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1、傷寒論少陽病條文讀傷寒論少陽病的體會【關鍵詞】：p 傷寒論 少陽病 方證藥證相對 黃煌教授doi:10.3969/j.issn.1007-614.20.17.196有幸參加了江蘇省農(nóng)村優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)工程計劃(2021年20年)，于此重讀了中醫(yī)四大經(jīng)典，在讀傷寒論時，偶然接觸到了黃煌教授的經(jīng)方方證，藥證相對學說，再結(jié)合自己所讀，尤其在傷寒論少陽篇覺得體現(xiàn)得尤為突出，現(xiàn)不揣簡陋，以微薄心得共飼于同道。方證相應“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”(263條)，此為少陽病提綱，其病機為，邪在半表半里，以致樞機不利，治以小柴胡湯，其癥狀還包括往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等(96條)。也

2、就是說，只要滿足以上少陽病癥狀，就可以用小柴胡湯治療。在這里所謂的方便是小柴胡湯。所謂的證便是少陽之為病。當然張仲景還提出了不必悉具，但見一癥便是的概念。無容置疑此地的癥就是少陽之為病，黃煌教授還提出了柴胡帶的概念，當然也離不了少陽之為病的范疇或然證的藥證相應“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，”(96條)小柴胡湯或然癥的治療體現(xiàn)了張仲景靈活的用藥方針，有是癥用是藥如：胸中煩而不嘔，去半夏，人參，加栝樓實1枚。說明了半夏，人參對胸中煩不利，取栝樓實寬胸除煩?；蚩剩グ胂募尤藚⒑锨俺?.5兩，栝樓根4兩。此是此是半夏之燥，而加參，栝樓根之潤

3、。若腹中痛，去黃芩，加芍藥3兩。去其苦寒傷胃，取其和營止痛。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣4兩，此是去大棗之甘壅，加牡蠣之軟堅也。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓4兩，去其苦寒傷中，加其淡滲利水。若不渴，身有微熱，去人參，加桂枝3兩，溫覆微汗愈，本條去人參之壅補，以桂枝解外，并要求溫覆微汗。若咳者，去人參大棗之壅滯，生姜之辛散，以干姜暖中寒，五味子收逆氣。在本條文中，胸中煩心下悸，小便不利而不嘔對應于栝樓實，渴對應于人參，栝樓根。腹中痛對應于芍藥，脅下痞硬對應于牡蠣，心下悸，小便不利對應于茯苓。不渴，身有微熱不渴對應于桂枝，或咳者，對應于干姜，五味子。觀其整個方證，以其柴胡，甘草為不易之藥，因

4、為是在少陽之為病也，而其他諸藥都是有是病用是藥，在去其不利于疾病之藥。一藥有一藥的證，此所謂黃煌教授的藥證相對學說。在傷寒論317條通脈四逆湯條文下有“病皆與方相應者，乃服之”的文字。亦是此意。少陽病變證的藥證相應少陽病變證的藥證相應就是或然證的藥證相應，只不過后者是以或然證的形式出現(xiàn)，前者是以少陽病變證的形式出現(xiàn)。柴胡桂枝湯證：傷寒論第146條“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”，我覺得這一條是方證相應范疇，有少陽之為病方證和太陽之為病方證，故兩方合用。這也是張仲景慣用手法，如桂枝麻黃各半湯，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方。大柴胡湯證：“嘔不止，心

5、下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”。本方是小柴胡湯去人參，甘草加芍藥，枳實，大黃而成。主治少陽病兼里實的病機。本條的著重點是郁郁微煩，里實也。由大黃，枳實主之。芍藥和少陽之里氣。用小柴胡湯者，少陽之為病自不必說。柴胡加芒硝湯證：“此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之”(104條)。本條的著眼點在于潮熱者實也。因為本條是下之以后變證，故里結(jié)未成，然里氣欲結(jié)，故以小柴胡湯加芒硝以軟堅散結(jié)。吉益氏認為“小柴胡湯主治胸脅苦滿，不能治其塊，所以加芒硝也”。可見芒硝有軟堅散結(jié)之功也。柴胡桂枝干姜湯證：“傷寒五

6、六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之”(147條)。此條用藥為柴胡，桂枝，干姜，栝樓根，黃芩，牡蠣，甘草。本條胸脅滿微結(jié)對應于柴胡，牡蠣。小便不利對應于桂枝。渴對應于栝樓根。不嘔對應于去半夏。心煩者對應于黃芩。頭汗出，往來寒熱少陽之為病也。以干姜易生姜，以其守而不走也。在去人參，大棗之甘壅，以其不利于病者也。柴胡加龍骨牡蠣湯證：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”(107條)。此條用藥為柴胡，桂枝，黃芩，牡蠣，龍骨，生姜，人參，鉛丹，茯苓，半夏，大黃，大棗。本條以胸

7、滿煩驚對應于柴胡，牡蠣，鉛丹，龍骨。以小便不利對應于桂枝，茯苓。譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者對應于大黃。人參，大棗，扶正。黃芩以清少陽之熱，生姜，半夏，以止逆下氣。竊以為觀其本方條文，是為太陽，少陽，陽明，三經(jīng)兼而為病，故用藥也是三經(jīng)齊發(fā)。體現(xiàn)了張仲景有是病用是藥的藥證概念。綜觀傷寒論全書，張仲景用藥藥證相對，絲絲入扣。憑個人的力量去讀懂，去讀透，需花費巨大的精力，而黃煌教授的研究是叩響仲景之門的鑰匙，值得重視。謹以此文，以微薄體會向經(jīng)方研究者和推廣者們致敬?！緟⒖嘉墨I】：p 1 李培生.傷寒論講義.上海:上?？茖W技術出版社,1985:136-152.2 黃煌.中醫(yī)十大類方.南京:江蘇科學技術出版社,2021:52.3 熊興江,王階.吉益東洞藥征簡介與評價.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2021,11.第 3 頁 共 3 頁