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1、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)結(jié)合中醫(yī)三期分治治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 【摘要】 ：［目的］ 探討老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折有效治療途徑。［方法］ 應用術(shù)前定位法開展PKP術(shù)，結(jié)合中醫(yī)三期分治治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。［結(jié)果］ 50例均一次穿刺成功，無臨床并發(fā)癥發(fā)生，42例患者術(shù)后疼痛完全緩解；8例患者術(shù)后腰部有酸脹感，于術(shù)后次日至第三日緩解。術(shù)后X線片復查提示椎體高度平均丟失約（7.32.7）mm，Cobb氏角矯正至平均(1.436.5)，較術(shù)前恢復滿意。［結(jié)論］ 應用術(shù)前定位法開展PKP術(shù)，結(jié)合中醫(yī)三期分治治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床有效。 【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松;經(jīng)皮椎

2、體后凸成形術(shù);椎體壓縮骨折 　　Abstract：［Objective］ To explore effective method for senile osteoporosis vertebral compression fracture.［Method］ Make PKP operation with preoperation orientation, combining with 3phase TCM therapy, for senile osteoporosis vertebral compression fracture.［Result］ 50 cases were suc

3、cessful with one puncture, without clinical complication; 42 cases were completely relieved of postoperation pain; 8 had sour and swelling sensation and were relieved 2 or 3 days later. The Xray recheck showed vertebral height was lost （7.32.7）mm in average, the Cobb angle was corrected to average

4、 (1.436.5)，all more satisfying than preoperation.［Conclusion］ Applying preoperation orientation for PKP operation, combining with 3phase TCM therapy, is clinically effective for senile osteoporosis vertebral compression fracture. 　　Key words： osteoporosis; percutaneous kyphophlasty; vertebral

5、compression fracture 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty ,PKP)作為脊柱外科微創(chuàng)新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、疼痛緩解迅速的優(yōu)點，已經(jīng)成為治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)的常用治療手段。我院自2000年1月應用術(shù)前定位法開展PKP術(shù)，結(jié)合中醫(yī)三期分治治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折50例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。 　　1 臨床資料 　　1.1 一般資料 　　本組50例均為老年OVCF。男19例，女31例。年齡50～85歲，平均67歲。外傷至手術(shù)時間3d～8d，平均5d。其中1個椎體壓縮骨折36例，2

6、個椎體壓縮骨折12例，3個椎體壓縮骨折2例，共66個椎體。累及節(jié)段T8椎體3個，T11椎體5個，T12椎體27個，L1椎體22個，L3椎體5個，L4椎體4個。取患椎相鄰兩正常椎體前緣高度的平均值為患椎的傷前原始高度，所有患椎高度平均丟失（16.23.9）mm，Cobb氏角（25.711.3）。所有病例均在輕微外傷后出現(xiàn)持續(xù)性的胸腰背部疼痛，活動受限，生活不能自理，需臥床休息。但無神經(jīng)系統(tǒng)損壞征象。 　　1.2 影像表現(xiàn) 　　本組50例，X 線攝片提示所見脊椎諸骨普遍骨質(zhì)疏松，椎體壓縮在10% ～75%之間。CT提示胸腰椎骨折椎體后緣完整，硬膜囊未受壓。MRI表現(xiàn)胸腰椎骨折，T1加

7、權(quán)像為低信號，T2加權(quán)像為高信號。 　　2 治療方法 　　2.1 術(shù)前定位法 　　患者俯臥于手術(shù)床上，暫不墊枕，根據(jù)體表骨性標志確定患椎以及胸椎的胸肋關(guān)節(jié)或腰椎椎弓根體表投影點。以此投影點作為進針點作消毒局麻后，取12號注射針頭進針，留置作為標志點。向上和向下每隔3至4個節(jié)段在上位椎體棘突下插入一枚針頭，C臂X線機正側(cè)位透視明確病變椎體，同時在側(cè)位透視下確定患椎及椎弓根方向，再在正位透視下確定椎弓根眼所在位置，并用龍膽紫或亞甲蘭標記確定體表穿刺點及穿刺方向。如果留置針頭與確定進針點不符，可拔出留置針頭，重新定位?！　?.2 手術(shù)方法 　　待定位正確后，患者俯臥位，分

8、別在前胸及雙側(cè)髂部墊入扁枕，使腹部懸空。胸椎骨折穿刺采用經(jīng)胸肋關(guān)節(jié)間隙進針法，腰椎骨折穿刺采用經(jīng)椎弓根入路法。常規(guī)消毒鋪巾后，穿刺點作局部麻醉，C形臂X線機監(jiān)控下操作。插入13G長穿刺針達骨面，C臂機正側(cè)位透視，確定穿刺點選在椎弓根眼的外上方，胸椎比腰椎略偏外側(cè)。胸椎穿刺針與矢狀面的夾角為30，腰椎穿刺針與矢狀面的夾角為25；與冠狀面的夾角視患椎在定位時的側(cè)位像椎弓根方向而定。用外科錘將穿刺針輕輕敲擊入椎弓根（胸椎則緊貼椎弓根外側(cè)緣），約1.5cm左右。在C臂機透視下，側(cè)位相穿刺針尖達椎體后緣，并觀察針體與椎弓根腰部是否平行并在椎弓根內(nèi)；則正位相針尖應在椎弓根影內(nèi)側(cè)緣（如偏差較大應重新調(diào)整進針

9、）。繼續(xù)擊入穿刺針2cm，正位透視針尖達椎體中線或略偏對側(cè)，側(cè)位透視針尖應在椎體中后1/3交界處。抽出穿刺針的內(nèi)芯，置入導針，拔出穿刺針，按序沿導針置入擴張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠埽构ぷ魈坠艿那岸宋挥谧刁w后緣皮質(zhì)前方2～3mm處。經(jīng)工作套管將精細鉆緩慢鉆入，當側(cè)位顯示鉆頭尖到達椎體中心處時，正位應顯示鉆頭尖不超過椎弓根與棘突連線的中點。繼續(xù)鉆入，當側(cè)位顯示鉆頭尖到達椎體前1/4時，正位應顯示鉆頭尖位于棘突線對側(cè)緣。取出精細鉆，置入可擴張球囊，確定球囊近側(cè)標記點在套管外。連接注射裝置，注入優(yōu)維顯造影劑，通過C臂機透視球囊擴張和骨折復位情況。當椎體復位滿意或復位顯示不滿意，但球囊壁達椎板時，停止增壓，壓力

10、一般不超過300psi。抽出顯影劑，取出球囊，將處于掛絲期后的牙膏狀骨水泥注入椎體。C 臂機監(jiān)視下，在骨水泥完全填充球囊擴張區(qū)后或骨水泥將要溢出椎體時，停止注入。特別是側(cè)位監(jiān)視下，保證骨水泥不至滲漏到椎體后緣。本組病例胸椎平均注入骨水泥2.5ml，腰椎平均注入3.7ml。術(shù)后平臥2h，返回病房。24h后允許患者配戴腰圍下地行走。 　　2.3 中醫(yī)三期分治 　　手術(shù)前期以通腑下氣，活血化瘀為治法，方用桃仁承氣湯加味，桃仁10g,桂枝15g,生大黃8g（后下）,芒硝5g（沖服）,炙甘草5g,三七粉3g（吞服）,厚樸6g,枳實6g，得瀉即止。瀉后改活血化瘀、行氣止痛法，活血止痛湯加味，

11、地鱉蟲6g,赤芍15g,烏藥10g,玄胡10g,川芎10g,五靈脂10g（包煎），紅花8g,枳殼10g,制香附10g,三七粉3g（吞服）。手術(shù)后期以補脾益腎、化瘀生新、接骨續(xù)斷為治法，方用四君子湯合接骨紫金丹加味，黨參15g,白術(shù)15g,茯苓10g,土鱉蟲6g,乳香6g,沒藥6g,骨碎補15g,自然銅15g（先煎），制大黃10g,當歸10g,炙甘草5g。恢復期以益腎壯骨為治法，口服仙靈骨葆膠囊。 　　3 治療結(jié)果 本組50例，均一次穿刺成功，無臨床并發(fā)癥發(fā)生，42例患者術(shù)后疼痛完全緩解；8例患者術(shù)后腰部有酸脹感，于術(shù)后次日至第三天緩解。術(shù)后X線片復查提示椎體高度平均丟失約7.32

12、.7mm，Cobb氏角矯正至平均(1.436.5)，較術(shù)前恢復滿意。所有病例術(shù)后12個月隨訪，均恢復傷前生活，無明顯疼痛，無并發(fā)癥發(fā)生。 　　4 討論 　　4.1 PKP術(shù)與傳統(tǒng)治療手段相比，不但創(chuàng)傷小，恢復快，能迅速緩解患者疼痛，盡早恢復生活自理能力，為后續(xù)治療打下了良好的基礎(chǔ)，并避免了傳統(tǒng)治療所造成的各種并發(fā)癥。PKP術(shù)可將膨脹的球囊置入塌陷的椎體內(nèi)，通過對球囊的擴張恢復了椎體的高度，矯正了椎體后凸畸形。并且隨著球囊的擴張患椎內(nèi)松質(zhì)骨被向四周擠壓，在骨折區(qū)形成了一個骨壁完整的空腔［2］。允許骨水泥在低壓力下灌注，減少了骨水泥滲漏的發(fā)生率，并且增加了可注入的骨水泥總量，提高了患椎

13、的術(shù)后穩(wěn)定性。所有病例均采用單側(cè)途徑穿刺，注入的骨水泥位于椎體的中央，既取得了良好的手術(shù)效果，又縮短了手術(shù)時間。 　　4.2 術(shù)前定位法 　　在手術(shù)中體會到，準確的穿刺是手術(shù)成功的前提，也是手術(shù)操作的難點。以往的方法是在擺好患者手術(shù)體位后進行定位，這樣擺體位后輕度壓縮性骨折被整復則出現(xiàn)定位困難。因此我們總結(jié)出一種術(shù)前定位法。 術(shù)前定位時，我們將每個預定的進針點在局麻后用12號針頭留置在該處，作為體表金屬標志，可更精確定位，避免了誤將相鄰椎體作為病椎的差錯發(fā)生。 　　4.3 中醫(yī)三期分治 　　老年骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)學中相當于“骨痿”證，以腎虛為本，兼有脾虛、血瘀。老年人腎

14、氣虛元氣不足，無力鼓動血脈，血液運行遲緩，脈絡(luò)瘀滯不通，水谷精微不得散布，臟腑因濡養(yǎng)不足而衰弱。又腎主骨生髓，骨賴氣血以滋養(yǎng)，臟腑衰弱，尤其是腎虛、脾虛、血瘀時，骨髓失養(yǎng)，致骨髓空虛，骨礦含量減少，發(fā)生骨質(zhì)疏松?；颊吣昀象w衰，精神萎靡，面色蒼白，飲食減少，腰膝無力，活動更甚，臥則減輕，脈多沉遲弱，是一派虛象，多為脾腎兩虛之證。因脾主運化，實四肢，充肌肉，為后天之本，腎主骨，為先天之本。老年患者，先后天之本俱虛，天癸竭，故形壞，腰背佝僂。手術(shù)后患者疼痛即刻得以緩解，是因為骨折椎體得到骨水泥的堅強支撐，增強了椎體微骨折的穩(wěn)定性，屬急則治標之法。骨水泥的溫熱效應又符合中醫(yī)溫經(jīng)活血通絡(luò)的治法。

15、 　　我們將老年OVCF的中醫(yī)治療分為手術(shù)前期、手術(shù)后期和恢復期。手術(shù)前期，以患處疼痛、拒按、痛處固定不移、大便秘結(jié)的標實之癥為主，提示急則治標法，以通腑下氣、活血化瘀為治法。手術(shù)后期腑氣得通，疼痛減輕，但瘀血尚未完全清除，新血未生，斷骨未得完續(xù)，脾腎虧虛，宜扶正祛邪，治以補脾益腎、化瘀生新、接骨續(xù)斷。恢復期是指瘀去新生，斷骨得續(xù)，正氣未充時，疼痛消失，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松癥的虛象，治以益腎壯骨。 【參考文獻】 　?。?］樸俊紅,龐繼萍,劉忠厚,等.中國人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準和發(fā)生率［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志,2002,8(1):17. 　?。?］馮紀川.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折［J］.中醫(yī)正骨,2006,18(5):31. 8 / 8文檔可自由編輯打印