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1、莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂

2、薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆

3、蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃

4、芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇

5、蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂

6、莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆

7、薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀

8、莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄

9、芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿

10、蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆

11、節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀

12、薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄

13、莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈

14、羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅

15、蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇

16、節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄

17、薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋

18、莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂

19、膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇

20、蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈芅蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薄螞螅罿蒀蟻袇膄莆螀罿羇節(jié)蝿蠆膂膈蝿螁羅薇螈羃芁蒃螇肆肅荿螆螅艿芅螅袈肂薄襖羀芇蒀袃肂肀莆袃螂芆節(jié)葿羄肈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蒆衿莂莈蒆羈膅芄蒅肅羈薃薄螃膃葿薃裊羆蒞薂肇膂莁薁螇肄芇薁衿芀薅薀羂肅蒁蕿肄羋莇薈螄

21、二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，在總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上制定本標準。本標準適用于二級綜合性醫(yī)院，其他各類二級醫(yī)院參照使用。本標準共設(shè)置7章69節(jié)356條標準與監(jiān)測指標。第一章至第六章共63節(jié)321條標準，用于醫(yī)院自我評價與改進，并作為對二級綜合醫(yī)院實地評審。第七章共6節(jié)35條監(jiān)測指標，用于對二級綜合醫(yī)院的日常運

22、行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標的監(jiān)測與評審后的追蹤評價。說明：1.二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)(人口一般在數(shù)十萬左右)提供醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔一定教學和科研任務(wù)的綜合或?qū)？频牡貐^(qū)性醫(yī)療機構(gòu)；本標準中，“縣醫(yī)院”為政府舉辦的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，應(yīng)結(jié)合當?shù)丶膊∽V特點，重點加強嚴重危及當?shù)厝嗣袢罕娊】档囊呻y病救治及危急重癥患者搶救能力。同時，承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進修培訓(xùn)。2.本標準中引用的疾病名稱與ICD-10編碼采用疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類，人民衛(wèi)生出版社，第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。3.本標

23、準中引用的手術(shù)名稱與ICD-9-CM-3編碼采用國際疾病分類手術(shù)與操作，人民軍醫(yī)出版社，第九版臨床修訂本2008版（劉愛民主編譯）。第一章 醫(yī)院功能任務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求（一）醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模。（二）主要承擔常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供24小時急危重癥診療服務(wù)。（三）臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力達到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標準。（四）醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力達到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標準。二、科學規(guī)范的內(nèi)部管理機

24、制（一）堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。（二）按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定，實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。（三）將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制，作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目。（四）提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫(yī)等候時間。（五）按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南、國家基本藥物處方集及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用。（六）嚴格控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)。三、承擔政府指令性任務(wù)（一）根據(jù)政府指令承擔對口支援基層醫(yī)療機構(gòu)的工作，納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（二）

25、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告、救治、預(yù)防等任務(wù)。（三）開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。（四）根據(jù)統(tǒng)計法與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。四、應(yīng)急管理（一）遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮調(diào)度，承擔本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（二）建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機制。（三）醫(yī)院有明確的應(yīng)對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善

26、各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。（四）開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。（五）合理進行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。五、臨床醫(yī)學教育及科研（一）承擔政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。（二）承擔醫(yī)學院校醫(yī)學生的臨床教學和實習任務(wù)或承擔本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。（三）有制度保障開展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工作。（四）有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施，取得成果。六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必

27、選）（一）承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。（二）在主管部門組織下，承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（三）學科專業(yè)設(shè)置與診療技術(shù)能力在同級醫(yī)院中具有明顯優(yōu)勢。（四）根據(jù)政府指令，接受城市三甲醫(yī)院對口支援的醫(yī)院，力爭達到二級甲等級別，應(yīng)將“達標工作”任務(wù)作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。第二章 醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診療服務(wù)（可選，縣醫(yī)院為必選）（一）實施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約。（二）有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。（三）有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分

28、配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（四）建立與上級對口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。二、門診流程管理（一）優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。（二）公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時間變更應(yīng)提前告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。（三）根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。（四）根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。三、急診綠色通道管理（一）合理配置急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任

29、急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求。（二）落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。（三）加強急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。（四）建立急診住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。（五）開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實行合格上崗制度。（六）科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量

30、安全指標來加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進持續(xù)改進。四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理（一）完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準，改進服務(wù)流程，方便患者。（二）為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。（三）在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在主管部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度。（四）加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。（五）加強出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復(fù)措施的知曉度。五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理（一）有各類基本醫(yī)療保障服務(wù)的管理制度和相應(yīng)

31、保障措施，嚴格服務(wù)收費管理，方便患者就醫(yī)。（二）公開醫(yī)療服務(wù)收費標準，公示基本醫(yī)療保障支付項目。（三）保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強化參?；颊咧橥狻Ａ?、保障患者的合法權(quán)益（一）醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者及其家屬充分了解其權(quán)利。（二）主管醫(yī)師應(yīng)采取恰當方式、使用易懂語言，向患者、家屬或委托代理人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。（三）開展實驗性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗）應(yīng)嚴格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。（四）保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習慣和宗教信仰。（五）醫(yī)院針對醫(yī)務(wù)人員開展維護患者合法權(quán)益

32、、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。七、投訴管理（一）貫徹落實醫(yī)院投訴管理辦法（試行），實行“首訴負責制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。（二）公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯(lián)系方式，同時公布上級部門投訴電話。建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處理程序。（三）根據(jù)患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)。（四）對全體員工進行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)。八、就診環(huán)境管理（一）為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)。（二）急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識。（三）就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。（四）有保護患者的隱私設(shè)施和管理措施

33、。（五）執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標準（試行）及關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定。（六）落實創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效。第三章 患者安全目標一、確立查對制度，識別患者身份（一）對就診患者施行唯一標識（如醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。（二）在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡、床號等2項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（三）完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。（四）使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，主要針對ICU、新生兒

34、科（室），手術(shù)室、急診室等重點科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟（一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)以書面方式下達醫(yī)囑。（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。（三）接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤（一）擇期手術(shù)的各項術(shù)前檢查

35、與評估工作全部完成后方可下達手術(shù)醫(yī)囑。（二）有手術(shù)部位識別標示制度與工作流程。（三）有手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與工作流程。四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求（一）按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（二）醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。五、加強特殊藥物管理，提高用藥安全（一）高濃度電解質(zhì)、易混淆（藥品名稱相似、藥品外觀相似）藥品有嚴格的貯存要求，要嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度；對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似

36、）藥品應(yīng)有嚴格的貯存要求，高危藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識。（二）處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。六、臨床“危急值”報告制度（一）有臨床“危急值”報告制度與流程，確定“危急值”項目。（二）建立“危急值”評價制度。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生（一）評估有跌倒、墜床風險的高?；颊?，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發(fā)生。（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與的工作流程。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生（一）有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范。（二）實施預(yù)防壓瘡的護理措施。九、妥善處理報告醫(yī)

37、療安全（不良）事件（一）有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。（二）有激勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)開展網(wǎng)上報告工作。（三）對重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。十、患者參與醫(yī)療安全（一）針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇。（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術(shù)部位確認、藥物使用等。第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織（一）有醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量

38、管理責任體系，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，負責制定醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進相關(guān)任務(wù)。（二）醫(yī)院有適當?shù)馁|(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、護理管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理等組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，記錄質(zhì)量管理活動過程，為院長決策提供支持。（三）醫(yī)療、護理等職能部門負責組織實施醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作，并落實持續(xù)改進方案，承擔指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制。二、

39、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進（一）有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案，并組織實施。（二）建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。（三）堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核;每二年一次組織衛(wèi)生技術(shù)人員考核。（四）建立醫(yī)療風險防范確?；颊甙踩臋C制，按規(guī)定報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不瞞報、緩報和漏報。（五）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進活動，并做好質(zhì)量改進效果評價。（六）定期進行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識，提高

40、全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的參與能力。（七）建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進的目標與評價改進的效果提供依據(jù)。三、醫(yī)療技術(shù)管理（一）醫(yī)院提供與功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，符合法律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，符合醫(yī)院診療科目范圍，符合醫(yī)學倫理原則，技術(shù)應(yīng)用安全、有效。（二）醫(yī)療技術(shù)管理符合醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定，不應(yīng)用未經(jīng)批準或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。建立醫(yī)療技術(shù)目錄，并根據(jù)醫(yī)院開展醫(yī)療技術(shù)狀況實行動態(tài)管理、分級分類管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度，臨床應(yīng)用新技術(shù)應(yīng)按規(guī)定報批。（三）有醫(yī)療技術(shù)風險預(yù)警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、

41、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)并降低醫(yī)療技術(shù)風險。（四）開展科研項目符合法律、法規(guī)和醫(yī)學倫理原則，按規(guī)定審批。在科研過程中實行全程質(zhì)量管理，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護患者安全。（五）對實施手術(shù)、介入、麻醉等高風險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行“分級管理”和“準入制”，定期進行技術(shù)能力評價與“再授權(quán)”機制。四、臨床路徑、單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進（可選，縣醫(yī)院為必選）（一）按照外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑要求開展臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責，建立部

42、門協(xié)調(diào)工作機制。（二）根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療資源情況，以常見多發(fā)病為重點，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑管理文件，遵照循證醫(yī)學原則，制定醫(yī)院執(zhí)行文件，實施教育培訓(xùn)。（三）在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立實時監(jiān)測平臺，監(jiān)控臨床路徑應(yīng)用與變異情況。（四）建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度，定期對進入臨床路徑患者進行平均住院日、住院費用、藥品費用、出院30天內(nèi)出住院率、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等質(zhì)量與安全指標進行統(tǒng)計分析。（五）醫(yī)院定期進行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度調(diào)查。總結(jié)分析影響病種實施臨床路徑的的因素,不斷完善和改進路徑標準。（六）制定相關(guān)的制度與程序保障衛(wèi)生部文件規(guī)定上報的單病種質(zhì)量指標信息，做到正確、

43、可靠、及時。五、住院診療管理與持續(xù)改進（一）由有法定資質(zhì)的醫(yī)師和護士按照制度、程序與病情評估結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。（二）應(yīng)用疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療和使用藥物及植（介）入類醫(yī)療器械的行為。（三）由上級醫(yī)師負責評價與核準住院診療（檢查、藥物治療、手術(shù)/介入治療等）計劃/方案的適宜性，并記入病歷。（四）規(guī)范院內(nèi)會診管理，明確院內(nèi)會診職責，提高會診質(zhì)量和效率。（五）為出院患者提供較詳細的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見。（六）科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組，用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責、診療指南與質(zhì)量安全指標，對住院時間超過30天的患者

44、，進行管理評價，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。（七）對開展新生兒住院診療活動的醫(yī)院，應(yīng)當按照新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）的要求，建立符合規(guī)范的新生兒病室。（八）應(yīng)按市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）要求，規(guī)范腫瘤診療活動。六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進（一）實行手術(shù)醫(yī)師資格準入制和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)的機制。（二）實行患者病情評估與術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范制訂診療和手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中。（三）患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目的和風險、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等。（四）醫(yī)院建立重大手

45、術(shù)報告審批制度，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時與安全。（五）按照外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）要求指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作，手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時機符合規(guī)范。（六）手術(shù)的全過程情況和術(shù)后注意事項及時、準確地記錄在病歷中；手術(shù)切除組織必須做病理學檢查，明確術(shù)后診斷。（七）做好患者手術(shù)后治療、觀察與護理工作,并記錄在相應(yīng)的醫(yī)療文書中。（八）科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，有適用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責、操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標，加強圍手術(shù)期管理，保障患者安全，建立“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、改進和控制體系。

46、七、麻醉管理與持續(xù)改進（一）實行麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評價與再授權(quán)的機制。（二）實行患者麻醉前病情評估與麻醉后訪視制度，制定治療計劃/方案，風險評估結(jié)果與訪視情況記錄在病歷中。（三）患者麻醉前的知情同意，包括治療風險、優(yōu)點及其他可能的選擇，并簽署知情同意書。（四）實施手術(shù)安全核查，麻醉操作的全過程必須記錄于病歷/麻醉單中。（五）設(shè)置麻醉復(fù)蘇室，以保證病人安全。全身麻醉后的復(fù)蘇管理措施到位，實施規(guī)范的全程監(jiān)測，記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。（六）建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序，應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。（七）建立麻醉科與輸血科的有效溝通，嚴

47、格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，合理、安全輸血，合理安全用血。（八）科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量和安全管理規(guī)章、崗位職責、各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量與安全指標來確保患者麻醉安全，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。八、重癥醫(yī)學管理與持續(xù)改進（可選，縣醫(yī)院為必選）（一）重癥醫(yī)學科室布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能，定期評價對緊急事件處理的反應(yīng)性。（二）有重癥醫(yī)學科工作制度、崗位職責和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程?；颊呷肟啤⒊隹品现刚?。實行“危重程度評分

48、”，定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評價改進措施的有效性。（三）對醫(yī)師與護士實行資格、技術(shù)能力準入管理，達到重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求。有分級查房制度與執(zhí)行程序，實施重癥患者聯(lián)合查房制度，患者診療活動由主治及以上醫(yī)師主持與負責。（四）嚴格執(zhí)行導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）等文件，對呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致的血行性感染、留置導(dǎo)尿所致的泌尿系感染有預(yù)防監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標，并能切實執(zhí)行。（五）科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標，保障患者的安全

49、，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。九、感染性疾病管理與持續(xù)改進（一）執(zhí)行傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，建立健全規(guī)章制度并組織實施，規(guī)范傳染病處理措施，預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。（二）感染性疾病科或傳染病分診點設(shè)置符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療傳染病患者，不得推諉或者拒絕接診傳染病感染者或傳染病患者。（三）根據(jù)標準預(yù)防的原則，采取標準防護措施,為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，并按照醫(yī)療廢物管理條例處理廢物。（四）開展對傳染病的監(jiān)測和報告工作，有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。（五）定期

50、對工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)，做好院內(nèi)及責任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防傳染病的健康教育工作。十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進（一）中醫(yī)診療科室的設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生部綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標準等法規(guī)的要求。（二）按照中醫(yī)護理常規(guī)、操作規(guī)程，開展辨證施護和中醫(yī)特色護理，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)等服務(wù)。（三）醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療資源情況設(shè)置中藥房與中藥煎藥室或有合同/協(xié)議的委托服務(wù)，應(yīng)符合衛(wèi)生部醫(yī)院中藥房基本標準、醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范等法規(guī)的要求。（四）科主任、護士長及具備資質(zhì)的中醫(yī)藥人員組成質(zhì)量管理小組，根據(jù)中醫(yī)診療理念、中醫(yī)科診療規(guī)范、臨床路徑、醫(yī)療文件書寫、診療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標，應(yīng)用質(zhì)量管理工具開展

51、質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動。十一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進（一）康復(fù)醫(yī)學科的設(shè)置應(yīng)當符合 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科建設(shè)和管理指南和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科基本標準，能開展康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動。（二）康復(fù)治療人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，實行康復(fù)評定，并給予規(guī)范的治療、指導(dǎo)。（三）鼓勵康復(fù)治療的早期介入，向患者及其家屬充分說明康復(fù)治療方案，鼓勵其主動參與康復(fù)治療。（四）定期對康復(fù)訓(xùn)練效果進行評估。十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進（可選）（一）開展疼痛治療的醫(yī)院與醫(yī)師需具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的診療科目及醫(yī)師資質(zhì)；醫(yī)院規(guī)定疼痛治療服務(wù)的范圍。（二）依據(jù)服務(wù)的范圍，建立疼痛的評估程序與追蹤疼痛，用臨床路徑指導(dǎo)疼痛的診療活動

52、，規(guī)范地評估療效，規(guī)范書寫醫(yī)療文件。（三）依據(jù)服務(wù)的范圍，為患者提供知情同意和疼痛知識的教育。（四）有疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風險防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育。（五）科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標，加強疼痛診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。十三、精神科疾病的管理與持續(xù)改進（可選）（一）實施精神科疾病治療的醫(yī)院與醫(yī)師需具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的診療科目及醫(yī)師資質(zhì)；醫(yī)院規(guī)定精神科治療服務(wù)的范圍。（二）依據(jù)服務(wù)的范圍，建立入院評估、住院說明的程序，用臨床路徑指導(dǎo)精神科疾病的診療活動，規(guī)范地評估療效，規(guī)范書寫

53、醫(yī)療文件。（三）依據(jù)服務(wù)的范圍，為患者提供適當?shù)尼t(yī)療保護措施，向家屬提供醫(yī)療保護措施的知情同意和教育。（四）為精神殘障者其它軀體疾患提供多科聯(lián)合診療服務(wù)，有常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風險防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育。（五）對精神殘障者提供出院康復(fù)指導(dǎo)與隨訪。（六）科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標，加強精神科疾病診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進（一）醫(yī)院藥劑科設(shè)置以及人員配備符合衛(wèi)生部“二級綜合醫(yī)院藥劑科基本標準”國家的要求；建立醫(yī)院藥事管理組織。（二）加強藥劑管理，規(guī)范采購

54、、儲存、調(diào)劑，有效控制藥品質(zhì)量，保障藥品供應(yīng)。采購抗菌藥物品種原則上不超過35種。（三）執(zhí)行處方管理辦法，開展處方點評，促進合理用藥。有相關(guān)規(guī)章制度和程序，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、抄錄、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥交待和監(jiān)測等行為。（四）醫(yī)師、藥師按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國家基本藥物處方集，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應(yīng)監(jiān)督考評機制。（五）醫(yī)師、藥師、護士按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。（六）有藥物安全性監(jiān)測管理制度，觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，按規(guī)定報告藥物不良反應(yīng)，并將不良反應(yīng)記錄在病歷之中。（七）藥劑科配設(shè)臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促

55、進合理用藥。（可選，縣醫(yī)院為必選）（八）科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，定期通報醫(yī)院藥物安全性與抗菌藥物耐藥性監(jiān)測的結(jié)果。十五、臨床檢驗管理與持續(xù)改進（一）臨床檢驗部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務(wù)。（二）有實驗室安全程序、制度及相應(yīng)的標準操作程序，遵照實施并記錄。（三）由具備臨床檢驗專業(yè)資質(zhì)的人員進行檢驗質(zhì)量控制活動，解釋檢驗結(jié)果。（四）檢驗報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。（五）有試劑與校準品管理規(guī)定，保證檢驗結(jié)果準確合法

56、。（六）科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評，對床旁檢驗項目按規(guī)定進行比對和質(zhì)量控制。十六、病理管理與持續(xù)改進（一）病理科設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合病理科建設(shè)與管理指南（試行）的要求，服務(wù)項目滿足臨床診療需要。開展腫瘤手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)具備惡性腫瘤快速病理診斷保障能力。（二）從事病理診斷工作和技術(shù)工作的人員資質(zhì)符合病理科建設(shè)與管理指南（試行）要求，診斷與制片質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定。（三）有醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理程序與措施，遵照實施并記錄。環(huán)境保護及人員職業(yè)安全防護符合規(guī)定。（四）及時提供規(guī)

57、范的病理診斷報告，有嚴格審核制度。（五）臨床病理醫(yī)師能解讀臨床病理檢查結(jié)果，為臨床診斷提供支持服務(wù)。支持基層醫(yī)療機構(gòu)解決病理診斷問題。（六）科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。十七、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進（一）醫(yī)學影像（放射、超聲、CT等）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合放射診療管理規(guī)定，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診影像服務(wù)。（二）建立規(guī)章制度，落實崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護患者隱私，實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價。（三）及時提供規(guī)范的醫(yī)

58、學影像診斷報告，嚴格審核制度，有疑難病例分析與讀片制度。（四）有醫(yī)學影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護、受檢者防護及工作人員職業(yè)健康防護等相關(guān)制度，遵照實施并記錄。（五）科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。十八、輸血管理與持續(xù)改進（一）落實中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)法律規(guī)范，完善臨床用血的組織管理。（二）具備為臨床提供24小時服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。（三）加強臨床用血過程管理，嚴格掌握輸血適應(yīng)

59、證，促進臨床安全、有效、科學用血。（四）開展血液全程管理，落實臨床用血申請審核制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。（五）開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實施控制輸血嚴重危害（SHOT）(輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效)的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。（六）落實輸血相容性檢測的管理制度，做好相容性檢測實驗質(zhì)量管理，確保輸血安全。（七）輸血前向患者、家屬或經(jīng)授權(quán)的代理人告知輸血的目的和風險，并簽署“輸血治療同意書”。十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進（一）醫(yī)院感染管理組織與醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作符合醫(yī)院感染管理辦法等規(guī)章要求，并與醫(yī)院功能和任務(wù)及臨床工作相匹配。

60、（二）開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育。（三）按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。（四）執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進活動。（五）貫徹執(zhí)行多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行），有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進活動。（六）應(yīng)用感染管理信息與指標，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。（七）消毒工作符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準的要求；隔離工作符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求；醫(yī)務(wù)人員能獲得并正確使用符合國家標準的消毒與防護用品；

61、重點部門、重點部位的管理符合要求。（八）醫(yī)院感染管理組織對醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢進行監(jiān)測；根據(jù)醫(yī)院感染風險、醫(yī)院感染率及其變化趨勢改進診療流程；將醫(yī)院感染情況與同級醫(yī)療機構(gòu)進行比較；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。二十、血液凈化管理與持續(xù)改進（可選，縣醫(yī)院為必選）（一）有血液透析室的醫(yī)院，其設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生部血液透析室基本標準、醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范、血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）的要求，滿足醫(yī)院功能任務(wù)要求。（二）有質(zhì)量管理制度與應(yīng)急處理預(yù)案，落實措施，保障安全。（三）執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。（

62、四）血液透析機與水處理設(shè)備符合要求。（五）透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標。（六）執(zhí)行血液透析器復(fù)用操作規(guī)范。（七）科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標，保障血液透析患者的安全，重點是定期對血液透析常見并發(fā)癥的預(yù)防處理和血液透析充分性評價，促進持續(xù)改進。二十一、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進（可選）（一）開展醫(yī)用氧艙治療的醫(yī)院應(yīng)依法獲得醫(yī)用氧艙使用證及醫(yī)用氧艙備案表。執(zhí)行醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定、醫(yī)用氧氣加壓艙、醫(yī)用空氣加壓氧艙等國家頒布的法律法規(guī)、技術(shù)標準。（二）有醫(yī)用氧艙安全管理、安全操作和各

63、級各類人員崗位職責等制度。（三）掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄。（四）醫(yī)用氧艙由經(jīng)培訓(xùn)并具備相應(yīng)資格的醫(yī)師負責，操作人員、維護人員取得相應(yīng)資格證書。（五）按規(guī)定定期檢驗醫(yī)用氧艙，制定緊急情況時的處理措施和方案，并定期演練。（六）科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標，加強高壓氧治療診療服務(wù)的全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。二十二、其他特殊診療管理與持續(xù)改進（可選）（一）為患者提供滿足臨床診療需求的其他（是指本標準中未單列的項目）特殊診療服務(wù)項目符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章

64、標準的要求。（二）由被授權(quán)的、具備法定資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員實施其他特殊診療服務(wù)。（三）由具備專業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具診斷報告，解讀檢查結(jié)果；建立質(zhì)量管理與患者安全相關(guān)制度，并進行質(zhì)量控制活動。（四）符合環(huán)境保護、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。（五）開展診斷核醫(yī)學（臟器功能測定和體外微量物質(zhì)分析等）活動時，應(yīng)符合GBZ 120-2002臨床核醫(yī)學衛(wèi)生防護標準中的要求。（六）科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全控制小組或由專人負責，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。注：本節(jié)適用于腦電圖檢查室、肌電圖檢查室、呼吸功能檢查室、心電圖檢查室、內(nèi)窺鏡檢查室、診斷核醫(yī)學（放射性分析、體內(nèi)檢測）等特殊檢查部門。二十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進（一）病歷（案）管理符合中華人民共和國侵權(quán)責任法、醫(yī)療事故處理條例、病歷書寫基本規(guī)范和