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1、急性心肌梗死的治療急性心肌梗死的治療中南大學湘雅三醫(yī)院中南大學湘雅三醫(yī)院湖南省高血壓研究中心湖南省高血壓研究中心袁洪袁洪概 述AMI發(fā)病狀況發(fā)病狀況0 05 51010151520202525303035351 14 47 71010131316161919222225252828313134343737404043434646494952525555死亡距發(fā)病的天數(shù)死亡距發(fā)病的天數(shù)例 例 數(shù) 數(shù)定 義外膜lipid core脂核不穩(wěn)定性冠心病血小板聚積在破裂/浸潤的部位外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性冠心病血栓形成并擴展進入管腔及斑塊 診斷與危險性評估目目 標標缺血性胸痛病人缺血性

2、胸痛病人評價初始的評價初始的12導聯(lián)導聯(lián)ECGST抬高或新發(fā)抬高或新發(fā)LBBBST下移、下移、T波倒置波倒置正?；蚍翘禺愓；蚍翘禺怑CG評價溶栓禁忌癥評價溶栓禁忌癥開始抗缺血治療開始抗缺血治療開始再灌注治療開始再灌注治療入院入院在急診科繼續(xù)評價和在急診科繼續(xù)評價和監(jiān)測：監(jiān)測：血清標志物血清標志物三維超聲三維超聲ASA160325mg，血清標志物，血清標志物10min目標：目標：30min內(nèi)開內(nèi)開始溶栓；始溶栓；60min到到達導管室達導管室入院檢查：全血細胞、入院檢查：全血細胞、血脂、電解質(zhì)血脂、電解質(zhì)缺血缺血/梗死證據(jù)梗死證據(jù)有有無無出院出院觀察觀察812小時小時診斷要點心電圖檢查不穩(wěn)定型

3、心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛非非Q Q波梗死波梗死Q Q波梗死波梗死 無無ST段抬高的心梗段抬高的心梗實驗室檢查實驗室檢查Serum Enzymes急性、進展性或新近心肌梗死的標準急性、進展性或新近心肌梗死的標準院前急救住院后一般治療 ST段抬高的AMI的治療溶栓治療溶栓治療MI溶栓治療的禁忌證與注意點溶栓治療的禁忌證與注意點溶栓劑的使用方法溶栓劑的使用方法溶栓治療有許多限制溶栓治療有許多限制 非ST段抬高的AMI的治療纖溶治療還是有創(chuàng)性治療纖溶治療還是有創(chuàng)性治療？首選纖溶治療首選纖溶治療首選有創(chuàng)性治療首選有創(chuàng)性治療介入治療介入治療PTCA 靜脈溶栓的優(yōu)缺點靜脈溶栓的優(yōu)缺點 迅速、簡便迅速、簡便 再通

4、率再通率5085 殘余狹窄明顯殘余狹窄明顯 再堵塞率再堵塞率1525 顱內(nèi)出血發(fā)生率顱內(nèi)出血發(fā)生率12 部分病人不宜溶栓部分病人不宜溶栓 出血出血史史 過敏過敏 介入治療的優(yōu)缺點介入治療的優(yōu)缺點 開通率開通率95以上以上 無出血并發(fā)癥無出血并發(fā)癥 住院期心臟缺血事件再住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（發(fā)率低（7） 需要技術(shù)、人員、設(shè)備需要技術(shù)、人員、設(shè)備 開通時間延遲開通時間延遲 直接直接PTCA 110分鐘分鐘 轉(zhuǎn)院病人轉(zhuǎn)院病人 221分鐘分鐘靜脈溶栓與介入治療的比較靜脈溶栓與介入治療的比較抗血小板治療預防和治療心臟猝停治療和預防休克抗缺血藥物的應用心衰的預防和治療室上性快速心律失常右心室心肌梗死的處理ACEI、ARB和他汀的應用