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1、三 血糖的調節(jié)教學重點（高考考點）：血糖平衡調節(jié)，如胰島素和胰高血糖素、腎上腺素在血糖調節(jié)中的作用，糖尿病的形成及防治措施。教學過程：血糖的平衡及其意義血糖(blood sugar)就是血液中的葡萄糖。一、回顧血糖的來源和去路血糖的主要來源是食物中的糖類，在不進食而血糖趨于降低時，則肝糖原分解作用加強，當長期饑餓時，則在體內非糖物質轉化為糖類作用增強，因而血糖仍能繼續(xù)維持在正常水平。其中，對維持血糖濃度起重要作用的肝糖元的合成和分解，重要的器官是肝臟。分析血糖平衡失調癥狀：1.當血糖濃度低于5060 mgdL時低血糖早期癥狀：頭昏、心慌、出冷汗、面色蒼白、四肢無力等低血糖早期癥狀，但如果長期這

2、樣，就可能出現昏迷現象，主要是因為人的腦組織活動旺盛，消耗能量很大，但是腦組織中糖元儲備非常少，因此，必須不斷地從血液中攝取葡萄糖來維持腦組織代謝需要。血糖濃度降低，反應靈敏，幾分鐘把極少量的糖元分解，而血糖低，導致能量供應不足。2.當血糖濃度低于45 mgdL時低血糖晚期癥狀：若長期低血糖，那么，腦組織長期不能得到能量的供給，當然會出現病癥低血糖休克。1 / 43.當空腹血糖濃度高于130 mgdL時高血糖癥，正常人這種情況是暫時的，這不是病。4.當血糖濃度高于160180 mgdL時會使葡萄糖從腎臟排出，形成糖尿，血糖含量過高時，造成體內營養(yǎng)物質流失，同樣有損健康。 腎臟在血糖調節(jié)中的作用

3、正常情況下，腎小管能將腎小球濾液中的葡萄糖重吸收回血液，所以正常人的尿中不含葡萄糖。但腎小管對葡萄糖的重吸收能力是有限度的。如果超過160mg/dL，腎小管就不能全部重新吸收葡萄糖而尿糖，腎臟所能保持的最高血糖含量(160180mg/dL)，叫做腎糖閾。只有當血糖含量高于腎糖閾，超過了腎小管的重吸收能力時，才會有一部分葡萄糖隨尿排出。 這種情況是正常的。是不是就只看尿糖就肯定是糖尿病呢？在生理情況下也會出現高血糖和糖尿，如情緒激動時血糖濃度上升而出現糖尿，稱為情感性糖尿(emotional glucosuria)，一次食入大量的糖，血糖急劇增高，出現糖尿稱為飲食性糖尿(alimentary g

4、lucosuria)。臨床上靜脈點滴葡萄糖速度過快，也會引起糖尿。那試問：在空腹時，也檢測到尿中含有葡萄糖，能否判斷是糖尿病嗎？不能！因為某些慢性腎炎、腎病綜合癥等引起腎臟對糖的重吸收障礙而出現糖尿。但在空腹時持續(xù)性血糖高于正常范圍，和檢測尿也中含有葡萄糖，并排除其它病變（腎功能障礙）那就可判斷是糖尿病(diabetes mellitus)。故判斷糖尿病的前提在于保證空腹條件下的檢測。由此可見，血糖的平衡對于保證人體各種組織和器官的能量供應，進而保持人體的健康，有著非常重要的意義。 血糖平衡的調節(jié)人體內有多種激素能夠調節(jié)血糖的含量，但以胰島素和胰高血糖素的作用為主。1.胰島素是胰島B細胞分泌的

5、一種蛋白類激素，由51個氨基酸組成。血中葡萄糖或氨基酸濃度高時，可促進胰島素的分泌。2胰高血糖素是胰島A細胞合成和分泌的由29個氨基酸組成的肽類激素，分子量為3500。血糖降低時胰高血糖素分泌增加，高糖飲食后其分泌則減少。3.腎上腺素是腎上腺髓質分泌的一種激素，屬于氨基酸衍生物類激素。能促進肝糖元分解為葡萄糖，促進非糖物質轉化為葡萄糖，從而使血糖含量升高。當血糖含量降低時，下丘腦某一區(qū)域通過有關神經的作用，一方面通過作用于胰島A細胞，使其分泌胰高血糖素；另一方面也作用于腎上腺髓質，刺激腎上腺素的分泌，直接作用于肝臟加速糖元分解和其它非糖物質轉變?yōu)檠?；兩方面共同作用的結果使血糖濃度升高。當血糖

6、含量升高時，下丘腦另一區(qū)域通過有關神經的作用，可以迅速使胰島B細胞的活動增強并分泌胰島素。胰島素是唯一能夠降低血糖含量的激素，它一方面能促進肝臟、肌肉等處合成相應糖元，促進葡萄糖轉變?yōu)榉翘俏镔|。另一方面又能夠抑制肝糖元的分解和非糖物質轉化為葡萄糖?？偟慕Y果是既增加了血糖的去路，又減少了血糖的來源，從而使血糖含量降低?？梢?，胰島素和胰高血糖素在調節(jié)血糖過程中共同起拮抗作用，而胰高血糖素和腎上腺素起協同作用。激素除了直接感受血糖含量的變化而發(fā)揮調節(jié)作用外，還可以接受神經系統(tǒng)的控制，間接發(fā)揮調節(jié)作用。糖尿病及其防治下面主要講述糖尿病產生的原因及其防治措施。臨床上把空腹時血糖含量超過130mg/dL叫

7、做高血糖。血糖含量高于腎糖閾值：160180mg/dL的范圍時，一部分葡萄糖隨尿排出，這叫做糖尿。高血糖、糖尿診斷部位不同。1診斷：血糖高且有糖尿。既要驗血又要驗尿還要排除其它病變（腎功能障礙）2病因：胰島B細胞受損。糖尿病病人之所以會出現高血糖和糖尿，原因很多，目前公認的根本原因是因為病人的胰島B細胞受損，導致人體唯一降低血糖的胰島素合成、分泌不足，這樣就使得葡萄糖進入組織細胞和在細胞內的氧化利用發(fā)生障礙，而此時肝臟釋放的和由非糖物質轉化來的葡萄糖則增多，因而出現高血糖。由于細胞內能量供應不足，患者總感覺饑餓而多食；多食又進一步使血糖來源增多，從而使血糖含量更加升高，當血糖含量高于16018

8、0mg/dL時，糖就從腎臟排出而出現糖尿。因尿中有糖，尿的滲透壓高，腎小管對水重吸收減少，尿量增多。因尿多失水。滲透壓升高使大腦皮層產生渴覺而多喝水。于是會出現多食、多尿、多飲（三多）的現象。又由于糖氧化供能發(fā)生障礙，使得體內脂肪和蛋白質的分解加強，導致機體逐漸消瘦，體重減輕等（一少）。3癥狀：三多一少。4防治：基因治療，藥物治療，飲食習慣，加強鍛煉對于糖尿病，目前還沒有徹底根治的方法，但可以根據患者的具體情況，采用調節(jié)和控制飲食結合藥物的方法進行治療。對于較輕的糖尿病患者，通過調節(jié)和控制飲食、配合口服降血糖藥物，就可以達到治療的目的。糖尿病患者在飲食上主要應注意三點：一是不要吃糖、蜂蜜、巧克

9、力、香蕉和糕點等食物；二是要少吃含糖類較多的食物，如馬鈴薯、藕、芋頭等，肥肉、油炸食品等也應盡量少吃；三是要多吃一些含膳食纖維多的食物，如粗糧和蔬菜等。對于較重的糖尿病患者，除了控制飲食外，還需要按照醫(yī)生的要求注射胰島素進行治療。（只能靜脈注射，是因為：1.如果口服，在人體胃液中有強酸使胰島素蛋白質喪失活性，2.胃、小腸中有蛋白酶使胰島素分解成為多肽。失去作用。但一次又不能注射過多，導致低血糖而昏厥）對于肥胖的糖尿病患者，除了上述治療外，還應該限制能量物質的攝入，加強體育鍛煉。 當空腹血糖濃度高于130 mgdL時，高血糖癥，但不會引起尿糖。什幺時候引起尿糖？超過腎糖閾值160-180mg/dL。 希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！