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1、 上肢骨折的康復(fù) 劉莉莉 學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 掌握上肢骨折后不同時(shí)期的康復(fù)方法和治療原掌握上肢骨折后不同時(shí)期的康復(fù)方法和治療原則。則。熟悉上肢各部位骨折的不同臨床特點(diǎn)和康復(fù)評(píng)熟悉上肢各部位骨折的不同臨床特點(diǎn)和康復(fù)評(píng)定的具體方法。定的具體方法。 了解上肢各部位骨折的原因、發(fā)生機(jī)制、解剖了解上肢各部位骨折的原因、發(fā)生機(jī)制、解剖及生理特點(diǎn)。及生理特點(diǎn)。 第一節(jié)第一節(jié) 肩部骨折與脫位肩部骨折與脫位骨折愈合過程骨折愈合過程血腫機(jī)化期 需要2-3周骨痂形成期 傷后610周,已達(dá)臨床愈合。 骨折愈合期 骨折線消失,為傷后812周。 塑型期 骨折痕跡基本消失,需12年。一、概一、概 述述 肩關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中運(yùn)動(dòng)

2、范圍最大和最肩關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中運(yùn)動(dòng)范圍最大和最靈活的關(guān)節(jié)，極易受到外界傷害，導(dǎo)致骨折靈活的關(guān)節(jié)，極易受到外界傷害，導(dǎo)致骨折或脫位?；蛎撐?。最常見的為鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫最常見的為鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位。位、肩關(guān)節(jié)脫位。( (一一) )鎖骨骨折鎖骨骨折 以青少年為多見以青少年為多見, ,一般為暴力所導(dǎo)致一般為暴力所導(dǎo)致, ,常為間接暴力所致。常為間接暴力所致。 兒童常常為青枝骨折，而成年人多兒童常常為青枝骨折，而成年人多為斜行或粉碎性骨折，好發(fā)部位在鎖骨為斜行或粉碎性骨折，好發(fā)部位在鎖骨中段最為常見，而直接外力可造成不同中段最為常見，而直接外力可造成不同部位的骨折，嚴(yán)重的骨折或移位可

3、造成部位的骨折，嚴(yán)重的骨折或移位可造成位于鎖骨下的動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)損傷。位于鎖骨下的動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)損傷。( (二二) )肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩鎖關(guān)節(jié)脫位可通過間接或直接暴力所肩鎖關(guān)節(jié)脫位可通過間接或直接暴力所致肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂或撕脫。致肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂或撕脫。 臨床根據(jù)損傷程度分為三型：一型，外臨床根據(jù)損傷程度分為三型：一型，外傷僅造成肩鎖關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶的拉傷。傷僅造成肩鎖關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶的拉傷。 二型，造成關(guān)節(jié)囊及韌帶的破裂，肩鎖二型，造成關(guān)節(jié)囊及韌帶的破裂，肩鎖關(guān)節(jié)呈關(guān)節(jié)呈“半脫位半脫位”狀態(tài)；三型，肩鎖韌帶、狀態(tài)；三型，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)明顯分離為喙鎖韌

4、帶均斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)明顯分離為“真性脫位真性脫位”。( (三三) )肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)的脫位好發(fā)于青壯年，以運(yùn)動(dòng)性肩關(guān)節(jié)的脫位好發(fā)于青壯年，以運(yùn)動(dòng)性損傷為主，特別是向后跌倒，使肱骨頭脫出損傷為主，特別是向后跌倒，使肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，關(guān)節(jié)盂，常見的為前脫位常見的為前脫位。二、臨床特點(diǎn)二、臨床特點(diǎn) 鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位及肩關(guān)節(jié)脫位鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位及肩關(guān)節(jié)脫位傷后均影響到肩關(guān)節(jié)的功能，特別是手術(shù)后傷后均影響到肩關(guān)節(jié)的功能，特別是手術(shù)后或外固定后均留下比較嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)或外固定后均留下比較嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙。障礙。( (一一) )鎖骨骨折鎖骨骨折1.1.有明顯的外傷史有明顯的外

5、傷史2.2.鎖骨處可出現(xiàn)腫脹、瘀斑、局部隆起或畸鎖骨處可出現(xiàn)腫脹、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可觸及骨折端或骨擦感及骨擦音，形，用手可觸及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部壓痛明顯，上肢不能上舉或后伸。局部壓痛明顯，上肢不能上舉或后伸。 青枝骨折上述體征不明顯，一定要通過青枝骨折上述體征不明顯，一定要通過X X線拍片檢查，防止漏診，特別要注意骨折移位線拍片檢查，防止漏診，特別要注意骨折移位嚴(yán)重的病人，要檢查其上肢血管的搏動(dòng)及神經(jīng)嚴(yán)重的病人，要檢查其上肢血管的搏動(dòng)及神經(jīng)的感覺等情況。的感覺等情況。( (二二) )肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位1.1.有外傷史有外傷史2.2.局部有腫脹、隆起處壓痛明顯，用力按壓

6、有局部有腫脹、隆起處壓痛明顯，用力按壓有彈性感覺，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。彈性感覺，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 但輕度脫位則顯示不明顯，需做健側(cè)肩鎖但輕度脫位則顯示不明顯，需做健側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)x x線片做對(duì)比檢查。線片做對(duì)比檢查。( (三三) )肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位1.1.有明顯的外傷史。有明顯的外傷史。2.2.出現(xiàn)出現(xiàn)“方肩畸形方肩畸形”，肩關(guān)節(jié)處有空虛感，肩關(guān)節(jié)處有空虛感3.3.局部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，局部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，x x線照線照片能明確診斷。片能明確診斷。三、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)評(píng)定 肩部骨折及脫位的早期病人一般都在外科肩部骨折及脫位的早期病人一般都在外科進(jìn)行處理，大致進(jìn)行處理，大致

7、3 38 8周時(shí)間后，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的周時(shí)間后，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的功能或活動(dòng)受限而進(jìn)行康復(fù)治療。功能或活動(dòng)受限而進(jìn)行康復(fù)治療。 早期的康復(fù)介入，能有效地防止廢用性肌早期的康復(fù)介入，能有效地防止廢用性肌肉萎縮和韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮的發(fā)生。肉萎縮和韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮的發(fā)生。( (一一) )一般性檢查一般性檢查 首先是生命體征及體位姿勢(shì)的檢查首先是生命體征及體位姿勢(shì)的檢查 然后對(duì)肩部進(jìn)行檢查，在光線明亮處暴露然后對(duì)肩部進(jìn)行檢查，在光線明亮處暴露出受檢的肩部，有無(wú)腫脹、隆起皮膚有無(wú)破出受檢的肩部，有無(wú)腫脹、隆起皮膚有無(wú)破潰及瘀斑，肌肉有無(wú)萎縮。潰及瘀斑，肌肉有無(wú)萎縮。( (二二) )測(cè)量測(cè)量 用無(wú)彈性的皮尺，選擇兩側(cè)

8、上肢相同固用無(wú)彈性的皮尺，選擇兩側(cè)上肢相同固定點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比測(cè)量；將皮尺繞肢體定點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比測(cè)量；將皮尺繞肢體1 1周，準(zhǔn)周，準(zhǔn)確記錄兩側(cè)肌腹周徑的長(zhǎng)度，測(cè)量之差就是確記錄兩側(cè)肌腹周徑的長(zhǎng)度，測(cè)量之差就是肌肉萎縮的程度值。肌肉萎縮的程度值。( (三三) )肌力評(píng)定肌力評(píng)定( (四四) )關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 早期因骨折脫位引起疼痛而不敢活動(dòng)，早期因骨折脫位引起疼痛而不敢活動(dòng)，后期因固定造成肩關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織的攣后期因固定造成肩關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織的攣縮及纖維化形成。縮及纖維化形成。 直立坐位或站立位，肩關(guān)節(jié)放松，上直立坐位或站立位，肩關(guān)節(jié)放松，上臂自然下垂，量角器的軸心置于肩峰處，固臂自

9、然下垂，量角器的軸心置于肩峰處，固定臂與腋中線平行，移動(dòng)臂與肱骨縱軸平定臂與腋中線平行，移動(dòng)臂與肱骨縱軸平行，囑其將上臂緩慢屈、伸、外展。行，囑其將上臂緩慢屈、伸、外展。 正常肩關(guān)節(jié)的前屈正常肩關(guān)節(jié)的前屈70709090，后伸，后伸40404545，前屈上舉，前屈上舉0 0180180，外展，外展9090，內(nèi)收，內(nèi)收2020-40-40，內(nèi)外旋，內(nèi)外旋9090四、康復(fù)治療四、康復(fù)治療( (一一) )肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要以恢復(fù)其活動(dòng)度為運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要以恢復(fù)其活動(dòng)度為 為主要目的。為主要目的。 首要治療措施是休息首要治療措施是休息 1-21-2周在肩關(guān)節(jié)固定姿勢(shì)下行手指、周在肩關(guān)節(jié)固定姿

10、勢(shì)下行手指、腕、腕、肘的伸屈功能訓(xùn)練。受傷肘的伸屈功能訓(xùn)練。受傷3 3天內(nèi)行冷療。天內(nèi)行冷療。3 3天天 以后局部進(jìn)行超短波，超聲治療。以后局部進(jìn)行超短波，超聲治療。 第第3 3周可主動(dòng)進(jìn)行肩的前后、內(nèi)收、外展運(yùn)周可主動(dòng)進(jìn)行肩的前后、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，動(dòng)幅要輕柔，慢速、不能用力過猛。動(dòng)，動(dòng)幅要輕柔，慢速、不能用力過猛。第第4 46 6周骨痂緩慢形成，去除固定物后：周骨痂緩慢形成，去除固定物后：（1 1）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及抗阻運(yùn)）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及抗阻運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。（2 2）應(yīng)用體操棒，高吊滑輪、啞鈴等器械每天一次，）應(yīng)用體操棒，高吊滑輪、啞鈴等器械每天一次， 每項(xiàng)每項(xiàng)

11、2020組，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和組，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉肌力。肌肉肌力。 （3 3）爬肩梯、肋木的功能練習(xí)）爬肩梯、肋木的功能練習(xí)（4 4）墻拉力器或橡皮帶訓(xùn)練）墻拉力器或橡皮帶訓(xùn)練（5 5）活動(dòng)范圍受限的肩關(guān)節(jié)可）活動(dòng)范圍受限的肩關(guān)節(jié)可用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。( (二二) )鎖骨骨折鎖骨骨折 傷后傷后1 13 3周肩部固定，主要進(jìn)行肘、腕周肩部固定，主要進(jìn)行肘、腕、手的屈伸及前臂的內(nèi)外旋練習(xí)，可逐漸進(jìn)、手的屈伸及前臂的內(nèi)外旋練習(xí)，可逐漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。行抗阻訓(xùn)練。 傷后傷后3 3日內(nèi)局部用冷療，日內(nèi)局部用冷療，4 4日以后可用：日以后可用：（1 1）超短波治療：雙極對(duì)置，無(wú)熱或微熱，）超短波治

12、療：雙極對(duì)置，無(wú)熱或微熱，10101515分鐘，每日分鐘，每日1 1次；如果有金屬固定物，次；如果有金屬固定物，應(yīng)慎用電療法治療。應(yīng)慎用電療法治療。（2 2）超聲波治療：局部接觸移動(dòng)法，每次）超聲波治療：局部接觸移動(dòng)法，每次1515分鐘分鐘2020分鐘，每日分鐘，每日1 1次；次；（3 3）紅外線治療：以有舒適溫?zé)岣袨闇?zhǔn)）紅外線治療：以有舒適溫?zé)岣袨闇?zhǔn) 4 46 6周可進(jìn)行肩部的全方位主動(dòng)功能練周可進(jìn)行肩部的全方位主動(dòng)功能練習(xí)，習(xí)，配合器械訓(xùn)練，逐漸增加抗阻力訓(xùn)練。配合器械訓(xùn)練，逐漸增加抗阻力訓(xùn)練。 8 8周以后增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)周以后增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（同肩關(guān)節(jié)脫位）

13、。改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的（同肩關(guān)節(jié)脫位）。改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的關(guān)節(jié)囊的緊張度。也可做蠟療，在關(guān)節(jié)松關(guān)節(jié)囊的緊張度。也可做蠟療，在關(guān)節(jié)松動(dòng)前做。動(dòng)前做。 注意在治療前，用蠟盤制作出的蠟片，注意在治療前，用蠟盤制作出的蠟片，做肩關(guān)節(jié)的局部熱敷治療。做肩關(guān)節(jié)的局部熱敷治療。第二節(jié)第二節(jié) 肘部骨折與脫位肘部骨折與脫位一、概一、概 述述( (一一) )肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 即肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，即肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，多為間接暴力引起多為間接暴力引起, ,常合并有肱動(dòng)脈正中神常合并有肱動(dòng)脈正中神經(jīng)損傷。經(jīng)損傷。( (二二) )肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位 暴力沖擊使關(guān)節(jié)囊撕裂，部分韌帶損

14、暴力沖擊使關(guān)節(jié)囊撕裂，部分韌帶損傷，尺骨鷹嘴突后移，重度后移還有可能造傷，尺骨鷹嘴突后移，重度后移還有可能造成正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。成正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。二、臨床特點(diǎn)二、臨床特點(diǎn)( (一一) )肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折( (一一) )肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折常有局部外傷常有局部外傷肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀癍肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀癍肘部向后突成半屈位肘部向后突成半屈位局部壓痛明顯，手觸之有骨擦音及骨折端局部壓痛明顯，手觸之有骨擦音及骨折端X X線片可確診骨折的程度，還要注意是否合線片可確診骨折的程度，還要注意是否合并了肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)損傷。并了肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)損傷。 分為伸直型分為伸直型（肱骨近

15、折端向前下移位，（肱骨近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向后上移位），遠(yuǎn)折端向后上移位），屈曲型屈曲型（肱骨近折端（肱骨近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位），向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位），伸直型常伸直型常合并有肱動(dòng)脈正中神經(jīng)損傷。合并有肱動(dòng)脈正中神經(jīng)損傷。( (二二) )肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位. .有手著地的外傷史有手著地的外傷史. .肘關(guān)節(jié)處于半伸位，運(yùn)動(dòng)失常，腫脹肘關(guān)節(jié)處于半伸位，運(yùn)動(dòng)失常，腫脹. .局部觸痛明顯，肘后空虛局部觸痛明顯，肘后空虛. .肘后三角關(guān)系完全破壞肘后三角關(guān)系完全破壞.X.X線片可了解脫位的情況線片可了解脫位的情況三、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)評(píng)定( (一一) )肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折有明

16、確的外傷史，有復(fù)位等手術(shù)史有明確的外傷史，有復(fù)位等手術(shù)史有一系列的有一系列的X X線片線片長(zhǎng)時(shí)間固定后肩肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生功能障礙，肌肉長(zhǎng)時(shí)間固定后肩肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生功能障礙，肌肉發(fā)生萎縮。發(fā)生萎縮。( (二二) )肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)在臨床復(fù)位和固定肘關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)在臨床復(fù)位和固定局部可以有腫脹、疼痛、活動(dòng)受限局部可以有腫脹、疼痛、活動(dòng)受限有復(fù)位前后的有復(fù)位前后的X X線片線片四、康復(fù)治療四、康復(fù)治療( (一一) )肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 術(shù)后要注意肘關(guān)節(jié)的固定，更要注意局術(shù)后要注意肘關(guān)節(jié)的固定，更要注意局部和前臂的皮膚腫脹情況部和前臂的皮膚腫脹情況 可以做手指、腕關(guān)節(jié)的練習(xí)，伸直型可可以做

17、手指、腕關(guān)節(jié)的練習(xí)，伸直型可加強(qiáng)肱二頭肌，屈曲型做肱三頭肌的等長(zhǎng)收加強(qiáng)肱二頭肌，屈曲型做肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，局部可做理療?？s練習(xí)，局部可做理療。周周（）肩關(guān)節(jié)可做各種活動(dòng)訓(xùn)練（）肩關(guān)節(jié)可做各種活動(dòng)訓(xùn)練（）肱二頭肌、肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)（）肱二頭肌、肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)（）手、腕的抗阻練習(xí)和旋前圓肌、旋后（）手、腕的抗阻練習(xí)和旋前圓肌、旋后肌的抗阻練習(xí)。肌的抗阻練習(xí)。（）輔以物理和作業(yè)治療（）輔以物理和作業(yè)治療周周 手術(shù)內(nèi)固定可去除外固定，除繼續(xù)上述功能手術(shù)內(nèi)固定可去除外固定，除繼續(xù)上述功能訓(xùn)練外，主要促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。訓(xùn)練外，主要促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。 手法復(fù)位的小兒患者可在周后去

18、除外固定手法復(fù)位的小兒患者可在周后去除外固定行功能訓(xùn)練，行功能訓(xùn)練，成人至少在周以后方可功能成人至少在周以后方可功能訓(xùn)練。訓(xùn)練。 在訓(xùn)練前要拍在訓(xùn)練前要拍X X線片，檢查骨愈合的情線片，檢查骨愈合的情況，防止出現(xiàn)因骨愈合不佳而產(chǎn)生的移位況，防止出現(xiàn)因骨愈合不佳而產(chǎn)生的移位或骨不連?；蚬遣贿B。周周（1 1）行患肢的全方位功能訓(xùn)練）行患肢的全方位功能訓(xùn)練（2 2）傷后未經(jīng)功能康復(fù)的病人，拍肘關(guān)節(jié)的）傷后未經(jīng)功能康復(fù)的病人，拍肘關(guān)節(jié)的X X線片，線片，如果在骨折周圍組織內(nèi)有一片白色云如果在骨折周圍組織內(nèi)有一片白色云霧狀陰影，密度較深或有骨樣密度，局部腫霧狀陰影，密度較深或有骨樣密度，局部腫脹，觸之硬

19、韌感，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙明顯，即可脹，觸之硬韌感，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙明顯，即可提示骨化性肌炎已經(jīng)發(fā)生。提示骨化性肌炎已經(jīng)發(fā)生。( (二二) )肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位愈后很難恢復(fù)到正常范圍，康復(fù)治療肘關(guān)節(jié)脫位愈后很難恢復(fù)到正常范圍，康復(fù)治療特別重要。特別重要。復(fù)位后復(fù)位后1 1周肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，其他關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)，局周肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，其他關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)，局部可行理療。部可行理療。2 23 3周進(jìn)行肘關(guān)節(jié)肌肉的等長(zhǎng)收縮，其他關(guān)節(jié)正周進(jìn)行肘關(guān)節(jié)肌肉的等長(zhǎng)收縮，其他關(guān)節(jié)正常活動(dòng)；輔助物理、作業(yè)治療。?；顒?dòng)；輔助物理、作業(yè)治療。 3 36 6周（去除外固定后）周（去除外固定后）（1 1）肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能訓(xùn)練）肘關(guān)節(jié)主

20、動(dòng)屈伸功能訓(xùn)練（2 2）前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)）前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)（3 3）輔助吊輪、墻拉力器等器械訓(xùn)練）輔助吊輪、墻拉力器等器械訓(xùn)練（4 4）物理因子治療）物理因子治療（5 5）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)應(yīng)用）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)應(yīng)用第三節(jié)第三節(jié)前臂骨折前臂骨折一、概一、概 述述 前臂有較好的旋轉(zhuǎn)功能，同時(shí)腕和手的前臂有較好的旋轉(zhuǎn)功能，同時(shí)腕和手的伸、屈肌肉、肌腱均在前臂。尺橈骨雙骨伸、屈肌肉、肌腱均在前臂。尺橈骨雙骨折，骨折常發(fā)生在不同平面上。折，骨折常發(fā)生在不同平面上。二、臨床特點(diǎn)二、臨床特點(diǎn)( (一一) )尺橈骨干雙骨折尺橈骨干雙骨折傷后前臂腫脹、疼痛，畸形傷后前臂腫脹、疼痛，畸形活動(dòng)明顯受限活動(dòng)明顯受限局部壓痛，可觸及骨

21、擦感局部壓痛，可觸及骨擦感拍拍X X線片可以明確骨折的程度線片可以明確骨折的程度( (二二) )橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折 骨折端常發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端骨折端常發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2 23cm3cm范圍范圍內(nèi)松質(zhì)骨內(nèi)，也稱內(nèi)松質(zhì)骨內(nèi)，也稱CollesColles骨折，多發(fā)于中老骨折，多發(fā)于中老年，女性多于男性，多因跌倒時(shí)手撐地所年，女性多于男性，多因跌倒時(shí)手撐地所致。致。傷后腕部疼痛、腫脹、瘀癍，可見槍刺狀畸傷后腕部疼痛、腫脹、瘀癍，可見槍刺狀畸形形關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙傷處可觸及骨擦感傷處可觸及骨擦感X X線片可清楚了解骨折情況線片可清楚了解骨折情況三、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)評(píng)定( (一一) )尺橈骨干雙骨折

22、尺橈骨干雙骨折. .經(jīng)過了臨床醫(yī)生處理經(jīng)過了臨床醫(yī)生處理. .請(qǐng)患者提示傷后或手術(shù)后的線片請(qǐng)患者提示傷后或手術(shù)后的線片. .局部皮膚是否紅腫，皮膚瘀斑有無(wú)破潰及畸形局部皮膚是否紅腫，皮膚瘀斑有無(wú)破潰及畸形. .測(cè)量肌肉周徑，肌力等級(jí)測(cè)量肌肉周徑，肌力等級(jí). .肩、肘、腕、手關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量肩、肘、腕、手關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量. .有神經(jīng)損傷應(yīng)做相關(guān)運(yùn)動(dòng)、感覺的檢測(cè)有神經(jīng)損傷應(yīng)做相關(guān)運(yùn)動(dòng)、感覺的檢測(cè)( (二二) )橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折 評(píng)定同尺橈骨干雙骨折，評(píng)定同尺橈骨干雙骨折，著重在腕關(guān)節(jié)著重在腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸、旋前和旋后的功能評(píng)定。的屈曲、背伸、旋前和旋后的功能評(píng)定。四、康復(fù)治療四、康復(fù)治療

23、( (一一) )尺橈骨干雙骨折尺橈骨干雙骨折術(shù)后術(shù)后1 1周內(nèi)制動(dòng)，特別手法復(fù)位的要經(jīng)常檢查外周內(nèi)制動(dòng)，特別手法復(fù)位的要經(jīng)常檢查外固定情況。固定情況。手、腕可行主動(dòng)屈、伸活動(dòng)，不要做旋轉(zhuǎn)練習(xí)，手、腕可行主動(dòng)屈、伸活動(dòng)，不要做旋轉(zhuǎn)練習(xí)，局部理療（有金屬固定物禁用電療），局部理療（有金屬固定物禁用電療），注意手指的注意手指的血循環(huán)及感覺變化，防止骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。血循環(huán)及感覺變化，防止骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。2 23 3周周肘關(guān)節(jié)及腕手關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)，（手法復(fù)位的肘關(guān)節(jié)及腕手關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)，（手法復(fù)位的功能練習(xí)可適當(dāng)延后）功能練習(xí)可適當(dāng)延后） 前臂輕柔的進(jìn)行旋內(nèi)、旋外練習(xí)前臂輕柔的進(jìn)行旋內(nèi)、旋外練習(xí)

24、4 46 6周周 內(nèi)固定手術(shù)的可去外固定物，進(jìn)行上肢內(nèi)固定手術(shù)的可去外固定物，進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)的自主練習(xí)。關(guān)節(jié)的自主練習(xí)。 7 79 9周周 去除外固定后進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)的功能練去除外固定后進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，著重訓(xùn)練前臂的內(nèi)外旋功能訓(xùn)練。習(xí)，著重訓(xùn)練前臂的內(nèi)外旋功能訓(xùn)練。 未經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的，可做關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)未經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的，可做關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)( (二二) )橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折1 1周內(nèi)（手法復(fù)位或術(shù)后）周內(nèi)（手法復(fù)位或術(shù)后） 局部制動(dòng)，輔助光、電治療（無(wú)金屬固局部制動(dòng)，輔助光、電治療（無(wú)金屬固定物），肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能練習(xí)。定物），肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能練習(xí)。2 24 4周周 增加肩肘關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練，手指伸、屈增加肩肘關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練，手指伸、屈功能練習(xí)，局部物理因子治療。功能練習(xí)，局部物理因子治療。4 46 6周周 去除外固定，開始做腕關(guān)節(jié)的屈伸功能去除外固定，開始做腕關(guān)節(jié)的屈伸功能練習(xí)，局部理療和作業(yè)治療練習(xí)，局部理療和作業(yè)治療6 68 8周周 增加前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，有腕關(guān)節(jié)功能增加前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，有腕關(guān)節(jié)功能障礙的需行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)障礙的需行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)