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1、LOGO淮安市第四人民醫(yī)院淮安市第四人民醫(yī)院 院感質(zhì)控人員培訓院感質(zhì)控人員培訓醫(yī)政管理規(guī)范之二十二醫(yī)政管理規(guī)范之二十二 醫(yī)院感染管理建設(shè)規(guī)范醫(yī)院感染管理建設(shè)規(guī)范LOGOv醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)域內(nèi)一項全新的質(zhì)量管理內(nèi)容，它不但保護病人的生命與促進疾病的康復，而且還與廣大醫(yī)務(wù)人員的健康，社會公共衛(wèi)生問題息息相關(guān)，是當前全球醫(yī)學界十分關(guān)注的問題之一 。LOGOv如今，醫(yī)學科學的飛速進步和百姓日益增加的醫(yī)療需求，使整個醫(yī)療系統(tǒng)變得越來越龐大復雜，加上新的病原體、多重耐藥菌不斷增多、新的侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用等，始終貫穿于醫(yī)療活動全過程的醫(yī)院感染控制工作，面臨的任務(wù)和挑戰(zhàn)越來越艱巨。LOGO醫(yī)院感

2、染不僅嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，威脅患者安全，增加醫(yī)療費用，還屢屢引發(fā)醫(yī)院危機。如非典疫情、宿州眼球事件，西安交大一附院新生兒死亡事件，血液透析事件等等無不以慘痛的教訓警示業(yè)內(nèi)人員，不能對醫(yī)院感染控制有絲毫的掉以輕心或懈怠。 LOGOLOGO醫(yī)院感染管理組織建設(shè)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理小組LOGO醫(yī)院感染管理委員會的職責醫(yī)院感染管理委員會的職責v 1、認真貫徹醫(yī)院管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，、認真貫徹醫(yī)院管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定制定本醫(yī)本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實施并監(jiān)督實施。v 2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)

3、院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。審查并提出意見。v 3、研究并確定研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行行考核和評價考核和評價。v 4、研究并確定研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程危危險因素險因素以及采取的以及采取的干預(yù)措施干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制

4、醫(yī)院感染工作中的責任。院感染工作中的責任。v 5、研究并制定研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案控制預(yù)案。v 6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。問題。v 7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合配合藥事管理委員會提出合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。理使用抗菌藥物的指導意見。v 8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。、其他有關(guān)

5、醫(yī)院感染管理的重要事宜。LOGO醫(yī)院感染管理科的職責醫(yī)院感染管理科的職責v 1、對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的、對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。落實情況進行檢查和指導。v 2、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行檢測、分析和反饋檢測、分析和反饋，針對問題提出控，針對問題提出控制措施并指導實施。制措施并指導實施。v 3、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告。報告。v 4、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作

6、技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導提供指導。v 5、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導提供指導。v 6、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導提供指導。v 7、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。有關(guān)部門進行處理。v 8、對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的、對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓培訓工作。工作。v 9、參與參與抗菌藥

7、物臨床應(yīng)用的管理工作抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作v 10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核審核。v 11、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。v 12、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他與感染管理有、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他與感染管理有關(guān)的工作。關(guān)的工作。LOGO科室感染管理小組主要職責科室感染管理小組主要職責 v 臨床各科室感染管理小組由科臨床各科室感染管理小組由科主任、護士長、感控兼職醫(yī)生和護士組成主任、護士長、感控兼職醫(yī)生和護

8、士組成，在在科主任的領(lǐng)導下開展工作。科主任的領(lǐng)導下開展工作。職責職責v 1、認真落實認真落實醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)章制度、標準。根據(jù)本科室特點，制定具醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)章制度、標準。根據(jù)本科室特點，制定具體管理細則并體管理細則并組織實施組織實施。v 2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告及時報告感染管理部，并積極協(xié)助感染管理部，并積極協(xié)助調(diào)查和落實各項控制措施。調(diào)查和落實各項控制措施。v 3、制定制定科室抗菌藥物合理使用細則，科

9、室抗菌藥物合理使用細則，監(jiān)督檢查監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，本科室抗感染藥物使用情況，定期總結(jié)分析，定期總結(jié)分析，不斷提高合理使用抗菌藥物的水平和微生物學送檢率不斷提高合理使用抗菌藥物的水平和微生物學送檢率。v 4、督促檢查督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行和落實無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行和落實無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。v 5、組織組織本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制知識和技術(shù)培訓。本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制知識和技術(shù)培訓。v 6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者衛(wèi)生學監(jiān)督管理和教育衛(wèi)生學監(jiān)督管理和教育。v 7、在感染管理部門的指導下，具體落實各項檢

10、查工作并做好、在感染管理部門的指導下，具體落實各項檢查工作并做好登記登記工作。工作。v 8、嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用和處置工作。一次性醫(yī)療用品的檢查、使用和處置工作。v 9、定期向醫(yī)院感染管理委員會匯報各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，監(jiān)測結(jié)果等。、定期向醫(yī)院感染管理委員會匯報各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，監(jiān)測結(jié)果等。LOGO臨床科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師職責臨床科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師職責v 1、在科主任對領(lǐng)導下，負責在科主任對領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。v 2、督查科室督查科室感染控制計劃的落實，感染控制計劃的落實，協(xié)助科主任協(xié)助科主任做好科室內(nèi)抗菌藥物做好科室內(nèi)抗菌藥

11、物合理使用管理。合理使用管理。v 3、負責督促負責督促臨床醫(yī)師及時報告感染病例，督促及時送檢標本。臨床醫(yī)師及時報告感染病例，督促及時送檢標本。v 4、負責對科室新進工作人員進行相關(guān)感染預(yù)防控制工作的、負責對科室新進工作人員進行相關(guān)感染預(yù)防控制工作的教育教育。v 5、全面了解全面了解科內(nèi)醫(yī)院感染動態(tài)，主動發(fā)現(xiàn)感染問題，提出意見和建科內(nèi)醫(yī)院感染動態(tài)，主動發(fā)現(xiàn)感染問題，提出意見和建議。議。v 6、積極參與積極參與全院性醫(yī)院感染監(jiān)控活動，并與感染管理部門保持聯(lián)系，全院性醫(yī)院感染監(jiān)控活動，并與感染管理部門保持聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)感染病例或有暴發(fā)傾向時發(fā)現(xiàn)感染病例或有暴發(fā)傾向時及時主動報告及時主動報告。v 7、積極

12、參與感染預(yù)防控制知識培訓，不斷提高感染防控意識和業(yè)務(wù)、積極參與感染預(yù)防控制知識培訓，不斷提高感染防控意識和業(yè)務(wù)水平。水平。v 8、參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的研究工作。、參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的研究工作。LOGO臨床科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護士職責臨床科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護士職責v 1、在科主任、護士長的領(lǐng)導下，、在科主任、護士長的領(lǐng)導下，負責本科室消毒隔離工作負責本科室消毒隔離工作。v 2、協(xié)助協(xié)助完成本科室醫(yī)院感染完成本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和監(jiān)督監(jiān)測和監(jiān)督感染控制方案的貫徹執(zhí)行。感染控制方案的貫徹執(zhí)行。v 3、負責負責本科室內(nèi)醫(yī)院感染管理知識的本科室內(nèi)醫(yī)院感染管理知識的宣教和指導工作（包括保潔

13、宣教和指導工作（包括保潔員）。員）。v 4、協(xié)助和督促協(xié)助和督促臨床醫(yī)生及時認真填報醫(yī)院感染病例和及時送檢標本。臨床醫(yī)生及時認真填報醫(yī)院感染病例和及時送檢標本。v 5、主動發(fā)現(xiàn)主動發(fā)現(xiàn)本科室感染控制存在對問題，并向感染管理部門提出意本科室感染控制存在對問題，并向感染管理部門提出意見和建議。見和建議。v 6、積極參與開展全院性醫(yī)院感染監(jiān)控活動，并與感染管理部門保持、積極參與開展全院性醫(yī)院感染監(jiān)控活動，并與感染管理部門保持聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例暴發(fā)傾向時及時主動報告。聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例暴發(fā)傾向時及時主動報告。v 7、積極參與感染預(yù)防控制知識培訓，不斷提高感染防控意識和業(yè)務(wù)、積極參與感染預(yù)防控制

14、知識培訓，不斷提高感染防控意識和業(yè)務(wù)水平。水平。v 8、參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的研究工作。、參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的研究工作。LOGO醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容一、監(jiān)測（內(nèi)容與方法）一、監(jiān)測（內(nèi)容與方法）二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施三、重點部門的醫(yī)院感染管理三、重點部門的醫(yī)院感染管理四、監(jiān)督管理（依據(jù)法規(guī)與規(guī)范）四、監(jiān)督管理（依據(jù)法規(guī)與規(guī)范）五、培訓五、培訓六、科研六、科研LOGO一、監(jiān)測一、監(jiān)測（一）病例監(jiān)測（一）病例監(jiān)測（二）消毒滅菌效果監(jiān)測（二）消毒滅菌效果監(jiān)測（三）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（三）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測LOGO（一）病例監(jiān)測（一）病例監(jiān)測監(jiān)測要

15、求監(jiān)測要求1、新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院就先開展全面綜合性監(jiān)測，不少于、新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院就先開展全面綜合性監(jiān)測，不少于2年年2、已經(jīng)開展、已經(jīng)開展2年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標性監(jiān)測；目標年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標性監(jiān)測；目標 性監(jiān)測時性監(jiān)測時間應(yīng)連續(xù)間應(yīng)連續(xù)6個月以上。個月以上。3、開展目標性監(jiān)測的醫(yī)院每年至少進行一次、開展目標性監(jiān)測的醫(yī)院每年至少進行一次現(xiàn)患率現(xiàn)患率調(diào)查。調(diào)查。監(jiān)測方法監(jiān)測方法1、全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測:醫(yī)院應(yīng)采用前瞻性的調(diào)查方法，連續(xù)不斷地對所有臨床科醫(yī)院應(yīng)采用前瞻性的調(diào)查方法，連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員

16、進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。2、目標性監(jiān)測：目標性監(jiān)測：醫(yī)院針對本院的高危人群、高發(fā)感染部位開展的醫(yī)院感染及其醫(yī)院針對本院的高危人群、高發(fā)感染部位開展的醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。有關(guān)危險因素的監(jiān)測。3、現(xiàn)患率調(diào)查：現(xiàn)患率調(diào)查：利用普查和抽樣調(diào)查的方法，收集一個特定的時間內(nèi)，即在某利用普查和抽樣調(diào)查的方法，收集一個特定的時間內(nèi)，即在某一時點或某一時段內(nèi)，有關(guān)實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)一時點或某一時段內(nèi)，有關(guān)實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染與其影響因素的關(guān)系。院感染與其影響因素的關(guān)系。4、耐

17、藥菌監(jiān)測：耐藥菌監(jiān)測：監(jiān)測臨床分離細菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐監(jiān)測臨床分離細菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率，如藥細菌的分離率，如MRSA,VRE,ESBLs,CRE,CR-AB,MDR/PDR-PA,多耐藥結(jié)核分枝桿菌等。對不同時間的耐藥菌分離率進行分析比較，及時了多耐藥結(jié)核分枝桿菌等。對不同時間的耐藥菌分離率進行分析比較，及時了解細菌耐藥的發(fā)生、發(fā)展趨勢。解細菌耐藥的發(fā)生、發(fā)展趨勢。LOGO（二）消毒滅菌監(jiān)測（二）消毒滅菌監(jiān)測 醫(yī)院應(yīng)定期對消毒藥械的效能進行監(jiān)測，這是評價消毒設(shè)備運轉(zhuǎn)是否醫(yī)院應(yīng)定期對消毒藥械的效能進行監(jiān)測，這是評價消毒設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常、消

18、毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的主正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的主要手段。要手段。1、使用中的消毒滅菌劑監(jiān)測、使用中的消毒滅菌劑監(jiān)測濃度監(jiān)測：濃度監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測；戊二醛至少每周一次或酌情含氯消毒劑每日監(jiān)測；戊二醛至少每周一次或酌情細菌染菌量監(jiān)測：細菌染菌量監(jiān)測：消毒劑每季度一次；滅菌劑每月監(jiān)測一次。消毒劑每季度一次；滅菌劑每月監(jiān)測一次。2、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測：監(jiān)測不合格物品不得發(fā)放。、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測：監(jiān)測不合格物品不得發(fā)放。物理監(jiān)測物理監(jiān)測：連續(xù)記錄滅菌時的溫度、壓力、時間參數(shù)：連續(xù)記錄滅菌時的溫度、壓力、時間參數(shù)化學監(jiān)測化學

19、監(jiān)測：包內(nèi)、包外指示卡：包內(nèi)、包外指示卡生物監(jiān)測生物監(jiān)測：每周監(jiān)測一次；有植入物者每批次進行監(jiān)測。：每周監(jiān)測一次；有植入物者每批次進行監(jiān)測。3、紫外線消毒效果監(jiān)測、紫外線消毒效果監(jiān)測物理監(jiān)測物理監(jiān)測：輻照度值：輻照度值化學監(jiān)測化學監(jiān)測：專用化學指示卡檢測燈管的輻照強度：專用化學指示卡檢測燈管的輻照強度生物監(jiān)測：生物監(jiān)測：必要時進行空氣以及物體表面消毒效果監(jiān)測必要時進行空氣以及物體表面消毒效果監(jiān)測4、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測消毒內(nèi)鏡消毒內(nèi)鏡：每季度進行生物監(jiān)測：每季度進行生物監(jiān)測滅菌內(nèi)鏡滅菌內(nèi)鏡：每月進行生物監(jiān)測：每月進行生物監(jiān)測活檢鉗等活檢鉗等：每月進行生物監(jiān)測（傳染病患者使

20、用一次性的）：每月進行生物監(jiān)測（傳染病患者使用一次性的）LOGO（三）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（三）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 包括對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手等相關(guān)因子的監(jiān)包括對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手等相關(guān)因子的監(jiān)測。測。 日常狀態(tài)下無需對環(huán)境進行廣泛的監(jiān)測，要有日常狀態(tài)下無需對環(huán)境進行廣泛的監(jiān)測，要有針對性針對性。 特殊情況下，特別是當醫(yī)院感染暴發(fā)流行并懷疑與環(huán)境特殊情況下，特別是當醫(yī)院感染暴發(fā)流行并懷疑與環(huán)境等因素有關(guān)時，可通過生物監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)傳染源及傳播途等因素有關(guān)時，可通過生物監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)傳染源及傳播途徑。徑。LOGO二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施（一）消毒與滅菌（一）消毒與

21、滅菌（二）耐藥菌的預(yù)防與控制（二）耐藥菌的預(yù)防與控制（三）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護（三）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護（四）醫(yī)院感染暴發(fā)與處置（四）醫(yī)院感染暴發(fā)與處置（五）重點部位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制（五）重點部位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制（六）（六）手衛(wèi)生（最基本、最有效的措施）手衛(wèi)生（最基本、最有效的措施）（七）感染性疾病的會診（七）感染性疾病的會診LOGO（一）消毒與滅菌（一）消毒與滅菌1、基本原則、基本原則基本要求：基本要求：重復使用的診療器械、器具和物品，重復使用的診療器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或滅菌。使用后先清洗，再消毒或滅菌。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器被

22、朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的消毒應(yīng)遵循相關(guān)的要求。具和物品的消毒應(yīng)遵循相關(guān)的要求。 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，耐熱、耐濕的手術(shù)器械，首選壓力蒸汽滅菌。首選壓力蒸汽滅菌。環(huán)境與物體表面，一般以清潔為主，環(huán)境與物體表面，一般以清潔為主，必要時消毒必要時消毒；當受到病人的血液、體；當受到病人的血液、體液等污染時，先除去污染物，再清潔與消毒。液等污染時，先除去污染物，再清潔與消毒。選擇消毒滅菌方法的原則：選擇消毒滅菌方法的原則：使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的合格產(chǎn)品，合格產(chǎn)品，嚴格掌握范圍和方法。嚴格掌握范圍和方法。根據(jù)物品污染后導致感染的風險

23、高低選擇消毒滅菌方法根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒滅菌方法 高度危險性物品：滅菌高度危險性物品：滅菌 中度危險性物品：高水平消毒以上消毒方法中度危險性物品：高水平消毒以上消毒方法 低度危險性物品：低水平消毒方法或作清潔處理低度危險性物品：低水平消毒方法或作清潔處理遇有病原性微生物污染時，應(yīng)針對所污染微生物的種類選擇有效的消毒方法遇有病原性微生物污染時，應(yīng)針對所污染微生物的種類選擇有效的消毒方法LOGO（一）消毒與滅菌（一）消毒與滅菌根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風險選擇消毒滅菌方法根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風險選擇消毒滅菌方法對受到致病性芽胞菌、真菌孢子、分枝桿菌

24、和經(jīng)血傳播病原體污染的物品，應(yīng)對受到致病性芽胞菌、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體污染的物品，應(yīng)采用高水平采用高水平 消毒或滅菌方法消毒或滅菌方法對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)選用中水平以上的消毒方法。應(yīng)選用中水平以上的消毒方法。對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，采用達到中水平或低水平消毒效果對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，采用達到中水平或低水平消毒效果的方法的方法殺滅被有機物保護的微生物時，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒作殺滅被有機物保護的微生物時，應(yīng)加大消毒劑的使

25、用劑量和（或）延長消毒作用時間。用時間。消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒作用時間。毒作用時間。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕以及貴重物品，宜采用低溫滅菌，如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離不耐熱、不耐濕以及貴重物品，宜采用低溫滅菌，如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離

26、子體或低溫蒸汽甲醛氣體滅菌。子體或低溫蒸汽甲醛氣體滅菌。器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)。光滑表面宜選擇液體消毒劑擦拭；多孔材料物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)。光滑表面宜選擇液體消毒劑擦拭；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。LOGO（一）消毒與滅菌（一）消毒與滅菌2、消毒滅菌方法、消毒滅菌方法（1）壓力蒸汽滅菌）壓力蒸汽滅菌（2）快速壓力蒸汽滅菌：裸露的物品和體積小、）快速壓力蒸汽滅菌：裸露的物品和體積小、10分鐘、不作為常規(guī)滅菌分鐘、不作為常規(guī)滅菌（3）干熱滅菌：玻璃、

27、金屬、銳利器械；油脂和粉劑；）干熱滅菌：玻璃、金屬、銳利器械；油脂和粉劑；160 120min，170 60min ，18030 min（4）環(huán)氧乙烷氣體滅菌：低溫滅菌；不耐熱、不耐濕的物品；光學和精密儀器等）環(huán)氧乙烷氣體滅菌：低溫滅菌；不耐熱、不耐濕的物品；光學和精密儀器等（5）過氧化氫低溫等離子體滅菌）過氧化氫低溫等離子體滅菌（6）低溫蒸汽甲醛滅菌）低溫蒸汽甲醛滅菌（7）紫外線消毒）紫外線消毒（8）臭氧）臭氧（9）醛類）醛類（10）過氧化物類（過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯等）過氧化物類（過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯等）（11）含）含 氯消毒劑氯消毒劑（12）醇類消毒劑）醇類消毒劑 ：屬中效

28、消毒劑，用于手、皮膚、物體表面、診療器具的消毒，：屬中效消毒劑，用于手、皮膚、物體表面、診療器具的消毒，7080%（13）含碘消毒劑）含碘消毒劑： 屬中效消毒劑，用于手、皮膚、粘膜及傷口的消毒。屬中效消毒劑，用于手、皮膚、粘膜及傷口的消毒。500010000mg/L（14）胍類消毒劑：屬低效消毒劑，醋酸氯已定和葡萄糖酸氯已定等。）胍類消毒劑：屬低效消毒劑，醋酸氯已定和葡萄糖酸氯已定等。（15）季胺鹽類消毒劑：屬低效消毒劑，）季胺鹽類消毒劑：屬低效消毒劑， 新潔爾滅新潔爾滅（16）酸性氧化電位水：把氯化鈉和軟化水電解生成）酸性氧化電位水：把氯化鈉和軟化水電解生成pH2.03.0，氧化還原電位在，

29、氧化還原電位在1100mV以以上，有效氯濃度為上，有效氯濃度為5070mg/L的消毒液。用于物體和環(huán)境表面、內(nèi)鏡的消毒等。的消毒液。用于物體和環(huán)境表面、內(nèi)鏡的消毒等。35分鐘。分鐘。（17）煮沸消毒：水沸記時，）煮沸消毒：水沸記時，15分鐘以上。分鐘以上。（18）活動蒸汽消毒：水沸蒸汽冒出記時，）活動蒸汽消毒：水沸蒸汽冒出記時，1530分鐘。分鐘。（19）其他消毒滅菌方法：過濾除菌、微波消毒等。）其他消毒滅菌方法：過濾除菌、微波消毒等。LOGO（1）壓力蒸汽滅菌）壓力蒸汽滅菌根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同分為：根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同分為： 下排式壓力蒸汽滅菌下排式壓力蒸汽滅菌 預(yù)真空壓

30、力蒸汽滅菌預(yù)真空壓力蒸汽滅菌 利用機械排氣的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負壓，蒸汽迅速穿透物利用機械排氣的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負壓，蒸汽迅速穿透物品內(nèi)部釋放潛熱使物品加熱，品內(nèi)部釋放潛熱使物品加熱，破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和細胞膜，達到滅菌。細胞膜，達到滅菌。 蒸汽壓力：蒸汽壓力：205.8kpa（2.1kg/cm2）, 溫度：溫度：132或以上或以上 分類：預(yù)真空分類：預(yù)真空 25分鐘（整個過程）分鐘（整個過程） 脈動真空脈動真空 2936分鐘（整個過程）分鐘（整個過程）適用于：耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌。不適用于油類、適用于：耐熱、耐濕的診

31、療器械、器具和物品的滅菌。不適用于油類、粉劑和液體的滅菌。粉劑和液體的滅菌。 LOGO（7）紫外線消毒）紫外線消毒通過抑制通過抑制 DNA的復制而達到消毒作用的復制而達到消毒作用； 殺菌作用最強的波長為殺菌作用最強的波長為250270nm；主要適用于室內(nèi)空氣消毒，也可以對物體表面消毒但其穿主要適用于室內(nèi)空氣消毒，也可以對物體表面消毒但其穿透能力差，效果明顯降低。透能力差，效果明顯降低。LOGO（9）醛類）醛類 （戊二醛和鄰本二甲醛（戊二醛和鄰本二甲醛） 戊二醛：戊二醛：屬滅菌劑，廣譜、高效殺菌作用；有對金屬腐蝕性小，受有機物影響小的特點。屬滅菌劑，廣譜、高效殺菌作用；有對金屬腐蝕性小，受有機物

32、影響小的特點。常用濃度常用濃度為為2%。是一種飽和五碳二醛，主要通過兩個活潑的醛基烷基化，是一種飽和五碳二醛，主要通過兩個活潑的醛基烷基化，直接或間接與細菌蛋白質(zhì)和酶作直接或間接與細菌蛋白質(zhì)和酶作用，或與肽聚糖相互作用而導致微生物死亡。用，或與肽聚糖相互作用而導致微生物死亡。 戊二醛的殺菌活性與戊二醛的殺菌活性與PH值有關(guān)系，值有關(guān)系， PH值在值在7.58.5時最強。時最強。 適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。 使用方法：使用方法： 浸泡消毒：浸泡消毒：將洗凈待消毒的物品放入將洗凈待消毒的物品放入2%戊二醛消毒液中浸泡，完全浸

33、沒，容器加蓋，戊二醛消毒液中浸泡，完全浸沒，容器加蓋，作用作用20分鐘。分鐘。無菌方式取出，無菌蒸餾水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。無菌方式取出，無菌蒸餾水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。 浸泡滅菌：浸泡滅菌：將洗凈待滅菌的物品放入將洗凈待滅菌的物品放入2%戊二醛消毒液中浸泡，完全浸沒，容器加蓋，戊二醛消毒液中浸泡，完全浸沒，容器加蓋，作用作用10小時小時。無菌方式取出，無菌蒸餾水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。無菌方式取出，無菌蒸餾水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。 注意事項：注意事項： 物品在消毒滅菌前必須徹底清洗、干燥。新啟用的器械先除去油污及保護膜，再

34、用清潔劑物品在消毒滅菌前必須徹底清洗、干燥。新啟用的器械先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗除去油脂，干燥后及時消毒滅菌處理。清洗除去油脂，干燥后及時消毒滅菌處理。 戊二醛對人有毒性，應(yīng)在通風良好的環(huán)境中使用；對皮膚和粘膜有刺激性，使用時應(yīng)注意戊二醛對人有毒性，應(yīng)在通風良好的環(huán)境中使用；對皮膚和粘膜有刺激性，使用時應(yīng)注意個人防護；不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時就醫(yī)。個人防護；不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時就醫(yī)。 戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手或皮膚粘膜消毒。戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手或皮膚粘膜消毒。 強化酸性戊二醛使

35、用前先強化酸性戊二醛使用前先PH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻。調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻。 用于器械、器具與物品浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)經(jīng)滅菌處理。用于器械、器具與物品浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)經(jīng)滅菌處理。 在室溫條件下，加入亞硝酸鈉和在室溫條件下，加入亞硝酸鈉和PH調(diào)節(jié)劑后的戊二醛消毒液連續(xù)使用應(yīng)調(diào)節(jié)劑后的戊二醛消毒液連續(xù)使用應(yīng) 14天，密閉天，密閉存放有效期最長不應(yīng)超過存放有效期最長不應(yīng)超過4周。使用前應(yīng)按有關(guān)要求監(jiān)測濃度。周。使用前應(yīng)按有關(guān)要求監(jiān)測濃度。 產(chǎn)品應(yīng)密封、避光，置于陰涼、干燥、通風的庫房中保存。產(chǎn)品應(yīng)密封

36、、避光，置于陰涼、干燥、通風的庫房中保存。LOGO（11）含）含 氯消毒劑氯消毒劑高水平消毒劑高水平消毒劑是指在水中能是指在水中能產(chǎn)生具有殺菌活性的次氯酸的消毒劑，產(chǎn)生具有殺菌活性的次氯酸的消毒劑，分為：分為： 無機化合物：以次氯酸鹽類為主，作用較快但不穩(wěn)定，有漂白粉、液氯、次氯酸鈉。無機化合物：以次氯酸鹽類為主，作用較快但不穩(wěn)定，有漂白粉、液氯、次氯酸鈉。 有機化合物：以氯胺類為主，性質(zhì)穩(wěn)定但作用較慢，有二（三）氯異氰尿酸鈉、及其他氯胺有機化合物：以氯胺類為主，性質(zhì)穩(wěn)定但作用較慢，有二（三）氯異氰尿酸鈉、及其他氯胺類消毒劑。類消毒劑。殺菌譜廣、能有效殺滅細菌、病毒、真菌、阿米巴包囊等多種微生

37、物和原蟲，作用迅速。殺菌譜廣、能有效殺滅細菌、病毒、真菌、阿米巴包囊等多種微生物和原蟲，作用迅速。但有很強的刺激性氣味，對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，受有機物影響很大，水但有很強的刺激性氣味，對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，受有機物影響很大，水溶液穩(wěn)定性差，對環(huán)境有污染。溶液穩(wěn)定性差，對環(huán)境有污染。適用于環(huán)境、物體表面、物品、分泌物、排泄物等消毒。適用于環(huán)境、物體表面、物品、分泌物、排泄物等消毒。使用方法：消毒液配制：依據(jù)產(chǎn)品含量進行濃度換算使用方法：消毒液配制：依據(jù)產(chǎn)品含量進行濃度換算 消毒方法：浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒消毒方法：浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒 對細菌繁殖體污染物品消毒：

38、對細菌繁殖體污染物品消毒：500mg/L 對經(jīng)血傳播病原休、分枝桿菌、細菌芽胞污染物品消毒對經(jīng)血傳播病原休、分枝桿菌、細菌芽胞污染物品消毒20005000mg/L注意事項：注意事項： 粉劑應(yīng)于陰涼干燥處避光、防潮、密閉保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用溶粉劑應(yīng)于陰涼干燥處避光、防潮、密閉保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。 配制漂白粉等粉劑溶液時應(yīng)戴口罩和手套。配制漂白粉等粉劑溶液時應(yīng)戴口罩和手套。 未加防腐劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防腐劑的含氯消未加防腐劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防腐劑的含氯消毒劑

39、對金屬器械消毒后應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。毒劑對金屬器械消毒后應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。 對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。LOGO（13）含碘消毒劑）含碘消毒劑v 屬中效消毒劑，有碘伏和碘酊屬中效消毒劑，有碘伏和碘酊v 碘伏：碘伏：用于手、皮膚、粘膜及傷口的消毒。用于手、皮膚、粘膜及傷口的消毒。500010000mg/L 外科手消毒：碘伏消毒原液擦拭揉搓作用外科手消毒：碘伏消毒原液擦拭揉搓作用至少至少3分鐘分鐘 手術(shù)部位皮膚消毒：碘伏消毒原液手術(shù)部位皮膚消毒：碘伏消毒原液局部擦拭局部擦拭2遍遍，作用至少作用至少

40、2 分鐘分鐘 注射部位的皮膚：碘伏消毒原液注射部位的皮膚：碘伏消毒原液局部擦拭局部擦拭2遍遍， 口腔粘膜及創(chuàng)面消毒：稀釋碘口腔粘膜及創(chuàng)面消毒：稀釋碘5001000mg/L，35分鐘分鐘 陰道粘膜及創(chuàng)面消毒：稀釋碘陰道粘膜及創(chuàng)面消毒：稀釋碘250500mg/L，35分鐘分鐘陰涼處避光、防潮、密封保存陰涼處避光、防潮、密封保存含乙醇的碘伏消毒液不應(yīng)用于粘膜和傷口的消毒。含乙醇的碘伏消毒液不應(yīng)用于粘膜和傷口的消毒。v 碘酊：碘酊：是含是含1.82.2%（g/L）碘和）碘和70%（v/v）乙醇的溶液）乙醇的溶液 適用于注射部位和手術(shù)部位皮膚的消毒，直接涂擦待干后用適用于注射部位和手術(shù)部位皮膚的消毒，直

41、接涂擦待干后用7080% 乙醇脫碘。乙醇脫碘。 不應(yīng)用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒，不應(yīng)用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒， 不應(yīng)用于碘酊過敏者，過敏體質(zhì)者慎用。不應(yīng)用于碘酊過敏者，過敏體質(zhì)者慎用。 應(yīng)置于避光、密封、陰涼處保存，應(yīng)置于避光、密封、陰涼處保存，LOGO3、高度危險性物品的滅菌、高度危險性物品的滅菌v 手術(shù)器械、器具和物品的滅菌手術(shù)器械、器具和物品的滅菌 耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選高壓蒸汽滅菌耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選高壓蒸汽滅菌 不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法 不耐熱、耐濕手術(shù)器械首選低溫滅菌，無條件可采用消毒劑浸泡滅菌。不耐熱、耐

42、濕手術(shù)器械首選低溫滅菌，無條件可采用消毒劑浸泡滅菌。 外來器械：外來器械：根據(jù)公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法與循環(huán)參數(shù)，由根據(jù)公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法與循環(huán)參數(shù)，由消毒供應(yīng)中心實施。消毒供應(yīng)中心實施。 植入物：植入物：根據(jù)公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法與循環(huán)參數(shù)，由消根據(jù)公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法與循環(huán)參數(shù)，由消毒供應(yīng)中心實施。生物監(jiān)測合格后放行。緊急情況下加用第五類化學指毒供應(yīng)中心實施。生物監(jiān)測合格后放行。緊急情況下加用第五類化學指示卡合格后提前放行，生物監(jiān)測結(jié)果及時通報使用部門。示卡合格后提前放行，生物監(jiān)測結(jié)果及時通報使用部門。 動力工具：鉆頭、主機、輸氣連接線、電池組成

43、，按說明要求。動力工具：鉆頭、主機、輸氣連接線、電池組成，按說明要求。v 手術(shù)敷料的滅菌：首選高壓蒸汽滅菌手術(shù)敷料的滅菌：首選高壓蒸汽滅菌v 手術(shù)縫線的滅菌：手術(shù)縫線的滅菌：根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法，但不應(yīng)再次滅菌，根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法，但不應(yīng)再次滅菌，有條件現(xiàn)多采用一次性的。有條件現(xiàn)多采用一次性的。LOGO4、中度危險性物品的消毒、中度危險性物品的消毒口腔護理用具等耐熱、耐濕物品口腔護理用具等耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品如體；不耐熱物品如體溫計、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)溫計、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒采用高水平消毒如含氯消毒劑或中水平如含氯消

44、毒劑或中水平消毒如碘伏、乙醇等消毒。消毒如碘伏、乙醇等消毒。 通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：氧氣濕化通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具清洗、干燥，耐高溫的管道瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具清洗、干燥，耐高溫的管道與引流瓶與引流瓶首選濕熱消毒首選濕熱消毒，不耐高溫的部分可采用，不耐高溫的部分可采用含氯消毒劑浸泡含氯消毒劑浸泡。呼。呼吸機和麻醉機的螺紋管宜采用專用清洗消毒機進行清洗與消毒。無條吸機和麻醉機的螺紋管宜采用專用清洗消毒機進行清洗與消毒。無條件的可采用含氯消毒劑浸泡。件的可采用含氯消毒劑浸泡。 注意

45、：注意：待消毒物品在滅菌前要充分清洗干凈。待消毒物品在滅菌前要充分清洗干凈。管道中有血跡等有機物時應(yīng)采用超聲波和加酶制劑浸泡清洗。清洗管道中有血跡等有機物時應(yīng)采用超聲波和加酶制劑浸泡清洗。清洗 后的物品應(yīng)在后的物品應(yīng)在2小時內(nèi)消毒。小時內(nèi)消毒。 使用的消毒劑應(yīng)嚴格檢測其濃度，在有效期內(nèi)使用，確保消毒效果。使用的消毒劑應(yīng)嚴格檢測其濃度，在有效期內(nèi)使用，確保消毒效果。LOGO5、低度危險性物品的消毒、低度危險性物品的消毒v 診療用品：血壓計及袖帶、聽診器等保持清潔，定期消毒。診療用品：血壓計及袖帶、聽診器等保持清潔，定期消毒。遇有污染應(yīng)及時清洗，后消毒。消毒采用中、低效的消毒遇有污染應(yīng)及時清洗，后

46、消毒。消毒采用中、低效的消毒劑。劑。v 病人生活衛(wèi)生用品：保持清潔、個人專用、定期消毒。病病人生活衛(wèi)生用品：保持清潔、個人專用、定期消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡時進行終末消毒；采用中、低效消毒人出院、轉(zhuǎn)院或死亡時進行終末消毒；采用中、低效消毒劑；劑；床單元可采用床單元消毒器等進行消毒。床單元可采用床單元消毒器等進行消毒。LOGO6、朊毒體、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病、朊毒體、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染的物品與環(huán)境的消毒原體污染的物品與環(huán)境的消毒v 朊毒體朊毒體宜選用一次性宜選用一次性醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密封焚燒處理雙層密封焚

47、燒處理可重復使用中、高度危險性物品：浸泡于可重復使用中、高度危險性物品：浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)氫氧化鈉溶液內(nèi)60min，然后進行清洗滅菌。然后進行清洗滅菌。壓力蒸汽滅菌：壓力蒸汽滅菌：134138，18min ；或；或132，30 min；或；或121，60min被污染的低度危險性物品：宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺防污染。被污染的低度危險性物品：宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺防污染。物體表面：根據(jù)材質(zhì)采用物體表面：根據(jù)材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用擦拭或浸泡消毒，至少作用15min。 環(huán)境及地面：采

48、用環(huán)境及地面：采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。 注意事項：注意事項：當確診感染朊毒體時，當確診感染朊毒體時，應(yīng)告知應(yīng)告知醫(yī)院感染管理人員、手術(shù)室護士、麻醉師、臨床醫(yī)醫(yī)院感染管理人員、手術(shù)室護士、麻醉師、臨床醫(yī)師等相關(guān)人員。師等相關(guān)人員。培訓培訓朊毒體相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識。朊毒體相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識。使用后的物品應(yīng)立即處理，防止干燥；使用后的物品應(yīng)立即處理，防止干燥；不宜使用快速滅菌程序；不宜使用快速滅菌程序；不能清潔和滅菌的物品按特殊醫(yī)療廢物處理。不能清潔和滅菌的物品按特殊醫(yī)療廢物處理。使用的清潔劑和消毒劑應(yīng)使用的清潔劑和消

49、毒劑應(yīng)每次每次更換。更換。每次處理結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換防護用品，進行洗手和手消毒。每次處理結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換防護用品，進行洗手和手消毒。 LOGOv 氣性壞疽病原體氣性壞疽病原體傷口的消毒：傷口的消毒：采用采用3%過氧化氫溶液沖洗過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。液擦拭消毒。診療器械的消毒：應(yīng)先消毒、后清洗、再滅菌。診療器械的消毒：應(yīng)先消毒、后清洗、再滅菌。可采用含氯消毒劑可采用含氯消毒劑10002000mg/L浸泡消毒浸泡消毒3045min，有明顯污染物時應(yīng)采用，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑含氯消毒劑500010000

50、mg/L浸泡消毒至少浸泡消毒至少60min，然后按常然后按常規(guī)清洗滅菌。規(guī)清洗滅菌。物體與環(huán)境表面的消毒：及時消毒，采用物體與環(huán)境表面的消毒：及時消毒，采用3%過氧化氫、過氧化氫、0.5%過氧乙過氧乙酸或酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。含氯消毒劑擦拭。終末消毒：可采用終末消毒：可采用3%過氧化氫按過氧化氫按20ml/m3、5%過氧乙酸按過氧乙酸按2.5ml/m3氣溶膠噴霧消毒，密閉氣溶膠噴霧消毒，密閉24小時。小時。注意：注意： 宜選用一次性醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密封焚燒處理宜選用一次性醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密封焚燒處理 醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護，一次性手套、手

51、衛(wèi)生規(guī)范等。醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護，一次性手套、手衛(wèi)生規(guī)范等。LOGOv 破傷風：破傷風：感染病人使用過的手術(shù)器械、器具和物品、環(huán)境感染病人使用過的手術(shù)器械、器具和物品、環(huán)境的消毒，應(yīng)遵循本規(guī)范中氣性壞疽的消毒滅菌方法。的消毒，應(yīng)遵循本規(guī)范中氣性壞疽的消毒滅菌方法。v 突發(fā)不明原因傳染病病原體：突發(fā)不明原因傳染病病原體：污染的器械、器具和物品的處理應(yīng)符合當時發(fā)布的規(guī)定與污染的器械、器具和物品的處理應(yīng)符合當時發(fā)布的規(guī)定與要求。要求。沒有要求時，其消毒的原則：沒有要求時，其消毒的原則：按多途徑傳播，確定消毒的范圍和物品；按多途徑傳播，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，

52、確定消毒按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺滅芽胞的劑量確定）；的劑量（可按殺滅芽胞的劑量確定）；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作。LOGO7、地面和物體表面消毒、地面和物體表面消毒v 一般原則：無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污一般原則：無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。毒。v 重點部門地面和物表的清潔與消毒：重點部門地面和物表的清潔與消毒： 重點部門有：手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓重點部門有：手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、

53、骨髓移植病房、移植病房、ICU、新生兒室、血透室、燒傷病房、感染疾、新生兒室、血透室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診科等。病科、口腔科、檢驗科、急診科等。 應(yīng)保持清潔、干燥，每日常規(guī)消毒，遇明顯污染隨時清應(yīng)保持清潔、干燥，每日常規(guī)消毒，遇明顯污染隨時清潔消毒。潔消毒。 可采用可采用5001000mg/L的含氯消毒液，作用的含氯消毒液，作用30分鐘。分鐘。LOGO8、衛(wèi)生潔具的消毒、衛(wèi)生潔具的消毒v 手工清潔與消毒手工清潔與消毒抹布：清洗干凈，采用抹布：清洗干凈，采用250500mg/L有效氯消毒劑浸有效氯消毒劑浸泡泡30分鐘，沖凈、干燥備用。分鐘，沖凈、干燥備用。墩布：清洗干凈，采

54、用墩布：清洗干凈，采用5001000mg/L有效氯消毒劑浸有效氯消毒劑浸泡泡30分鐘，沖凈、干燥備用。分鐘，沖凈、干燥備用。 v 自動清洗與消毒自動清洗與消毒v 注意事項：注意事項：要干燥保存?zhèn)溆靡稍锉４鎮(zhèn)溆?應(yīng)分區(qū)使用應(yīng)分區(qū)使用LOGO（二）耐藥菌預(yù)防與控制（二）耐藥菌預(yù)防與控制v 多重耐藥菌包括：多重耐藥菌包括： 耐甲氧西林的金萄菌（耐甲氧西林的金萄菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌耐萬古霉素腸球菌(VRE) 產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌(ESBLs) 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌等大多數(shù)革蘭氏陰性菌等大多數(shù)革蘭氏陰性菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌耐碳青霉烯

55、類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)如如NDM-1和和KPC 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB) 多重耐藥多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA) 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB ）LOGO（二）耐藥菌預(yù)防與控制（二）耐藥菌預(yù)防與控制1、多重耐藥菌感染的預(yù)防、多重耐藥菌感染的預(yù)防加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生：加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；配備充足的洗手池、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；配備充足的洗手池、皂液和快速手消；直接接觸患者前后、無菌操作和侵入性操作前、接皂液和快速手消；直接接觸患者前后、無菌操作和

56、侵入性操作前、接觸或處理患者物品及分泌物等后必須洗手或手消毒。觸或處理患者物品及分泌物等后必須洗手或手消毒。嚴格實施隔離措施：嚴格實施隔離措施：實施標準預(yù)防：實施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸痰、氣管插管等操作時應(yīng)戴實施標準預(yù)防：實施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸痰、氣管插管等操作時應(yīng)戴口罩；接觸患者傷口、潰爛面、血液、體液等應(yīng)戴手套，必要時穿隔口罩；接觸患者傷口、潰爛面、血液、體液等應(yīng)戴手套，必要時穿隔離衣；完成操作后必須及時脫去手套和隔離衣。離衣；完成操作后必須及時脫去手套和隔離衣。在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上實施接觸隔離：盡量選擇單間，同類感染可放一在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上實施接觸隔離：盡量選擇單間，同類感染可放一室；不宜與氣

57、管插管、深靜脈置管、有開放傷口或免疫功能低下者置室；不宜與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或免疫功能低下者置同一房間；患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)當通知接診科室做好準備同一房間；患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)當通知接診科室做好準備 ；相關(guān)醫(yī)療器械相關(guān)醫(yī)療器械專人專用，不能專用應(yīng)當每次使用后擦拭消毒專人專用，不能專用應(yīng)當每次使用后擦拭消毒：實施床邊隔離，治療：實施床邊隔離，治療護理安排在最后進行。護理安排在最后進行。 遵守無菌操作規(guī)程：遵守無菌操作規(guī)程：特別是在實施各種侵入性操作如靜脈置管、氣管特別是在實施各種侵入性操作如靜脈置管、氣管切開或插管、留置導尿、放置引流管時切開或插管、留置導尿、放置引流管時加強清潔消毒工作：加強清潔

58、消毒工作：應(yīng)當使用專用的清潔工具；對頻繁接觸的物體表應(yīng)當使用專用的清潔工具；對頻繁接觸的物體表面如監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機及聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機，面如監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機及聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機，床單元、門把手、水龍頭等采用適宜的醫(yī)用消毒劑擦拭消毒；如被患床單元、門把手、水龍頭等采用適宜的醫(yī)用消毒劑擦拭消毒；如被患者血液、體液污染應(yīng)當立即消毒；出現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或疑者血液、體液污染應(yīng)當立即消毒；出現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，似暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。應(yīng)增加清潔和消毒頻次。LOGO2、合理使用抗菌藥物、合理使用抗菌藥物 （1） 認真落實抗菌藥物合理使

59、用的有關(guān)規(guī)定認真落實抗菌藥物合理使用的有關(guān)規(guī)定 （2）根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，避免導致細菌耐根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，避免導致細菌耐藥的產(chǎn)生藥的產(chǎn)生 （3）嚴格嚴格圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用 （4）建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度）建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度 （5） 加強感染病專家和臨床藥師會診干預(yù)加強感染病專家和臨床藥師會診干預(yù)3、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（1）加強對常見多重耐藥菌的目標性監(jiān)測）加強對常見多重耐藥菌的目標性監(jiān)測 主動篩查主動篩查（2）對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者）對多

60、重耐藥菌感染患者或定植高危患者定期監(jiān)測和主動篩查，定期監(jiān)測和主動篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷早發(fā)現(xiàn)、早診斷（3）對確認或高度疑似并使用限制性或特殊類抗菌藥物的患者，）對確認或高度疑似并使用限制性或特殊類抗菌藥物的患者，微生微生物標本送檢率應(yīng)達到物標本送檢率應(yīng)達到80%以上以上（4）臨床微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者或定植者，盡快反饋給臨床與）臨床微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者或定植者，盡快反饋給臨床與院感科，積極采取有效治療與感染控制措施。院感科，積極采取有效治療與感染控制措施。（5）患者在隔離期間要定期監(jiān)測，直至連續(xù)患者在隔離期間要定期監(jiān)測，直至連續(xù)3次（每次間隔時間大于次（每次間隔時間大于24小時）培養(yǎng)陰

61、性后或感染已治愈方可解除隔離小時）培養(yǎng)陰性后或感染已治愈方可解除隔離（二）耐藥菌預(yù)防與控制（二）耐藥菌預(yù)防與控制LOGO（三）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護（三）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護1、標準預(yù)防：、標準預(yù)防：標準預(yù)防定義標準預(yù)防定義 認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。防措施。標準預(yù)防的基本特點標準預(yù)防的基本特點 既要防止血源性疾病的傳播，

62、又要防止非血源性得傳播，既要防止疾既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性得傳播，既要防止疾病從病人船只醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從義務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，病從病人船只醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從義務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標準預(yù)防的內(nèi)容標準預(yù)防的內(nèi)容（1）操作過程中盡可能應(yīng)用）操作過程中盡可能應(yīng)用非接觸技術(shù)，非接觸技術(shù)，接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品時戴手套，衣服或臉部可能被污染時應(yīng)穿隔離衣、戴口罩和

63、眼罩。品時戴手套，衣服或臉部可能被污染時應(yīng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩。（2）接觸感染物品后立即洗手，脫手套后立即洗手。）接觸感染物品后立即洗手，脫手套后立即洗手。（3）處理所有尖銳物品時，注意安全操作防針刺傷。）處理所有尖銳物品時，注意安全操作防針刺傷。（4）及時清潔和消毒感染物品的濺出物；環(huán)境被血液或其他體液污染后用）及時清潔和消毒感染物品的濺出物；環(huán)境被血液或其他體液污染后用2000mg/L含氯含氯消毒劑消毒。消毒劑消毒。（5）被感染性物質(zhì)污染后的病人器械、用品、被服應(yīng)進行適當處置如焚燒或高壓滅菌。）被感染性物質(zhì)污染后的病人器械、用品、被服應(yīng)進行適當處置如焚燒或高壓滅菌。在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)

64、院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑的傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。途徑的傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。隔離房間應(yīng)有隔離標志隔離房間應(yīng)有隔離標志，并限制人員，并限制人員的出入。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。的出入。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。與經(jīng)接觸傳播疾?。ㄈ缒c道感染，多重耐藥菌感染、皮膚感染）的患者

65、接觸，在標準預(yù)防的與經(jīng)接觸傳播疾?。ㄈ缒c道感染，多重耐藥菌感染、皮膚感染）的患者接觸，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。LOGO2、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防經(jīng)呼吸道傳播的疾病主要有嚴重急性呼吸綜合征、禽流感、肺結(jié)核、流經(jīng)呼吸道傳播的疾病主要有嚴重急性呼吸綜合征、禽流感、肺結(jié)核、流感、流腦、百日咳、流腮、麻疹、風疹等，感、流腦、百日咳、流腮、麻疹、風疹等，遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療的原則，遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療的原則，預(yù)防措施：預(yù)防措施：v單間隔離，無條件時采取同種病種收治。單間隔離，無條件時采取同種

66、病種收治。v選擇通風條件良好的病房，無條件時采用機械通風或空氣消毒。選擇通風條件良好的病房，無條件時采用機械通風或空氣消毒。v醫(yī)務(wù)人員在進行診療護理時，嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施，醫(yī)務(wù)人員在進行診療護理時，嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施，特別強調(diào)口特別強調(diào)口罩的選擇和正確使用。在患者病情允許下，應(yīng)要求患者佩戴口罩。罩的選擇和正確使用。在患者病情允許下，應(yīng)要求患者佩戴口罩。v找出經(jīng)飛沫傳播的疾病（如找出經(jīng)飛沫傳播的疾?。ㄈ鏢ARS、甲流）患者，、甲流）患者，佩戴外科口罩佩戴外科口罩；找出經(jīng)空氣傳播的疾?。ㄈ缃Y(jié)核）患者，找出經(jīng)空氣傳播的疾?。ㄈ缃Y(jié)核）患者，佩戴醫(yī)用防護口罩佩戴醫(yī)用防護口罩。v接觸呼吸道分泌物后，以及不同部位操作治療、護理前后均應(yīng)進行接觸呼吸道分泌物后，以及不同部位操作治療、護理前后均應(yīng)進行洗手或手部的消毒，洗手或手部的消毒，必要時佩戴必要時佩戴手套手套進行操作，進行操作，洗手采用非接觸式洗手采用非接觸式的洗手裝置。的洗手裝置。LOGO3、經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防、經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防 常見的經(jīng)血液、體液傳播的疾病有艾滋病、乙肝、丙肝、丁肝、常見的經(jīng)血液、體液傳播的疾病有艾滋病、乙肝、丙肝、丁肝