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1、中華放射學(xué)雜志2014 年1 /］第48 卷第期 Chin J Radiol, January 2014. VoL48, Na 1 ?7- ?規(guī)范與指南? 中華放射學(xué)雜志2014 年1 /］第48 卷第期 Chin J Radiol, January 2014. VoL48, Na 1 ?7- 中華放射學(xué)雜志2014 年1 /］第48 卷第期 Chin J Radiol, January 2014. VoL48, Na 1 ?7- 經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作技術(shù)專(zhuān)家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組 一、 概述 椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤、稚體血管瘤及椎體骨髓鐳等多引起局 部骨質(zhì)

2、破壞.造成患者出現(xiàn)不同程度的局部疼痛和神經(jīng)功能 缺失，嚴(yán)重彩響患者生活質(zhì)蜃及蟲(chóng)存期（3。老年性骨質(zhì)疏 松癥是引起胸腰竹痛的一個(gè)主要原因，患者易發(fā)生骨折，推 體為其最易發(fā)生骨折的部位。傳統(tǒng)的治療手段是臥床休息 3 ~6個(gè)月、口服止痛藥和鈣劑等保守治療方法.部分患者疼 痛癥狀可得到緩解，但長(zhǎng)期臥床又可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松程度加璽 及褥瘡等并發(fā)癥岀現(xiàn)N"）。 1984郵法國(guó)放射醫(yī)師Galibert苗先用經(jīng)皮椎體穿剌注 入骨水pulymelliyhnethaciylate, PMMA）治療椎體血管瘤獲 得顯著的止痛效果，從而開(kāi)創(chuàng)了經(jīng)皮椎體成形術(shù) （percutaneous vertebroplasty,PV

3、P） "■。隨后該技術(shù)逐漸被應(yīng) 用于椎體轉(zhuǎn)移性腫核、椎休骨髓瘤及骨質(zhì)疏松性推體壓縮骨 折患者中，由于其貝有良好療效和極低的并發(fā)癥發(fā)生率很快 地獲得包括放射科、骨科及神經(jīng)外科等各個(gè)相關(guān)學(xué)科醫(yī)師的 認(rèn)可，已成為上述疾病的豐要治療方法應(yīng)用榴體后 凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplastv.PKP）治療骨質(zhì)疏松椎體 圧縮骨折也具有和PP相當(dāng)?shù)闹雇葱Ч?。PKP的基本操作 方法同PVP,只是在穿剌成功后需擴(kuò)張穿剌通道，最終置人 8 G T.作套仃.然后將專(zhuān)用球糞置人病變椎體內(nèi)擴(kuò)張恢復(fù)梵 一?定高度并J：椎體內(nèi)形成一腔隙,再注入骨水泥?故PKP操 作多需在全身麻醉下經(jīng)兩側(cè)椎弓根穿刺"PKP主

4、要用于骨 質(zhì)疏松性粧體壓縮骨折，在椎體良惡性腫斕方面則應(yīng)用較 少2山3。目前介人放射學(xué)者多推崇創(chuàng)傷更小的PVP。 二、 PVP的適應(yīng)證〔558 1?席質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折:（1） ?旦明確診斷為骨質(zhì) 疏松性椎體新鱗圧縮骨折，無(wú)需等待保守治療，可盡早行 PVP術(shù)；（2）骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折經(jīng)保守治療6周以匕腰 背廊仍明顯者，經(jīng)MKI及CT證實(shí)椎體骨折仍未愈合； （3）Schmorl結(jié)節(jié)（桂體上下終板局限性塌陷致椎間盤(pán)髄核 脫人推體內(nèi)，邊緣形成碩化,是慢性腰痛的常見(jiàn)廉因），排除 其他原因引起的腌臉背部疼痛。 2. 椎體轉(zhuǎn)移?。海?）粧體轉(zhuǎn)移性腫瘤引起局部難以忍受 的煤痛、需以止痛劑維持者，

5、或并冇椎休病理性壓縮竹折者； （2）無(wú)癥狀溶骨旳堆體轉(zhuǎn)移腫詡者,可行PVP治療。 D01：IO. 3760/cma j. issn. 1005-1201.2014.01.003 基金項(xiàng)目:江蘇省熱技廳臨床醫(yī)學(xué)科技專(zhuān)項(xiàng)資助項(xiàng)H （BL2OI3O29） 通侑作者:滕泉軍.210009南京.東南人學(xué)附風(fēng)中大厭院放射 科.Email: gjteng^ vip. sina. corn 3. 椎體骨翻瘤:適應(yīng)證選擇原則同椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤。 4. 権體血管瘤:適用丁?進(jìn)展件椎體血管瘤，適應(yīng)證選擇 原則同樺體轉(zhuǎn)移性腫瘤。 三、 PVP的禁忌證〔心旳） 1. 絕對(duì)禁忌證：（1）椎體結(jié)核、細(xì)菌感染;（2

6、）出凝血功 能?chē)?yán)重障礙，且無(wú)法糾正。 2. 相對(duì)禁忌證：（1）椎體后緣骨質(zhì)破壞廣泛、較人范圍 不完整；（2）推體壓縮程度超過(guò)75%,預(yù)計(jì)無(wú)穿剌人路; （3） 椎體轉(zhuǎn)移腫痢為成骨型且合并椎弓根明顯成骨硬化.預(yù) 計(jì)穿剌閑難;（4）出凝血功能障礙,有;I；血傾向 四、 術(shù)麗準(zhǔn)備（心） 1. 骨水泥:PVP通常選用低黏稠度骨水泥，由于卄水泥 粉液訓(xùn)和后在較霞時(shí)間內(nèi)發(fā)生聚合、凝固?手術(shù)氏師須熟悉 骨水泥的理化特性" 2. 器械與設(shè)備：（1）影像導(dǎo)向設(shè)備：C形臂X線機(jī)為必 備的影像設(shè)備?以保障術(shù)中雙向定位；（2）穿刺針：為帶芯骨 穿針冊(cè)、腰椎用H-13 C、頸椎用14-15 G,均為一次性使 用

7、;（3）注射器：目時(shí)常用的丹水泥注射器均為一次性狡用; （4） 外科不銹鋼錘:外科鐸敲擊推進(jìn)穿刺針容易控制進(jìn)針?lè)?向、用力大小和進(jìn)針深度，安全性好;（5）常用介入無(wú)菌手 術(shù)包。 3. 術(shù)者準(zhǔn)備:操作醫(yī)師應(yīng)通過(guò)培訓(xùn)獲得相應(yīng)資質(zhì);操作 灰?guī)熕趩挝粦?yīng)具備外科及急診科支持。戻師根據(jù)CT片 明確所治療的椎體.以便判定進(jìn)針刪。 術(shù)前談話應(yīng)詳細(xì)，必須獲得患者生人及家屈的理解.并 簽署知情同意書(shū)。談話內(nèi)容包括：（1）一般并發(fā)癥:丹水泥 過(guò)敏性反應(yīng);術(shù)中誘發(fā)心、腦血管病變死亡;麻醉意外;術(shù)中 需俯臥位,由此導(dǎo)致胸腹部受壓可引起致窣息死亡。（2）與 PVP手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥:椎體穿剌損傷血秤致大出血死亡;

8、穿刺損傷神經(jīng)，或骨水泥滲漏壓迫神經(jīng)導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)放射痛 甚至癱瘓,需外科手術(shù);骨水泥滲漏入椎管致硬膜囊受壓引 起大小便失禁或務(wù)留;肺動(dòng)脈栓塞;療效欠佳;其他樓體再發(fā) 甘折;樣體及儲(chǔ)何盤(pán)感染;氣胸;手術(shù)失敗及其他難以預(yù)料的 意外等。 4?患樣準(zhǔn)備,79 ,H，6J891:完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢査，包括 術(shù)前血常規(guī)、岀凝血時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)、紅細(xì)胞沉降率 及超做C反應(yīng)賃口等。拍掇脊椎MK1、CT及止側(cè)位X線片、 胸部X線片等o MRI可準(zhǔn)確鑒別骨質(zhì)疏松椎體新IL!骨折, 顯示樣體骨折的部位和壓縮程度，可全面、淸晰地顯示腫瘤 轉(zhuǎn)移椎休的數(shù)目、部位、壓縮程度和硬膜藝是否受壓。CT檢 査可了解壓縮椎體邊緣

9、骨皮質(zhì)是否完整，椎借內(nèi)是否冇游離 骨碎片，可判斷椎津轉(zhuǎn)移腫憎的類(lèi)型（溶骨、成骨或混合）， 可判斷椎弓根是否完整，椎體后緣竹皮質(zhì)破壞程度，并可觀 察穿刺途徑的解剖結(jié)構(gòu)等。X線片可見(jiàn)甘質(zhì)疏松椎體壓縮 塌陷形態(tài)，但難以簽別新鮮和陳舊壓縮，故難以準(zhǔn)確確定骨 質(zhì)疏松多發(fā)椎體圧縮的疼痛様體和部位，易造成漏診和漏 治。對(duì)于椎體腫剜，只有在椎體破壞、壓縮塌陷很明顯時(shí) X線片才能顯示病變:, 7：o因此，MKI和CT是PVP前必須 進(jìn)行的影像檢査方法，而脊柱正側(cè)位X線片只能作定位參 考。對(duì)黑者建立靜脈通路.術(shù)前半小時(shí)可用慎靜劑。對(duì)疼痛 劇烈、難以翻身俯臥的患者，術(shù)前10-20 min可用鎮(zhèn)痛治 療，或聯(lián)系麻醉科

10、矢師冊(cè)助術(shù)中止痛以便T安全完成PVP 手術(shù)。 五、手術(shù)操作過(guò)程 胸腰椎穿刺常采用俯臥位經(jīng)椎弓根進(jìn)針,頸椎則采用仰 臣血經(jīng)前側(cè)方進(jìn)針。全程需行心電及指脈血氧監(jiān)護(hù)。 1?胸、腰椎PVP操作".9EE】：目前多數(shù)醫(yī)師在 C形忖X線機(jī)監(jiān)視F操作，有2種定位及穿剌監(jiān)視方法町供 選擇，目前采用較多的為方法一。方法一的操作具體步驟 為:（1）患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾；（2）在后前位透視下 使兩側(cè)椎弓根對(duì)稱(chēng)顯示，選擇椎弓根外緣的體表投影外側(cè) 1 ~2cm為穿刺點(diǎn);（3）用2%利多卡因在穿剌點(diǎn)皮膚向椎弓 根方向做穿刺通道軟組織全層浸潤(rùn)麻醉；（4）穿剌針至椎弓 根后緣骨皮質(zhì)，然后做雙向透視，在側(cè)位透視下將

11、穿則經(jīng)方 向盡量調(diào)整至與病變椎體中線一致，側(cè)位透視卜用外科錘融 擊穿剌針入椎弓根，反復(fù)多次雙向定位，半穿刺針頭端抵達(dá) 推體后緣時(shí)，正位透視顯示穿剌針1E好越過(guò)椎弓根內(nèi)緣，此 為較理想的穿刺狀態(tài)，在側(cè)位透視F將穿刺針敲擊推進(jìn)至椎 體前1/3交界處，比時(shí)正位可見(jiàn)穿剌針頭端位于椎體中央； （5）調(diào)制骨水泥，并抽入什水泥注射器內(nèi)；（6）H水泥呈黏稍 狀時(shí)在側(cè)位透視F緩慢向椎體內(nèi)注入，如發(fā)現(xiàn)明顯滲漏則停 止注射；（7）拔出穿剌針時(shí)，先置入針芯將殘留在穿刺針奩 管內(nèi)的骨水泥推入椎體內(nèi)，旋轉(zhuǎn)穿刺針向后退出，穿剌點(diǎn)局 部壓迫3 ~ 5 min后包扎術(shù)畢方法二的具體步驟為：將 X線管向矢狀面并向足側(cè)成角10。

12、~ 15。,使靶側(cè)椎弓根顯示 在一側(cè)椎體的中心，然后將穿剌針與椎弓根和X線管成- 直線進(jìn)針,即透視F使穿剌針成一點(diǎn)狀彫，使點(diǎn)狀投彤始終 保持在推弓根投影內(nèi)，確保穿剌針未突破椎弓根。 2. 頸椎PVP操作：由于椎弓根短而細(xì)，橫突起 自椎體側(cè)后方與椎弓根連接處,中央的橫突孔有椎動(dòng)脈與椎 靜脈通過(guò),故頸部PVP時(shí)一般不采用經(jīng)椎弓側(cè)后方入路. C3椎體以下經(jīng)側(cè)前路,C1和C2椎體經(jīng)口等途徑進(jìn)行穿刺 進(jìn)針。具體操作過(guò)程為：（1）崽者仰臥于于術(shù)臺(tái)，蝕肩部墊 高，頭頸后伸并向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)，頭部放左懸空布架；（2）亦觀頸 邰消薛鋪巾；（3）透視下確定所要穿剌的頸惟，觸懊頸功脈， 在其內(nèi)側(cè)與氣管之間確定穿剌點(diǎn)平行

13、于選定的椎體，用 1% ~2%利多卡灰對(duì)準(zhǔn)椎體做穿刺路徑軟組織全層浸潤(rùn)麻 醉;（4）用穿剌針沿頸動(dòng)脈與氣管間隙對(duì)準(zhǔn)靶椎休穿剌，穿 入桶體，止側(cè)位透視并攝片if實(shí)穿刺針頭端位丁?樣體中央或 前中"3交界處，則穿刺成功；（5）骨水泥調(diào)配、注射和撤岀 穿刺針?lè)椒ㄍ纤觥? 3. 操作注意事項(xiàng)頸椎PVP操作前應(yīng) 熟悉頸部的安全穿剌通道解剖，由丁?頸動(dòng)脈和頸靜脈容易移 位，術(shù)中應(yīng)觸模做動(dòng)脈并向外推壓，穿剌成功前不能松開(kāi)。 （2）胸樓穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在祇弓根體表枚影備外側(cè)1 ~2 cm, 不宜太遠(yuǎn)，否則可能穿人胸膜腔造成氣胸；如采用胸肋關(guān)酉 穿刺，則對(duì)T骨質(zhì)疏松者的操作應(yīng)輕緩，避免造成肋骨折斷 而出現(xiàn)新的疼

14、痛。（3）經(jīng)椎弓根穿刺應(yīng)避免損傷椎弓根內(nèi) 側(cè)骨皮質(zhì)，以防損傷神經(jīng)根。（4）椎體穿刺成功后是否需行 惟體樸脈造彩尚存爭(zhēng)議，不少醫(yī)師認(rèn)為椎體靜脈造影無(wú)助F 預(yù)防骨水泥滲漏.反而增加費(fèi)用及輻鮎時(shí)間。（5）穿剌不當(dāng) 多在穿刺針進(jìn)人柿弓根約中麻1/3處時(shí)得出判斷.此時(shí)可以 拔出穿剌針再次穿剌?且注射時(shí)穿剌針頭瑞多在推體前中 1/3處，骨水泥向后沿第1個(gè)皮質(zhì)穿刺孔漏出的可能性極 小。為防止?jié)B漏須在丹水泥黏稠中期再注射。（6）件水泥 注入雖:為獲得確切療效，?-般用雖頸椎丨~2同、胸椎3 ~ 5 ml,腰椎4~6 ml0 60% -65%壓縮性骨折患者僅從單側(cè) 注射就可將對(duì)側(cè)充盈，一側(cè)注射不滿意者，可行雙側(cè)

15、注射“ 六、 術(shù)后處理 仰臥2-6 h,6 h內(nèi)監(jiān)測(cè)生命體征1次/h,平穩(wěn)后可下床 輕微活動(dòng)。術(shù)后觀疾1 ~3 d可出院。如骨質(zhì)疏松椎體圧縮 骨折PVP后背部疼痛緩解I ~3 d后，再發(fā)胸稷什部劇烈疼 彌，活動(dòng)時(shí)加劇，平臥后可減輕，應(yīng)高度懷疑新發(fā)椎體骨折, 前選MRI檢査,如有其他新發(fā)椎體骨折，可即刻行PVP治 療。術(shù)后還應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行相應(yīng)治療。 七、 療效評(píng)價(jià) PVP的臨床療效評(píng)價(jià)重點(diǎn)魁疼痛緩解和防止推體塌 1-7.9.12.14.U.2O-21.M.M] 1. 疼痛療效評(píng)價(jià)：多采用WHO標(biāo)準(zhǔn)，將緩解程度分為 4級(jí):⑴完全緩解（CR）：疼痛癥狀完全消失.生活完全 理;（2）部分

16、緩解（PR）：疼痛緩解明顯，偶有癥狀，無(wú)需使用 口服止痛劑,生活大部分能自理;（3）輕微緩解（MR）：時(shí)有 咚痛癥狀，使用口服止痛劑能止痛，生活部分能自理;（4）無(wú) 效（NR）：疼痛無(wú)緩解，11服止痛劑不能完全止痛?依賴(lài)強(qiáng)止 痛劑。CR和PB為治療有效。目前也常用疼痛分級(jí)法 （visual analogue scale,VAS）,即形象類(lèi)比評(píng)分法進(jìn)行疼溜療 效評(píng)價(jià).以VAS分值0 ~ 10分表示疼痛程度,0分為無(wú)疼痛, 10分為劇烈疼痛。治療后VAS降低3分以上視為有效。顯 著緩解（CR）：VAS分值為0~3分；部分緩解（PR）：VAS分 值為4~6分;無(wú)綏解（NR）：VAS分值＞7分或治療前

17、后 VAS分值差值＜3分。 PVP對(duì)腫癇及骨質(zhì)疏松性骨折的止痛效果較理想，多數(shù) 患者在術(shù)后即刻毛72 h（ F均36 h）內(nèi)起效，其屮轉(zhuǎn)移性腫 瘤和骨髓瘤的疼痛緩解率為72% ~85%、骨質(zhì)疏松性壓縮 性卄折的疼痛緩解率達(dá)78% ~96%。對(duì)椎休轉(zhuǎn)移性腫搟行 PVP治療后3~4周后應(yīng)輔助以化療或放療,從而進(jìn)一步控 制腫瘤而延長(zhǎng)患者4：.存期， ? 8 ? 中華放射學(xué)雜志 2014 年 1 月第 48 卷第 1 期 Chin J Radiol, JtmuHry 2014 , Vol. 48, No. I 2. 防止椎體審陷:效果難以評(píng)價(jià)?據(jù)冇限的文獻(xiàn)報(bào)道以 加固椎體為目的的恿者近期結(jié)果

18、均未出現(xiàn)椎體塌陷,但目前 尚無(wú)前瞻性、隨機(jī)的大宗研究能對(duì)這一作用做出肯定的結(jié) 論。由寸?骨質(zhì)疏松是全身性疾病?PYP后鄰近或遠(yuǎn)處椎體均 冇冉發(fā)新壓縮骨折的風(fēng)險(xiǎn)1，74，］0 八、并發(fā)癥及處理 1. 與穿刺相關(guān)的并發(fā)議：（1）穿刺損傷神經(jīng)根：穿刺針 穿通椎弓根內(nèi)側(cè)緣經(jīng)過(guò)側(cè)隱窩而損傷神經(jīng)權(quán)導(dǎo)致神經(jīng)根受 損剌激癥狀，臨床少見(jiàn)。（2）椎管內(nèi)血腫:不常見(jiàn)，多由使用 校粗穿剌針?biāo)毫延布鼓せ蛴布鼓?nèi)靜脈叢了致椎管內(nèi)血腫, 賓至可引起急性進(jìn)行性釘愉或碩膜憐受壓.需急診行外科手 術(shù)減壓。臨床表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根受壓進(jìn)行性加重，其至 脊髓受斥平面以下感覺(jué)及肌力進(jìn)行減退?行MKI檢査可較 早發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)血腫「（3

19、）椎弓根斷裂：不常見(jiàn)。推弓根斷裂 可增加椎管內(nèi)血腫及骨水泥滲漏入椎管的危險(xiǎn)。（4）肋骨 竹折:嚴(yán)更件質(zhì)煩松者行腳椎PYP治療?可發(fā)牛肋骨骨折. 但這種并發(fā)癥極少發(fā)生。理論上采用外科錘敲擊推進(jìn)穿刺 針可預(yù)防這些骨折的發(fā)生。 2. 與骨水泥注射相關(guān)的并發(fā)癥：常見(jiàn)的骨水泥滲漏部 位有椎管內(nèi)硬慎囊外、神經(jīng)根管、椎旁軟組織、相鄰椎間盤(pán)內(nèi) 及椎旁靜脈叢.大冬數(shù)無(wú)臨床嚴(yán)飛后果。滲漏發(fā)生率差異較 人，早期PVP治療椎體腫瘤的滲漏率較髙，近年P(guān)VP治療骨 質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的滲漏發(fā)生率明顯降低為1% ~6%。 （I）骨水泥沿針道滲漏:竹水泥偶爾可沿針道倒流滲漏入椎 體周?chē)?guó)軟紐織內(nèi).多無(wú)臨床癥狀。當(dāng)針道滲漏筆皮

20、下引起疼 痛較劇者,需切開(kāi)取出滲漏的廿水泥。（2）#水泥滲漏入椎 旁組織:骨水泯通過(guò)椎體舟皮質(zhì)骨折縫隙或腫刪溶骨性破壞 區(qū)外滲入帶?體周?chē)浗M織內(nèi)，多無(wú)癥狀，無(wú)需特殊處理。 （3）骨水泥滲漏入椎借和椎間孔:椎體后緣骨皮質(zhì)破壞范忸 較廣者易發(fā)生?若件水泥絞多地滲漏人權(quán)借內(nèi)則有導(dǎo)致推管 急性受壓阻塞的危險(xiǎn)。發(fā)生権管及椎間孔滲漏后常見(jiàn)的臨 床癥狀有:①神經(jīng)根痛：由骨水泥滲漏入榕間孔靜脈或椎間 孔內(nèi)所致，主要發(fā)生在PVP治療椎體惡性腫瘤，比在其他適 應(yīng)證發(fā)生率高得多。通常采用口服非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥等治 療后即可得到緩解，極少部分患者神經(jīng)根疼林卜分頑固，用 藥物治療難以緩解?而需要外科手術(shù)摘除漏入神經(jīng)孔內(nèi)

21、的已 聚合變硬的骨水泥才能治愈。②椎件受壓:什水泥滲泡入椎 管可壓迫脊?；蚨采窠?jīng)導(dǎo)致癱換，發(fā)生率較低。當(dāng)椎管內(nèi) 滲漏出現(xiàn)明顯脊髓受壓癥狀時(shí),需盡早外科于術(shù)摘除椎管內(nèi) 已聚合變硬的什水泥才能避免癱瘓的發(fā)生。（4）骨水泥滲 漏人相鄰椎間盤(pán):（ PVP術(shù)中骨水泥擴(kuò)散滲漏入椎間盤(pán)內(nèi) 的發(fā)牛.率高達(dá)5% -25% .絕大多數(shù)椎間盤(pán)滲漏者無(wú)臨床癥 狀，但有增加鄰近椎體新發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。（5）骨水泥滲漏入 椎旁靜脈：傅水泥滲循入椎旁靜牀發(fā)生率在5. 0% ~ 16. 6%.少晟滲漏多無(wú)臨床嚴(yán)重后果，但較多滲漏，可造成肺 栓塞或局部疼痛加劇。（6）肺栓塞:注入骨水泥稀薄且雖較 大,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)丹水泥大凰滲漏人

22、椎旁掙脈而回流至肺動(dòng) 脈分支內(nèi).而造成肺栓塞，少扯肺動(dòng)脈栓塞無(wú)臨床癥狀，多 在術(shù)后行胸部CT檢査時(shí)發(fā)現(xiàn)。大就肺動(dòng)脈栓塞則可出現(xiàn) 休克、血?dú)怙柡投鹊秃头蝿?dòng)脈高壓等典型肺栓塞癥狀，甚至 死亡?臨床發(fā)生率極低。 預(yù)防借水泥滲漏并發(fā)癥的左要措施為：（1）骨水泥必須 在黏稠期注射；（2）透視實(shí)時(shí)監(jiān)視下注射.發(fā)現(xiàn)椎旁較 多滲漏，應(yīng)立即停止注射;（3）注射初期，注射速度應(yīng)緩慢， 隨著胥水泥進(jìn)一步變黏稠再加快注射速度， 3. 脊柱感集:PVP后脊柱感染罕見(jiàn)。脊柱感染重在預(yù) 防，主要包括：（1）身體健康狀況差或免疫功能低下的患者， PVP術(shù)前可預(yù)防性使用抗生素;（2）糖尿病患者應(yīng)將血糖控 制在正常范圉內(nèi)后方

23、可行PVP治療.口.術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持控制血 舗;（3）免疫功能抑制者，町以在骨水泥中添加抗生素；（4） 手術(shù)器械、手術(shù)室需做充分的消毒準(zhǔn)備，術(shù)者必須嚴(yán)格無(wú)菌 操作。 PVP極少造成患者死亡，死廣原因主要包括:腰椎旁側(cè) 穿剌損傷腰動(dòng)脈導(dǎo)致大出血、1次手術(shù)中行8節(jié)以上椎體 PVP及什水泥大呈滲漏栓塞肺動(dòng)脈等， 工作組成員:東南大學(xué)附屬中人醫(yī)院介入與血骨外科（勝皋 軍、何仕誠(chéng)）;濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院影像科（孫鋼）；蘇州大學(xué)附風(fēng) 笫一醫(yī)院介入科（倪才方、朱曉黎）；上海市第兀人民洪院放 射科（吳春根）；合肥市第二人民醫(yī)院放射科（殷世武） 秦考文獻(xiàn) [1. Baum S,Penh?eo5t MJ. Abram

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38、收f(shuō)Ari 期：2013-07-04) (本文編輯:高宏) ? 8 ? 中華放射學(xué)雜志 2014 年 1 月第 48 卷第 1 期 Chin J Radiol, JtmuHry 2014 , Vol. 48, No. I ? 8 ? 中華放射學(xué)雜志 2014 年 1 月第 48 卷第 1 期 Chin J Radiol, JtmuHry 2014 , Vol. 48, No. I ?消息? 第十一屆上海國(guó)際骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科髙峰論壇暨 首屆中美運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷影像診斷新進(jìn)展學(xué)習(xí)班通知 ? 8 ? 中華放射學(xué)雜志 2014 年 1 月第 48 卷第 1

39、期 Chin J Radiol, JtmuHry 2014 , Vol. 48, No. I ? 8 ? 中華放射學(xué)雜志 2014 年 1 月第 48 卷第 1 期 Chin J Radiol, JtmuHry 2014 , Vol. 48, No. I 骨科運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)鏡外科近年來(lái)發(fā)展迅猛，成為全球 骨科領(lǐng)域知識(shí)更新迅速的專(zhuān)業(yè)之一?？蠈弥忻肋\(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷影像 診斷進(jìn)展學(xué)習(xí)班是第卜-屆上海國(guó)際骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)說(shuō) 外科為峰論壇的會(huì)前教育課程.首次在國(guó)內(nèi)舉辦?rti中關(guān)兩國(guó) 放射影像、超而影像、骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的知名專(zhuān)家聯(lián)合授課?內(nèi) 容包括MR.CT、超聲彫像，結(jié)合局部解剖和關(guān)節(jié)鏡病

40、理。屆 時(shí)將有國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家就肩關(guān)節(jié)撤擊及不穩(wěn)、肱二頭腱與卅 袖損傷、膝關(guān)節(jié)側(cè)副切帶與交叉韌帶、半月板及軟ft損傷、慨 關(guān)節(jié)股骨頭無(wú)菌性壞死、股欖撞擊綜合征、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷、 肌腱礎(chǔ)病、骨骼肌損傷的影像診斷等內(nèi)容進(jìn)行講座。 會(huì)議時(shí)間:第一屆中美運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷彩像診斷新進(jìn)展學(xué)習(xí)班 時(shí)間為2014年5月7日下午13：00至18：00；第十一屆匕海 國(guó)際骨科運(yùn)動(dòng)陝學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科高峰論壇時(shí)間為2014年 5月8至10日。 會(huì)議地點(diǎn):上海跨國(guó)采購(gòu)會(huì)展中心。 報(bào)名與注冊(cè)方式：會(huì)議官方網(wǎng)站hfiP：//www. ISAKOS- Shanghai, coni ；中國(guó)骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)網(wǎng)www. cosm. org. cn ；聯(lián)系 人:復(fù)幾大學(xué)華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)映學(xué)中心.陳家瑞、馮瑩;地址:上 海市角魯木齊中賂12號(hào),郵編:200040 ；電話：021?52888255、 52888254 ?傳貞? ： 021 -62496020 :網(wǎng)上注冊(cè)開(kāi)放日期：2013年 10月10日，網(wǎng)上注冊(cè)截止日期：2014年4月10日。2014年 2月15日前網(wǎng)上注冊(cè)，注冊(cè)費(fèi)優(yōu)惠10% 0 （姚振威）