《創(chuàng)傷 外科學(xué)第八版》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《創(chuàng)傷 外科學(xué)第八版（70頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第十二章第十二章創(chuàng)創(chuàng) 傷傷長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肖典明肖典明目的和要求目的和要求p1.1.掌握創(chuàng)傷的診斷和治療原則；掌握創(chuàng)傷的診斷和治療原則；p2.2.掌握各種軟組織損傷的臨床特點(diǎn)和處掌握各種軟組織損傷的臨床特點(diǎn)和處理原則、方法；理原則、方法；p3.3.掌握開放性損傷的傷口處理原則和清掌握開放性損傷的傷口處理原則和清創(chuàng)方法；創(chuàng)方法；p4.4.熟悉創(chuàng)傷的分類和創(chuàng)傷后人體的病理熟悉創(chuàng)傷的分類和創(chuàng)傷后人體的病理生理變化特點(diǎn)及修復(fù)過程；生理變化特點(diǎn)及修復(fù)過程；p5.5.了解戰(zhàn)傷的特點(diǎn)及救治原則。了解戰(zhàn)傷的特點(diǎn)及救治原則。第一節(jié)第一節(jié) 創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷：是機(jī)械性致傷因素作用于人

2、體所造成創(chuàng)傷：是機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。一、創(chuàng)傷分類一、創(chuàng)傷分類p按致傷因素：按致傷因素： 燒傷燒傷 （熱力作用）（熱力作用） 冷傷冷傷 （冷作用）（冷作用） 擠壓傷擠壓傷 （機(jī)械壓迫）（機(jī)械壓迫） 刃器傷刃器傷 （機(jī)械作用）（機(jī)械作用） 火器傷火器傷 （火器作用）（火器作用） 沖擊傷沖擊傷 （沖擊波作用）（沖擊波作用） 核放射傷（射線作用）核放射傷（射線作用） 毒劑傷毒劑傷 （化學(xué)作用）（化學(xué)作用） 復(fù)合傷復(fù)合傷 （多因素作用）（多因素作用） p按受傷部位：按受傷部位： 顱腦傷、頜面部傷、頸部傷顱腦傷、頜面部傷、頸部傷

3、胸胸( (背背) )部傷、腹部傷、腹( (腰腰) )部傷部傷 骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷 多發(fā)傷多發(fā)傷p按傷后皮膚完整性：按傷后皮膚完整性： 閉合傷挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、閉合傷挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。臟傷等。 開放傷擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、開放傷擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷刺傷p按傷情輕重：輕、中、重傷按傷情輕重：輕、中、重傷創(chuàng)傷指數(shù)（創(chuàng)傷指數(shù)（TI）評(píng)定方法）評(píng)定方法1356受傷部位受傷部位四肢四肢背部背部胸部胸部頭、頸、腹頭、頸、腹損傷類型損傷類型撕裂傷撕裂傷挫傷

4、挫傷刺傷刺傷鈍器傷、子彈傷鈍器傷、子彈傷循環(huán)狀態(tài)循環(huán)狀態(tài)外出血外出血BP 6097BP 60BP測不到測不到心心 率率10014014050呼吸狀態(tài)呼吸狀態(tài)胸痛胸痛呼吸困難呼吸困難發(fā)紺發(fā)紺無呼吸無呼吸意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)嗜睡嗜睡恍惚恍惚半昏迷半昏迷深昏迷深昏迷院前指數(shù)（院前指數(shù)（PHI）評(píng)定方法）評(píng)定方法 012345SBP100861007585074脈搏脈搏51119120呼吸呼吸正常正常淺或費(fèi)力淺或費(fèi)力10或須插管或須插管意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)正常正常模糊或煩燥模糊或煩燥言語不能理解言語不能理解其它其它合并穿透傷合并穿透傷總分總分 020分；分；03分，輕傷；分，輕傷；420分，重傷分，重傷9分，

5、輕或中度傷；分，輕或中度傷；1016分，重傷；分，重傷；17分，極重傷分，極重傷二、創(chuàng)傷病理二、創(chuàng)傷病理1 1、局部反應(yīng)：炎癥反應(yīng)、局部反應(yīng)：炎癥反應(yīng) 由于組織結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞變性壞死，微由于組織結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞變性壞死，微循環(huán)障礙，或病原微生物入侵及異物存留所造成。循環(huán)障礙，或病原微生物入侵及異物存留所造成。2 2、全身反應(yīng)：非特異性應(yīng)激反應(yīng)、全身反應(yīng)：非特異性應(yīng)激反應(yīng) 1. 1.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：動(dòng)員機(jī)體代償能力，對(duì)抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：動(dòng)員機(jī)體代償能力，對(duì)抗致傷因素的損害作用致傷因素的損害作用 2. 2.代謝變化：基礎(chǔ)代謝率增高代謝變化：基礎(chǔ)代謝率增高 p3 3、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合、組織修復(fù)和創(chuàng)傷

6、愈合p、組織修復(fù)的方式：全完修復(fù)與不完組織修復(fù)的方式：全完修復(fù)與不完全修復(fù)。全修復(fù)。p、組織修復(fù)的過程：局部炎癥反應(yīng)階組織修復(fù)的過程：局部炎癥反應(yīng)階段；細(xì)胞增殖分化和肉芽組生成階段；組段；細(xì)胞增殖分化和肉芽組生成階段；組織塑形階段?？椝苄坞A段。p、創(chuàng)傷愈合的類型：、創(chuàng)傷愈合的類型：p一期愈合清潔傷口的愈合一期愈合清潔傷口的愈合 二期愈合感染傷口的愈合二期愈合感染傷口的愈合一期愈合傷口（疤痕組織少，多見于清潔傷口愈合）二期愈合傷口（特點(diǎn)是疤痕組織多，多見于感染傷口愈合）、影響創(chuàng)傷愈合的因素：影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素：感染、損傷范圍、壞死組織多局部因素：感染、損傷范圍、壞死組織多少、是否有異物

7、、局部血液循環(huán)障礙等。少、是否有異物、局部血液循環(huán)障礙等。全身因素：營養(yǎng)不良、使用細(xì)胞增生抑制全身因素：營養(yǎng)不良、使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身并發(fā)癥等。劑、免疫功能低下及全身并發(fā)癥等。p創(chuàng)傷并發(fā)癥創(chuàng)傷并發(fā)癥 感染感染 休克休克 脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍 凝血功能障礙凝血功能障礙 器官功能障礙器官功能障礙第二節(jié)第二節(jié) 創(chuàng)傷的診斷與治療創(chuàng)傷的診斷與治療一、創(chuàng)傷的診斷一、創(chuàng)傷的診斷（一）受傷史（一）受傷史 1 1、受傷情況、受傷情況: : 致傷原因可明確類型、性質(zhì)和程度致傷原因可明確類型、性質(zhì)和程度 受傷的時(shí)間和地點(diǎn)受傷的時(shí)間和地點(diǎn)了解暴力致傷的大小、部位、方式及

8、了解暴力致傷的大小、部位、方式及持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 受傷時(shí)的體位受傷時(shí)的體位 2 2、傷后表現(xiàn)及其演變過程、傷后表現(xiàn)及其演變過程神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷 胸部損傷胸部損傷腹部損傷腹部損傷開放性損傷開放性損傷傷后處理情況傷后處理情況 3 3、 傷前情況傷前情況了解傷前是否存在各種相關(guān)疾病。了解傷前是否存在各種相關(guān)疾病。p（二）體格檢查（二）體格檢查 1 1、初步檢查、初步檢查: :呼吸、脈搏、血壓、體溫、呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位姿勢等意識(shí)狀態(tài)、面容、體位姿勢等 2 2、詳細(xì)檢查、詳細(xì)檢查:CRASHPLAN:CRASHPLAN檢診程序、心臟檢診程序、心臟(A)(A)、呼吸、呼吸

9、(R)(R)、腹部、腹部(A)(A)、脊柱、脊柱(S)(S)、頭部、頭部(H)(H)、骨盆、骨盆(P)(P)、肢體、肢體(L)(L)、動(dòng)脈、動(dòng)脈(A)(A)、神經(jīng)、神經(jīng)(N)(N) 3 3、傷口檢查、傷口檢查: :傷口形狀、大小、邊緣、傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留傷道位置異物存留傷道位置, ,入口和出口，入口和出口，p（三）輔助檢查（三）輔助檢查 1 1、 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查: : 常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢查查 2 2、穿刺和導(dǎo)管檢查、穿刺和導(dǎo)管檢查 3 3、 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查: : X X線平片，

10、線平片，MRIMRI，CTCTp（四）創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)（四）創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng) 、首先搶救危重情況、首先搶救危重情況( (窒息、大出血、窒息、大出血、心搏驟停等心搏驟停等) ) 、檢查步驟盡量簡捷，勿因檢查而加重、檢查步驟盡量簡捷，勿因檢查而加重?fù)p傷損傷 、重視癥狀明顯的部位，同時(shí)尋找隱蔽、重視癥狀明顯的部位，同時(shí)尋找隱蔽的損傷的損傷 、接收批量傷員時(shí)，不可忽視異常安靜、接收批量傷員時(shí)，不可忽視異常安靜的患者的患者 、密切觀察，爭取盡早確診、密切觀察，爭取盡早確診二、創(chuàng)傷的處理二、創(chuàng)傷的處理p（一）急救（一）急救目的是換救生命和穩(wěn)定傷情目的是換救生命和穩(wěn)定傷情 1 1、復(fù)蘇：、復(fù)蘇：用于心跳

11、、呼吸驟停時(shí)用于心跳、呼吸驟停時(shí)胸外心臟按壓、人工呼吸、給氧、氣管胸外心臟按壓、人工呼吸、給氧、氣管插管、電擊除顫、開胸按壓心臟、藥物治插管、電擊除顫、開胸按壓心臟、藥物治療等。療等。 口對(duì)口人工呼吸簡易呼吸器人工呼吸2 2、通氣、通氣呼吸道阻塞原因呼吸道阻塞原因異物阻塞：多見于頜面部及頸部傷異物阻塞：多見于頜面部及頸部傷血腫壓迫：多見于頸部血管傷血腫壓迫：多見于頸部血管傷氣管受損：多見于頸部傷氣管受損：多見于頸部傷傷員昏迷：多見于顱腦傷傷員昏迷：多見于顱腦傷喉及氣道黏膜水腫：多見于吸入性燒傷喉及氣道黏膜水腫：多見于吸入性燒傷肺出血或支氣管損傷：多見于肺爆震傷肺出血或支氣管損傷：多見于肺爆震傷

12、p呼吸道阻塞通氣方法：呼吸道阻塞通氣方法：p、手指掏出致阻塞異物或吸引管吸出、手指掏出致阻塞異物或吸引管吸出p、抬起下頜、抬起下頜提頦法通氣托下頜法通氣口咽通氣管通氣環(huán)甲膜穿刺通氣、環(huán)甲膜穿刺或切開環(huán)甲膜穿刺或切開環(huán)甲膜切開通氣p氣管插管氣管插管喉罩通氣氣管插管氣管插管p、氣管切開氣管切開3 3、止血、止血、指指壓止血壓止血法（用法（用于動(dòng)脈于動(dòng)脈出血的出血的臨時(shí)止臨時(shí)止血）血）p、加壓包扎法、加壓包扎法p填塞法填塞法p止血帶止血法止血帶止血法絞棒止血法絞棒止血法注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：不宜扎或絞得過緊，以能止血為度。不宜扎或絞得過緊，以能止血為度。應(yīng)標(biāo)記、注明啟用時(shí)間應(yīng)標(biāo)記、注明啟用時(shí)間每每1

13、1時(shí)小松時(shí)小松1 12 2分鐘，使用時(shí)間不宜超過分鐘，使用時(shí)間不宜超過4 4小時(shí)小時(shí)松解止血帶時(shí)應(yīng)補(bǔ)血容量、準(zhǔn)備好止血器材松解止血帶時(shí)應(yīng)補(bǔ)血容量、準(zhǔn)備好止血器材止血時(shí)間過長，已經(jīng)發(fā)生壞死時(shí)，應(yīng)行截肢術(shù)。止血時(shí)間過長，已經(jīng)發(fā)生壞死時(shí)，應(yīng)行截肢術(shù)。4 4、包扎、包扎目的：保護(hù)傷口、減少污染、止血、固定骨目的：保護(hù)傷口、減少污染、止血、固定骨折及關(guān)節(jié)并止痛。折及關(guān)節(jié)并止痛。三角巾頭部包扎法三角巾頭部包扎法三角巾風(fēng)帽式包扎法三角巾風(fēng)帽式包扎法三角巾胸三角巾胸( (背背) )包扎法包扎法三角巾腹部包扎法三角巾腹部包扎法三角巾手部包扎三角巾手部包扎法法三角巾上肢懸吊包扎法三角巾上肢懸吊包扎法繃帶回返包扎法

14、繃帶回返包扎法繃帶螺旋反折包扎繃帶螺旋反折包扎法法腦組織及腹腔臟器脫出包扎法腦組織及腹腔臟器脫出包扎法5 5、固定、固定卷式可塑性夾卷式可塑性夾板固定方法板固定方法（該方法一般（該方法一般作為現(xiàn)場臨時(shí)作為現(xiàn)場臨時(shí)固定，到達(dá)醫(yī)固定，到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)改用制院后應(yīng)改用制式固定）式固定）前臂夾板固定法上臂夾板固定法下腿固定于健肢小腿夾板固定股骨骨折夾板固定法骨盆骨折簡易固定法搬運(yùn)搬運(yùn)單人搬運(yùn)單人搬運(yùn)雙人搬運(yùn)雙人搬運(yùn)單人搬運(yùn)p（二）進(jìn)一步救治（二）進(jìn)一步救治 1 1、 判斷傷情判斷傷情: : 致命性創(chuàng)傷，短時(shí)間緊急復(fù)蘇后，應(yīng)致命性創(chuàng)傷，短時(shí)間緊急復(fù)蘇后，應(yīng)手術(shù)治療手術(shù)治療平穩(wěn)傷員，觀察或復(fù)蘇，作好手術(shù)準(zhǔn)平穩(wěn)

15、傷員，觀察或復(fù)蘇，作好手術(shù)準(zhǔn)備再手術(shù)備再手術(shù)潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，進(jìn)一步檢查潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，進(jìn)一步檢查 2 2、呼吸支持、呼吸支持: : 維持呼吸道通暢，胸腔穿刺維持呼吸道通暢，胸腔穿刺排氣或閉式引流；供氧。排氣或閉式引流；供氧。3 3、循環(huán)支持、循環(huán)支持: : 積極抗休克。積極抗休克。4 4、鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶、鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶7575100mg 100mg 或或 鹽酸嗎啡鹽酸嗎啡5 510mg10mg5 5、防治感染：破傷風(fēng)抗毒素，、防治感染：破傷風(fēng)抗毒素， 抗生素抗生素6 6、密切觀察：監(jiān)測和進(jìn)一步檢查、密切觀察：監(jiān)測和進(jìn)一步檢查7 7、支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、支持治療：

16、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持迅速評(píng)估傷情迅速評(píng)估傷情通氣、心肺復(fù)蘇、止血等通氣、心肺復(fù)蘇、止血等了解受傷史，分析受傷了解受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查情況，仔細(xì)體格檢查實(shí)施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查實(shí)施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查確定性治療確定性治療有無威脅生命的緊急情況有無威脅生命的緊急情況有有無無（三）急救程序（三）急救程序傷員分類傷員分類輕度傷輕度傷歸隊(duì)歸隊(duì)中、重度傷中、重度傷必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情后后送送進(jìn)一步分類進(jìn)一步分類急救或確定性治療急救或確定性治療（四）批量傷員的救治（四）批量傷員的救治p( (五五) )、閉合性創(chuàng)傷的治療、閉合

17、性創(chuàng)傷的治療 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 局部疼痛、腫脹、觸痛，局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫瘀斑或有皮膚發(fā)紅繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫瘀斑 治療：常用物理療法（初期局部冷敷，治療：常用物理療法（初期局部冷敷，后期熱敷或理療）；挫傷后有血腫形成時(shí)，后期熱敷或理療）；挫傷后有血腫形成時(shí)，可加壓包扎；強(qiáng)大暴力所致挫傷，檢查深可加壓包扎；強(qiáng)大暴力所致挫傷，檢查深部組織器官有無損傷；部組織器官有無損傷； 閉合性骨折和脫位閉合性骨折和脫位應(yīng)予以復(fù)位后固定制動(dòng)；重要部位閉合性應(yīng)予以復(fù)位后固定制動(dòng)；重要部位閉合性創(chuàng)傷，須仔細(xì)檢查診斷、治療創(chuàng)傷，須仔細(xì)檢查診斷、治療p（六）開放性創(chuàng)傷的處理（六）開放性創(chuàng)

18、傷的處理 清潔傷口清潔傷口: : 無菌手術(shù)切口，可以直接無菌手術(shù)切口，可以直接縫合縫合 污染傷口污染傷口: : 細(xì)菌污染但尚未構(gòu)成感染細(xì)菌污染但尚未構(gòu)成感染 清創(chuàng)后一期縫清創(chuàng)后一期縫合或二期縫合合或二期縫合 感染傷口：傷口已發(fā)生感染感染傷口：傷口已發(fā)生感染 先引流，再作其他先引流，再作其他處理處理異物應(yīng)盡量取出異物應(yīng)盡量取出注射破傷風(fēng)注射破傷風(fēng)使用抗生素使用抗生素p1 1、淺表傷口的處理：、淺表傷口的處理：p2 2、一般傷口的處理：應(yīng)清創(chuàng)，使污染傷、一般傷口的處理：應(yīng)清創(chuàng)，使污染傷口變清潔傷口?？谧兦鍧崅?。p清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù) 時(shí)機(jī)：傷后時(shí)機(jī)：傷后6868小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 越早越好越早越好 步驟：步驟

19、： 先用無菌敷料覆蓋先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見的異物、取出明顯可見的異物、血塊及脫落的組織碎片，血塊及脫落的組織碎片，常規(guī)消毒鋪巾常規(guī)消毒鋪巾 沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚12mm12mm，必要時(shí)，必要時(shí)可擴(kuò)大可擴(kuò)大 注意：肢體部位應(yīng)沿縱軸切開，經(jīng)關(guān)注意：肢體部位應(yīng)沿縱軸切開，經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)作節(jié)的切口應(yīng)作S S形切開形切開 切開深筋膜切開深筋膜 切除失活組織，切除失活組織， 清清除血腫、凝血塊和異除血腫、凝血塊和異物，對(duì)損傷的肌腱和物，對(duì)損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進(jìn)行修復(fù)神經(jīng)可酌情進(jìn)行修復(fù)或僅用周圍組織掩蓋或僅用周圍組織掩蓋 取出游離污染的碎骨

20、片取出游離污染的碎骨片注意：與骨膜相連的大骨片應(yīng)保留注意：與骨膜相連的大骨片應(yīng)保留徹底止血后，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔，徹底止血后，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔，污染重者可用污染重者可用3%3%過氧化氫溶液清洗后再以過氧化氫溶液清洗后再以生理鹽水沖洗生理鹽水沖洗 骨折對(duì)位骨折對(duì)位縫合筋膜縫合筋膜注意：這兩項(xiàng)措施主要用于平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)注意：這兩項(xiàng)措施主要用于平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng) 縫合傷口，并置引流條縫合傷口，并置引流條 注意：此方法僅適于平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)注意：此方法僅適于平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng) 如傷口張力大，可行減張縫合如傷口張力大，可行減張縫合戰(zhàn)傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞或戰(zhàn)傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞或/和放置引

21、流條（注意：頭、手、面和會(huì)陰和放置引流條（注意：頭、手、面和會(huì)陰部傷口可行一期縫合）部傷口可行一期縫合）p3 3、感染傷口的處理：用等滲生理鹽水或、感染傷口的處理：用等滲生理鹽水或呋喃西林紗布外敷，可引流膿液及促肉芽呋喃西林紗布外敷，可引流膿液及促肉芽生長。生長。p（七）康復(fù)治療：包括物理治療與功能鍛（七）康復(fù)治療：包括物理治療與功能鍛練。練。第三節(jié)第三節(jié) 戰(zhàn)傷救治原則戰(zhàn)傷救治原則p戰(zhàn)傷是指戰(zhàn)斗中由武器直接或間接造成的戰(zhàn)傷是指戰(zhàn)斗中由武器直接或間接造成的各種種損傷。各種種損傷。p1 1、戰(zhàn)傷救治的特點(diǎn)、戰(zhàn)傷救治的特點(diǎn) 大批傷員大批傷員 野戰(zhàn)環(huán)境（氣候，地形，常需轉(zhuǎn)移）野戰(zhàn)環(huán)境（氣候，地形，常需

22、轉(zhuǎn)移） 資源有限（人員，物資缺乏）資源有限（人員，物資缺乏） 分級(jí)救治（傷員需多次轉(zhuǎn)運(yùn)）分級(jí)救治（傷員需多次轉(zhuǎn)運(yùn)）火線急救，挽救生命火線急救，挽救生命p2 2、火器傷：、火器傷：p組織損傷大、范圍廣、易感染。組織損傷大、范圍廣、易感染。p易造成復(fù)雜的傷道各多部位、多器管損傷。易造成復(fù)雜的傷道各多部位、多器管損傷。p治療盡早清創(chuàng)、充分顯露傷道、清除壞死治療盡早清創(chuàng)、充分顯露傷道、清除壞死和失活組織，和失活組織，3535天后再酌情延期縫合，天后再酌情延期縫合，同時(shí)抗感染治療。同時(shí)抗感染治療。p火器傷處理原則火器傷處理原則 組織損傷分區(qū)組織損傷分區(qū)傷道傷道p3 3、沖擊傷：、沖擊傷：p沖擊波的超壓和

23、負(fù)壓引起的損傷沖擊波的超壓和負(fù)壓引起的損傷p主要造成含氣器管的損害主要造成含氣器管的損害p體表損傷較少，易誤診。體表損傷較少，易誤診。p治療的關(guān)鍵是早期、正確的診斷、救治原治療的關(guān)鍵是早期、正確的診斷、救治原則與其他傷相似。則與其他傷相似。p注意掌握輸血輸液量與速度注意掌握輸血輸液量與速度p中耳沖擊傷時(shí)禁填塞、沖洗或滴藥液。中耳沖擊傷時(shí)禁填塞、沖洗或滴藥液。p4 4、復(fù)合傷：、復(fù)合傷：p十分嚴(yán)重、死亡率高、休克率高感染發(fā)生十分嚴(yán)重、死亡率高、休克率高感染發(fā)生早。早。p治療是盡早消除致傷因素，同時(shí)采取針對(duì)治療是盡早消除致傷因素，同時(shí)采取針對(duì)性措施，抗休克、復(fù)蘇、防治感染、傷口性措施，抗休克、復(fù)蘇

24、、防治感染、傷口處理及全身支持。處理及全身支持。病例分析病例分析某多發(fā)傷傷員，存在窒息、腹腔內(nèi)臟脫某多發(fā)傷傷員，存在窒息、腹腔內(nèi)臟脫出、股骨開放性骨折，傷員血壓低、脈弱而出、股骨開放性骨折，傷員血壓低、脈弱而快。急救時(shí)應(yīng)如何實(shí)施?？?。急救時(shí)應(yīng)如何實(shí)施。 1. 1. 先搶救窒息，因其可危及傷員生命先搶救窒息，因其可危及傷員生命2. 2. 積極抗休克（如建立靜脈通道、輸液等）積極抗休克（如建立靜脈通道、輸液等）3. 3. 處理股骨骨折，如臨時(shí)固定（注意：如處理股骨骨折，如臨時(shí)固定（注意：如果股骨骨折仍有明顯出血，可先用止血帶果股骨骨折仍有明顯出血，可先用止血帶止血，再行抗休克處理）止血，再行抗休克處理）4.4.最后處理腹腔內(nèi)臟脫出，給予保護(hù)性包扎最后處理腹腔內(nèi)臟脫出，給予保護(hù)性包扎 思考題思考題1. 1.簡述創(chuàng)傷的分類簡述創(chuàng)傷的分類2.2.創(chuàng)傷急救的技術(shù)有哪些創(chuàng)傷急救的技術(shù)有哪些3.3.簡述清創(chuàng)步驟簡述清創(chuàng)步驟4.4.平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)與戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)的區(qū)別平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)與戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)的區(qū)別5.5.創(chuàng)傷急救程序如何創(chuàng)傷急救程序如何6.6.大批傷員救治時(shí)應(yīng)注意什么大批傷員救治時(shí)應(yīng)注意什么