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1、本科畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表的研制二級(jí)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院專 業(yè)護(hù)理學(xué)班 級(jí) 學(xué)生姓名 學(xué) 號(hào) 指導(dǎo)教師 2012年9月護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表的研制摘要 目的 比較放置宮內(nèi)節(jié)育器活性型和芙蓉環(huán)的臨床應(yīng)用情況、并發(fā)癥及副作用。方法放置活性型和芙蓉環(huán)，隨訪其術(shù)后下腹墜痛、腰酸、出血、移位、脫落情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 放置活性型術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)，下腹墜痛時(shí)間長(zhǎng)和移位、帶器妊娠等情況高于芙蓉環(huán)。結(jié)論 放置芙蓉環(huán)的并發(fā)癥明顯低于活性型，相比較具優(yōu)勢(shì)，值得推廣。關(guān)鍵詞 芙蓉環(huán)；活性型；并發(fā)癥；副作用；臨床體會(huì)目 錄一、論文前言.1對(duì)象與方法.2結(jié)果.3討論.5結(jié)論.7二、參考文獻(xiàn). 8

2、三、致謝.9 1 前言 宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國(guó)育齡婦女廣泛采用的避孕措施之一，是一種具有長(zhǎng)效、安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、可逆等特點(diǎn)的長(zhǎng)效避孕措施。近年來(lái)，計(jì)劃生育科技工作者已開發(fā)了多種新型宮內(nèi)節(jié)育器，芙蓉環(huán)和活性型宮內(nèi)節(jié)育器是目前較常用的產(chǎn)品。 雖然宮內(nèi)節(jié)育器效果相對(duì)可靠，但由于各種宮內(nèi)節(jié)育器本身大小、性能和材料硬度、彈性的不同，使許多育齡婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)下腹墜痛、要酸、子宮出血、脫落、炎癥、帶器妊娠等術(shù)后并發(fā)癥和副反應(yīng)，這些不良反應(yīng)或多或少影響了育齡婦女的身體健康，因此育齡婦女對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器的接受率也有所影響。因此作為宮內(nèi)節(jié)育器放置最多的單位計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員在為育齡婦女選擇適

3、當(dāng)?shù)膶m內(nèi)節(jié)育器時(shí)顯得相當(dāng)重要?，F(xiàn)就我站宮內(nèi)節(jié)育器放置最多的芙蓉環(huán)、活性型這兩種(IUD)的育齡婦女情況以及其出現(xiàn)的并發(fā)癥及副反應(yīng)情況進(jìn)行分析比較。2對(duì)象與方法2.1研究對(duì)象 選擇我站2010年1月-2011年12月放置活性型與芙蓉環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器的育齡育齡婦女206例，年齡2038歲，平均年齡29歲，放置時(shí)間0-2年，放置活性型85例、芙蓉環(huán)121例。2.2研究方法1、 隨機(jī)選擇育齡婦女放置活性型和芙蓉環(huán)后3個(gè)月、6月定期隨訪。調(diào)查的育齡婦女都采取單獨(dú)面對(duì)面問卷調(diào)查，如實(shí)回答醫(yī)務(wù)人員提出的問題，準(zhǔn)確記錄。2、 問卷 面對(duì)面詢問對(duì)象的文化程度、年齡、及初育年齡、生育情況，既往史，有無(wú)剖宮產(chǎn)或其他子宮

4、手術(shù)史，是否哺乳、過敏史放環(huán)經(jīng)過、放環(huán)后有何不適、有無(wú)有無(wú)腰酸、下腹墜痛、有無(wú)環(huán)脫落、有無(wú)陰道異常流血， 陰道分泌物氣味和性狀，經(jīng)量多少、經(jīng)期時(shí)間有無(wú)較前改變、是否有過帶器妊娠，放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后不適以及用藥、處理經(jīng)過等。 3、 婦科檢查 主要檢查放置宮內(nèi)節(jié)育器后育婦身體有何不適，外陰有無(wú)潰瘍、腫物，陰道粘膜有無(wú)充血和水腫；宮頸是否有充血和水腫、肥大、糜爛、息肉、有無(wú)膿性分泌物、有無(wú)接觸性出血，宮頸外口有無(wú)節(jié)育環(huán)尾絲；子宮的位置、形態(tài)、大小、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、有無(wú)畸形、子宮過度前傾或后屈；以及附件有無(wú)壓痛及包塊等異常。4婦科超聲 膀胱充盈下行腹部B超檢查：子宮的大小、宮內(nèi)節(jié)育器有無(wú)移位、嵌頓、

5、脫落 ；宮內(nèi)是否積血、妊娠；輸卵管、盆腔積液等情況。3 結(jié)果3.1 對(duì)象特點(diǎn) 經(jīng)調(diào)查芙蓉環(huán)、活性型兩種宮內(nèi)節(jié)育器使用對(duì)象的育齡 、初產(chǎn)年齡、孕次、產(chǎn)次及職業(yè)分布基本相似，差異無(wú)顯著差異性。放置活性型85例，芙蓉環(huán)121例。放置于節(jié)育器3個(gè)月反應(yīng)對(duì)比表（例%）芙蓉環(huán)121例， 活性型85例出血14例，占11.6%， 出血12例，占14.2%下腹墜痛17例，占14.1%， 下腹墜痛21例，占24.7%移位3例，占2.5%， 移位3例，占3.5%帶器妊娠1例，占0.8 %例， 帶器妊娠1例，占1.2 %腰酸18例，占15.7%。 腰酸12例，占14%因癥取出2例，占1.6% 因癥取出2例，占2.4%

6、放置于節(jié)育器6個(gè)月反應(yīng)對(duì)比表（例%）芙蓉環(huán)121例， 活性型85例出血10例，占8.3%， 出血9例，占10.6%下腹墜痛11例，占9.1%， 下腹墜痛13例，占15.3%移位1例，占0.8%， 移位1例，占1.2%帶器妊娠0例， 帶器妊娠1例，占1.2 %腰酸8例，占6.6%。 腰酸7例，占8.2%其中鳳崗鎮(zhèn)桃花村伍秀芬育婦放置活性型環(huán)20天，因陰道流血較多，影響日常工作與生活，要求取出宮內(nèi)節(jié)育器，于2010年04月03日取出宮內(nèi)節(jié)育器觀察，取器后陰道流血減少，3天后無(wú)流血，無(wú)特殊不適。鳳崗鎮(zhèn)白坭坑村伍先飛育婦放置活性型3個(gè)月發(fā)現(xiàn)帶器妊娠約45天，于2011年3月3日取出宮內(nèi)節(jié)育器后人工終止

7、妊娠觀察。洽水鎮(zhèn)流動(dòng)育婦彭莊村伍麗燕育婦，放置芙蓉環(huán)4個(gè)月，因體檢發(fā)現(xiàn)IUD下移到宮頸，要求取出宮內(nèi)節(jié)育器觀察。鳳崗鎮(zhèn)新鄉(xiāng)村何雪蘭育婦，放置芙蓉環(huán)5個(gè)月發(fā)現(xiàn)帶器妊娠約50天，陰道流血，于2010年02月24日取出宮內(nèi)節(jié)育器后人工終止妊娠。3.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 放置芙蓉環(huán)、活性型兩種宮內(nèi)節(jié)育器隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，育婦所表現(xiàn)的不適癥狀逐漸減少，主要表現(xiàn)為下腹墜痛、陰道少量點(diǎn)滴出血、月經(jīng)過多、帶器妊娠、移位等，其中放置芙蓉環(huán)的育婦對(duì)象出現(xiàn)副反應(yīng)后來(lái)我站隨訪，經(jīng)抗炎、對(duì)癥處理后多數(shù)能癥狀逐漸緩解或消除。而放置活性型IUD對(duì)象出現(xiàn)副反應(yīng)后來(lái)我站隨訪，經(jīng)抗炎、對(duì)癥處理后多數(shù)能癥狀緩解比芙蓉環(huán)相對(duì)較慢。

8、 從表中對(duì)比發(fā)現(xiàn)，放置活性型并發(fā)癥及不良反應(yīng)明顯高于芙蓉環(huán)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，放置兩種宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)差異性不大，但放置活性型并發(fā)癥及不良反應(yīng)略高于芙蓉環(huán)。4討論 1、經(jīng)調(diào)查研究宮內(nèi)節(jié)育器的大小、形態(tài)、材料的硬度與宮腔的不相適應(yīng)是導(dǎo)致下腹墜痛、腰酸、陰道不規(guī)則出血、脫落、移位及帶器妊娠的重要原因。芙蓉環(huán)的陰道流血、下腹墜痛、移位、嵌頓、帶器妊娠明顯低于活性型。而活性型的流血時(shí)間較久，月經(jīng)量較多，月經(jīng)期較前延長(zhǎng)，下腹墜痛明顯。上述的不良反應(yīng)是放置節(jié)育器最常見的副作用和導(dǎo)致育婦要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的重要原因。 2、活性型是我國(guó)自主研發(fā)的新型IUD產(chǎn)品，含有25mg吲哚美辛的硅橡膠珠在活性型IUD的

9、兩端及中間，可以減少因放置IUD導(dǎo)致的月經(jīng)增多和不規(guī)則出血。形態(tài)適合宮腔，支撐力好等，放置時(shí)間較長(zhǎng)。理論上，由于活性型IUD的特殊形狀，也可以適用于宮口較松容易脫器的婦女使用。但由于兩頭環(huán)珠較大，彈性較小，硬度較大，形態(tài)特殊，臨床放置有一定困難，尤其是近年來(lái)剖腹產(chǎn)婦女增多，子宮變形，宮口較緊，給施術(shù)者帶來(lái)一定的難度，50%以上的使用者在放置時(shí)需要擴(kuò)張宮頸，故需要進(jìn)一歩評(píng)價(jià)其可接受性。 3、由于活性型IUD形狀特殊，對(duì)子宮肌層的機(jī)械性壓力較大。選擇放置的對(duì)象應(yīng)該為子宮寬度大、宮腔較深的育齡婦女。對(duì)子宮偏小，宮腔較淺，特別是哺乳期的育齡婦女，子宮軟，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)宮口緊、狹窄者，雖然圓鈍的探針和擴(kuò)

10、宮器可以通過，但活性型IUD兩頭環(huán)珠較大難以進(jìn)入宮口，還?；蜿幍篮篑仿?，甚至造成后穹隆損傷，因此不宜上此類硬度大的活性型。同時(shí)，活性型硬度大，對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激較強(qiáng)，使育齡婦女放環(huán)后有明顯下腹墜痛腰酸等不適。此次分析中活性型引起下腹墜痛21例，明顯高于芙蓉環(huán)17例。我們發(fā)現(xiàn)放置宮內(nèi)節(jié)育器45天內(nèi)下腹墜痛、腰酸率高，隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，下腹墜痛、腰酸人數(shù)明顯減少，這可能是子宮與節(jié)育器相互適應(yīng)需要有一定的時(shí)間過度有關(guān)系。 4、本站近年來(lái)常用的芙蓉環(huán)為 FR Cu200c 型號(hào)，（產(chǎn)地湖南金博科技有限責(zé)任公司），符合子宮形態(tài)和子宮動(dòng)力學(xué)原理，可隨子宮張縮而變化，不移位，不易脫落，不易穿孔、體積輕小，

11、柔韌適中，彈性良好，不用擴(kuò)張宮頸，放置容易，對(duì)子宮內(nèi)膜刺激小，效降低子宮出血和疼痛的副作用，帶有尾絲，放置或取出術(shù)具有方法簡(jiǎn)便，提高取器成功率，減少取器的機(jī)械損傷和受術(shù)者痛苦，易于被技術(shù)人員和育齡婦女所接受。優(yōu)其適用于剖宮產(chǎn)、瘢痕子宮、人流術(shù)后、哺乳期子宮較軟等潛在子宮穿孔危險(xiǎn)因素的人群，減少子宮穿孔的危險(xiǎn)性。雖然近期有一定的副反應(yīng)，但大多數(shù)婦女經(jīng)治療后可得到緩解或消除，被廣泛應(yīng)用于基層。適合各類子宮放置的長(zhǎng)效避孕工具，是應(yīng)用范圍廣，避孕效果可靠的一種新型節(jié)育器。 5、這次我站對(duì)活性型和芙蓉環(huán)的臨床應(yīng)用進(jìn)行比較與分析，芙蓉環(huán)體積輕小，柔韌適中，彈性良好，不用擴(kuò)張宮頸，對(duì)子宮內(nèi)膜刺激小，效降低子

12、宮出血和疼痛的副作用，帶有尾絲，減少取環(huán)的機(jī)械損傷和受術(shù)者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，易于被技術(shù)人員和育齡婦女所接受。優(yōu)其適用于剖宮產(chǎn)、瘢痕子宮、人流術(shù)后、哺乳期子宮較軟等潛在子宮穿孔危險(xiǎn)因素的人群，減少子宮穿孔的危險(xiǎn)性。放置或取出方法簡(jiǎn)便，適合各類子宮放置的長(zhǎng)效避孕工具，是目前比較理想的宮內(nèi)節(jié)育器。結(jié)論 計(jì)劃生育部門是為廣大育齡群眾提供避孕節(jié)育指導(dǎo)與服務(wù)的主要窗口單位，目前大多數(shù)育婦都希望選擇新一代宮內(nèi)節(jié)育器避孕，并對(duì)其副作用反應(yīng)等有一定程度的認(rèn)知，希望能夠有一種安全而有效、不良反應(yīng)少、放置年限相對(duì)較長(zhǎng)、彈性好、放置和取器容易并損傷小痛苦小、也能治療婦科病的宮內(nèi)節(jié)育器.提高避孕節(jié)育的安全性和有效性。參考文獻(xiàn)1.賴春華,呂軍.六種宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察J. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志 2006年第14期2.楊麗莉,郭瑤武.剖宮產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器180例臨床體會(huì)J.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（6）3.姜向陽(yáng),袁雙鳳.宮內(nèi)節(jié)育器致子宮出血1841例分析 .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2005年第14期。4.吳尚純,董敬.月經(jīng)期間放置7種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果比較。中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志 2008年第16卷5.丁永剛,車焱,周維謹(jǐn).花式和宮內(nèi)節(jié)育器比較的系統(tǒng)評(píng)估. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志 2007年第1期。 - 9 -