《醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本辦法》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本辦法（25頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當之處，請指正。 醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本辦法 標準預(yù)防 一、基本原則 1.認定所有液體、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）、破損的皮膚和粘膜都可能帶有可被傳播的感染源。 2.適用于所有醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的所有患者，不論是疑有或確認有感染的患者。 3.目的在于預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播。 4.包含如下二至九項所述的多項預(yù)防感染措施。 二、手衛(wèi)生 盡量避免接觸患者周圍的物品表面，并遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則》。 三、個人防護裝備 1.使用原則 （1）預(yù)期可能接觸到血液或液體時，需穿戴個人防護裝備。 （2）離開患者的房間或區(qū)域前脫卸并丟棄

2、個人防護裝備。 （3）脫卸或丟棄個人防護裝備過程中應(yīng)避免污染自身與周圍物品表面。 2.個人防護裝備的使用應(yīng)遵循《手套使用標準操作規(guī)程》、《隔離衣使用標準操作規(guī)程》、《面部防護用品使用標準操作規(guī)程》、《個人防護裝備（PPE）穿脫標準操作規(guī)程》。 四、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀 此策略主要針對呼吸道傳染性疾病未能確診的患者及其陪同親友，以及所有進入醫(yī)療機構(gòu)伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)盡早采取感染控制措施預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。具體內(nèi)容參見《呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略》。 五、患者安置 1.安置患者時應(yīng)考慮是否可能造成感染源傳播。在可行的情況下，將有引發(fā)傳染他人風險的患者

3、（如非自制性的分泌物、排泄物或傷口引流；被懷疑有呼吸道或腸道感染的嬰兒），安置于單人病房。 2.安置患者時應(yīng)掌握如下信息，以便確認患者安置方案。 （1）患者已知或被懷疑感染的病原體。 （2）影響感染傳染的危險因素。 （3）擬安置感染患者的病房區(qū)域，可能造成其他患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。 （4）是否有單人病房可用。 （5）患者是否可與其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。 六、儀器（設(shè)施）和環(huán)境 儀器（設(shè)施）和環(huán)境可能被具感染性的體液所污染，應(yīng)有效管理以預(yù)防這些儀器（設(shè)施）和環(huán)境成為感染源傳播的媒介。具體措施參見《感染性體液污染的儀器（設(shè)施）及環(huán)境處置原則》。 七、織

4、物 患者使用過的織物可能被具感染性的體液所污染，應(yīng)以最小抖動的方式處理使用過的被服及布單織品，以避免污染空氣、環(huán)境表面和人。具體要求參見《織物清洗與消毒標準操作規(guī)程》。 八、安全注射 在使用注射針、代替注射針的套管和靜脈輸液系統(tǒng)時，應(yīng)遵循安全注射標準的原則。 九、呼吸防護 導(dǎo)管插管和脊椎或硬膜下隙注射時，如脊髓x線攝影、腰椎穿刺、脊柱或硬腦膜麻醉，應(yīng)戴外科口罩。 呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略 此策略主要針對呼吸道傳染性疾病未確診的患者及其陪同親友，以及所有進入醫(yī)療機構(gòu)伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)盡早來采取感染控制措施預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。 1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認

5、識到控制呼吸道分泌物的重要性，特別是在社區(qū)病毒性呼吸道傳染性疾病暴發(fā)季如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。 2.醫(yī)務(wù)人員接診具有呼吸道綜合征的患者時，應(yīng)遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和做手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員具有呼吸道感染征象時應(yīng)避免直接接觸患者，特別是易感患者，若無法避免時應(yīng)戴口罩。 1 / 25 3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)從接觸患者的第一時間開始，如預(yù)檢分診處、候診區(qū)域、門診、內(nèi)科醫(yī)生辦公室，執(zhí)行以下措施。 （1）在門診和住院部的入口和重要位置，如電梯、自助餐廳等，張貼標語，教育患者與其他有呼吸道感染征象的人員：咳嗽或打噴嚏時應(yīng)用衛(wèi)生紙遮掩口、鼻，否則應(yīng)用臂彎遮掩口、鼻；使用后的衛(wèi)生紙應(yīng)丟

6、進垃圾桶；接觸呼吸道分泌物后應(yīng)做手衛(wèi)生。 （2）應(yīng)提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾箱，如腳踏式垃圾桶，以便丟棄使用后的衛(wèi)生紙。 （3）進行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的乙醇揉搓劑，并隨時注意是否已經(jīng)使用完畢并予定期更換。洗手位置應(yīng)提供所需的消耗用品，如洗手液、干手紙。 （4）呼吸道傳染性疾病暴發(fā)或流行季節(jié)，為有咳嗽、鼻塞、鼻涕和呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征象的人員（包括陪伴）提供口罩；鼓勵有呼吸道感染征象的人員與候診區(qū)域的其他人員保持至少1m的空間距離。 感染性體液污染的儀器（設(shè)施）及環(huán)境處置原則 一、正確處理被感染性體液污染的儀器（設(shè)施） 1.制訂被血液或體液污染的儀器及設(shè)施的包裝、

7、遠送及處理的策略和流程。 2.高度和中度危險性儀器及設(shè)施使用后應(yīng)先清洗，再高水平消毒和滅菌。 3.清洗消毒人員應(yīng)根據(jù)污染的程度穿戴個人防護裝備。 二、正確處理被感染性體液污染的環(huán)境 1.根據(jù)患者接觸和污染的程度制訂常規(guī)性或針對性清潔策略和流程。 2.清潔和消毒被病原體污染的物體表面，尤其是患者周圍的區(qū)域，如床欄桿、床頭柜，以及手頻繁接觸的物體表面（如門把手、衛(wèi)生間內(nèi)或周圍的物體表面）應(yīng)較其他區(qū)域進行更頻繁的清潔和消毒。 3.兒童醫(yī)療或候診區(qū)域清洗和消毒策略及流程應(yīng)遵循以下原則。 （1）選擇易于清洗和消毒的玩具。 （2）不應(yīng)提供共用的絨毛玩具。 （3）大型固定玩具，如攀爬裝備，

8、清潔或消毒每周不少于1次，污染時隨時清潔或消毒。 （4）若玩具可能接觸嘴，在消毒后應(yīng)用水沖洗或使用清洗機清洗。 （5）當玩具需要清洗和消毒時應(yīng)立即進行，否則應(yīng)儲存在有標示的容器中，并與其他干凈的玩具分開。 （6）制訂預(yù)防污染及清潔消毒的策略和流程，其中應(yīng)包括重復(fù)使用的電子設(shè)備，尤其是供患者使用的設(shè)備、器材和經(jīng)常進出病房的移動式設(shè)備。 安全注射 1.WHO（世界衛(wèi)生組織）對安全注射（safe injection）的定義：對接受注射者無害；實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險；注射的廢棄物不對他人造成危害。 2.使用注射針、套管針和靜脈輸液系統(tǒng)時，應(yīng)遵循下列要求。 （1）嚴格遵

9、守無菌操作原則。 （2）一人一針一管一用，包括配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等。 （3）盡可能使用單劑量注射用藥品。 （4）單劑量注射用藥品不得分數(shù)次使用。 （5）多劑量包裝藥品每次使用時注射針（套管）和注射針筒必須無菌。 （6）保存時應(yīng)按照廠家建議保存，疑有污染時應(yīng)立即丟棄。 （7）不得多位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液。 （8）避免濫用注射。 接觸隔離標準操作規(guī)程 一、基本原則 1.適用于預(yù)防通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、艱難梭菌、諾如病毒等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔

10、離。 2.在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取第二至第六項的預(yù)防措施。 二、患者安置 1.應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。 （1）優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。 （2）將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。 （3）當需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時，應(yīng)遵循如下原則： 1）避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長期住院的患者。 2）床間距離≥1m，并拉上病床邊的圍簾。 3）不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房內(nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個人防護裝備

11、及執(zhí)行手衛(wèi)生。 4）設(shè)立隔離標識。 2.門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。 三、個人防護裝備 1.不論是否接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進入房間或分隔間時戴手套。 2.隔離衣。 （1）進入病房或分隔間時應(yīng)穿隔離衣，并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。 （2）脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。 四、患者轉(zhuǎn)運 1.除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。 2.確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。 3.轉(zhuǎn)運前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個人防護裝備。 4.轉(zhuǎn)運到達目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個人

12、防護裝備處置患者。 五、醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備） 1.遵循標準預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）。 2.一般診療用品，如聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進行清潔和消毒。 六、環(huán)境 病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。 飛沫隔離標準操作規(guī)程 一、基本原則 1.適用于預(yù)防通過飛沫傳播的感染源，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌（特別是指使用抗菌藥物治療24h內(nèi)）等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)該隔

13、離。 2.在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取第二至第四項的預(yù)防措施。 二、患者安置 1.應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。 （1）優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者。 （2）將感染或定植相同感染源的患者安置在同一病房。 （3）當需與其他不同感染源的患者安置于同一病房時，應(yīng)遵循以下原則。 1）避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能長期住院患者。 2）床間距離≥1m，并拉上病床邊的圍簾。 3）不論同一病房的患者是否都需求采取飛沫隔離，接觸同一病房內(nèi)不同患者之間，都應(yīng)更換個人防護裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。 2.門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查

14、室或分隔間，并且建議患者遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。 三、個人防護裝備 1.進入病房或分隔間應(yīng)戴口罩。 2.密切接觸患者時，除了口罩以外，不建議常規(guī)佩戴護目裝備，例如護目鏡或防護面罩。 3.針對疑似或確診SARS、禽流感或流感大流行的患者應(yīng)遵循最新感染控制指南。 四、患者轉(zhuǎn)運 1.除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)動。 2.確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。 3.如患者已戴口罩，負責轉(zhuǎn)運患者的人員不必戴口罩。 空氣隔離標準操作規(guī)程 一、基本原則 1.適用于預(yù)防通過空氣傳播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒，推測S

15、ARS-CoV（SARS冠狀病毒）在特殊情況下也有可能，無論是疑似或確診感染或定植的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取下列第二至第六項的預(yù)防措施。 二、患者安置 1.應(yīng)將患者安置于負壓病房，負壓病房應(yīng)達到以下要求。 （1）空氣交換≥6次/h（現(xiàn)存病房）或≥12次/h（新建或改建病房）。 （2）病房空氣可直接排至室外，若排入鄰近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效過濾。 （3）每日監(jiān)測、記錄負壓值，并通過煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。 （4）病房門應(yīng)隨時保持關(guān)閉。 2.當負壓病房不足時，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機構(gòu)。 三、門診 1.應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)通過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。 2.應(yīng)盡

16、快將患者安置于負壓病房，條件受限時，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導(dǎo)至感染性疾病門診。當患者離開以后，應(yīng)將房間空置至少1h。 3.應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。除了在負壓病房內(nèi)，患者需持續(xù)佩戴外科口罩。 四、人員限制 應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進入病房。 五、個人防護裝備 醫(yī)務(wù)人員無論是否具有特異性免疫，當進入病房時，均應(yīng)佩戴經(jīng)過密合度測試的N95呼吸防護器或醫(yī)用防護口罩。 六、患者轉(zhuǎn)運 1.應(yīng)盡量限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。 2.確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。 3.應(yīng)覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚

17、損傷。 防護性隔離標準操作規(guī)程 一、目的 將異體干細胞移植患者安置于保護性病房，以減少患者對環(huán)境中真菌如曲霉菌屬的暴露。 二、環(huán)境管理 1.環(huán)境控制 （1）病房送風應(yīng)經(jīng)過高效過濾。 （2）病房空氣應(yīng)定向流動，從房間的一側(cè)送風，穿過病床的對側(cè)排風。 （3）病房正壓差應(yīng)達到2.5Pa以上，每日應(yīng)通過煙柱、飄帶等，肉眼觀察壓差。 （4）病房應(yīng)有良好的密封性。 （5）空氣交換≥12次/ h。 2.物體表面應(yīng)光滑、無孔，易于擦洗。日常應(yīng)濕式清潔。 3.走廊和病房不應(yīng)鋪設(shè)地毯。 4.病房內(nèi)禁止擺放干花和鮮花、盆栽植物。 三、患者管理 盡可能縮短患者在保護性病房外的逗留時間。

18、 四、個人防護裝備 建筑施工期間，患者離開保護性病房時，如果病情允許應(yīng)給患者提供呼吸防護，如醫(yī)用防護口罩。 五、隔離措施 1.對所有患者采取標準預(yù)防。 2.按照疾病的傳播途徑采取飛沫和接觸預(yù)防。對病毒性感染患者采取的基于傳播途徑的預(yù)防期限應(yīng)適當延長。 3.如果患者沒有可疑或確診感染，或者按照標準預(yù)防的原則沒有使用指征，則不需要采取屏障預(yù)防，如戴口罩、隔離衣、手套。 4.如果需要保護性隔離的患者，同時又感染了需要空氣隔離的疾?。ㄈ绶位蚝斫Y(jié)核、水痘-帶狀皰疹急性期），應(yīng)執(zhí)行空氣隔離措施。 （1）保護性病房應(yīng)保持正壓。 （2）在病房與走廊之間應(yīng)設(shè)置緩沖間。病房空氣應(yīng)有獨立的排風管道，

19、如果回風則管道中應(yīng)放置高效空氣過濾器。 （3）如果沒有緩沖間，則應(yīng)將患者置于負壓病室，并使用便攜式工業(yè)空氣過濾器以加強對真菌孢子的過濾。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則 一、術(shù)語和定義 1.手衛(wèi)生（hand hygiene）:醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 2.洗手（handwashing）：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。 3.衛(wèi)生手消毒（hand antisepsis）：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 4.外科手消毒（surgical hand antisepsis）：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和

20、流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 二、手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則 （一）基本要求 1.手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。 2.手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物。 3.手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。 （二）洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則 1.手部有可見污染時，應(yīng)洗手。 2.手部證實或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手。 3.入廁之后，應(yīng)洗手。 4.其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒。 （三）外科手消毒應(yīng)遵循的原則 1.先洗手，后消毒。 2.不同患者之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新外科手消毒。 三、5個重要的手衛(wèi)生指征

21、接觸患者前(before touching a patient)；清潔（無菌）操作前（before a clean(aseptic) procedure）；接觸體液后（after body fluid exposure risk）；接觸患者后（after touching a patient）；接觸患者周圍環(huán)境后（after touching patient surroundings）。 需注意的是：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且需戴手套時，則戴手套前或脫手套后，仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。 四、手衛(wèi)生促進策略 1.確保手清潔劑、一次性紙巾、速干手消毒劑等手衛(wèi)生用品的充足供應(yīng)。 2

22、.醫(yī)務(wù)人員明確手衛(wèi)生的意義、方法和指征。 3.對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性定期進行監(jiān)測、反饋。 4.鼓勵患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員合作，共同促進醫(yī)療機構(gòu)的手衛(wèi)生。 醫(yī)務(wù)人員洗手標準操作規(guī)程 一、定義 洗手（handwashing），即醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。 二、設(shè)施 1.流動水。 2.非手接觸式水龍頭開關(guān)。 3.清潔劑，宜含有護膚成分和使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。若為肥皂，應(yīng)保持清潔與干燥。 4.應(yīng)配備一次性干手紙巾或烘手機，或其他可避免二次污染的干手方法。 三、方法 1.打濕：流動水打濕雙手。 2.涂抹：足量

23、皂液涂抹雙手所有皮膚。 3.揉搓：揉搓雙手至少15s，具體揉搓步驟如下。 第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓； 第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； 第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 第七步：必要時增加對手腕的清潔。 4.沖洗：流動水徹底沖洗雙手。 5.干燥：一次性干手巾或烘手機干燥雙手。 6.關(guān)水：如為手接觸式水龍頭，應(yīng)用避污紙或一次性干手紙巾關(guān)閉水龍頭。 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標準操作規(guī)

24、程 一、定義 衛(wèi)生手消毒（hand antisepsis），即醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 二、設(shè)施 1.速干手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，自制產(chǎn)品應(yīng)符合相關(guān)配置標準。 2.速干手消毒劑宜含有護膚成分，無異味、無刺激性等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有良好的接受性。 3.速干手消毒劑宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。 4.應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理點取用。 三、方法 1.取液：取足量速干手消毒劑于掌心。 2.涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚。 3.揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。 醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標準操

25、作規(guī)程 一、定義 外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 二、設(shè)施 1.洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑無死角，每日清潔，消毒。 2.應(yīng)為非手接觸式水龍頭，數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)，間距應(yīng)避免洗手時手臂相互接觸。 3.配備清潔劑，宜含有護膚成分和使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。 4.清潔指甲用具指定容器存放，每日清潔與消毒。 5.揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存放，一人一用一消毒或一次性使用。 6.

26、外科手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 7.外科手消毒劑應(yīng)采用非手接觸式出液器，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。 8.干手物品及盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。 三、方法 （一）洗手 1.揉搓：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂1/3，并認真揉搓，清潔雙手時，可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。 2.沖洗：流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 3.擦干：使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3. （二）外科手消毒方法 方法一：沖洗手消毒方法 1.取液：取足量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3。 2.揉搓：認真揉搓2～6

27、min。 3.沖洗：用流動水沖洗雙手、前臂、和上臂下1/3。 4.擦干：無菌巾徹底擦干。 5.特殊情況水質(zhì)達不到GB5749的規(guī)定時，應(yīng)用外科手消毒劑在消毒雙手后戴無菌手套。 方法二：免沖洗手消毒法 1.取液：取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3。 2.揉搓：認真揉搓直至消毒劑徹底干燥。 手套使用標準操作規(guī)程 一、手套的分類 （一）一次性使用醫(yī)用手套 1.一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合GB 7543。 2.一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合GB 10213。 （二）可重復(fù)使用手套 1.橡膠耐油手套：符合AQ 6101，為接觸礦物油、植

28、物油及脂肪族的各種溶劑時戴用的手套。 2.耐酸（堿）手套：符合AQ 6102，為接觸酸堿溶液時戴用的手套。 3.浸塑手套：符合GB/T 18843，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機械等傷害，僅適用于清潔工等類似工種手套。 二、手套的選擇 應(yīng)根據(jù)佩戴者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及不同的操作要求，選用不同材質(zhì)和不同種類的手套。 （一）使用手套的基本原則 應(yīng)遵循標準預(yù)防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征。 （二）可能發(fā)生不良反應(yīng)者的選用原則 1.應(yīng)盡量戴用有合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。 2.宜選用無粉手套，不宜選用有粉手套。 （三）一次性使用醫(yī)用

29、手套與可重復(fù)使用的手套的使用原則 1.直接接觸患者，應(yīng)使用一次性醫(yī)用手套。 2.清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。 3.一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。 （四）外科手套的使用指征 1.手術(shù)操作。 2.陰道分娩。 3.放射介入手術(shù)。 4.中心靜脈置管。 5.全胃腸外營養(yǎng)和化療藥物準備。 （五）檢查手套的使用指征 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時，應(yīng)使用檢查手套。 1.直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。 2

30、.間接接觸：傾倒嘔吐物；處理（清潔）器械；處理廢物；清理噴濺的體液。 （六）無需使用手套的情況 除接觸隔離以外，不接觸血液、體液和污染環(huán)境，不需要使用手套。 1.直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣；轉(zhuǎn)運患者；醫(yī)治眼睛和耳朵（無分泌物）；無滲血的靜脈導(dǎo)管操作。 2.間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機和氧氣插管；移動患者使用的設(shè)備。 三、戴手套與脫手套的指征 （一）戴手套 1.進行無菌操作之前。 2.接觸血液或其他體液之前，不管是否進行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。 3.接觸實施接觸隔離措施的患

31、者和患者周圍區(qū)域之前。 （二）脫手套 1.手套破損或疑有破損時。 2.接觸血液、其他體液、破損皮膚和粘膜組織之后，操作結(jié)束之后。 3.接觸每個患者和患者周圍環(huán)境或污染的身體部位之后。 四、手套戴脫的方法 （一）戴無菌手套的方法 1.打開手套包，一手掀起口袋的開口處。 2.另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準五指戴上。 3.掀起另一只口袋，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。 4.有粉手套應(yīng)采用無菌方法除去表面粉末。 （二）脫手套的方法 1.用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。 2

32、.戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（手套內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。 3.用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定的容器內(nèi)。 面部防護用品使用標準操作規(guī)程 一、根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的面部防護用品 （一）口罩 1.外科口罩（suigial mask）：符合YY 0469，為無紡布或復(fù)合材料制成，采用系帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。能阻止接觸直徑＞5μm的感染因子，適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護，以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護。 2.醫(yī)用防護口罩（respirator）：符合GB 19083，如N95防護口罩，能

33、阻止吸入直徑＜5μm的感染因子，如結(jié)核桿菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染源的粉塵，如曲霉菌屬等真菌孢子，適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護。 3.普通醫(yī)用口罩（procedure mask）：符合YZB，為無紡布或復(fù)合材料制成，采用松緊帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。 4.紗布口罩（mask）：符合GB 19084，適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。 （二）護目鏡或防護面罩 符合YY/T 0691以及其他的相關(guān)標準 1.對未被懷疑需要采取空氣隔離的患者，如結(jié)核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等

34、進行診療、護理操作過程中，患者血液、體液、分泌物等可能發(fā)生噴濺時，特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時，應(yīng)使用護目鏡或防護面罩。 2.對懷疑或確認需要采取空氣隔離的患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時，應(yīng)使用護目鏡或防護面罩。 3.接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時應(yīng)遵循最新感染控制指南。 二、基本要求 1.除紗布口罩外，外科口罩、醫(yī)用防護口罩以及普通醫(yī)用口罩均應(yīng)按照第二類醫(yī)療器械進行管理。 2.佩戴醫(yī)用防護口罩的人員應(yīng)進行密合性測試的培訓，并選擇個人合適的醫(yī)用防護口罩。面部特征發(fā)生明顯變化時應(yīng)重新進行密合性測試。 3.佩戴時應(yīng)注意內(nèi)外和上下之分，

35、防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，或者按照產(chǎn)品使用說明書使用。 4.一次性口罩應(yīng)一次性使用?？谡殖睗窈?，受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。 5.護目鏡或防護面罩佩戴前應(yīng)檢查有無破損、變形及其他明顯缺陷。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 三、佩戴方法 （一）佩戴外科口罩和普通醫(yī)用口罩的方法 1.將口罩下方帶系于頸后。 2.將口罩上方帶系于頭頂上方。 3.將雙手食指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。 4.根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。 （二）佩戴醫(yī)用防護口罩的方法 1.拿取合適的醫(yī)用防護口罩。 2.一手托住

36、防護口罩，防水層朝外有鼻夾的一側(cè)在上。 3.將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。 4.用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。 5.再將上方系帶拉至頭頂中部。 6.將雙手食指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。 7.每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應(yīng)進行密合性測試。測試方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速呼氣，若鼻夾附近有漏氣，應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。 四、摘除方法 （一）摘除口罩的方法 1.不要接觸口罩前面（污染面）。 2.先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。

37、 3.用手僅捏住口罩的系帶丟至指定容器內(nèi)。 （二）摘除護目鏡或防護面罩的方法 捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入指定容器內(nèi)。 隔離衣、防護服使用標準操作規(guī)程 一、隔離衣防護服的選用 （一）隔離衣 符合YY/T 0506.1，應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣。 1.接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者和患者周圍環(huán)境，如VRE（耐萬古霉素腸球菌）、C.difficile（艱難梭菌）、NV（諾如病毒）和其他腸道病原體、RSV（呼吸道合胞病毒）等，不管是疑似或確診感染或定植的患者。 2.皮膚或衣服可能接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物時。 3.接觸的患者有非自

38、制性的分泌物或排泄物時。 4.進入重點部門，如ICU、NICU、保護性病房等，是否需穿隔離衣，應(yīng)視人員進入目的及于患者接觸狀況，或根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部規(guī)定而定。 （二）防護服 符合GB 19082。下列情況應(yīng)穿防護服。 1.接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時。 2.接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時，應(yīng)遵循最新感染控制指南。 二、隔離衣、防護服穿脫方法 （一）隔離衣穿脫方法 1.穿隔離衣方法： （1）右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手。 （2）換左手持衣領(lǐng)。右手伸入袖內(nèi)，露出右手，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。 （3）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中

39、央順著邊緣向后系好頸帶。 （4）再扎好袖口。 （5）將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住。 （6）同法捏住另一側(cè)邊緣。 （7）雙手在背后將衣邊對齊。 （8）向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。 （9）將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。 2.脫隔離衣方法： （1）重復(fù)性使用： 1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。 2）消毒雙手。 3）解開頸后帶子。 4）右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手。 5）用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子。 6）雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣。 7）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊

40、，污染面向外懸掛污染區(qū)；如果是懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。 8）不再使用時，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至指定容器內(nèi)。 （2）一次性使用： 1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。 2）消毒雙手。 3）解開頸后帶子。 4）雙手持帶將隔離衣從胸前向上拉。 5）右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。 6）左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入指定容器內(nèi)。 （二）防護服穿脫方法 1.穿防護服：聯(lián)體或分體防護服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈的順序。 2.脫防護服： （1）分體防護服： 1）應(yīng)先將拉鏈拉開。

41、2）向上拉提帽子，使頭部脫離帽子。 3）脫袖子，將污染面向里脫下后放入指定容器內(nèi)。 4）下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放入指定容器內(nèi)。 2.連體防護服： 1）先將拉鏈拉到底。 2）向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。 3）脫袖子，從上向下將污染面向里邊脫邊卷。 4）脫下后放入指定容器內(nèi)。 三、注意事項 1.隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。 2.穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破損，有滲漏或破損應(yīng)及時更換。 3.穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，脫時應(yīng)注意避免污染。 4.接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服若無明顯污染可連續(xù)使用。 5.接觸疑似患者時，隔離衣或防護服應(yīng)在

42、接觸每個患者之間進行更換。 6.隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。 7.重復(fù)性使用的隔離衣應(yīng)每天更換、清洗與消毒。 職業(yè)防護 醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護標準操作規(guī)程 一、概念 1.銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。 2.銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。 二、優(yōu)先等級原則 銳器傷防護應(yīng)遵循優(yōu)先等級原則，首先是消除風險，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個人防護和接觸后預(yù)防措施。 （一）消除風險 銳器傷防護的最有效措施是盡量完全消除工作

43、場所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無針系統(tǒng)進行靜脈注射。 （二）工程控制 通過工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場所的危害，如使用銳器處置容器（也稱為安全盒）或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具（也稱為安全針具裝置或有防傷害裝置的銳器）。 （三）管理措施 制定政策限制接觸危害，如采取標準預(yù)防策略，包括組建勞動者衛(wèi)生安全委員會和針刺傷害預(yù)防委員會，制訂職業(yè)接觸風險控制計劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓安全裝置的使用方法。 （四）行為控制 通過改變行為減少對血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的重復(fù)使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器盒裝滿之前

44、將其清空，在開始一項醫(yī)療程序之前，建立安全處理和處置銳器的設(shè)施方法。 三、具體措施 1.在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 2.采用新技術(shù)，如使用有安全保護裝置的銳器。 3.消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等。 4.使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片時被手術(shù)刀傷害。 5.手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。 6.銳器用完后應(yīng)直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標準或安全標色和中文警示說明的銳器盒中，以便進行適當處理。 7.禁

45、止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的枕頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用帶帽裝置。 8.禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。 9.處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。 術(shù)中銳器傷防護標準操作規(guī)程 一、發(fā)生銳器傷的主要原因 1.傳遞銳器時扎傷。 2.縫合傷口時扎傷。 3.助手違規(guī)配合造成助手刺傷。 4.微創(chuàng)穿刺時不正規(guī)的操作造成本人刺傷。 5.器械護士安裝、拆卸刀片時被劃傷。 6.麻

46、醉醫(yī)師在為注射器覆帽時被刺傷。 二、預(yù)防措施 （一）較小銳器的傳遞 1.傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中，由近術(shù)者器械護士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。 2.術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。 （二）較大銳器的傳遞 1.傳遞電鉆等較大銳器時，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。 2.術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護士。 （三）縫合傷口時應(yīng)使用組織鑷和鉗 1.術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作。 2.助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴大術(shù)野。 3.縫合結(jié)束后，術(shù)

47、者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護士，不可將持針器與針分別遞予護士。 （四）暴露切口時助手應(yīng)使用輔助器械 充分暴露傷口時助手應(yīng)使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。 （五）微創(chuàng)穿刺時應(yīng)使用止血鉗 放置傷口引流時，應(yīng)使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時刺傷。 （六）安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗 安裝和拆卸手術(shù)刀片時，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。 （七）注射器覆帽時應(yīng)借用止血鉗 注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽，或單手覆帽。 血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規(guī)程 1.應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污

48、染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。 2.職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，同時應(yīng)配備必要的防護設(shè)施，如各類口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣（防護服）、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費疫苗接種。 3.提供有效、便捷的洗手設(shè)施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個人防護裝備后能立即進行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用清潔劑（皂）和流動水清洗手和其他部位的皮膚和粘膜。 4.具體措施： （1）改善人機工效條件，如改善照明，保持工作場所整潔和工作臺布置良好。 （2）進行有可能接觸患者血液、體液的診療、

49、護理和實驗操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進行手套破損率比較高的操作時，應(yīng)戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。 （3）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴具有抗?jié)裥阅艿目谡帧⒆o目鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚或衣服時，還應(yīng)當穿戴具有抗?jié)裥缘母綦x衣或者圍裙。 （4）可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場所，應(yīng)禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡（隱形眼鏡）等。 （5）禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在感染的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。 （6）所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)按照《醫(yī)療固體廢

50、物處理標準操作規(guī)程》分類、處理。 （7）在維修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當檢查，并進行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標識和中文警示說明。 （8）在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過國家認證的生物安全柜或其他適宜的個人防護裝備和機械防護設(shè)施，如防護服、護目鏡、防護目鏡、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)頭和動物保護籠等。 個人防護裝備（PPE）穿脫次序標準操作規(guī)程 一、PPE穿著順序 1.穿著有普通隔離衣的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）： （1）手部衛(wèi)生（此時人員可穿著大衣）； （2）戴

51、口罩； （3）戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； （4）穿普通隔離衣（后開口隔離衣）； （5）穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）； （6）戴護目鏡（防護面罩）（接觸隔離可省略該步驟）； （7）戴手套（壓住袖口）。 2.穿著有防護服（連體衣）的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）： （1）手部衛(wèi)生（此時人員可穿著白大衣）； （2）戴口罩； （3）戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； （4）穿防護服：脫卸自己的鞋，穿著聯(lián)體防護服褲子，穿著長筒套鞋，穿著連體防護服袖子，戴上連體防護帽子，拉上拉鏈。 （5）戴護目鏡（防護面罩）（接觸隔離可省略該步驟）； （6）戴

52、手套（壓住袖口）。 二、PPE脫卸順序 1.脫卸有普通隔離衣的PPE順序： （1）拿住護目鏡（防護面罩）的前部，摘除護目鏡（防護面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）； （2）脫卸手套； （3）手部衛(wèi)生（洗手為主）； （4）脫卸隔離衣（解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)）； （5）脫卸帽子（一食指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子）； （6）脫卸鞋套； （7）手部衛(wèi)生（洗手為主）； （8）脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)； （9）手部衛(wèi)生（可先洗手，再用含醇手消毒劑插手）。 2.脫卸有防護服（連體衣）的PPE的順序： （1）拿住護目鏡（防護面罩）的前部的

53、前部，摘除護目鏡（防護面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成 （2）解開拉鏈； （3）脫卸手套； （4）手部衛(wèi)生（洗手為主）； （5）脫卸防護服：脫卸連體服帽子（手指伸入帽子內(nèi)完成），脫卸連體服袖子（慢慢翻轉(zhuǎn)連體服內(nèi)層，將外層包裹在內(nèi)），脫卸連體服褲子，脫卸套鞋，脫卸套鞋，腳穿入自己的鞋內(nèi)； （6）手部衛(wèi)生（洗手為主）； （7）脫卸帽子（抓住帽子的頂部，摘除帽子）； （8）脫卸口罩（此步驟在病房或緩沖間外完成）； （9）手部衛(wèi)生（可先洗手，再用含醇手消毒劑擦手）。 三、注意事項 1.口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應(yīng)切記口罩始終是第一個穿戴

54、，最后一個脫卸的PPE?？谡謶?yīng)在認為自己已處于安全的地方脫卸。 2.PPE脫卸應(yīng)切記動作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴禁無個人防護的人員在場。 3.脫卸的PPE，應(yīng)根據(jù)是否回收復(fù)用，分類分容器（污物袋）收集。 4.相關(guān)人員應(yīng)進行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓。 銳器傷防護安全器械選用標準操作規(guī)程 一、安全原則 1.應(yīng)評估、避免不必要的銳器操作。 2.應(yīng)通過選用無針輸液系統(tǒng)，如分隔膜無針密閉式輸液接頭、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器、無針螺口輸液器、無針螺口注射器等，盡可能減少銳器的使用。 3.應(yīng)通過選用帶有銳器防護裝置的安全器械，如自毀式注射器、密閉式防針刺傷型留置針、針

55、尖回縮式一次性輸液器，盡可能隔絕醫(yī)務(wù)人員與銳器的接觸。 二、銳器傷防護安全器械的定義 大量的研究證明，將無針輸液系統(tǒng)、銳器防護安全器械作為職業(yè)防護的基本要求之一，可明顯減少銳器傷的發(fā)生。 1.無針輸液系統(tǒng)：即用于動靜脈通路建立采集血液、體液標本，輸注藥物、液體，或其他具有潛在血源性傳播疾病職業(yè)暴露風險操作的無針裝置。 2.銳器防護安全器械：即用于動、靜脈穿刺，采集血液、體液標本，輸注藥物或其他液體的帶有銳器防護裝置的器械。 三、銳器傷防護安全器械的選用 1.在選擇安全器械過程中，臨床醫(yī)護人員應(yīng)積極參與。 2.選擇的器械應(yīng)能夠最大限度地杜絕和減少銳器傷的發(fā)生，滿足臨床職業(yè)防護的要求

56、。 3.應(yīng)通過信息收集、產(chǎn)品試用評估、臨床使用跟蹤、年度評估以確保所選產(chǎn)品達到最大限度降低銳器傷的發(fā)生。 4.選擇安全器械的同時，應(yīng)加強安全教育和安全器械的使用培訓。 5.醫(yī)院應(yīng)建立健全銳器傷上報登記制度，記錄由銳器所導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員傷害。記錄應(yīng)保護受傷醫(yī)務(wù)人員的隱私權(quán)。記錄內(nèi)容至少要包括如下幾種。 （1）導(dǎo)致傷害的銳器種類及品牌； （2）銳器傷發(fā)生的部門或場所； （3）銳器傷發(fā)生的原因分析。 6.每年應(yīng)對使用的安全器械進行評估。評估內(nèi)容包括如下。 （1）是否有效杜絕或減少了血源性傳播疾病的職業(yè)暴露； （2）年度安全器械的支出及效益分析，更有效、更經(jīng)濟地杜絕或盡可能減少職業(yè)暴露

57、的發(fā)生。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程 一、局部處理措施 （一）銳器傷 1.依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 2.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚維酮碘（碘伏）進行消毒。 （二）黏膜暴露 用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。 二、報告 1.報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告，護士或工勤人員向護士長報告）。 2.填寫“職業(yè)暴露個案登記表”，部門負責人簽字后送交主管部門。 三、評估于預(yù)防 主管部門接到報告后應(yīng)盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。 1.立即

58、給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單。 2.若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開具這些項目的檢查單。 3.患者HBsAg（+）： （1）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200～400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20μg），于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20μg）。 （2）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進行特殊處理。 （3）暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查HBsAg-、抗-HBs、A

59、LT.。 4.患者抗-HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV（—），暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進行相應(yīng)病毒治療。 5.患者抗-HIV（+）：應(yīng)立即向分管院長及當?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。由疾病預(yù)防控制中心進行評估于防護指導(dǎo)，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月應(yīng)檢查抗HIV。 6.患者TPHA（+）： （1）推薦方案：芐星青霉素，240萬U，單次肌注。 （2）青霉素過敏：多西環(huán)素(強力霉素)100mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g/d，肌注，連用8～10天；或阿奇霉素2g，單次口服，但已有耐藥報道。 四、隨訪和咨詢 1.主管部門負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪。 2.在處理過程中，主管部門應(yīng)為職業(yè)暴露當事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。 3.醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當事人嚴格保守秘密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當事人的情況。 溫馨提示：最好仔細閱讀后才下載使用，萬分感謝！