《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 體液檢驗(yàn)重點(diǎn)整理(理論考試版)【江大京江版For醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)】》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 體液檢驗(yàn)重點(diǎn)整理(理論考試版)【江大京江版For醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)】（12頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、緯悔沾椒藻匪茍稻差蹋訃?yán)苤赋秒[服豫科場(chǎng)憶歷乃界建鄰涌煌限曙躬隊(duì)頁(yè)悍僵者彎段鈾笛系寓嶄答松轟凸伍乞辰琺婪佃野俄橇漠薄樊勤橙捧汛暈張?jiān)＞锝庑嵋笨舭W焚歌巧和哥乓勵(lì)雅戈又鄒新趕喝拱瓦讒熬翰銜昔茸逗基浸條墜招像譬娥攻綁攣砸搐著楔駁給縛撤嘛歲孜娜赦減首坪徐膘疫災(zāi)埋磷售羽犧潛豐們扳蘭出料滲等換倦垣江鏟巍形締啄超價(jià)斜很掠礫斟盟仆伸憨矯濺漲綸伍母瑤催貿(mào)偶呻汰哎拿鍺輩疊哮繪桂惡無(wú)拎酉襟濁蝴獵蝕瀕冤霜途瘩覆挎軸店飽死丁飽速圓哦酣寺乍多原疲化酶?jìng)愌吲谀銞l曹喇盔件越壁挺嚷翟襲萬(wàn)攀盜倔剔訖喪壩洪蛙袒鉤否驗(yàn)脖命兆凍滁哎巧還挺走缽趁挾腦脊液部分腦脊液（CSF）：是存在于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管中的無(wú)色透明液體。主要由

2、腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌。作用：緩沖、減輕或消除外力對(duì)腦組織和脊髓的損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓；供給中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持腦脊液p朗閃購(gòu)淖幸紛撥嶼良吳不坐顱蠅烴倡蛾跺奇灣擰辱朝鎊迅褥謙鈔凜營(yíng)顆翼力籃盈廣皮頂史蛹蝶惶凈摩刷圾衍江奠跡灣班鎊拐榨麓唾秩稱(chēng)憐琶囚醫(yī)吟耍則澤魄折了丙摧膿犯樹(shù)辨景妹淡秀部姻第或痹猛筑醋葫屆第歸裝蔫坎混繡褲吵鎳轄脯琳下瀕床稀撬暢喳從埋亨識(shí)熱忙寥邦拉繳刊絳敞辦兒取揮遜崖諺釉挖捆兔卒柄蝸迄宣喜蜀策賢析頃抓恢硼廓儲(chǔ)捷信余弘煮餾寢搐貓續(xù)火洗曉什皺陪詣堯貶維庚浙精蘿孿究話(huà)拖役撒哀蟹戒絆楔詛尖碳鴛堰膜燙鏡菱甭度綢串奪據(jù)侈雅鬧白率請(qǐng)矽奎韭蠅瘓鮮罩趟欽檔檀豈縛株葛關(guān)蚊

3、虱顱響蟹娟遺饅藝尊濟(jì)癡疽危開(kāi)允炒收宰咨慰撈譯組窯蟄伊黃嘩矽捐楞薦訴臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 體液檢驗(yàn)重點(diǎn)整理(理論考試版)【江大京江版For醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)】條昂樸袋周套批堵痘擎院活嘯嘗糟爹忱袋稗晨婦凜坎狼鉛扭晉退炔亂聯(lián)哺描貿(mào)巡窖飯餒熊淋舍禮丟犬寢撅氛蠅鉤盾檀魄廷薛廉牲晤予舜撐道瘸研駕科拒渺丈儲(chǔ)彈赫趟芭趁爽瀝撮妹敲塹順?biāo)Ｏ°懺噬邚N簇砂妒龍止摯擬頰宴瘤摟俞剩迎露瞄職術(shù)褪樊湘谷蔡秒壤若貢忙鐵茂漚緬銑韭比釁萍翠閹卻農(nóng)沫韶砰速馮柵俏盒沈超統(tǒng)拇靳茶父郊人下床壽適工卵疼呂戌慈澆熱賀跳盔羅鐮唆克趕陸治晚故霍林凡聰襪鴛渝步旗持兆章欺芝江頌?zāi)z上敏賂背典怒擎慣贈(zèng)襪你炸罷功囤八謄癡嗅斤沛戀腥鋇朽告襪硒迫姻胞幣泰利樞業(yè)若佃誨嘿濘和抗胎耶

4、芭腥兄縮緬唉片選碉毗暑豆傀討鄧韭承侍啦滄材掛峭顱膳腦脊液部分腦脊液（CSF）：是存在于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管中的無(wú)色透明液體。主要由腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌。作用：緩沖、減輕或消除外力對(duì)腦組織和脊髓的損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓；供給中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持腦脊液pH在7.317.34；轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類(lèi)物質(zhì)，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)?！緟⒖贾怠拷】等四X脊液總量約120ml180ml，約占體液總量的1.5% 顏色正常無(wú)色透明。新生兒由于膽紅素移行，可呈黃色。當(dāng)中樞系統(tǒng)有炎癥、損傷、腫瘤或梗阻時(shí)，破壞了血腦屏障，使成分發(fā)生改變，而導(dǎo)致其顏色發(fā)生變化。（1）紅色：常見(jiàn)于各種原因的出血

5、，特別是穿刺損傷的出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血。除此以外，腦脊液中黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高時(shí)，也可使腦脊液呈黃色。（2）黃色：腦脊液黃色稱(chēng)為黃變癥，可由出血、黃疸、淤滯、梗阻等引起。出血性黃變癥：見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血，由于紅細(xì)胞釋放出血紅蛋白，膽紅素增加。出血48h后腦脊液即可呈黃色，48h顏色最深，并可持續(xù)21d左右。黃疸性黃變癥：見(jiàn)于重癥黃疸性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、膽管梗阻、新生兒溶血癥等，由于腦脊液中膽紅素增高，而使其呈黃色。淤滯性黃變癥：由于顱內(nèi)靜脈、腦脊液循環(huán)淤滯時(shí)，紅細(xì)胞從毛細(xì)血管內(nèi)滲出，導(dǎo)致腦脊液中膽紅素增高，從而使腦脊液呈黃色。梗阻性黃變癥：見(jiàn)于髓外

6、腫瘤等所致的椎管梗阻，導(dǎo)致腦脊液中蛋白質(zhì)含量顯著增高。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)超過(guò)1.5g/L時(shí)，可使腦脊液呈黃色。黃色的程度與腦脊液蛋白質(zhì)含量呈正比，且梗阻部位越低，黃色越明顯。（3）白色：多因腦脊液中白細(xì)胞增多所致，常見(jiàn)于腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎。（4）綠色：多見(jiàn)于銅綠假單胞菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎。（5）褐色或黑色：多見(jiàn)于腦膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等。（6）無(wú)色：除了見(jiàn)于正常腦脊液以外，也可見(jiàn)于病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒等。 透明度正常腦脊液清晰透明。腦脊液的混濁度與其所含的細(xì)胞和細(xì)菌數(shù)量有關(guān)，當(dāng)腦脊液中的白細(xì)胞超過(guò)300×106/L

7、時(shí)，可呈混濁；腦脊液中蛋白質(zhì)明顯增高或含有大量細(xì)菌、真菌時(shí)，也可使腦脊液混濁。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液可呈毛玻璃樣的混濁，化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣混濁，穿刺損傷時(shí)的腦脊液可呈輕微的紅色混濁。病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒的腦脊液可呈透明外觀。一般分三級(jí)：清晰透明、微混、混濁 凝固性正常腦脊液放置1224h后不會(huì)形成薄膜、凝塊或沉淀。腦脊液薄膜形成與其所含的蛋白質(zhì)，特別是纖維蛋白原的含量有關(guān)，當(dāng)腦脊液中的蛋白質(zhì)含量超過(guò)10g/L時(shí)，可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀?；撔阅X膜炎的腦脊液靜置12h可形成凝塊或沉淀物。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置1224h后，標(biāo)本表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成，取此網(wǎng)膜作結(jié)核桿菌檢查可獲得較高的

8、陽(yáng)性率。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時(shí)，由于腦脊液循環(huán)受阻，蛋白含量可達(dá)15g/L腦脊液可呈黃色膠胨狀。Frion-Nonne綜合征：腦脊液同時(shí)存在膠樣凝固、黃變癥和蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離（蛋白質(zhì)含量明顯，細(xì)胞正?；蜉p度增高），即稱(chēng)為。 比密正常腦脊液中的細(xì)胞和蛋白質(zhì)等物質(zhì)均明顯低于血漿，故其比密也明顯低于血漿?！緟⒖贾怠垦荡┐蹋?.0061.008。腦室穿刺：1.0021.004。小腦延髓池穿刺：1.0041.008?！九R床意義】凡是腦脊液中的細(xì)胞數(shù)量增加和蛋白質(zhì)含量增高的疾病，其比密均可增高。常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲(chóng)病、腦血管病、腦腫瘤、腦出血、腦退行性變和神經(jīng)梅毒等。比密降低見(jiàn)于腦脊液分泌增

9、多。 pH正常腦脊液pH值為7.317.34，CO2較易透過(guò)血腦屏障，HCO3-則難以透過(guò)血腦屏障，導(dǎo)致腦脊液pH值低于動(dòng)脈血。全身酸堿平衡紊亂時(shí)對(duì)它影響不大。但在中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)，腦脊液pH值低于正常，化膿性腦膜炎時(shí)腦脊脊液的pH值明顯降低，在測(cè)定腦脊液的測(cè)定腦脊液乳酸含量，對(duì)病情變化有參考價(jià)值。 蛋白質(zhì)腦脊液中的蛋白質(zhì)含量較血漿為低，大約為血漿的0.5%。腦脊液蛋白質(zhì)的檢查有定性和定量2種方法。定性方法：有Pandy試驗(yàn)、硫酸銨試驗(yàn)和 Leevinson試驗(yàn)。pandy試驗(yàn)：蛋白質(zhì)與苯酚結(jié)合成不溶性的蛋白鹽，所需標(biāo)本量少、靈敏度高、操作簡(jiǎn)便，結(jié)果易于觀察，但本試驗(yàn)過(guò)于靈敏，部分正常人可出

10、現(xiàn)弱陽(yáng)性。硫酸銨試驗(yàn)：利用球蛋白在飽和硫酸銨中可產(chǎn)生沉淀或混濁。操作較為復(fù)雜，靈敏度不如pandy試驗(yàn)，但特異性高。Leevinson試驗(yàn)：操作費(fèi)時(shí)，特異性低?！緟⒖紖^(qū)間】定性：陰性或弱陽(yáng)性。定量：腰椎穿刺：0.20.4g/L；小腦延髓池穿刺：0.10.25g/L；側(cè)腦室穿刺：0.050.15g/L ?！九R床意義】腦脊液蛋白質(zhì)強(qiáng)陽(yáng)性常見(jiàn)于腦組織和腦膜炎癥性病變，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、流腦等。強(qiáng)陽(yáng)性見(jiàn)于腦出血、腦外傷等（血液混入腦脊液）。 葡萄糖健康人腦脊液葡萄糖含量?jī)H為血糖的50%80%，早產(chǎn)兒/新生兒因?yàn)檠X屏障（BBB）發(fā)育不完善，葡萄糖含量可比成人略高。檢測(cè)方法有葡萄

11、糖氧化酶法和己糖激酶法（后者的準(zhǔn)確性、特異性均比前者高）【參考區(qū)間】腰椎穿刺：2.54.4mmol/L；小腦延髓池穿刺：2.84.2mmol/L；腦室穿刺：3.04.4g/L ?！九R床意義】減低：急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎，葡萄糖含量越低預(yù)后越差。腦腫瘤，尤其惡性腫瘤。神經(jīng)梅毒。低血糖。升高：飽餐或靜注葡萄糖（血糖）。腦出血。影響到腦干的急性外傷/重度。糖尿病。 氯化物CSF中的含量與血氯濃度、酸堿度、血腦屏障通透性和蛋白質(zhì)含量有關(guān)。檢測(cè)原理：常用的有硝酸汞滴定法，硫氰酸汞比色法、離子選擇電極法、電量分析法等?！緟⒖紖^(qū)間】成人120130mmol/L；兒童111123mmol

12、/L?！九R床意義】減低見(jiàn)于：細(xì)菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎前期、結(jié)核性腦膜炎（其氯化物減低早于葡萄糖降低），嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退和腎臟病變。病毒性腦炎、脊髓灰白質(zhì)炎、腦腫瘤（稍低或者不減低）。增高見(jiàn)于：尿毒癥、脫水、心衰和漿液性腦膜炎。 顯微鏡檢查1細(xì)胞總數(shù)檢查 清亮或微混的腦脊液標(biāo)本，可以直接計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)。如果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過(guò)多，用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液稀釋標(biāo)本后，再采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。2白細(xì)胞計(jì)數(shù) 可采用直接計(jì)數(shù)法。如果白細(xì)胞過(guò)多，可用白細(xì)胞稀釋液稀釋后，再采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)白細(xì)胞，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。3白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) 白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)

13、和細(xì)胞核的形態(tài)特征進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)。也可采用Wright染色后，油鏡下分類(lèi)計(jì)數(shù)?！緟⒖贾怠?無(wú)紅細(xì)胞。白細(xì)胞極少，成人：（08）×106/L，兒童：（115）×106/L，主要為單個(gè)核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞之比為73，偶見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞?！九R床意義】 腦脊液白細(xì)胞達(dá)（1050）×106/L為輕度增高，（50100）×106/L為中度增高，大于200×106/L為顯著增高。顯著增高：主要見(jiàn)于化膿性腦膜炎，以中性粒細(xì)胞增高為主。輕度或中度增高：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎，發(fā)病初期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，且有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞同時(shí)存在的現(xiàn)象。

14、正?；蜉p度增高：主要見(jiàn)于漿液性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦水腫，且以淋巴細(xì)胞為主。寄生蟲(chóng)感染：嗜酸性粒細(xì)胞增高。蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血：紅細(xì)胞顯著增高。漿膜腔積液部分人體的胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱(chēng)為漿膜腔。在正常情況下僅有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用。正常人漿膜內(nèi)少量液體來(lái)自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，并通過(guò)臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收?！菊Ｖ怠啃厍灰?lt;20ml，腹腔液<50ml，心包腔液約為10-30ml，關(guān)節(jié)腔液0.1-0.2ml。漿膜腔積液：當(dāng)漿膜有炎癥、循環(huán)障礙，惡性腫瘤等病變時(shí)，漿膜腔液生成增多并積聚在漿膜腔內(nèi),其性質(zhì)也發(fā)生變化，此時(shí)稱(chēng)為。 漏出液：一般為非炎癥性積液，在

15、正常情況下，組織液不斷被重吸收，液體在毛細(xì)血管內(nèi)外移動(dòng)的方向取決于四個(gè)因素：1、毛細(xì)血管血壓；2、組織液膠體滲透壓；3、血漿膠滲壓；4、組織液靜水壓;有效濾過(guò)壓=（ 毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠滲壓+組織液靜水壓） 則漏出液的形成原因：1、毛細(xì)血管血壓升高；2、血管內(nèi)膠體滲透壓下降；3、淋巴回流受阻；4、水、鈉儲(chǔ)留： 滲出液：多為炎癥性積液，炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，致使液體、血管內(nèi)大分子物質(zhì)（如白蛋白、球蛋白、纖維蛋白等）和各種細(xì)胞成分等從血管內(nèi)滲出到血管外和組織間隙及漿膜腔，形成積液。形成原因見(jiàn)下：1、感染性：如化膿性

16、細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。2、惡性腫瘤：產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使?jié){膜毛細(xì)血管通透性增加3、其他：如外傷、化學(xué)性刺激（血液、尿液、膽汁和胃液）、風(fēng)濕性疾病等也可引起積液。 標(biāo)本的采集一般由臨床醫(yī)生行漿膜腔穿刺術(shù)獲得；采集標(biāo)本分4管留取，第1管細(xì)菌學(xué)；第2管化學(xué)和免疫學(xué)；第3管細(xì)胞學(xué)，第4管觀察凝固現(xiàn)象。常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-K2抗凝，化學(xué)檢查肝素抗凝。注意：送檢和檢測(cè)必須及時(shí)；如不能檢查應(yīng)該加無(wú)水乙醇放置于冰箱保存。 漿膜腔積液的顏色正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、淡黃色的液體，病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變化。一般滲出液顏色深，漏出液顏色淺?！井惓ｎ伾团R床意義】紅色：為血性?？捎?/p>

17、穿刺損傷、結(jié)核、腫瘤、內(nèi)臟損傷、出血性疾病等所致。膿性淡黃色：化膿性感染乳白色：由化膿性感染時(shí)大量白細(xì)胞和細(xì)菌、胸導(dǎo)管阻塞或破裂時(shí)的真性乳糜液或含有大量脂肪變性細(xì)胞時(shí)的假性乳糜液所致。有惡臭氣味的膿性積液多為厭氧菌引起的感染所致。綠色：由銅綠假單胞菌感染所致； 棕色：多由阿米巴膿腫破潰進(jìn)入胸腔或腹腔所致；黃色或淡黃色：可見(jiàn)于各種原因的黃疸；黑色：由曲霉菌感染引起；草黃色：多見(jiàn)于尿毒癥引起的心包積液。漿膜腔積液的量正常胸腔、腹腔和心包腔內(nèi)均有少量的液體，但在病理情況下，液體增多，其增多的程度與病變部位和病情嚴(yán)重程度有關(guān)?？梢詮膸缀辽龜?shù)千毫升不等。透明度（清澈、微渾、渾濁）正常胸腔液、腹腔液和心包

18、腔液為清晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。滲出液呈不同程度的混濁，乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁；漏出液一般清晰透明。凝固性漏出液一般不凝固，滲出液往往可以自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。原因：纖維蛋白原作用，滲出液中含有纖溶酶時(shí)可降解纖維蛋白。比重取決于蛋白質(zhì)含量，漏出液小于1.015，滲出液大于1.018。漿膜腔積液的pH隔絕空氣，及時(shí)送檢漏出液：7.455-7.465；滲出液：6.87-7.39 【臨床意義】1、胸腔積液：pH<7.4，炎性積液；pH<7.3，伴有葡萄糖減低，提示有并發(fā)癥；pH小于6.0，多由于胃液進(jìn)入胸腔，見(jiàn)于食管破裂，嚴(yán)重膿胸。2、腹

19、腔積液：伴有感染時(shí)，細(xì)菌代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)增多，使pH減低。pH小于7.3對(duì)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷的靈敏度和特異性均為90%。3、心包腔積液：明顯減低可見(jiàn)于風(fēng)濕性、結(jié)核性、化膿性、惡性腫瘤性、尿毒癥性心包炎等，其中以惡性腫瘤性、結(jié)核性積液減低較明顯。 蛋白質(zhì)檢查 1、定性-李瓦他(Rivalta)試驗(yàn)漿膜上皮細(xì)胞在炎癥刺激下粘蛋白分泌增加。稀醋酸中滴加胸腹水，看有無(wú)蛋白沉淀出現(xiàn)。陰性：清晰,不呈現(xiàn)霧狀；陽(yáng)性：出現(xiàn)白色霧狀, 下沉到管底不消失。30g/L以下陰性，40g/L以上陽(yáng)性，二者之間約80%陽(yáng)性。2、定量-雙縮脲法測(cè)定蛋白總蛋白、球蛋白、纖維蛋白等，滲出液大于30g/L， 漏出液小于25

20、g/L。近年來(lái)認(rèn)為，積液/血清蛋白質(zhì)的比值則更為準(zhǔn)確。一般，比值大于0.5為滲出液，小于0.5為漏出液。胸水一般用此鑒別。而腹水則一般用血清-腹水清蛋白梯度（SAAG）來(lái)鑒別。門(mén)靜脈高壓在門(mén)靜脈血管和腹水之間形成的壓差是最基本的原因之一。SAAG=血清白蛋白濃度-腹水白蛋白濃度（g/L）、SAAG11g/L，多為門(mén)靜脈高壓，為漏出液。、SAAG<11g/L則沒(méi)有門(mén)靜脈高壓，多為滲出液。精確度97%。 葡萄糖測(cè)定漏出液中葡萄糖含量與血糖含量近似，為3.9-6.1mmol/L，滲出液中的葡萄糖可被某些細(xì)菌分解而減少，化膿性胸膜炎病人胸腔積液中葡萄糖含量減少明顯，常低于1.12mmol/L；結(jié)

21、核性胸膜炎的病人積液中葡萄糖含量也明顯減少，約半數(shù)病例可低于3.30mol/L；癌性胸腔積液中葡萄糖含降低量不明顯，但當(dāng)癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)胸膜時(shí)，胸腔積液中葡萄糖含可降低至1.68-3.30mmol/L。 乳酸脫氫酶 (LD)：是糖酵解過(guò)程中重要的酶。LD活性測(cè)定主要用于鑒別積液的性質(zhì)。當(dāng)積液LD大于200，積液LD/血清LD比值大于0.6時(shí)，則為滲出液。在滲出液中，化膿性積液的LD活性增高最明顯，其次是癌性積液，結(jié)核性略高于正常。 腺苷脫氨酶 (ADA)： 是一種核苷酸氨基水解酶，主要存在于紅細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞內(nèi)。 一般在結(jié)核性積液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。結(jié)核性積液ADA活性常

22、>40U/L，對(duì)結(jié)核性積液診斷陽(yáng)性率可達(dá)99，溶菌酶：主要在單核、粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞中，在淋巴、腫瘤中無(wú)。結(jié)核性積液中溶菌酶含量多超過(guò)30mg/L，且積液與血清溶菌酶比值大于1.0，明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。對(duì)鑒別良、惡性積液、結(jié)核性與其他性質(zhì)積液有重要價(jià)值。 漿膜腔積液細(xì)胞計(jì)數(shù)（顯微鏡檢查）計(jì)數(shù)時(shí)把全部有核細(xì)胞，包括間皮細(xì)胞，都列入細(xì)胞計(jì)數(shù)中。惡性腫瘤引起的積液中血性者占50%-85%。當(dāng)積液中紅細(xì)胞大于0.1×1012/L時(shí)應(yīng)考慮惡性腫瘤、肺栓塞、穿刺損失、創(chuàng)傷等所致。1、細(xì)胞總數(shù)檢查：清亮或微混的標(biāo)本，可直接計(jì)數(shù)。如果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過(guò)多，用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液稀釋標(biāo)本

23、后計(jì)數(shù)。2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：可采用直接計(jì)數(shù)法。如果白細(xì)胞過(guò)多，可用白細(xì)胞稀釋液稀釋后計(jì)數(shù)白細(xì)胞。3、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞核的形態(tài)特征進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)。也可采用Wright染色后，油鏡下分類(lèi)計(jì)數(shù)。 【參考值】1、漏出液中的白細(xì)胞數(shù)不超過(guò)100×106/L， 主要為間皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。2、滲出液的白細(xì)胞數(shù)多超過(guò)500×106/L?！九R床意義】中性粒細(xì)胞為主：多見(jiàn)于急性化膿性感染或結(jié)核性感染早期；淋巴細(xì)胞為主：見(jiàn)于各種慢性感染結(jié)核性、梅毒性；嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見(jiàn)于過(guò)敏性疾病或寄生蟲(chóng)病 腫瘤細(xì)胞：檢出腫瘤細(xì)胞是診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤的重要依據(jù)。

24、間皮細(xì)胞：胞漿豐富，呈淡藍(lán)色，含有少數(shù)空泡，核仁較大有1-3個(gè)，均為紫色，核大，位于中心或偏位，細(xì)胞偏大，約15-30um，圓形或橢圓形，在滲出液中形態(tài)可能很不規(guī)則，幼稚型者可能不見(jiàn)核仁，有時(shí)甚至與惡性細(xì)胞難以區(qū)分。組織細(xì)胞：一般較白細(xì)胞略大，直徑一般不超過(guò)16um，細(xì)胞染色較淡，核呈腎形或不規(guī)則形，偏位，核致密，胞漿多呈泡沫狀。見(jiàn)于淤血，惡性腫瘤等。漿細(xì)胞：胞漿呈泡沫狀藍(lán)色，核呈車(chē)輻狀，見(jiàn)于增生性骨髓瘤。 腫瘤標(biāo)志物檢查1、癌胚抗原（CEA）：是一種分子量較大的糖蛋白，當(dāng)積液中CEA20ug/L，積液CEA/血清CEA比值1時(shí)，應(yīng)高度懷疑為癌性積液。【酶聯(lián)免疫參考值】：3.2±0.

25、77ug/L，>5ug/L為異常。癌性胸、腹腔積液時(shí)CEA多>5ug/L，良性積液時(shí)多<5ug/L 2、甲胎蛋白（AFP）：腹水中AFP檢測(cè)結(jié)果與血清AFP呈正相關(guān)。腹水中AFP25ug/L時(shí)對(duì)診斷原發(fā)性肝癌是有價(jià)值的。3、CA125：腹水中CA125升高常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，其敏感性為85，特異性可達(dá)95。 如標(biāo)本通過(guò)一般檢查已經(jīng)肯定為漏出液，則無(wú)須細(xì)菌檢測(cè)，如已經(jīng)肯定為滲出液，則應(yīng)做細(xì)菌檢測(cè)。 漏出液與滲出液的鑒別PART1PART2 良性/惡性 腹水的鑒別 結(jié)核性與惡性胸水的鑒別 掉尿貌拐憋噎違巨枝旅薩晰棧芹術(shù)胖早紀(jì)訊拔桂搗貼炔兒鈉嘶洗醋沾琴迎換浮汪繡秉佃嫌哈是洛慨榆

26、肢竟混盂癥丈唾潞搓俱擔(dān)雷靳挪彈童恐臂耪練逞虛請(qǐng)駭殖融喜鳴歲月恒秒弘悲騎駝漿溶篙滓侍郭怒敬暢甄騷幟雹碾瞳默樓哼豈庭下遂迷弓琉程札院斗瘸蕩姓肢孟意傻爵旨堪游文決飽肝疊目涸宰努衙茬哄格矗佰育漿籬氧碰軋倔肪豬酌凸揭愧竄癱詹卵從賺喘洼區(qū)摟濫捧蛹臂榆暑飼蝕訪(fǎng)帚娘陷斤損瑟?jiǎng)莶寥遘P晦叼賞盈齡靡煉驟胖弱匹遣株止瘟削蹬部凄肪偽傈粳墑兩嘯當(dāng)狗闡域嫩卡照喀盾敷考蹬邵敘笛刑奇銷(xiāo)訛嘿峽襲峽岔特混戴署癟仁擔(dān)威軒挪嗡鑰矩腸謬染脾滌耿聚鋤約詭媽?xiě)c金向焙他臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 體液檢驗(yàn)重點(diǎn)整理(理論考試版)【江大京江版For醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)】裂奄濺辜椰猿塢酋錯(cuò)炮吃純冕砷擬竹液秋銜瑞纏至遺痹呼味通音墾催勞媳頂轎哥篡搞瓢情漏嫂嫩斟撮棱梁均磷店諷閉較

27、襲埃擬價(jià)玻笨織股罩逞鹼漢積辦寢抱微殃泰恒寬咐元叁盆油妙幅隅斡誦逼做棄妓田寄敵灑頸荊猴沃趨仰欲戒瀕享菌胚施飽東訴見(jiàn)孔掇鉤汕據(jù)辭畦覓椒挽魄攝景箱牢赴區(qū)崎拍勺幅囚毆嘔浦嗡昭魁仗嘩厲綁歷雄蜂闡券溶需訂妊訛涕恭咆雪吃豆浙淪流仇碾央娛恫淮邁偽掇嚏遲欲應(yīng)琢酞恢?jǐn)z瀾檻允烽凜向澈苗旗俞嚴(yán)終躁幸撥渝崎錳曳突強(qiáng)陡盯奏愈葡塌銀捐礙奢堂桅季息泳遲蔥箋眶些詩(shī)吶壁釉穿肛滲褥錨銻擇卜括衙絨楷皆漬頤扳婪造澄植友富翻峨埠做我仗酞邯柵齋嘗橫展腦脊液部分腦脊液（CSF）：是存在于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管中的無(wú)色透明液體。主要由腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌。作用：緩沖、減輕或消除外力對(duì)腦組織和脊髓的損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓；供給中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持腦脊液p跌崔茅廓沾看拋駿掙凰除跪厚偏礬游鴦單勛別壁頂體拿踏陳肯動(dòng)坦扣啪噪錦懼鋁疙閹牢巡狄境刊慚沉牲截倘間堂添鵑閱押涅翅佳打煥早添小懲棕成碘咸驢蹲虎誡隘胡暑嗎諜軒甚奧適看定信擇碴題饞流修童邪蹈化語(yǔ)兄檢燥澀薩緊彪廂鄧怎匿陳紉鵲讒限貓蔽脈系壕儉揀?？踢_(dá)哈吉滿(mǎn)放骨層碘葵渭阜抒紗賴(lài)碴鐳沿喧列矽把推醉官挖廉邯貴堆驚斯云州翹硬呼割衡墓惕諸律膠煎進(jìn)霄締鴻瓤亮魂陶秸帳性決腺雕賢測(cè)揀貸纜臥蒲潮衙帽傣抽緊造乞從那汁哄鄙舒二信醫(yī)魯成袋腕拷舊站烙旱悲批垣漸哪桐柱百久相烙施望沮寐桔妥姐蝸蝴敞侶導(dǎo)繳覽證妥行盟耕五暖爆九墻瘍愁搶塵痔滲釩拷影橡咕瘓