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1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù) 燕好軍 經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù) 經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneons Vertebroplasty, PV）是在影像增強(qiáng)裝置監(jiān)視下，通過經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進(jìn)入椎體來完成椎體的增強(qiáng)，是治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，椎體血管瘤，椎體惡性腫瘤等的一種新技術(shù)。 歷史回顧歷史回顧 椎體成形術(shù)作為一種開放性手術(shù)用于增強(qiáng)椎弓根螺釘和充填腫瘤切除后遺留的缺損已有25年的歷史。該手術(shù)是將骨組織或骨水泥放入椎體內(nèi)，以從力學(xué)上增強(qiáng)其結(jié)構(gòu)強(qiáng)度。但是，對于某些病例由于開放性手術(shù)的風(fēng)險而不適合用此手術(shù)，因此出現(xiàn)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PV）。 歷史回顧歷史回顧 1984年首先在法國Amie

2、ns大學(xué)醫(yī)學(xué)放射科由Galibert和Deramond開展?；颊呤且晃?4歲的女性，有嚴(yán)重頸部疼痛癥狀的C2椎體血管瘤，經(jīng)皮注射骨水泥（聚甲基甲酸甲酯，PMMA）3ml，術(shù)后疼痛完全緩解。療效非常明顯，受此成功病例的鼓舞，又用此法治療了另外6例患者，取得了良好效果，并于1987年發(fā)表了此方面的文章。 歷史回顧歷史回顧 1988年和1989年，法國里昂大學(xué)附屬醫(yī)院的神經(jīng)放射科和神經(jīng)外科醫(yī)生，使用此種方法分別向4例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，2例椎體血管瘤（VHS）患者，1例椎體轉(zhuǎn)移瘤患者的病變椎體內(nèi)注射骨水泥，結(jié)果7例患者的疼痛近期都得到了緩解。 歷史回顧歷史回顧 在20世紀(jì)90年代初，自PV（

3、應(yīng)用Deramond的方法）被弗吉尼亞大學(xué)率先介紹到美國以來，PV成為了治療疼痛性椎體病變的一種常用方法。歐洲醫(yī)生主要用來治療腫瘤引起的疼痛，而美國醫(yī)生主要用來治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折引起的疼痛 骨質(zhì)疏松癥發(fā)病情況骨質(zhì)疏松癥發(fā)病情況 骨質(zhì)疏松已成為一個危害公眾健康的重要問題。單單在美國就有4400萬人受到骨質(zhì)疏松的威脅，并每年有150萬人因此發(fā)生骨折，其中約70萬100萬人為脊柱骨折，與歐洲的統(tǒng)計數(shù)字相當(dāng)。椎體壓縮性骨折伴隨的劇烈疼痛是醫(yī)學(xué)的常見問題，在PV技術(shù)應(yīng)用前，除了臥床休息和疼痛的對癥處理外，對骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，可用的治療方法不多。 骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療 由

4、于PV有較好的近、遠(yuǎn)期疼痛緩解療效，所以PV很快成為治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折可接受的方法，并且對既往標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療方法臥床休息和止痛藥物療法構(gòu)成了挑戰(zhàn)。 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療 在脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者中，PV能夠緩解疼痛并且在結(jié)構(gòu)上加強(qiáng)溶骨破壞的椎體，使患者的痛苦減輕而且能夠繼續(xù)日常的負(fù)重活動。PV屬于微創(chuàng)，以其治療的某些優(yōu)勢而言，為脊柱腫瘤，尤其是轉(zhuǎn)移瘤和血管瘤患者提供了一個新的治療途徑。 前瞻前瞻 PV在治療椎體轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的椎體壓縮骨折、椎體血管瘤方面有很好的有用前景。 適應(yīng)證適應(yīng)證 PV主要應(yīng)用于治療引起疼痛的椎體疾病，目前主要適用于椎體血管瘤，椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，椎體

5、某些惡性腫瘤的姑息療法。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1、難治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折引起的疼痛?？诜雇此幬锊荒芑騼H能輕微緩解疼痛，或雖然能緩疼痛，但藥物引起的副作用太大，患者不能堅持服藥，影響日常生活者。 2、疼痛性的病理性骨折或良、惡性骨腫瘤（如血管瘤、骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤）引起的骨破壞而存在骨折危險者。 3、不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 4、骨質(zhì)疏松引起的多節(jié)段椎體壓縮骨折，并可能進(jìn)而造成肺功能障礙、胃腸功能紊亂或重心改變導(dǎo)致的跌傷風(fēng)險等。 5、骨折后不愈合或囊性變。 6、疼痛性的椎體骨折伴有骨壞死（Kmmell?。?。 絕對禁忌證絕對禁忌證 1、無癥狀的椎體穩(wěn)定性骨折。 2、其他方法治療有效者。

6、 3、靶椎體骨髓炎或硬膜外膿腫。 4、患有凝血功能障礙性疾病者。 5、對骨量減少但無急性骨折跡象者預(yù)防性應(yīng)用。 6、無骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折。 7、對PV器械或材料過敏者。 相對禁忌證相對禁忌證 1、與椎體壓縮骨折無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。如在治療過程中會影響脊柱穩(wěn)定性，可考慮術(shù)前行PV。 2、脊柱骨折或腫瘤侵入硬膜外腔造成椎管容積變小者。 3、嚴(yán)重的椎體骨折、椎體高度丟失70%以上，比較難以治療者。 4、穩(wěn)定性骨折無疼痛已超過2年者。 5、需同時治療3個以上節(jié)段者。 主要設(shè)備與特殊器械主要設(shè)備與特殊器械 手術(shù)體位手術(shù)體位 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1、凝血功能正常，但

7、無服用雙香豆素類藥物的患者，阿司匹林的使用并非手術(shù)的禁忌證。 2、除外體內(nèi)有感染灶。但確定是與病理狀態(tài)如骨髓瘤或類固醇使用有關(guān)的白細(xì)胞升高不是手術(shù)的禁忌證。 抗生素抗生素 如其他置入內(nèi)植物的手術(shù)一樣，行PV前也應(yīng)常規(guī)靜脈使用抗生素。常用頭孢類抗生素。 預(yù)防性抗生素使用到手術(shù)后24小時。 麻醉麻醉 只需局部麻醉，術(shù)中患者僅有輕微不適。常用0.5%1%的利多卡因。穿刺針經(jīng)過的皮膚、皮下組織，包括骨穿刺點(diǎn)的骨膜都必須充分浸潤，以減輕患者的不適。 PV很少需要全麻，但偶爾也會在極度疼痛、不能忍受俯臥位的患者或者有心理障礙不能在清醒狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)的患者中使用。 操作步驟操作步驟 手術(shù)器械： 穿刺途徑穿刺途徑 經(jīng)椎弓根入路 后外側(cè)入路（椎弓根外） 經(jīng)椎弓根入路進(jìn)針點(diǎn)經(jīng)椎弓根入路進(jìn)針點(diǎn) 進(jìn)入椎弓根進(jìn)入椎弓根 進(jìn)入椎弓根進(jìn)入椎弓根 進(jìn)入椎體后緣進(jìn)入椎體后緣 進(jìn)入椎體后緣進(jìn)入椎體后緣 置入導(dǎo)針置入導(dǎo)針 置入工作通道套管置入工作通道套管 手動鉆頭達(dá)椎體中心（側(cè)位）手動鉆頭達(dá)椎體中心（側(cè)位） 手動鉆頭向椎體中心內(nèi)聚（正位）手動鉆頭向椎體中心內(nèi)聚（正位） 鉆頭達(dá)椎體前緣皮質(zhì)下鉆頭達(dá)椎體前緣皮質(zhì)下3mm 正位像鉆頭位于或接近棘突的位置正位像鉆頭位于或接近棘突的位置 骨水泥粘稠度骨水泥粘稠度 較稀薄 骨水泥粘稠度骨水泥粘稠度 較好（拔絲后期） 未完的續(xù)未完的續(xù)