《經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)填充材料研究進(jìn)展》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)填充材料研究進(jìn)展（2頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng) 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)填充材料研究進(jìn)展 文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng)        【關(guān)鍵詞】  椎體后凸成形術(shù) 填充材料 研究進(jìn)展        經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)脊柱外科微創(chuàng)新技術(shù)，其基本原理是先在椎體內(nèi)置入一

2、個可膨脹性球囊(inflatable bone tamp，IBT)，通過球囊的擴(kuò)張?jiān)谧刁w內(nèi)形成一個空腔，再注入填充材料，從而糾正畸形，達(dá)到對一些骨質(zhì)疏松或腫瘤等導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折(vertebral compression fractures，VCFs)的治療目的。PKP于1998年取得FDA的批準(zhǔn)開始應(yīng)用于臨床，我國也于近年開展了這項(xiàng)技術(shù)，獲得了顯著的療效。但是，術(shù)中所用的填充材料仍有一些不足之處，直接導(dǎo)致了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)療效的降低，這激發(fā)了人們對理想的填充材料進(jìn)行探索。理想的用于PKP的填充材料應(yīng)具備以下特點(diǎn)[1]：(1)良好的顯影能力;(2)調(diào)制簡便，易于注射;(3)適宜的聚合

3、溫度;(4)6～10 min的操作時間，15 min左右的凝固時間;(5)良好的生物力學(xué)特性;(6)無毒;(7)極好的骨傳導(dǎo)性和骨誘導(dǎo)性;(8)適宜的重吸收率;(9)良好的生物相容性及生物活性;(10)合理的價格;另外，填充材料應(yīng)該適于作為一些藥物以及生物活性因子的載體，且具有緩釋的作用。 　　目前，已經(jīng)使用的填充材料沒有一種能完全滿足PKP的要求或被FDA批準(zhǔn)可以在PKP中使用，而需行PKP的患者卻日益增多，因此問題十分嚴(yán)峻。本文擬對臨床已經(jīng)使用及臨床適用的填充材料研究進(jìn)展予以總結(jié)。 　　1 生物惰性材料 　　以應(yīng)用最早且最廣泛的聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmet

4、hacrylate,PMMA)骨水泥為代表。PMMA是一種合成樹酯，分子量大，是由甲基丙烯酸甲酯(methylmethacrylate，MMA)單體通過聚合反應(yīng)生成的高分子有機(jī)化合物。PMMA聚合后能自行凝結(jié),其彈性模量介于松質(zhì)骨和金屬之間,常用來固定關(guān)節(jié)置換術(shù)中的金屬或塑料組件。 　　PMMA有許多優(yōu)點(diǎn)，包括：調(diào)制簡便，價格便宜，生物力學(xué)性能良好。但是，缺陷也是不容忽視的，比如，不能在體內(nèi)生物降解，沒有整合到周圍骨質(zhì)的潛在性，沒有直接的骨附著，聚合溫度高，潛在的單體毒性作用，需要加入助顯劑等，嚴(yán)重制約著其更廣泛的應(yīng)用。盡管在一些關(guān)于PVP和PKP的報(bào)道中已經(jīng)顯示了好的臨床結(jié)果[2,3]

5、，但仍不清楚應(yīng)用PMMA后的疼痛緩解機(jī)制，可能與以下因素有關(guān)：骨水泥注入后提高了脊柱的生物力學(xué)性能，使椎體的顯微骨折得到固定，從而減少對痛覺神經(jīng)末梢的刺激[4];PMMA 聚合產(chǎn)生的高熱以及本身的化學(xué)特性可破壞椎體的感覺神經(jīng)末梢。關(guān)于PMMA的骨熱壞死效應(yīng)仍是個假說，到目前為止，還沒有明顯的證據(jù)支持這一點(diǎn)[5,6]。有學(xué)者在針對狒狒的椎體增強(qiáng)術(shù)的研究中，注意到PVP和PKP后的椎體中存在一些壞死的骨碎片。但并不清楚這種壞死是否是源于PMMA的聚合過程[5]E4-10。 　　PKP通常是在影像監(jiān)視下進(jìn)行的，所以填充材料必須是輻射不透性的，這樣就可以追蹤填充材料的蹤跡，檢測并避免填充材料滲漏

6、所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)或其他組織的損傷。由于PMMA本身顯影差，故經(jīng)常添加BaSO4作為助顯劑。單純骨水泥(Simplex P)本身就包含了質(zhì)量百分比為10%的BaSO4，這一比重應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)節(jié)重建效果良好，但對于影像導(dǎo)引的椎體增強(qiáng)術(shù)還不夠，于是國外學(xué)者便自行在骨水泥中添加更多的BaSO4，但是到底加入多少BaSO4最為合適，至今無滿意的量化指標(biāo)。 　　在另一項(xiàng)組織學(xué)研究中，從外科切除和尸體標(biāo)本中獲得的人椎體的血管中鑒定出了骨水泥和(或)BaSO4顆粒[6]1521-1527,考慮可能與臨床上偶爾發(fā)生的椎體增強(qiáng)后的骨水泥栓塞有一定的關(guān)系。 　　總之，PMMA雖然是目前應(yīng)用最廣泛的填充材料，但由于其本身固有的諸多缺陷，應(yīng)用前景并不樂觀。 　　2 生物活性材料