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1、杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 2011-2012學(xué)年二學(xué)期心血管內(nèi)科學(xué)篇期末考試試卷(B卷) 班級:___________學(xué)號(hào):___________姓名:___________得分:___________ 題號(hào) 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 成績 復(fù)核 得分 閱卷 題目部分，(卷面共有53題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分) 一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(5小題,共14.0分) (2分)[1] A、同步電復(fù)律 B、非同步電復(fù)律 C、抗心動(dòng)過速起搏器

2、D、DDD起搏器 E、AAI起搏器 (1)心房顫動(dòng)治療時(shí)應(yīng)采用 ( ) (2)心室纖顫治療時(shí)應(yīng)采用 ( ) (2分)[2] A、竇性心動(dòng)過速 B、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速 C、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速 D、心房顫動(dòng) E、心房撲動(dòng) (1)上述心律失常中心室率可快可慢，可以規(guī)則可以不規(guī)則 ( ) (2)上述心律失常中常伴發(fā)于心肌嚴(yán)重?fù)p害，并易引起心源性休克 ( ) (3分)[3] A、維拉帕米 B、利多卡因 C、美多心安 D、尼群地平 E、苯妥英鈉 (1)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速首選 ( ) (2)急性心肌梗死二級預(yù)防首選 ( ) (3)洋地黃中毒致室性早搏首選 ( )

3、 (4分)[4] A、心房撲動(dòng) B、心房顫動(dòng) C、心室撲動(dòng) D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 E、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 (1)RR間期絕對不等 ( ) (2)心房率180次/分，心室率180次/分，且規(guī)整，RP間期0.12s ( ) (3)QRS波群增寬，室率快于房率 ( ) (4)心房率300次/分，心室率150次/分，且規(guī)整 ( ) (3分)[5] A、肩胛間區(qū)、胸骨旁、上腹部可聞及血管雜音 B、大量蛋白尿 C、尿中白細(xì)胞、膿細(xì)胞較多，且有尿頻、尿急史 D、滿月臉，多毛 E、發(fā)作時(shí)血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，不發(fā)作時(shí)血壓可正常 (1)男，35歲，腎病綜合征10年，血壓升

4、高2年，臨床特點(diǎn) ( ) (2)女，30歲，血壓持續(xù)增高3年，測血壓130/80mmHg(右上肢)，80/45mmHg(左上肢)，臨床體征 ( ) (3)男，30歲，發(fā)作性血壓增高，發(fā)作時(shí)血壓達(dá)200/120mmHg，伴面色蒼白，出汗，持續(xù)半個(gè)小時(shí)，平時(shí)血壓正常，臨床特點(diǎn)為 ( ) 二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共7.0分) (2分)[1] 女，40歲，經(jīng)常發(fā)生暈厥，心臟檢查證實(shí)心界不大，心音有力，各瓣膜區(qū)均未聞及雜音，冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果正常，常規(guī)心電圖檢查未見異常， Holter的記錄發(fā)現(xiàn)有陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。 (1)在室性心動(dòng)過速的心電圖診斷中，下列哪項(xiàng)最

5、有診斷價(jià)值 ( ) A、QRS波群寬大畸形 B、心室奪獲 C、QRS波群前可有P波 D、RR間期不完全絕對規(guī)則 E、以上均不是 (2)關(guān)于室性心動(dòng)過速中室性融合波的心電圖改變，下列哪項(xiàng)是正確的 ( ) A、P波提前出現(xiàn) B、P波按時(shí)出現(xiàn) C、QRS波群提前出現(xiàn) D、QRS波群介于竇性激動(dòng)與室性激動(dòng)之間 E、PR間期比竇性略短 (3分)[2] 男，50歲，有高血壓病史5年，因近期未按時(shí)服藥，2h前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸多汗，面色蒼白，視力模糊，測血壓230/130mmHg 。 (1)可能診斷為 ( ) A、嗜鉻細(xì)胞瘤 B、高血壓心衰 C、高血壓危像 D、高血

6、壓腦病 E、高血壓腎臟改變 (2)以上臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是 ( ) A、腦血管自身調(diào)節(jié)障礙 B、交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多 C、血循環(huán)中醛固醇增多 D、血循環(huán)中皮質(zhì)醇增高 E、心房利鈉因子減少 (3)此種情況最有效的降壓藥物是 ( ) A、索他洛爾 B、硝苯地平 C、卡托普利 D、哌唑嗪 E、硝普鈉 (2分)[3] 男，60歲，既往高血壓病史10年，血壓控制良好。晨起突然出現(xiàn)劇烈撕裂樣胸痛，一側(cè)上肢脈搏消失。心率110次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音。 (1)初步診斷為 ( ) A、急性心肌梗死 B、主動(dòng)脈夾層破裂 C、腦出血 D、主動(dòng)脈

7、瓣關(guān)閉不全 E、肺栓塞 (2)下列哪項(xiàng)不是本病的易患因素 ( ) A、左房黏液瘤 B、高血壓 C、馬方綜合征 D、妊娠 E、主動(dòng)脈縮窄 三、病例分析(1小題,共10.0分) (10分)[1] 女性，72歲，有心臟病史數(shù)年。近日因胃腸炎輸液，輸液中突發(fā)心悸、氣促，不能平臥，咳大量粉紅色泡沫痰，查體：心界向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)收縮期雜音，中下肺有較多濕啰音，心電圖示V?！玍導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.2mV，T波倒置。 問：該病例應(yīng)考慮哪些疾病?應(yīng)進(jìn)行哪些緊急治療? 四、單選題(28小題,共28.0分) (1分)[1] 主要降低心臟前負(fù)荷的血管擴(kuò)張劑為 ( ) A、酚妥拉明 B

8、、硝普鈉 C、硝酸甘油 D、哌唑嗪 E、酚芐明 (1分)[2] 下列哪項(xiàng)體征在鑒別右心衰竭與縮窄性心包炎時(shí)最具有診斷意義 ( ) A、肝大 B、下肢水腫 C、頸靜脈怒張 D、奇脈 E、腹水 (1分)[3] 心功能不全最早的體征是 ( ) A、下肢水腫 B、胸腔積液和腹水 C、舒張期奔馬律 D、肝頸靜脈回流征陽性 E、陣發(fā)性夜間呼吸困難 (1分)[4] 下列哪一個(gè)是右心功能不全最早出現(xiàn)的特異性體征 ( ) A、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) B、發(fā)紺 C、下肢水腫 D、頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性 E、右心擴(kuò)大 (1分)[5] 下列哪種體征不在右心功

9、能不全時(shí)出現(xiàn) ( ) A、肝大 B、下肢水腫 C、Kussmaul征 D、腹水 E、肝頸靜脈回流征 (1分)[6] 增加心衰患者死亡率的藥物 ( ) A、洋地黃 B、β受體阻滯劑 C、ACEI D、多巴胺 E、硝酸酯類 (1分)[7] 女，30歲，有風(fēng)濕性心臟病史15年，平時(shí)一般活動(dòng)癥狀不多。2天來明顯心慌，稍事活動(dòng)即感氣短，不能平臥。心電圖為心房顫動(dòng)，心率135次/分。擬即刻靜脈給藥，應(yīng)給 ( ) A、利多卡因 B、異搏定 C、普萘洛爾(心得安) D、速尿 E、西地蘭 (1分)[8] 正常成人的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間為 ( ) A、＜800ms B、＜1

10、000ms C、＜1500ms D、＜2000ms E、＜2500ms (1分)[9] 以下關(guān)于竇性心動(dòng)過速的治療原則，不正確的是 ( ) A、針對病因治療 B、去除誘因 C、對癥治療 D、應(yīng)用“美西律”治療 E、應(yīng)用“美托洛爾”治療 (1分)[10] 三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯不出現(xiàn)下列何項(xiàng)心電圖改變 ( ) A、P波與QRS波無關(guān) B、室性逸搏心律 C、P-P時(shí)距

11、心房起搏 (1分)[12] 關(guān)于房性早搏的心電圖特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確 ( ) A、有提早出現(xiàn)的P’波 B、P-R間期≥0.12秒 C、P’波與竇性P波形態(tài)常不同 D、代償間歇不完全 E、多數(shù)P’波后的QRS波群寬大畸形 (1分)[13] 一患者心電圖中，P波與QRS波均有規(guī)律出現(xiàn)，P波與QRS波不相關(guān)，P-P間期>R-R間期。其診斷考慮為 ( ) A、房室連接處心律 B、二度莫氏Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯 C、二度莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 E、三度房室傳導(dǎo)阻滯 (1分)[14] 以下哪項(xiàng)最可能導(dǎo)致室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng) ( ) A、RonT型室早

12、 B、多源性室早 C、偶發(fā)性室早 D、成對或連續(xù)出現(xiàn)的室早 E、頻發(fā)性室早(>5次/分) (1分)[15] 一冠心病人突感心悸、胸悶，BP90/60mmHg，HR150次/分，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，ECG示心房率慢于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波群增寬至0.12ms，可見室性融合波，診斷為 ( ) A、頻發(fā)室早 B、室顫 C、房撲 D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 E、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 (1分)[16] 慢性房顫的常見并發(fā)癥為 ( ) A、肺炎 B、動(dòng)脈栓塞 C、感染性心內(nèi)膜炎 D、阿斯綜合征 E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯 (1分)[17] 一例心動(dòng)過速患者心率2

13、00次/分，節(jié)律規(guī)則，壓迫頸動(dòng)脈竇后心率突然減少到78次/分，最可能考慮為 ( ) A、陣發(fā)性房撲 B、陣發(fā)性房顫 C、依賴房室結(jié)折返的心動(dòng)過速 D、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 E、竇性心動(dòng)過速 (1分)[18] 一患者少尿3天，發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯后，旋即心臟驟停。下列哪種電解質(zhì)紊亂最常見 ( ) A、高鉀血癥 B、低鉀血癥 C、高鈉血癥 D、低鈉血癥 E、高鈣血癥 (1分)[19] 高血壓合并的胰島素抵抗征的患者，不會(huì)發(fā)生以下何項(xiàng)改變 ( ) A、高密度脂蛋白升高 B、高糖血癥 C、血極低密度脂蛋白與甘油三酯兩者均升高 D、血膽固醇升高 E、對胰島素刺激葡萄

14、糖吸收抵抗 (1分)[20] 高血壓病患者，心臟B超示室間隔與左心室后壁之比達(dá)1.4。選用下列何種藥物最佳 ( ) A、伊哪普利 B、氫氯噻嗪 C、阿替洛爾 D、維拉帕米 E、吲噠帕胺 (1分)[21] 下列哪項(xiàng)不是典型心絞痛的特點(diǎn) ( ) A、疼痛部位常位于胸骨體中、上段之后 B、疼痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感 C、疼痛常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā) D、疼痛發(fā)作常持續(xù)15～30分鐘 E、休息或含硝酸甘油疼痛可緩解 (1分)[22] 急性廣泛前壁心肌梗死患者胸悶，氣急明顯，心率140次/分，雙肺可聞及濕啰音，最佳處理為 ( ) A、給予洋地黃制劑以增加心肌收縮力

15、B、給予β受體阻滯劑 C、給予血管擴(kuò)張劑，利尿劑 D、給予鈣拮抗劑 E、補(bǔ)液補(bǔ)充循環(huán)血容量 (1分)[23] 一心絞痛并高血壓患者服用美多心安1年，因近月并發(fā)竇性心動(dòng)過緩而迅速停藥?？赡馨l(fā)生以下哪項(xiàng)改變 ( ) A、血壓明顯降低 B、引起血糖升高 C、再次使用美多心安無效 D、誘發(fā)急性心肌梗死 E、發(fā)生心力衰竭 (1分)[24] 男，60歲，心前區(qū)痛間發(fā)1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷為 ( ) A、穩(wěn)定型心絞痛 B、惡化型心絞痛 C、急性心肌梗死 D、臥位型心絞痛 E、變異型心絞痛

16、(1分)[25] 主動(dòng)脈粥樣硬化形成的主動(dòng)脈瘤最常見于 ( ) A、冠狀動(dòng)脈開口處 B、升主動(dòng)脈 C、主動(dòng)脈弓 D、腎動(dòng)脈開口處 E、腹主動(dòng)脈 (1分)[26] 急性心肌梗死溶栓治療的依據(jù)是 ( ) A、多數(shù)急性心肌梗死尸檢證實(shí)為冠狀動(dòng)脈栓塞 B、多伴有斑塊破裂 C、斑塊嚴(yán)重狹窄 D、閉塞性的血栓形成 E、多伴有斑塊內(nèi)出血 (1分)[27] 以下哪項(xiàng)最不可能是心絞痛發(fā)作 ( ) A、多無陽性體征，但發(fā)作時(shí)可以聞及收縮期雜音 B、血壓多數(shù)升高，也可下降 C、疼痛呈游走性 D、發(fā)作時(shí)間一般不超過15min E、可以表現(xiàn)為與活動(dòng)相關(guān)的咽痛 (1分)[28]

17、 男，72歲，持續(xù)胸痛伴嘔吐、大汗6h，血壓80/50mmHg，竇性心律，45次/分，心電圖示下壁和右室梗死，不合理的處置是 ( ) A、補(bǔ)液維持肺毛細(xì)血管嵌壓15～18mmHg B、首先靜點(diǎn)硝酸甘油 C、阿托品O.5mg肌注 D、盡快行直接PTCA E、止吐、鎮(zhèn)痛 五、多選題(5小題,共10.0分) (2分)[1] 以下哪些可以促進(jìn)腎素的分泌或釋放 ( ) A、β受體阻滯劑 B、運(yùn)動(dòng) C、血容量減低 D、低鈉攝入 E、低血鉀 (2分)[2] 男性，1歲零8個(gè)月，生長發(fā)育差，易患呼吸道感染，心悸氣促，行心臟正、側(cè)位片檢查如圖所示，正確的描述和結(jié)論是 ( ) A、

18、正位示心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖左移 B、肺紋理增多 C、側(cè)位示心前間隙變窄，心后食管前三角間隙消失 D、房間隔缺損 E、室間隔缺損 (2分)[3] 男，40歲。查體：血壓140/60mmHg，可初步排除以下哪些疾病 ( ) A、甲狀腺功能亢進(jìn) B、主動(dòng)脈瓣狹窄 C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D、心包積液 E、以上均可排除 (2分)[4] 下列哪項(xiàng)屬于急性冠脈綜合征 ( ) A、心源性猝死 B、不穩(wěn)定型心絞痛 C、急性ST段抬高心肌梗死 D、急性非ST段抬高心肌梗死 E、穩(wěn)定型心絞痛 (2分)[5] 下壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常 ( ) A、束支傳導(dǎo)阻滯 B

19、、竇性心動(dòng)過緩或病竇綜合征 C、室性早搏或室性心動(dòng)過速 D、房室傳導(dǎo)阻滯 E、室上性心動(dòng)過速 六、名詞解釋(2小題,共6.0分) (3分)[1] 舒張性心力衰竭 (3分)[2] 阿托品試驗(yàn) 七、判斷題(5小題,共5.0分) (1分)[1] 右室心肌梗死容易引起竇性心動(dòng)過緩 ( ) (1分)[2] 高血壓危像的發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腦灌注過多 ( ) (1分)[3] 原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)血鉀偏低 ( ) (1分)[4] 嗜鉻細(xì)胞瘤酚妥拉明(立其丁)降壓試驗(yàn)陰性 ( ) (1分)[5] 新出現(xiàn)的右束支傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是直接PTCA

20、的適應(yīng)證 ( ) 八、填空題(3小題,共14.0分) (1分)[1] 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)最常見的原因__________________。 (10分)[2] 高血壓和糖尿病常合并存在，并發(fā)腎臟損害時(shí)高血壓患病率達(dá)___________。 (3分)[3] 常用降壓藥可分為哪5類___________、___________、___________、___________、___________。 九、問答題(1小題,共6.0分) (6分)[1] 簡述心力衰竭的鑒別診斷。 答案部分，(卷面共有53題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分) 一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(5小題,共14

21、.0分) (2分)[1] 答案2小題： (1)A (2)B (2分)[2] 答案2小題： (1)E (2)C (3分)[3] 答案3小題： (1)A (2)C (3)E (4分)[4] 答案4小題： (1)B (2)D (3)E (4)A (3分)[5] 答案3小題： (1)B (2)A (3)E 二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共7.0分) (2分)[1] 答案2小題： (1)B (2)D (3分)[2] 答案3小題： (1)C (2)B (3)E (2分)[3] 答案2小題： (1)B (2)A 三、病例分析(1小題,共

22、10.0分) (10分)[1] 答案根據(jù)患者為老年女性，心臟病史僅數(shù)年，先心病、風(fēng)心病可不考慮，應(yīng)考慮冠心病、老年性瓣膜退行性改變、擴(kuò)心病等。條件允許時(shí)可做床旁胸部X線片，超聲心動(dòng)圖等以明確診斷?；颊咴谳斠褐型话l(fā)心悸、氣促，不能平臥，咳大量粉紅色泡沫痰，查體：心界向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)收縮期雜音，應(yīng)考慮在心臟病基礎(chǔ)上，因輸液過多或過快，造成急性左心衰、肺水腫突然發(fā)作。治療以靜脈使用快速利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑、減慢靜脈輸液速度、吸氧等為主。 四、單選題(28小題,共28.0分) (1分)[1] 答案C (1分)[2] 答案D (1分)[3] 答案C (1分)[4] 答案D

23、 (1分)[5] 答案C (1分)[6] 答案D (1分)[7] 答案E (1分)[8] 答案D (1分)[9] 答案D (1分)[10] 答案E (1分)[11] 答案A (1分)[12] 答案E (1分)[13] 答案E (1分)[14] 答案A (1分)[15] 答案E (1分)[16] 答案B (1分)[17] 答案C (1分)[18] 答案A (1分)[19] 答案A (1分)[20] 答案A (1分)[21] 答案D (1分)[22] 答案C (1分)[23] 答案D (1分)[24] 答案E (1分)

24、[25] 答案E (1分)[26] 答案D (1分)[27] 答案C (1分)[28] 答案B 五、多選題(5小題,共10.0分) (2分)[1] 答案BCDE (2分)[2] 答案ABCE (2分)[3] 答案BD (2分)[4] 答案ABCD (2分)[5] 答案BD 六、名詞解釋(2小題,共6.0分) (3分)[1] 答案舒張性心力衰竭是指舒張功能下降，具有典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)，而射血分?jǐn)?shù)>40%的臨床病理生理綜合征。 (3分)[2] 答案阿托品試驗(yàn)是指靜注阿托品2mg，記錄注射時(shí)間1、3、5、7、10、15分鐘的心電圖，如心率不能達(dá)到90

25、次/分，為阿托品試驗(yàn)陽性。 七、判斷題(5小題,共5.0分) (1分)[1] 答案否 (1分)[2] 答案否 (1分)[3] 答案是 (1分)[4] 答案否 (1分)[5] 答案否 八、填空題(3小題,共14.0分) (1分)[1] 答案缺血性心臟病 (10分)[2] 答案70%～80% (3分)[3] 答案利尿劑 β受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 九、問答題(1小題,共6.0分) (6分)[1] 答案心力衰竭主要與以下疾病相鑒別：(1)支氣管哮喘：左心衰竭夜間陣發(fā)性呼吸困難，常稱為”心源性哮喘”應(yīng)與支氣管哮喘

26、相鑒別。前者多見于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史，后者多見于青少年有過敏史；前者發(fā)作時(shí)必須坐起，重癥者肺部有干濕性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰，后者不一定強(qiáng)迫坐起，咳白色黏液樣痰后呼吸困難?？删徑猓尾柯犜\以哮鳴音為主。(2)心包積液、縮窄性心包炎：由于靜脈回流受阻同樣可引起肝大、下肢水腫等表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)病史、心臟及周圍血管體征進(jìn)行鑒別，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。(3) 慢性右心力衰竭應(yīng)與肝硬化腹水伴下肢水腫鑒別。 試卷指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 總題量 總分值 53 100 章節(jié)編碼 題量 分值 章節(jié)說明 01 11 29 第一章 心力衰竭 02 20 30 第二章 心律失常

27、 03 11 28 第三章 高血壓病 04 11 13 第四章 冠心病 難度編碼 題量 分值 難度說明 1 20 23 易 2 28 59 中 3 5 18 難 題型編碼 題量 分值 題型說明 01 5 14 標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題) 02 3 7 病例串型最佳選擇題(A3-A4型題) 03 1 10 病例分析 04 28 28 單選題 05 5 10 多選題 06 2 6 名詞解釋 07 5 5 判斷題 08 3 14 填空題 09 1 6 問答題