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1、 2 2. .血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性 4 4. .血血 細(xì)細(xì) 胞胞 及及 其其 功功 能能 5 5. .血血 液液 凝凝 固固 3 3. .血血 漿漿 6 6. .血血 型型 1 1. .體體 液液 與與 內(nèi)內(nèi) 環(huán)環(huán) 境境 1.1 1.1 體液體液 概念：概念：細(xì)胞內(nèi)外含有大量液體，總稱為體液。細(xì)胞內(nèi)外含有大量液體，總稱為體液。 1 1 體液與內(nèi)環(huán)境體液與內(nèi)環(huán)境( ( body fluid and internal environment)intracellular fluid extracellular fluid 1.2 1.2 內(nèi)環(huán)境與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)( (

2、 Internal Environment and Hemeostasis ) 外環(huán)境：外環(huán)境：(External Environment)(External Environment) 內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境(Internal (Internal Environment )= Environment )= ( (extracellular fluid):extracellular fluid):細(xì)胞生活環(huán)境細(xì)胞生活環(huán)境機體整體直接接觸和生活的環(huán)境。機體整體直接接觸和生活的環(huán)境。( (外界、大氣環(huán)境外界、大氣環(huán)境) ) Example: 穩(wěn)態(tài)含義穩(wěn)態(tài)含義( (meaning):Relatively sta

3、ble 細(xì)胞外液的成分和理化細(xì)胞外液的成分和理化性質(zhì)相對恒定性質(zhì)相對恒定; ; the control process maintaining the constant conditions動態(tài)平衡，在微小波動動態(tài)平衡，在微小波動中保持相對恒定。中保持相對恒定。 穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)( (homeostasis)homeostasis) 內(nèi)環(huán)境的成分和理化因素保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境的成分和理化因素保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。 How can homeostasis be maintained?How can homeostasis be maintained? 在神經(jīng)體液機制調(diào)節(jié)下，通過各器官系統(tǒng)的活動而在神

4、經(jīng)體液機制調(diào)節(jié)下，通過各器官系統(tǒng)的活動而實現(xiàn)的。實現(xiàn)的。All of the organs and tissues perform function to help maintain these constant conditions. FunctionsFunctions: : 維持細(xì)胞、器官、系統(tǒng)乃至整體的正常功能及生命維持細(xì)胞、器官、系統(tǒng)乃至整體的正常功能及生命活動的必要條件。若破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機體將發(fā)生疾活動的必要條件。若破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機體將發(fā)生疾病。病。由由血血細(xì)細(xì)胞胞和和血血漿漿組組成成。血血漿漿包包括括： 晶晶體體物物質(zhì)質(zhì)溶溶液液水水、電電解解質(zhì)質(zhì)、小小分分子子、有有機機化化合

5、合物物、氣氣體體 血血漿漿蛋蛋白白 白白蛋蛋白白、球球蛋蛋白白、纖纖維維蛋蛋白白原原血血液液的的組組成成 2 2 血液的組成與理化特性血液的組成與理化特性( (Components and properties of blood)2.1 2.1 Components of bloodPlasma( (血漿血漿) )Blood cells: Red blood cells White blood cells Platelets ( (血小板血小板) ) 比容比容(hematocrit)(hematocrit)： 100100毫升血液被離毫升血液被離心壓緊的血細(xì)胞所心壓緊的血細(xì)胞所占的容積，稱為紅

6、占的容積，稱為紅細(xì)胞比容或紅細(xì)胞細(xì)胞比容或紅細(xì)胞壓積壓積(PCV)(PCV) 。臨臨床床嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時血漿量血漿量紅細(xì)紅細(xì)胞比容胞比容貧血貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容血漿血漿(plasma)(plasma)1.Albumin( (白蛋白白蛋白) ) 2.Glubulin( (球蛋白球蛋白) ) 3.Fibrinogen( (纖維纖維蛋白原蛋白原) ) 非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括主要包括:尿素、尿尿素、尿酸、肌酐、肌酸、酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅氨基酸、氨和膽紅素等。素等。Proteins脂類脂類( (Lipids) 脂肪酸脂肪

7、酸: :反芻動物的能量來源反芻動物的能量來源 甘油三酯甘油三酯: :含量過高則動脈硬化含量過高則動脈硬化 磷脂磷脂 膽固醇膽固醇: :合成激素的原料合成激素的原料葡萄糖葡萄糖( (Glucose) 血漿中的葡萄糖稱血糖血漿中的葡萄糖稱血糖; ;正常范圍值是正常范圍值是3.9-3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL),6.1mmol/L(70-110mg/dL),高于高于7.0mmol/L(126mg/L)7.0mmol/L(126mg/L)為為糖尿病。糖尿病。 正常餐后兩小時血糖范圍是正常餐后兩小時血糖范圍是3.9-3.9-7.8mmol/L(70-140mg/dL).7.8mmo

8、l/L(70-140mg/dL). NaClNaCl等，形成晶體滲透壓等，形成晶體滲透壓 difference ofdifference of plasma(血漿血漿) and and Serum(血清血清) 血清：血清：血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體. . The difference between plasma and serum：absence of fibrinogen and clotting factors in serum After the clot forms, it retracts, extruding fluid. 血血 細(xì)細(xì) 胞胞(bl

9、ood cell)(blood cell)臨臨床床2.2 2.2 血量血量(blood volume)(blood volume) 循環(huán)血量：循環(huán)血量：在心血管中不斷循環(huán)流動的血液。在心血管中不斷循環(huán)流動的血液。 儲存血量：儲存血量：滯留在肝、肺、脾、皮下靜脈叢和皮膚滯留在肝、肺、脾、皮下靜脈叢和皮膚等處的血液流動緩慢的血液量。等處的血液流動緩慢的血液量。2.3 2.3 血液的理化特性血液的理化特性(Physical &Chemical properties of blood ) 2.3.1 2.3.1 顏色顏色(Color)(Color)、氣味、氣味(taste)(taste)、密度、密度(

10、specific (specific gravity)gravity) 2.3.2 2.3.2 血液的粘滯性血液的粘滯性(viscosity)(viscosity) 液體流動時，由于液體分子間相互碰撞磨擦而產(chǎn)液體流動時，由于液體分子間相互碰撞磨擦而產(chǎn)生阻力，以致流動緩慢并表現(xiàn)粘著的特性。生阻力，以致流動緩慢并表現(xiàn)粘著的特性。溶質(zhì)具有吸引水分子溶質(zhì)具有吸引水分子透過半透膜的力量透過半透膜的力量. . The osmotic pressure of a solution depends on the number of solute particles in the solution, not o

11、n there chemical composition and size. (3)Osmotic Pressure(血漿滲透壓血漿滲透壓)classification： Crystalloid osmotic pressure( (晶體滲透壓晶體滲透壓):): pressure generated by all crystal substances, particularly electrolytes. 770KPaColloid osmotic pressure( (膠體滲透壓膠體滲透壓):): pressure generated by plasma proteins, particul

12、arly albumin. Function Function 晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡 膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡血血漿漿晶晶體體滲滲透透壓壓血漿中晶體物質(zhì)形成的滲透壓。作用：保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡生理鹽水：生理鹽水：兩棲類動物兩棲類動物0.670.670.700.70NaClNaCl哺乳類和人體哺乳類和人體0.850.850.90.9NaClNaCl5%5%葡萄糖葡萄糖1.9%1.9%尿素尿素等滲溶液等滲溶液與血漿滲透壓相等的溶與血漿滲透壓相等的溶液。液。等張溶液等張溶液能使懸浮于其中的紅細(xì)能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體

13、積和形狀胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。的鹽溶液。 2.3.4 pH2.3.4 pH 正常值：正常值：pHpH為為7.27.27.57.5 pH7.2= pH7.5=pH7.5=堿中毒；堿中毒； pH6.9pH7.87.8，將危及生命。，將危及生命。 血液正常血液正常pHpH值的維持值的維持 血液中的酸堿緩沖對血液中的酸堿緩沖對 紅細(xì)胞緩沖對：紅細(xì)胞緩沖對：KHb/HHb, KHbOKHb/HHb, KHbO2 2 /HHbO /HHbO2 2等等 血漿緩沖對：血漿緩沖對：NaHC0NaHC03 3/H/H2 2COCO3 3, Na, Na2 2HPOHPO4 4NaHNaH2 2POPO4

14、4， 蛋白質(zhì)鈉鹽蛋白質(zhì)鈉鹽/ /蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 堿儲：堿儲：血漿中碳酸氫鈉的含量看作是血液中的堿儲。血漿中碳酸氫鈉的含量看作是血液中的堿儲。2.3.5 Main functions of blood 2.3.5 Main functions of blood 2.3.5.1 2.3.5.1 運輸營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物運輸營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物(Transportation) 2.3.5.2 2.3.5.2 參與體液調(diào)節(jié)參與體液調(diào)節(jié)(Regulation) 2.3.5.3 2.3.5.3 維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定( (Hemeostasis) 2.3.5.4 2.3.5.4 防御和保護作用防御

15、和保護作用(Protection) 4.1 4.1 紅細(xì)胞生理紅細(xì)胞生理 4 4 血細(xì)胞血細(xì)胞(Physiology of Blood cell)(Physiology of Blood cell) Morphology and numberMorphology and number( (形態(tài)形態(tài)和數(shù)量和數(shù)量) )shapeshape：Biconcave discs Biconcave discs without a nucles in without a nucles in mammalmammal( (哺乳動物為無核、雙哺乳動物為無核、雙凹圓盤形。凹圓盤形。) )Oval and nucl

16、es in Oval and nucles in avainavain( (禽類有核、橢圓形禽類有核、橢圓形) )成年男子的血紅蛋白如低于成年男子的血紅蛋白如低于120g/L120g/L，成年女子的，成年女子的血紅蛋白低于血紅蛋白低于110g/L110g/L，可以認(rèn)為有貧血。，可以認(rèn)為有貧血。1212歲以歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低1515左左右，男孩和女孩無明顯差別。右，男孩和女孩無明顯差別。 4.1.2 4.1.2 紅細(xì)胞的特性與功能紅細(xì)胞的特性與功能(Property and function)(Property and function)

17、 4.1.2.1 4.1.2.1 紅細(xì)胞的特性紅細(xì)胞的特性 1 1）滲透脆性滲透脆性( (Osmotic fragility) 概念：概念：紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂、溶血的紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂、溶血的特性。特性。正常值：正常值：0.450.45 溶血：溶血： 如果血漿的滲透壓低于紅細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，水分如果血漿的滲透壓低于紅細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，水分進入紅細(xì)胞內(nèi)而引起紅細(xì)胞破裂。進入紅細(xì)胞內(nèi)而引起紅細(xì)胞破裂。等滲溶液等滲溶液(isosmotic solution):(isosmotic solution):與血漿滲透壓相等的溶液。與血漿滲透壓相等的溶液。等張溶液（等張溶液（isot

18、onic solution):isotonic solution):能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。常體積和形狀的鹽溶液。2)2)可塑性變形（可塑性變形（plastical plastical deformability)deformability)3)3)通透性（通透性（permeability)permeability) selective permeability. selective permeability. 4)4)懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性( (suspension stability) 紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮

19、狀態(tài)而不易下沉的特性。易下沉的特性。通常用通常用血沉血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性 血沉血沉(ESR)(ESR)： RBCRBC在靜置血試管中單位時間在靜置血試管中單位時間（1h1h）內(nèi)的沉降速率）內(nèi)的沉降速率 引起引起RBCRBC疊連的因素在于血漿還是在于疊連的因素在于血漿還是在于RBCRBC？A.A. 病人病人RBCRBC正常人血漿正常人血漿ESRESR不增加不增加 B. B. 正常人正常人RBCRBC病人血漿病人血漿ESR ESR 原因原因: : 血漿球蛋白和纖維蛋白原血漿球蛋白和纖維蛋白原RBCRBC疊連疊連血漿白蛋白血漿白蛋白疊連疊連 1) 1) Transport O

20、2and CO22) 2)Buffering 緩沖對緩沖對: KHb/HHb KHbO: KHb/HHb KHbO2 2/HHbO/HHbO2 2 4.1.3 4.1.3 紅細(xì)胞功能紅細(xì)胞功能（Functions of RBC）血紅蛋白血紅蛋白(hemoglobin)(hemoglobin)的分子結(jié)構(gòu)的分子結(jié)構(gòu)HbHb有有2 2條條肽鏈肽鏈和和2 2條條肽鏈。肽鏈。每條肽鏈上有一每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素每個亞鐵血紅素能結(jié)合一個能結(jié)合一個O O2 2分分子。子。臨床臨床A A、亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽中毒 B B、一氧化碳中毒一氧化碳中毒 一氧化碳和血紅蛋白的親和力大

21、于一氧化碳和血紅蛋白的親和力大于和氧的結(jié)合力和氧的結(jié)合力250250倍倍. . 紅細(xì)胞失去運氧能力的兩種情況紅細(xì)胞失去運氧能力的兩種情況 4.1.4 4.1.4 紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞的生成(production of red blood cell)(production of red blood cell) 生成部位生成部位(areas of production)(areas of production)：胚胎期為肝、胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。脾和骨髓；出生后主要在骨髓。 造血原料造血原料(materials of production)(m

22、aterials of production)：蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵。和鐵。 鐵：鐵：HbHb合成必須原料合成必須原料 5% 5%由食物補充，由食物補充，95%95%由體內(nèi)鐵（來自由體內(nèi)鐵（來自RBCRBC破壞）的再利用。破壞）的再利用。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) DNADNA對于細(xì)胞分裂和對于細(xì)胞分裂和HbHb合成有密切關(guān)系，合成有密切關(guān)系，而合成而合成DNADNA需需葉酸葉酸和和VB12VB12的參與。的參與。造血過程造血過程Regulation of red blood cell production)Regulation of red blood cell production)干細(xì)胞干細(xì)胞早期紅系祖細(xì)

23、胞早期紅系祖細(xì)胞(BFU-E)(BFU-E)晚期紅系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞(CFU-E)(CFU-E)可識別紅系前體細(xì)胞可識別紅系前體細(xì)胞網(wǎng)幼紅細(xì)胞網(wǎng)幼紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞骨骨 髓髓缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞( (主主) )肝細(xì)胞肝細(xì)胞( (次次) )促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素(EPO)(EPO)雄激素、雄激素、T3T3、生長素、生長素爆式促進因子爆式促進因子POPO2 2RBCRBC HbHb 成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）（主）肝細(xì)胞（次）肝細(xì)胞（次）雄激素雄激素T3T3生長素生長素4.1.54.1.5紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的破

24、壞(Destruction)(Destruction) life span :120 dayslife span :120 days 衰老衰老RBCRBC變形力變形力阻留阻留缺氧、缺缺氧、缺葡萄糖、葡萄糖、pHpH脆性脆性破裂破裂 臨床上可用切脾治療以減輕貧血臨床上可用切脾治療以減輕貧血破壞場所破壞場所血管內(nèi)占血管內(nèi)占10%10%主要在血管外（脾、肝）主要在血管外（脾、肝） 4.2 4.2 White blood cells (LeucocytesWhite blood cells (Leucocytes） 白細(xì)胞白細(xì)胞 4.2.2 4.2.2 白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞(

25、neutrophils)(neutrophils) 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。應(yīng)細(xì)胞。 單核細(xì)胞單核細(xì)胞(monocytes)(monocytes) 進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強，進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。能吞噬較大顆粒。 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞(basophils)(basophils) 具有抗凝血作用具有抗凝血作用, ,參與過敏反應(yīng)。參與過敏反應(yīng)。 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophils)(eosinophils) 限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用限制嗜堿性粒細(xì)

26、胞和肥大細(xì)胞的致敏作用, ,參與參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)對寄生蟲的免疫反應(yīng)。 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(lymphocytes)(lymphocytes) 參與機體特異性免疫能力。參與機體特異性免疫能力。T T 淋巴細(xì)胞主要與淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫有關(guān)；有關(guān)；B B 淋巴細(xì)胞主要與淋巴細(xì)胞主要與體液免疫體液免疫有關(guān)。有關(guān)。IL-1IL-1、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素、CaCa壞死因子壞死因子淋巴細(xì)胞單核淋巴細(xì)胞單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等 (生成、釋放生成、釋放) )集落刺激因子集落刺激因子(CFS)(CFS)抑制因子抑制因子 乳鐵蛋白乳鐵蛋白 轉(zhuǎn)化生長因子轉(zhuǎn)化生長

27、因子-( (直接抑制或抑制直接抑制或抑制CFSCFS釋放釋放) ) 4.2.3 Regulation of Leukocytes production4.2.3 Regulation of Leukocytes production白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)干細(xì)胞干細(xì)胞白系祖細(xì)胞白系祖細(xì)胞定向白系祖細(xì)胞定向白系祖細(xì)胞可識別白系前體細(xì)胞可識別白系前體細(xì)胞成熟白細(xì)胞成熟白細(xì)胞骨骨 髓髓 4.3 Platelets4.3 Platelets血小板血小板血血小小板板粘粘附附與與聚聚集集粘粘附附 血血小小板板粘粘附附于于血血管管損損傷傷處處暴暴露露的的膠膠原原纖纖維維上上的的現(xiàn)現(xiàn)象象。physio

28、logical property Adhesion(粘附)-粘附在傷口處的膠原纖維上。 Aggregation( (聚集聚集) ) 吸引更多的血小板聚集吸引更多的血小板聚集于傷口處。于傷口處。 Absorption( (吸附吸附) ) 吸附更多血凝因子。吸附更多血凝因子。Secretion( (釋放釋放) )釋放活性組織，血凝因子。釋放活性組織，血凝因子。聚集聚集 血小板相互粘連的現(xiàn)象。血小板相互粘連的現(xiàn)象。 4.3.3 4.3.3 Physiological functions Physiological functions Coagulation and Hemostasis (Coagu

29、lation and Hemostasis (凝血和止血作用凝血和止血作用) ) 損傷損傷; ; 粘附粘附; ; 聚集聚集; ; 釋放釋放; ; 收縮收縮 纖溶作用纖溶作用 血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物，血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物，可以激活纖溶系統(tǒng)，有利于血凝塊的液化，保持血可以激活纖溶系統(tǒng)，有利于血凝塊的液化，保持血管中血的暢通。管中血的暢通。 修復(fù)修復(fù) 對血管內(nèi)皮細(xì)胞的營養(yǎng)與支持作用對血管內(nèi)皮細(xì)胞的營養(yǎng)與支持作用, , 缺乏血小板缺乏血小板會使血管壁變脆而易于出血。會使血管壁變脆而易于出血。 5 5 生理性止血、血液凝固與纖維蛋白溶解生理性止血、血液凝固與纖維蛋白

30、溶解 5.1 5.1 Physiological hemostasis(Physiological hemostasis(生理性止血生理性止血) ) 概念：概念：小血管損傷后血液將從血管流出，正常動物小血管損傷后血液將從血管流出，正常動物僅在數(shù)分鐘后出血將自行停止。僅在數(shù)分鐘后出血將自行停止。血管收縮血管收縮 血栓血栓血液凝固血液凝固過程：過程：l提供磷脂表面提供磷脂表面l結(jié)合凝血因子結(jié)合凝血因子l釋放活性物質(zhì)釋放活性物質(zhì)l收縮作用收縮作用 5.2 5.2 Blood coagulation(Blood coagulation(血液凝固血液凝固) ) 血凝血凝: :血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊

31、的過程稱為血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。血凝。按按國國際際命命名名法法編編號號的的凝凝血血因因子子 編號同義名編號同義名 因子纖維蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子組織凝血致活素因子 血漿凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血漿凝血致活素前質(zhì)(PTA) 易變因子因子 接觸因子,Hageman因子 因子前轉(zhuǎn)變素,血清凝血酶因子纖維蛋白穩(wěn)定因子 原轉(zhuǎn)變加速素(SPCA) 5.2.1 5.2.1 Blood clotting factor(Blood clotting fa

32、ctor(凝血因子凝血因子) )血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。Clotting factor 5.2 5.2 Coagulation cascade(凝血過程凝血過程) ) 第一步第一步 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成(prothrombin activator) 第二步第二步 凝血酶原凝血酶原(prothrombin)(prothrombin) 凝血酶凝血酶(thrombin)(thrombin) 第三步第三步 纖維蛋白原纖維蛋白原(fibrinogen(fibrinogen ) ) 纖維蛋白纖維蛋白(fibers)(fibers)60年代

33、，年代，F(xiàn)arlanceDavies Ratnoff 提出瀑布學(xué)說提出瀑布學(xué)說(waterfall theory)5.2.1. 5.2.1. 內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑(Intrinsic pathway)(Intrinsic pathway) 是指參與凝血的全部凝血因子是指參與凝血的全部凝血因子都來自血液的凝血途徑。都來自血液的凝血途徑。Blood Vessel InjuryIX IXaXI XIaX XaXII XIIaaFibrinogenFibrin monomerXIII內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑Fibrin polymerPK K Ca2+VIII PF3 Ca2+V PF3

34、Ca2+Blood Vessel InjuryIX IXaXI XIaX XaXII XIIaaFibrinogenFibrin monomerXIIITissue InjuryTissue FactorThromboplastinVIIa VIIX 內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑外源性凝血途徑Extrinsic pathwayFibrin polymerPK K Ca2+VIII PF3 Ca2+V PF3 Ca2+Ca2+V PF3 Ca2+ 5.3 5.3 血液中的抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解血液中的抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解 5.3.1 5.3.1 抗凝系統(tǒng)（抗凝系統(tǒng)（Anticoa

35、gulantsAnticoagulants） 1 1）循環(huán)的血液不易凝固的原因）循環(huán)的血液不易凝固的原因（1 1）血管內(nèi)皮完整光滑）血管內(nèi)皮完整光滑（2 2）激活的凝血因子很快被肝臟清除）激活的凝血因子很快被肝臟清除（3 3）抗凝系統(tǒng)）抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：肝細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)肝細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)：體液抗凝系統(tǒng)：抗凝物質(zhì)（抗凝物質(zhì)（anticlotting anticlotting substance)substance) Antithrombin IIIAntithrombin III 抗凝血酶抗凝血酶 Heparin Heparin 肝素肝素 5.3.2 5.3.

36、2 纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng) 1 1）纖維蛋白溶解酶原激活物的形成）纖維蛋白溶解酶原激活物的形成 2 2）纖維蛋白溶解酶原的激活）纖維蛋白溶解酶原的激活 3 3）纖維蛋白溶解、液化）纖維蛋白溶解、液化激活物激活物纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶抑制物抑制物+ +_ _+ +纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白降纖維蛋白降解產(chǎn)物解產(chǎn)物 5.4 5.4 促進和延緩血液凝固促進和延緩血液凝固 5.4.1 5.4.1 抗凝和延緩凝血的抗凝和延緩凝血的方法方法 1 1）移去血液中的鈣離子）移去血液中的鈣離子 2 2）低溫可延緩血凝）低溫可延緩血凝 3 3）肝素）肝素 5.4.2 5.4.2

37、促凝和加速凝血的促凝和加速凝血的方法方法 1 1）增加粗糙面）增加粗糙面 2 2）加溫）加溫 3 3）維生素）維生素K3K3 Blood groups are system of genetically determined Blood groups are system of genetically determined antigenic substances on the membrane of red blood cells.antigenic substances on the membrane of red blood cells. 血型：由遺傳決定的血液的各種特性。血型：由遺傳決

38、定的血液的各種特性。 血型的發(fā)現(xiàn)：血型的發(fā)現(xiàn)：最初試用輸血療法時，有些人輸血后效最初試用輸血療法時，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的后果。重的后果。19011901年年Landsteiner Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的有重要意義的RBCRBC的的ABOABO血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。 血型的分類：血型的分類： ABOABO血型系統(tǒng)、血型系統(tǒng)、R R、KellKell、MNSSMNSS、P P等等1515個血型系個血型系統(tǒng)，統(tǒng)， 其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)

39、其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HALHAL）。）。6.Blood group6.Blood group( (血型血型) )6.1 Concept6.1 Concept 6.2 ABO system6.2 ABO system 6.2.1 6.2.1 分型原則分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型集原定型. . 凝集原凝集原(Agglutinagens)(Agglutinagens) 指紅細(xì)胞膜上的抗指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)原物質(zhì)( (糖蛋白或糖脂上糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈的寡糖鏈) ) 凝集素凝集素(Agglutinins)(Agglutinins) 指能與凝集原結(jié)合指能

40、與凝集原結(jié)合的特異抗體的特異抗體( (由球蛋白構(gòu)由球蛋白構(gòu)成成-IgM)-IgM) Identification of blood group Identification of blood group 血型的鑒定血型的鑒定 6.3 6.3 輸血原則輸血原則 供血者供血者 受血者受血者 結(jié)結(jié) 果果直接配血直接配血( (主側(cè)主側(cè)) RBC + ) RBC + 血清血清 - - + + - - + +間接配血間接配血( (次側(cè)次側(cè)) ) 血清血清 + RBC - + - + RBC - + - +輸血原則輸血原則 可可 慎少慎少 不不 不不復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 1. 1.說明內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的含義與生理

41、意義。說明內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的含義與生理意義。 2. 2.晶體滲透壓和膠體滲透壓各有什么作用？晶體滲透壓和膠體滲透壓各有什么作用？ 3. 3.簡述血漿和血清的區(qū)別。簡述血漿和血清的區(qū)別。 4. 4.熟記下列正常值：熟記下列正常值： 紅細(xì)胞比容、血沉、紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)及分紅細(xì)胞比容、血沉、紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)及分類、血小板數(shù)類、血小板數(shù) 5. 5.簡述白細(xì)胞的功能。簡述白細(xì)胞的功能。 6. 6.血小板在生理性凝血過程中起何作用？血小板在生理性凝血過程中起何作用？ 7. 7.簡述血液凝固的基本過程，并指出內(nèi)源性凝血與簡述血液凝固的基本過程，并指出內(nèi)源性凝血與外源性凝血的主要異同點。外源性凝血的主要異同點。返回返回返回返回返回返回返回返回返回