shù)區(qū)消毒鋪巾2 外科手消毒外科手消毒3 外科手消毒外科手消毒洗手洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。外科外科手消毒手消毒衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。手衛(wèi)生手衛(wèi)生概念概念4 外科手消毒外科手消毒概念概念外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。外科外科手消毒手消毒5 步驟與方法步驟與方法(1)修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。(2)流動水沖

2、洗雙手、前臂和上臂下1/3。(3)取適量皂液或者其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3。(4) 取無菌手刷,取適量清潔劑于洗手刷毛面上,按三節(jié)段（雙手交替）刷手。順序：指尖、指間、手掌、手背、腕部（環(huán)形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下13（螺旋型）。時間3分鐘，刷畢將手刷棄于水池內(nèi)。(5)沖洗時指尖向上，肘部置于最低位，不得返流。外科手消毒外科手消毒6 六步洗手法（內(nèi)外夾弓大立）六步洗手法（內(nèi)外夾弓大立）掌手相對，手指并攏，相互揉搓。手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交

3、換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。外科手消毒外科手消毒7 步驟與方法步驟與方法(6)抓取無菌巾中心部位，擦干雙手后將無菌巾對折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，以另手拉對角向上順勢移動至上臂下13，擦去水跡，不得回擦；擦對側(cè)時，將毛巾翻轉(zhuǎn)，方法相同,將擦手巾棄于固定容器內(nèi)。(7)消毒手臂：取適量外科手消毒液，搓揉雙手至上臂下13，再取適量外科手消毒液按七步洗手法搓揉雙手，待藥液自行揮發(fā)至干燥。揉搓時間不能少于26分鐘。外科手消毒外科手消毒8 原則與要求原則與要求 先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重不同患者手術(shù)之間、手套破損或手

4、被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒新進行外科手消毒 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。不超過指尖。外科手消毒外科手消毒9 注意事項注意事項不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前，并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。外科手消毒外科手消毒10 穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣11

5、傳統(tǒng)后開傳統(tǒng)后開襟手術(shù)衣襟手術(shù)衣穿法穿法全遮蓋全遮蓋式手術(shù)式手術(shù)衣穿法衣穿法穿無菌穿無菌手術(shù)衣手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣12 穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣傳統(tǒng)后開襟手術(shù)衣穿法傳統(tǒng)后開襟手術(shù)衣穿法手臂消毒后，取手術(shù)衣(手不得觸及下面的手術(shù)衣)，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無菌面，抖開手術(shù)衣，反面朝向自己。將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。由巡回護士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面)13 穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣

6、傳統(tǒng)后開襟手術(shù)衣穿法傳統(tǒng)后開襟手術(shù)衣穿法穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉) 將手術(shù)衣帶遞于巡回護士。巡回護士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。穿手術(shù)衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。14 穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣全遮蓋式手術(shù)衣穿法全遮蓋式手術(shù)衣穿法取手術(shù)衣，雙手提起衣領(lǐng)兩端向前上方抖開，雙手插入衣袖中。雙手前伸，伸出衣袖，巡回護士從身后協(xié)助提拉并系好衣帶。戴好無菌手套。提起腰帶，由器械護士接取或由巡回護士用無菌持物鉗接取。將腰帶由術(shù)者身后繞到前面。術(shù)者將腰帶系于腰部前方，帶子要保持無菌，使手術(shù)者背側(cè)全部由無菌手術(shù)

7、衣遮蓋。15 穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣全遮蓋式手術(shù)衣穿法全遮蓋式手術(shù)衣穿法背面背面16 穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣注意事項注意事項I.穿無菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)，比較空曠的地方進行。一旦接觸未消毒的物件，立即更換。II. 若發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣有破洞或可疑污染時，應(yīng)立即更換。III.無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。穿好手術(shù)衣后，如手術(shù)不能立即開始，應(yīng)將雙手插入胸前特制的衣袋中，并選擇手術(shù)間內(nèi)較空曠處站立等待。17 戴無菌手套戴無菌手套18 穿無菌手術(shù)衣后，選取與自己手尺碼相一致的手套。用手自手套袋內(nèi)，捏住手套套口翻折部，將手套取出。注意：注意：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口

8、的向外翻折部分，沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。不能碰到手套的外面。戴無菌手套戴無菌手套取手套取手套19 先用左手插入左手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面注意勿觸及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面，幫助右手插入手套內(nèi)。戴無菌手套戴無菌手套左手協(xié)助左手協(xié)助右手插入右手插入手套手套20 最后將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。戴無菌手套戴無菌手套21 戴無菌手套戴無菌手套注意事項注意事項I.手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。II. 一定要掌握戴無菌手套的原則，即未戴手套的手，只允許接觸手套內(nèi)面，不可觸及手套的外面，已戴手套的手則不可觸及未戴

9、手套的手或另一手套的內(nèi)面。III.手套破損須及時更換，更換時應(yīng)以手套完整的手脫去應(yīng)更換的手套，但勿觸及該手的皮膚。22 手術(shù)區(qū)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)消毒鋪巾目的目的消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備消毒溶液（常用碘伏）、消毒鉗、無菌紗塊、治療碗消毒溶液（常用碘伏）、消毒鉗、無菌紗塊、治療碗

10、。23 手術(shù)區(qū)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)消毒的操作方法手術(shù)區(qū)消毒的操作方法1.1. 洗手護士用消毒鉗夾取無菌紗塊，浸蘸消毒液洗手護士用消毒鉗夾取無菌紗塊，浸蘸消毒液后遞給助手。后遞給助手。2.2. 第一遍消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無第一遍消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，遺漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。3.3. 待第一遍消毒液晾干后，換消毒鉗以同樣的方待第一遍消毒液晾干后，換消毒鉗以同樣的方式涂抹消毒液作第二遍消毒。式涂抹消毒液作第二遍消毒。24 手術(shù)區(qū)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)消毒

11、鋪巾消毒范圍消毒范圍手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周圍圍15cm15cm的區(qū)域，如手術(shù)時有延長切口的可能的區(qū)域，如手術(shù)時有延長切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴大消毒范圍。，則應(yīng)適當(dāng)擴大消毒范圍。25 手術(shù)區(qū)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)消毒鋪巾不同部位的消毒范圍不同部位的消毒范圍26 手術(shù)區(qū)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)消毒鋪巾消毒的注意事項消毒的注意事項l 涂擦?xí)r應(yīng)方向一致，忌來回涂擦，每次涂擦涂擦?xí)r應(yīng)方向一致，忌來回涂擦，每次涂擦應(yīng)有應(yīng)有1 13 31 14 4的區(qū)域重疊，不可留下未的區(qū)域重疊，不可留下未消毒的空白區(qū)，已經(jīng)接觸污染部位的棉球或消毒的空白區(qū)，已經(jīng)接觸污染部位的棉球或紗布，不

12、可再擦已經(jīng)消毒的部位。紗布，不可再擦已經(jīng)消毒的部位。l 消毒腹部皮膚時，先將消毒液滴入臍窩內(nèi)，消毒腹部皮膚時，先將消毒液滴入臍窩內(nèi)，待皮膚消毒完后，再用棉球擦拭臍窩。待皮膚消毒完后，再用棉球擦拭臍窩。l 消毒皮膚應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為消毒皮膚應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口或為肛門區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的感染傷口或為肛門區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。外周涂向中央處。l 第一遍消毒范圍最大，消毒第二遍時應(yīng)當(dāng)更第一遍消毒范圍最大，消毒第二遍時應(yīng)當(dāng)更換消毒鉗，且消毒范圍不超過前面一遍的消換消毒鉗，且消毒范圍不超過前面一遍的消毒范圍。毒范圍。27 手術(shù)區(qū)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)消毒鋪巾鋪無菌

13、巾的方法鋪無菌巾的方法l手術(shù)區(qū)域消毒后，一般先鋪手術(shù)巾手術(shù)區(qū)域消毒后，一般先鋪手術(shù)巾( (皮膚巾皮膚巾/ /切口巾切口巾) )再再鋪中單，最后鋪手術(shù)洞巾。鋪中單，最后鋪手術(shù)洞巾。l鋪皮膚巾順序為：由洗手護士將皮膚巾遞給助手，傳鋪皮膚巾順序為：由洗手護士將皮膚巾遞給助手，傳遞時注意皮膚巾折邊方向。先鋪相對不潔區(qū)遞時注意皮膚巾折邊方向。先鋪相對不潔區(qū)( (如會陰部如會陰部、下腹部、下腹部) )然后鋪上方，再鋪對側(cè)，最后鋪靠近操作者然后鋪上方，再鋪對側(cè)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。鋪好皮膚巾后，用布巾鉗固定皮膚巾交角處的一側(cè)。鋪好皮膚巾后，用布巾鉗固定皮膚巾交角處。在上、下方各加蓋一條中單。取手術(shù)大洞巾

14、，其開。在上、下方各加蓋一條中單。取手術(shù)大洞巾，其開口對準(zhǔn)切口部位，先展開上端口對準(zhǔn)切口部位，先展開上端( (一般上端短，下端較長一般上端短，下端較長) )遮住麻醉架。再展開下端，遮住患者足端。遮住麻醉架。再展開下端，遮住患者足端。28 手術(shù)區(qū)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)消毒鋪巾以以“腹部手術(shù)腹部手術(shù)”為例為例先鋪切口下緣，并逆時針方向鋪好手術(shù)切口巾。先鋪切口下緣，并逆時針方向鋪好手術(shù)切口巾。29 手術(shù)區(qū)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)消毒鋪巾以以“腹部手術(shù)腹部手術(shù)”為例為例切口上下各鋪一塊中單切口上下各鋪一塊中單30 手術(shù)區(qū)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)消毒鋪巾以以“腹部手術(shù)腹部手術(shù)”為例為例鋪手術(shù)大洞巾鋪手術(shù)大洞巾開口正對切開口正對切口

15、部位，箭口部位，箭頭朝上，先頭朝上，先向上展開，向上展開，蓋住頭架，蓋住頭架，再向下展開再向下展開至?xí)幉亢椭習(xí)幉亢褪中g(shù)托盤。手術(shù)托盤。31 手術(shù)區(qū)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)消毒鋪巾鋪無菌巾的注意事項鋪無菌巾的注意事項1.1. 鋪巾時，助手未帶手套的手，不得碰撞器械士已戴鋪巾時，助手未帶手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。手套的手。2.2. 鋪巾前，應(yīng)先確定手術(shù)切口的部位，鋪巾外露切口鋪巾前，應(yīng)先確定手術(shù)切口的部位，鋪巾外露切口部份的范圍不可過大，也不可太窄小，行探查性手部份的范圍不可過大，也不可太窄小，行探查性手術(shù)時需留有延長切口余地。術(shù)時需留有延長切口余地。3.3. 已經(jīng)鋪好的手術(shù)巾不得隨意移位，

16、如果必須移動少已經(jīng)鋪好的手術(shù)巾不得隨意移位，如果必須移動少許，只能夠從切口部位向外移動，不能向切口部位許，只能夠從切口部位向外移動，不能向切口部位內(nèi)移，否則更換手術(shù)巾，重新鋪巾。內(nèi)移，否則更換手術(shù)巾，重新鋪巾。32 手術(shù)區(qū)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)消毒鋪巾鋪無菌巾的注意事項鋪無菌巾的注意事項4.4. 鋪切口周圍小手術(shù)巾時，應(yīng)將其折疊鋪切口周圍小手術(shù)巾時，應(yīng)將其折疊1 14 4，使近切，使近切口部位有二層布?？诓课挥卸硬?。5.5. 鋪中單、大洞巾時，手不得低于手術(shù)臺平面，也不鋪中單、大洞巾時，手不得低于手術(shù)臺平面，也不可接觸未消毒的物品以免污染。第一助手消毒鋪巾可接觸未消毒的物品以免污染。第一助手消毒鋪巾后，手、手臂應(yīng)再次消毒后才能穿手術(shù)衣、戴手套后，手、手臂應(yīng)再次消毒后才能穿手術(shù)衣、戴手套繼續(xù)手術(shù)。繼續(xù)手術(shù)。6.6. 手術(shù)托盤及手術(shù)臺的無菌單應(yīng)下垂無菌平面手術(shù)托盤及手術(shù)臺的無菌單應(yīng)下垂無菌平面3030cmcm以以上。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應(yīng)重加上。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應(yīng)重加蓋無菌巾單。蓋無菌巾單。33 34