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1、植入式靜脈輸液港的護(hù)理植入式靜脈輸液港的護(hù)理乳腺科：陳麗莉乳腺科：陳麗莉授課內(nèi)容輸液港介紹輸液港介紹輸液港安裝技術(shù)輸液港安裝技術(shù)輸液港的使用及維護(hù)輸液港的使用及維護(hù)常見問題及解決方案常見問題及解決方案什么是輸液港? ?輸液港輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，主要由供的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成。組成。用配套的一次性無損傷針穿刺注用配套的一次性無損傷針穿刺注射座來建立輸液通道。射座來建立輸液通道。Bard植入式輸液港：構(gòu)成輸液港接口輸液港接口導(dǎo)管鎖導(dǎo)管鎖導(dǎo)管導(dǎo)管縫合槽、孔縫合槽、孔硅膠填充基座硅膠填充

2、基座負(fù)壓時(shí)，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時(shí)，閥門向外打開，可輸液平衡時(shí)，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液返流或凝固的風(fēng)險(xiǎn)無損傷針簡(jiǎn)介無損傷針簡(jiǎn)介BARD擁有與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點(diǎn)：小針座容易固定使用舒適注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7 7天，天，要注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。要注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。無損傷針簡(jiǎn)介 任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個(gè)折返任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個(gè)折返 點(diǎn)，避免成芯作用。目的：點(diǎn)，避免成芯作用。目的： 保 護(hù) 穿 刺 隔 ， 確 保 承 受保 護(hù) 穿

3、 刺 隔 ， 確 保 承 受 2 0 0 02 0 0 0 次 穿 刺 不 發(fā) 生 損 傷次 穿 刺 不 發(fā) 生 損 傷 而導(dǎo)致漏液（而導(dǎo)致漏液（22Ga22Ga針）針） 不會(huì)有不會(huì)有“切削切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管 普通穿刺針普通穿刺針 無損傷針無損傷針 普通穿刺針普通穿刺針 無損傷針無損傷針穿刺隔膜穿刺隔膜 -能讓能讓22G22G的無損傷穿刺針穿刺的無損傷穿刺針穿刺20002000次次 -能讓能讓19G19G的無損傷穿刺針穿刺的無損傷穿刺針穿刺10001000次次不會(huì)發(fā)生漏液不會(huì)發(fā)生漏液蝶翼針可連續(xù)使用蝶翼針可連續(xù)使用7 7天，全年輸液可穿刺：天，全年輸液可

4、穿刺： 365365天天/7/7天天=52.1=52.1次次 2000/52=38.52000/52=38.5年年 1000/52=19.21000/52=19.2年年植入式靜脈輸液港植入式靜脈輸液港 輸液港安裝技術(shù)輸液港安裝技術(shù)輸液港安裝位置鎖骨下靜脈穿鎖骨下靜脈穿刺刺頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺頸外靜脈切開頸外靜脈切開置管置管腹膜內(nèi)留置典型血管內(nèi)留置 穿刺部位圖示輸液港安裝技術(shù)導(dǎo)管頭定位鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端位置 輸液港安裝位置圖示輸液港的使用與維護(hù)需要長期或重復(fù)給藥需要長期或重復(fù)給藥化療藥物的灌注化療藥物的灌注可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、

5、營養(yǎng)藥、輸注抗生素（動(dòng)脈、腹腔輸液港不適用）輸注抗生素（動(dòng)脈、腹腔輸液港不適用）造影劑推注（腹腔輸液港不適用）造影劑推注（腹腔輸液港不適用）使用輸液港的適應(yīng)癥評(píng) 估仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等脹、血腫、感染、漿液膿腫等物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤換藥包：彎盤2 2個(gè)、小藥杯個(gè)、小藥杯2 2個(gè)、孔巾個(gè)、孔巾1 1塊塊 、中方紗中方紗1 1塊、鑷子塊、鑷子1 1把、棉球把、棉球6 6個(gè)個(gè)其它物品：無損傷針、肝素帽、透明敷貼、其它物品：無損傷針、肝素帽、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、無菌剪刀、無菌手套、20ml20ml注射器、頭皮針、注射器、

6、頭皮針、無菌生理鹽水無菌生理鹽水100ML100ML、膠布、膠布、75%75%酒精、酒精、1%1%碘碘伏、采血管伏、采血管消 毒消毒：消毒：以輸液港注射座為中心以輸液港注射座為中心 先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順 時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消 毒皮膚三遍，范圍毒皮膚三遍，范圍1012cm穿 刺用非主力手觸診，找到注射座，用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起液港拱起, ,確定三指的中心確定三指的中

7、心無損傷針自三指中心處垂直刺入無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺穿刺, ,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無誤抽回血確認(rèn)針頭位置無誤穿穿 刺刺穿刺插針注意事項(xiàng)l針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁l穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針， 以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤l注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。l穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出刺針從穿刺隔中脫出

8、固 定在無損傷針下方墊開叉小紗在無損傷針下方墊開叉小紗布布, ,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度厚度, ,再用再用101012cm12cm透明敷貼外透明敷貼外固定針頭固定針頭用藥靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射靜脈注射回抽血液回抽血液連續(xù)輸液連續(xù)輸液用 藥靜脈注射及連續(xù)輸液 注意事項(xiàng)使用使用10ml10ml以上注射器進(jìn)行注射。以上注射器進(jìn)行注射。使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml10ml以上生理以上生理鹽水以脈沖方式對(duì)輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防鹽水以脈沖方式對(duì)輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的

9、沉淀。加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。以防藥物外滲。妥善固定無損傷針，以防脫出。妥善固定無損傷針，以防脫出。常規(guī)維護(hù)常規(guī)維護(hù)什么時(shí)候沖管？什么時(shí)候沖管？在每次輸液前、后在每次輸液前、后輸注血液、輸注血液、TPNTPN、化療藥、甘露醇、脂肪乳后、化療藥、甘露醇、脂肪乳后前后兩組液體不相容或容易形成結(jié)晶時(shí)前后兩組液體不相容或容易形成結(jié)晶時(shí)治療間歇期治療間歇期4 4周一次周一次常規(guī)維護(hù)用什么液體沖管？用什么液體沖管？ 生理鹽水、肝素鹽水生理鹽水、肝

10、素鹽水用什么注射器？用什么注射器？ 10ml10ml以上注射器以上注射器 禁止使用禁止使用mlml、2.5ml2.5ml、5ml5ml注射器注射器沖管方法：沖管方法： 脈沖脈沖+ +正壓正壓采血維護(hù)u穿刺成功后，用穿刺成功后，用10ml10ml注射器抽出至少注射器抽出至少5ml5ml血液并棄去血液并棄去u換一新的換一新的20ml20ml注射器抽足量血標(biāo)本注射器抽足量血標(biāo)本u血樣采集完成后，立即用血樣采集完成后，立即用20ml20ml生理鹽水以脈沖方式生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管充分沖洗導(dǎo)管更換敷料揭除敷貼揭除敷貼墊適宜厚度紗布?jí)|適宜厚度紗布透透明明敷敷貼貼固固定定針翼下方應(yīng)嚴(yán)格消毒針翼下方應(yīng)

11、嚴(yán)格消毒拔 針l當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml0.5ml時(shí)即開始拔針時(shí)即開始拔針l拔針時(shí)用兩指固定泵體拔針時(shí)用兩指固定泵體l拔針應(yīng)輕柔，防止血液返流而發(fā)生導(dǎo)管堵塞拔針應(yīng)輕柔，防止血液返流而發(fā)生導(dǎo)管堵塞正壓封管后拔針正壓封管后拔針必須使用無損傷針穿刺輸液港必須使用無損傷針穿刺輸液港,7,7天更換天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml10ml以上的注射以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)?，防止小注射器的壓?qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處管與注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)

12、方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項(xiàng)常見問題及解決方案常見問題回抽無血回抽無血導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞藥物外滲藥物外滲局部感染局部感染皮膚破損皮膚破損回抽無血最常見并發(fā)癥之一最常見并發(fā)癥之一 原因可能是原因可能是 無損傷針穿刺不當(dāng)無損傷針穿刺不當(dāng) 導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上 回抽無血護(hù)理正確掌握無損傷針的穿刺方法正確掌握無損傷針的穿刺方法 對(duì)于皮下脂肪少者用三指將注射座拱起對(duì)于皮下脂肪少者用三指將注射座拱起對(duì)于置管位置較深者用三指向下垂直固定平穩(wěn)，露對(duì)于置管位置較深者用

13、三指向下垂直固定平穩(wěn)，露出注射座的中心部位出注射座的中心部位 垂直刺入穿刺，禁止傾斜或搖擺針頭，動(dòng)作輕柔垂直刺入穿刺，禁止傾斜或搖擺針頭，動(dòng)作輕柔小技巧：小技巧： 即用即用10ml10ml注射器先以脈沖式推注注射器先以脈沖式推注23ml23ml鹽水，暫停鹽水，暫停3535秒后緩慢回抽注射器秒后緩慢回抽注射器12ml12ml，固定不動(dòng)，在負(fù)壓，固定不動(dòng)，在負(fù)壓狀態(tài)下等待狀態(tài)下等待510510秒鐘，如無回血，可重復(fù)上述操作秒鐘，如無回血，可重復(fù)上述操作 導(dǎo)管堵塞可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性和非血栓性堵塞和非血栓性堵塞 有學(xué)者認(rèn)為非血栓性堵

14、塞占導(dǎo)管堵塞的有學(xué)者認(rèn)為非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%42%，主要，主要是藥物沉積引起是藥物沉積引起 遵守操作規(guī)程定期沖管、徹底沖洗干凈后必須正壓遵守操作規(guī)程定期沖管、徹底沖洗干凈后必須正壓封管封管 小技巧：小技巧：調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港的注調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，射座的導(dǎo)管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物殘留藥物無損針尾端接三通接頭無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器側(cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通迅速使兩直臂通尿

15、激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量壓而被吸入少量等待等待2020分鐘分鐘重復(fù)以上步驟重復(fù)以上步驟無損傷針無損傷針脲激酶脲激酶20ml空注射器空注射器負(fù)壓方式灌注尿激酶藥物外滲可能原因可能原因蝶翼針蝶翼針固定固定松脫松脫蝶翼針過蝶翼針過短短, , 無法進(jìn)入無法進(jìn)入到到輸液座輸液座導(dǎo)管鎖脫落導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管導(dǎo)管破裂破裂解決方法解決方法重新固定重新固定選擇合適長度的蝶翼針選擇合適長度的蝶翼針重重新新穿刺穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置是否使用是否使用無損針進(jìn)行輸液無損針進(jìn)行輸液須須使用使用1010mlml注射器注射器進(jìn)行輸進(jìn)行輸

16、液液, , 以避免以避免產(chǎn)生產(chǎn)生過大的過大的壓力壓力u 癥狀癥狀u 痛、腫痛、腫u 血腫血腫預(yù)防針頭脫出植入術(shù)后前植入術(shù)后前3 3天應(yīng)盡量避免使用輸液港天應(yīng)盡量避免使用輸液港初學(xué)者用透明敷料固定后必須再次抽回血初學(xué)者用透明敷料固定后必須再次抽回血以證實(shí)輸液港通道通暢以證實(shí)輸液港通道通暢 在輸注過程中要告知患者避免做一些引起在輸注過程中要告知患者避免做一些引起輸液港局部皮膚張力增大的動(dòng)作輸液港局部皮膚張力增大的動(dòng)作加強(qiáng)觀察局部有無腫脹等不適加強(qiáng)觀察局部有無腫脹等不適 局部感染 輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛 必須嚴(yán)格無菌操作、遵守操作規(guī)程必須嚴(yán)格無菌操作、遵守操作規(guī)程

17、一套無損傷針最多可連續(xù)使用一套無損傷針最多可連續(xù)使用7 7天，且需天，且需3 3天換藥天換藥一次一次間斷輸液者，每次輸注完后應(yīng)即時(shí)拔除針頭，減間斷輸液者，每次輸注完后應(yīng)即時(shí)拔除針頭，減少局部感染的發(fā)生少局部感染的發(fā)生同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者保持輸液港周圍皮膚清潔、干同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者保持輸液港周圍皮膚清潔、干燥皮膚破損 注射座囊袋皮膚破裂注射座囊袋皮膚破裂 告誡患者避免置入輸液港側(cè)的頸部、胸部告誡患者避免置入輸液港側(cè)的頸部、胸部及上肢劇烈運(yùn)動(dòng)，及上肢劇烈運(yùn)動(dòng)，洗澡時(shí)不可用力擦洗囊袋周圍的皮膚，洗澡時(shí)不可用力擦洗囊袋周圍的皮膚，穿衣時(shí)應(yīng)避免衣領(lǐng)衣邊等對(duì)囊袋皮膚的摩穿衣時(shí)應(yīng)避免衣領(lǐng)衣邊等對(duì)囊袋皮膚的摩擦。擦。其

18、它并發(fā)癥Pinch-offPinch-off綜合癥綜合癥病患皮病患皮膚膚勾勾傷傷導(dǎo)管脫落或斷裂導(dǎo)管脫落或斷裂血栓成因血栓成因 癥狀癥狀上肢放下時(shí)或患者上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸保持某種體位時(shí)輸液不暢液不暢原因原因?qū)Ч芡ㄟ^位于鎖骨和導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下第一肋骨間的鎖骨下靜脈靜脈由于此空間角度過小，由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓導(dǎo)管受到擠壓干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生、知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)痛，拍片確定導(dǎo)管位置管位置Pinch-offPinch-off綜合癥綜合癥 如果導(dǎo)管在位于鎖

19、骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕Pinch-offPinch-off綜合癥綜合癥病患皮病患皮膚膚勾勾傷傷可能原因可能原因插入插入無損傷針時(shí)用無損傷針時(shí)用力過大力過大無損傷針重復(fù)使用無損傷針重復(fù)使用解決方法解決方法留意膈膜是否已留意膈膜是否已遭遭破壞破壞而而引發(fā)輸引發(fā)輸液外滲液外滲嚴(yán)禁重復(fù)使用無嚴(yán)禁重復(fù)使用無損傷針損傷針導(dǎo)管脫落或斷裂導(dǎo)管脫落或斷裂患者體型患者體型患者體型，導(dǎo)管長患者體型，導(dǎo)管長期受到擠壓期受到擠壓Pinch-Off Pinch-Off 綜合癥綜合癥外科植入時(shí)外科植入時(shí)護(hù)理方式不當(dāng)（小護(hù)理方式不當(dāng)（小的注射器、高壓注的注射器、高壓注射）射）解決方法解決方法立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采患者情緒。視具體情況采取不同取出方法取不同取出方法 癥狀、信號(hào)癥狀、信號(hào) 肩部、頸部痛肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血可以沖管但不能抽回血 穿刺點(diǎn)處可見漏液穿刺點(diǎn)處可見漏液血栓成因靜脈炎靜脈炎血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)血流減慢血流減慢