《醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)試題及參考答案全科醫(yī)學(xué)專業(yè)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)試題及參考答案全科醫(yī)學(xué)專業(yè)（17頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)試題及參考答案全科醫(yī)學(xué)專業(yè) 一、填空題（每空1分，共32分）1在糖吸收過(guò)程中，_和_能與載體蛋白結(jié)合而被迅速吸收。2直鏈淀粉由葡萄糖經(jīng)_糖苷鍵連接而成，纖維素則由葡萄糖經(jīng)_糖苷鍵連接而成。3.需膽鹽激活的消化酶是_和_。4.米和面在蒸煮過(guò)程中由于加熱而受損失的主要是_。5.魚的脂肪食有大量的_，可以將動(dòng)脈粥樣硬化斑點(diǎn)上的_移走，從而起到預(yù)防心血管疾病的作用。6凱氏定氮法測(cè)定樣品中蛋白質(zhì)含量時(shí)，其蛋白質(zhì)換算系數(shù)為_(kāi)。7_是指平行測(cè)量的各測(cè)定值之間互相接近的程度，在營(yíng)養(yǎng)分析中常用_表示。8.一天三餐總熱能比較合理的分配是：早餐和午餐各占_和_。9.膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)中有關(guān)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指_類食物

2、。10.老年人動(dòng)物性蛋白最好的來(lái)源是 ，而且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要求至少有_以上。11.能增強(qiáng)機(jī)體耐熱能力的重要元素為_(kāi)。12.創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下，耗能量激增，機(jī)體酮體生成_。13.急性腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)因素改變包括_、_和_。14甲亢營(yíng)養(yǎng)治療中應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充_、_和_等礦物質(zhì)。15.肝糖原累積病的營(yíng)養(yǎng)治療中最重要的是_。16綠豆性味甘寒，歸經(jīng)心胃，具有_和_的保健作用。17.除了血漿蛋白水平外，在人體測(cè)量指標(biāo)中，_和_也能反映機(jī)體的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況。18.醫(yī)院基本膳食管理中，要求半流質(zhì)飲食全日供熱能_Kcal，蛋白質(zhì)_g。二、單項(xiàng)選擇題（在每小題的四個(gè)備選答案中選出一個(gè)正確答案，井將正確答案的號(hào)碼填在題干的

3、括號(hào)內(nèi)。每小題1分，共18分）1下列哪個(gè)酶不是腸液中的消化酶。（） A.氨基肽酶B.羧基肽酶C.乳糖酶D.a-糊精酶2.下列哪個(gè)蛋白質(zhì)是結(jié)合蛋白質(zhì)。（） A.球蛋白B.清蛋白C.谷蛋白D.磷蛋白3.血漿中維生素E由下列哪個(gè)蛋白質(zhì)攜帶至各個(gè)組織。（） A.-脂蛋白B前-脂蛋白C、-脂蛋白D脂蛋白4.魚類食物中含有較為豐富的無(wú)機(jī)鹽是（） A.鈣、鎂B.鈣、碘C鈣、鐵D鐵、碘5.下列哪類食物為酸性食物，（） A.大白菜B.牛奶C.雞蛋D.茶葉6.從一大批物品中抽取一部分，以代表全部的樣品，這一過(guò)程稱為試樣的（） A制備B.采集C.預(yù)處理D以上均對(duì)7.用有機(jī)物破壞法進(jìn)行樣品預(yù)處理時(shí)，適合于下列哪種營(yíng)養(yǎng)

4、素的測(cè)定。（） A.鐵B.維生素B1C.脂肪酸D.果糖8.谷類、薯類是我國(guó)膳食能量的主要來(lái)源，但其主要的缺陷是缺乏（） A.脂肪B.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)C.碳水化合物D維生素9.（）適用于一般門診病人的膳食調(diào)查方法。 A.詢問(wèn)法B.記帳法C.稱重法D.查帳法10.建國(guó)以來(lái)，我國(guó)先后進(jìn)行了（）次全國(guó)性的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。 A.2B.3C.4D.511.低溫作用人員膳食供給應(yīng)注意增加（）的比例。 A.糖類B.蛋白質(zhì)C.脂肪D.礦物質(zhì)12.TPN營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),一般認(rèn)為EAA/NEAA之比以含氮量計(jì)應(yīng)為（） A.9:1B.1:9C.3:1D.1:313.（）能促使組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解、排出。 A.乳糖B.乳酸C.維生素

5、CD.維生素A14.急性胰腺炎時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制下列哪個(gè)營(yíng)養(yǎng)素。（） A.糖類B.脂肪C.蛋白質(zhì)D.無(wú)機(jī)鹽15.蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良患者首選輸入（） A.血漿B.血液C.白蛋白D.氨基酸16.半乳糖血癥患者最終不宜引起（） A.肝硬化B.白內(nèi)障C.糖尿病D.精神神經(jīng)障礙17.中醫(yī)食療中養(yǎng)陰滋補(bǔ)的食物,其食物成份中除下列哪項(xiàng)外含量均很豐富。（） A.-胡蘿卜素B.生物素C.硒D.維生素E18.下列哪項(xiàng)不是軟食的適應(yīng)癥（） A.發(fā)熱B.傷寒C.幼兒D.產(chǎn)婦三、名詞解釋(每小題3分,共18分)1.碳水化合物2.不能被機(jī)體利用的多糖3.推薦的每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素的供給量(RDA)4.特殊環(huán)境的營(yíng)養(yǎng)5.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)6

6、.苯丙酮尿癥四、問(wèn)答題(每小題8分,共32分)1.試述水溶性維生素有哪些特點(diǎn)。2.試述嬰幼兒輔助食品添加的內(nèi)容與方法。3.糖尿病患者如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療?4.如何對(duì)腫瘤病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)? 參考答案：一、填空題（每空格1分，共32分）1.半乳糖葡萄糖2.-1，4猓1，43.胰脂肪酶膽固醇酯酸4.B族維生素5.高密度脂蛋白膽固醇6.6.257.精密度變異系數(shù)8.253035409.豆類和動(dòng)物10.魚類1/311.鉀12.抑制（或減少）13.高分解代謝負(fù)氮平衡水電解質(zhì)失調(diào)14.鈣磷鉀15.糾正低血糖16.清熱解毒解暑利尿17.臂肌圍肌酐-身高指數(shù)18140020004060二單選題（每小題1分共18

7、分）1.B2.D3.A4.B5.C6.B7.A8.B9.A10.B11.C12.D13.C14.B15.D16.C17.B18.D三、名詞解釋（每小題3分,共18分）1.是指具有多羥基醛或多羥基酮結(jié)構(gòu)的一大類化合物，又稱為糖類，是人類膳食中能量的主要組成成分。2.多糖是由許多單糖分子組成的碳水化合物、按其能否被人體消化吸收分為二類，其中一類即為不能被機(jī)體利用的多糖。如：纖維素，半纖維素，果膠，樹(shù)膠和海藻酸鹽類。3.是在營(yíng)養(yǎng)生理需要量的基礎(chǔ)上，增加一定數(shù)量，其值大于生理需要量，這是考慮到不同年齡、性別、勞動(dòng)強(qiáng)度、生理狀況及各種食物的生理利用率及個(gè)體差異等因素而制定的。4.指在特殊環(huán)境中從事特種作

8、業(yè)人群的營(yíng)養(yǎng)需要與膳食的供給。5.即TPN，系通過(guò)胃腸外途徑提供機(jī)體代謝過(guò)程所需全部營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方法。又稱靜脈營(yíng)養(yǎng)。6.系常染色體隱性遺傳性疾病，由于缺乏苯丙氨酸羥化酶，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸而轉(zhuǎn)化為苯丙酮酸并從尿液中排出?；颊哂兄悄艿拖?，色素變淺，尿液惡臭的臨床表現(xiàn)。四、問(wèn)答題（每小題8分共32分）1.（1）合碳、氫、氧，有時(shí)含有鈷、硫等其它元素（1分）（2）溶于水，親水（1分） （3）以一般無(wú)前體（1分）（4）易吸收（1分）（5）吸收入血液（1分） （6）一般不會(huì)積蓄中毒、多余隨尿液排出（1分） （7）宜每日供給（1分）（8）缺乏時(shí)癥狀發(fā)展較明顯（1分）2.（1）新生兒24周起，添

9、加魚肝油1滴。（2分） （2）56周添加維生素，果汁、菜汁。如人工喂養(yǎng)則提前34周添加（2分） （3）34月添加含鐵豐富的食物（分） （4）6個(gè)月方可加餅干類食物，訓(xùn)練咀嚼功能（2分） （5）8個(gè)月起可加肝泥和內(nèi)末（2分）3.（1）限制總熱能（2分） （2）保證三大營(yíng)養(yǎng)素按比例供給、平衡膳食（3分） （3）提供高纖維飲食（分） （4）補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)，減少酒和鈉的攝入（2分）4.（1）膳食史調(diào)查：飲食習(xí)慣、特殊伙食、過(guò)敏食物、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人情況（2分） （2）人體測(cè)量：身高、體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、臂肌圍、肌酐身高指數(shù)（2分） （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：如：血漿蛋白、血脂、尿素氮等（2分） （4）

10、根據(jù)上述三項(xiàng)判斷有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，若有作出評(píng)價(jià)并給予分型（2分）文章來(lái)源： 四、名詞解釋1全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類健康問(wèn)題和疾病。32全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的,主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)，它是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。3全科醫(yī)生：又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生

11、。能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。4首診醫(yī)療（首診服務(wù)）：在基層醫(yī)療中，全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，是公眾為解決其健康問(wèn)題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門，也稱為首診服務(wù)。5患病體驗(yàn)：病人經(jīng)歷疾患的主觀感受，包括不適、痛苦、功能障礙等。6健康信念模式：是人們對(duì)自己健康的價(jià)值觀念，反映了人們對(duì)自身健康的關(guān)心程度，主要涉及就醫(yī)行為的價(jià)值和可能性。7家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭組成的類型及各成員相互間的關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)兩部分。8.家庭角色：是其成員在家庭中的特定身份、相對(duì)位置和相互關(guān)系，家庭角色功

12、能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力?？煞譃榧彝?nèi)資源和家庭外資源。10.社區(qū)：是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。11COPC：即以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療，是利用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康促進(jìn)等原理和技術(shù)，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個(gè)體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務(wù)。它重視社區(qū)環(huán)境和生活行為等因素與健康的關(guān)系，將以個(gè)體為單位的診療服務(wù)和以群體為范圍的衛(wèi)生干預(yù)有機(jī)地

13、結(jié)合起來(lái)。12社區(qū)診斷：又稱社區(qū)需求評(píng)估，是運(yùn)用流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等定性或定量的方法收集并分析資料，明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過(guò)程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對(duì)象，旨在明確社區(qū)內(nèi)主要健康問(wèn)題及其影響因素，了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問(wèn)題的能力，掌握衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給情況，確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題程。13社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃：針對(duì)社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題及其影因素，根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用資源等實(shí)際情況，確定未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)的工作目標(biāo)，并對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程進(jìn)行統(tǒng)籌安排，以達(dá)到提高社區(qū)居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一種有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)，它具有特定的目標(biāo)和方法，其對(duì)象包括病人、高危人群和健

14、康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行為，去除不良的生活方式和行為，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。15.篩檢：應(yīng)用快速、簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查，而不是診斷。16.病例發(fā)現(xiàn)：又稱為機(jī)會(huì)性篩檢，是對(duì)就診病人實(shí)施的一種檢查、測(cè)試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病或健康問(wèn)題。17.化學(xué)預(yù)防：是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括無(wú)機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級(jí)預(yù)防為主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互動(dòng)代價(jià)：在人際關(guān)系中，采用互動(dòng)形式進(jìn)行溝通時(shí)所取得或花費(fèi)的代價(jià)。

15、19溝通：就是帶有目的的傳播信息的過(guò)程，是由信息的傳達(dá)、接收與解讀然后作出反應(yīng)所構(gòu)成的連續(xù)性過(guò)程。20建設(shè)性交流：通過(guò)語(yǔ)言交流對(duì)交流的某一方會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交流內(nèi)容會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交流內(nèi)容或方式稱為建設(shè)性交流。21.開(kāi)放式提問(wèn)：就是所提的問(wèn)題沒(méi)有固定的答案，不能用簡(jiǎn)單的“是”或“不是”來(lái)回答，回答結(jié)果一般無(wú)法預(yù)料。其優(yōu)點(diǎn)是這種類型的問(wèn)題可使氣氛和緩，病人可自由應(yīng)答，有助于他們開(kāi)啟心扉，支持他們充分表達(dá)患病經(jīng)過(guò)和體會(huì)，醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。22.模糊語(yǔ)言：是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實(shí)際需要，在符合特定要求的前提下，主動(dòng)運(yùn)用的一種表達(dá)方式。23.診斷鑒別分類：

16、在接診病人時(shí)要在得出正確的診斷假設(shè)之前，根據(jù)病史和查體的結(jié)果判斷病人癥狀的輕重緩急，隨即進(jìn)行相應(yīng)處理。24.VINDICATE鑒別診斷法：即按照病理學(xué)的分類方法將全部疾病分為9組，進(jìn)行鑒別時(shí)以成組疾病納入或排出來(lái)思考問(wèn)題，否則對(duì)于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個(gè)一個(gè)地進(jìn)行考慮是行不通的；依此順序思考問(wèn)題亦不會(huì)丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的一種鑒別診斷法。25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：疼痛可向右上腹、背部放散；出血發(fā)生率高；常向胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔；常因炎性反應(yīng)導(dǎo)致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。26如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查。病情是第一位，常規(guī)是第二位，

17、輔助檢查代替不了病史，基本功能診斷60%70%疾病，揚(yáng)長(zhǎng)避短，基層醫(yī)師主要靠臨床診療思維來(lái)診斷和鑒別診斷，這樣避免檢查“撒大網(wǎng)”。27胃食管反流會(huì)引起胸痛的原因？ 賁門松馳胃液返流到食管，壓力增大時(shí)會(huì)形成酸霧顆粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，嚴(yán)重引起肺纖維化導(dǎo)致飯后燒灼感、疼痛。28、主要問(wèn)題目錄：記錄的問(wèn)題一般指過(guò)去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)?lái)還會(huì)影響個(gè)人健康的異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會(huì)或家庭問(wèn)題、行為問(wèn)題、異常的體征或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險(xiǎn)因素等。29病情流程表：是對(duì)某一健康問(wèn)題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動(dòng)態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄。它

18、是將病人長(zhǎng)期追蹤的一個(gè)或多個(gè)問(wèn)題、檢查結(jié)果或治療指標(biāo)制成一張表格的形式。30.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”：行仁性：要求醫(yī)生無(wú)條件地對(duì)病人行善，要高尚、寬容、對(duì)所有病人一視同仁即“醫(yī)高于患”；契約性：表明醫(yī)患關(guān)系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關(guān)系。31.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”：一個(gè)醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應(yīng)，一個(gè)是為達(dá)到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接的效應(yīng)，另一個(gè)是可以預(yù)而無(wú)法避免的，并非有意的但有害的間接效應(yīng)。32.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)

19、療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果（成本效果比）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。33.質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并建立完善的質(zhì)量體系，通過(guò)質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動(dòng)。34.戴明環(huán)：又稱PDCA循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文Plan-計(jì)劃；Do-執(zhí)行；Check-檢查；ACTION處理幾個(gè)詞的第一個(gè)字母組成。它是最早由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出來(lái)的，故稱為“戴明環(huán)”35.醫(yī)療評(píng)價(jià)：醫(yī)療評(píng)價(jià)就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對(duì)一個(gè)時(shí)期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效果所作的檢查和36.全面質(zhì)量管理（TQM）：是為了能在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮

20、到充分滿足顧客（病人）要求的條件下進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)調(diào)查、服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、服務(wù)項(xiàng)目提供，把衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門的基礎(chǔ)質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效的質(zhì)量活動(dòng)體系、制度、手段和方法的總稱。四、簡(jiǎn)答題1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景答：人口老齡化帶來(lái)了一系列健康和社會(huì)問(wèn)題；疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要問(wèn)題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日益復(fù)雜；醫(yī)療資源配置不合理與費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快；民眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢(shì)在必行。 2、全科醫(yī)療的基本原則答：人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務(wù)

21、、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊(duì)合作。3、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別答：特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：20002500）大而流動(dòng)性強(qiáng)照顧范圍寬（兼顧生物-心理-社會(huì)三方面）窄（局限于某系統(tǒng)或器官 ）病患類型社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題疑難危重癥技術(shù)基本技術(shù)，費(fèi)用可以接受高新技術(shù)，昂貴方法綜合各科及替代醫(yī)學(xué)的方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到逃?jì)一體化醫(yī)療為主態(tài)度或宗旨以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動(dòng)參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：強(qiáng)烈的人文情感；出色的管理能力；執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力

22、。5、全科醫(yī)生的歷史使命答：承擔(dān)群體與個(gè)體的預(yù)防服務(wù)任務(wù)與使命；承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命；承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。6、全科醫(yī)生的知識(shí)與技能要求答：與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。了解與病人健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能。與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能。職業(yè)價(jià)值形成相關(guān)知識(shí)與技能。與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能。7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答：全科醫(yī)療是從生到死的全過(guò)程服務(wù)，其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個(gè)方面：第一、遵循人的生命周期各個(gè)階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復(fù)）的各個(gè)階段提供照顧；第三、任何時(shí)間地點(diǎn)，無(wú)論何時(shí)何地，全科醫(yī)

23、生對(duì)其都付有連續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時(shí)提供服務(wù)。8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，它指導(dǎo)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中：將社區(qū)居民作為服務(wù)對(duì)象，不分病人年齡、性別和病患類型；根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康需求，為其提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)等綜合性的服務(wù)內(nèi)容；應(yīng)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會(huì)等多層面的健康問(wèn)題；服務(wù)范圍涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個(gè)人，無(wú)論其在種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同；可利用對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)。9全科醫(yī)生與其他專

24、科醫(yī)生的區(qū)別項(xiàng)目 全科醫(yī)生 其他?？漆t(yī)生 1.所接受的訓(xùn)練 接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練 接受醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練2.服務(wù)模式 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式3.照顧重點(diǎn) 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理、診斷和治療4.服務(wù)對(duì)象 不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的 只為就診的病人服務(wù)、病人和健康人服務(wù) 5.服務(wù)內(nèi)容 注重防治?？到∮?jì)一體化服務(wù)對(duì)醫(yī)療的 注重疾病的治療，只對(duì)醫(yī)療的全過(guò)程負(fù)責(zé)某方面負(fù)責(zé)6.服務(wù)的主動(dòng)性 主動(dòng)與社區(qū)全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動(dòng)的坐等病人7.服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的、整體化服務(wù) 提供片段的、專科化服務(wù)8.服務(wù)的單位 個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧 只

25、為個(gè)人服務(wù)9.所處理問(wèn)題的特點(diǎn) 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化疾病為主10.診療手段與目標(biāo) 以物理學(xué)檢查為主，以滿足依賴高級(jí)的儀器設(shè)備，以病人的需要為目標(biāo)，維護(hù)病人診斷和治療疾病為目標(biāo)的最佳利益為準(zhǔn)則注重個(gè)人的研究興趣11.醫(yī)患關(guān)系 親密、連續(xù) 疏遠(yuǎn)、間斷 10以病人為中心應(yīng)診的四項(xiàng)主要任務(wù)答：確認(rèn)并處理現(xiàn)存問(wèn)題；連續(xù)性問(wèn)題的管理；適時(shí)提供預(yù)防性照顧；關(guān)注并改善病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。11以病人為中心應(yīng)診的過(guò)程與內(nèi)容。答：（1）全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景（個(gè)人背景、家庭背景、社會(huì)背景），病人的問(wèn)題，病人的患病體驗(yàn)（軀體與精神上的感受、心理和社會(huì)方面的感受），病人的行為

26、及其健康信念模式，病人對(duì)醫(yī)生的期望，詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料。（2）做出臨床判斷與評(píng)價(jià)。（3）病人參與臨床決策。（4）利用多方資源提供整體性服務(wù)。12簡(jiǎn)述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。答：遵醫(yī)行為的影響因素：病人知識(shí)不足；病人健康信念問(wèn)題；藥物處方的特性；經(jīng)濟(jì)狀況和人際支持；醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式。改善遵醫(yī)行為的策略：醫(yī)務(wù)人員方面：努力提高自身素質(zhì)，取信于病人，與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑；病人方面：給予耐心解釋，采取必要的方法和手段加深對(duì)醫(yī)囑的理解和記憶，提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先，要提高病人的認(rèn)知水平，明確告知他們醫(yī)囑的主要內(nèi)

27、容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來(lái)的危險(xiǎn)后果，重要內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)2-3遍；其次，醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡(jiǎn)單明了，通俗易懂，少用專業(yè)俗語(yǔ)；第三，盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化，把藥物名稱、作用、服藥次數(shù)詳細(xì)地告訴病人；第四，重要的、較復(fù)雜的內(nèi)容寫在紙上，并讓病人復(fù)述，以保證其正確理解。醫(yī)療行政方面：檢查該項(xiàng)工作實(shí)施情況和教育工作，注意保護(hù)病人權(quán)益。向醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練，使醫(yī)患間溝通順暢。適當(dāng)組織特定病人團(tuán)體、病人小組活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)患間的整體交流和病人的自我教育，通過(guò)病人間相互交流、互相支持可有效促進(jìn)遵醫(yī)行為的改善。13簡(jiǎn)述病人管理的原則。答：充分解釋，適當(dāng)引導(dǎo) 向病人詳細(xì)說(shuō)明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果，并

28、取得同意；處理時(shí)考慮病人的個(gè)性與健康信念，據(jù)此進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；鼓勵(lì)病人承擔(dān)自己的健康責(zé)任 通過(guò)有針對(duì)性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識(shí)和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任；及時(shí)評(píng)價(jià)療效、不良反應(yīng)及費(fèi)用，注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果 通過(guò)評(píng)價(jià)及時(shí)了解藥物治療的副作用和成本及病人的付費(fèi)方式與經(jīng)濟(jì)條件，選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物，并經(jīng)常評(píng)價(jià)療效及有關(guān)倫理學(xué)問(wèn)題；合并使用非藥物療法 如改變不良的生活方式與行為，開(kāi)展康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、群體治療活動(dòng)等；協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務(wù) 充分利用社區(qū)和家庭資源對(duì)病人進(jìn)行合理處置，根據(jù)需要協(xié)調(diào)利用專科服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)；盡可能減輕疾病對(duì)病人及其家庭的影響 管理過(guò)程中注意病人健

29、康問(wèn)題可能給本人及家屬帶來(lái)的影響，如何預(yù)防或解決這些問(wèn)題等。14簡(jiǎn)述病人管理的基本內(nèi)容答：（1）支持和或解釋 從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)角度對(duì)病人提供信息支持，通過(guò)解釋消除病人的疑慮與擔(dān)心；（2）告誡或建議 向病人提供有關(guān)預(yù)防干預(yù)、治療及合理用藥注意事項(xiàng)等醫(yī)囑；（3）開(kāi)處方；（4）轉(zhuǎn)診；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查；（6）觀察或隨訪；（7）預(yù)防 按照三級(jí)預(yù)防的要求實(shí)施人群社區(qū)預(yù)防和臨床個(gè)體預(yù)防工作。15. 簡(jiǎn)述家庭溝通的意義答：是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標(biāo)。16. 簡(jiǎn)述家庭角色功能正常的標(biāo)準(zhǔn)答：（1）家庭對(duì)某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成員都能

30、適應(yīng)自己的角色；（3）家庭角色的行為模式應(yīng)符合社會(huì)規(guī)范；（4）家庭成員心理上樂(lè)意扮演自己的角色；（5）家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。17. 簡(jiǎn)述了解家庭生活周期對(duì)全科醫(yī)生有何幫助？答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測(cè)和識(shí)別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行健康教育和提供咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。如指導(dǎo)孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。18. 簡(jiǎn)述家庭危機(jī)的分類？答：分為生活壓力事件，即家庭生活事件、個(gè)人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟(jì)生活事件；家庭危機(jī)：常見(jiàn)的家庭危機(jī)有意外事件引發(fā)的危機(jī)、家庭發(fā)展伴隨的

31、危機(jī)、與照顧有關(guān)的危機(jī)和家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機(jī)。19. 簡(jiǎn)述異常家庭的相互作用模式？答：異常的家庭相互作用模式會(huì)阻礙家庭成員的生長(zhǎng)發(fā)育。Mengel（1987）描述了以下一些異常的相互作用模式：（1）纏結(jié)狀態(tài) 各家庭成員間的界限極弱，透過(guò)性極強(qiáng)，成員的獨(dú)立性很小；（2）破碎狀態(tài) 成員間及家庭與外界間的界限極強(qiáng)，透過(guò)性極差，在情感上互相隔離；（3）三角結(jié)構(gòu) 是三人間的作用模式，常常是兩人聯(lián)合面對(duì)第三者；（4）沖突 同一系統(tǒng)內(nèi)的成員經(jīng)常發(fā)生情感矛盾；（5）互補(bǔ) 是兩者間的一種溝通模式，兩者性格的差別極大。20.簡(jiǎn)述家訪的指征答：某些急癥病人；行動(dòng)不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人；有心理社會(huì)問(wèn)題及遵醫(yī)

32、不良的病人；新服務(wù)對(duì)象與患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)；實(shí)施家庭評(píng)價(jià)與治療。21簡(jiǎn)述家庭外資源包括哪些？答：社會(huì)資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟(jì)資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。22請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)的類型答：（1）地域性社區(qū)：以地理范圍為基礎(chǔ)的，由不同的個(gè)體或家庭生活在相鄰近的空間而發(fā)生相互合作關(guān)系形成，如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)和村等，一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)一般指一個(gè)街道或一個(gè)居委會(huì)轄區(qū)；（2）功能性社區(qū)：是不同的個(gè)體因某種共同特征，包括共同的興趣、利益、價(jià)值觀或職業(yè)等而發(fā)生相互聯(lián)系形成，如自愿者協(xié)會(huì)、弱勢(shì)群體、企事業(yè)單位、軍隊(duì)、學(xué)校等。23請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)診斷

33、與個(gè)體臨床診斷的區(qū)別答：項(xiàng)目臨床診斷社區(qū)診斷對(duì)象 個(gè)體群體和環(huán)境方法處理過(guò)程 結(jié)果 臨床推理詢問(wèn)病史、體格檢查、輔助檢查、會(huì)診、獲得診斷結(jié)論確定疾病和病因流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、行為測(cè)量方法確定診斷目的等信息、收集資料、整理并分析資料、撰寫診斷報(bào)告確定社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題及其影響因素、需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題和可利用資源24請(qǐng)簡(jiǎn)述COPC的實(shí)施過(guò)程答：確定社區(qū)以及目標(biāo)人群；通過(guò)社區(qū)診斷，明確社區(qū)特征，掌握社區(qū)主要健康問(wèn)題及其影響因素，確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題；制定衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃并進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)，以解決優(yōu)先問(wèn)題；監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施的效果。這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、周而復(fù)始的循環(huán)過(guò)程，一個(gè)循環(huán)的終點(diǎn)也是下一個(gè)

34、循環(huán)開(kāi)始的起點(diǎn)，不斷地追求新的目標(biāo)，促進(jìn)健康水平的不斷提高。25請(qǐng)簡(jiǎn)述COPC工作團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成答：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；其它衛(wèi)生部門；社區(qū)其它對(duì)衛(wèi)生職能部門，社區(qū)居民。26請(qǐng)簡(jiǎn)述實(shí)施COPC的意義答：增進(jìn)社區(qū)全體居民的健康水平；優(yōu)化全科醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)；提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率，改善社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。有助于醫(yī)療保障制度的實(shí)施。為政府制訂相關(guān)的政策提供依據(jù)。27.臨床預(yù)防的特點(diǎn)答：適合于臨床的環(huán)境；以病人為導(dǎo)向；以醫(yī)生為主體；強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、病人共同參與；是一種針對(duì)個(gè)人生命周期的和家庭生活周期、個(gè)體化的、防治結(jié)合的服務(wù)；它的主要服務(wù)對(duì)象定位于健康人和無(wú)癥狀的病人。28. 病人教育的基本原則答：個(gè)體化和

35、針對(duì)性強(qiáng)；病人及家庭參與；方法便于實(shí)施；循序漸進(jìn)；監(jiān)督與幫助。29.臨床預(yù)防的方法答：病人教育和咨詢、篩檢（包括病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查）、預(yù)防接種、化學(xué)預(yù)防、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估等。30.簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通中同情原則的意義答：走進(jìn)病人，了解病人的感受。醫(yī)生必須關(guān)愛(ài)病人，這也是醫(yī)生的天職所需，“醫(yī)乃仁術(shù)也?！蓖樾氖呛饬酷t(yī)生品德、修養(yǎng)和學(xué)識(shí)的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者缺乏同情心，病人就不會(huì)信任醫(yī)生，就不能與醫(yī)生進(jìn)行有效或深層次的溝通，那么這名醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，對(duì)這名病人來(lái)說(shuō)也不一定取得理想的醫(yī)療效果。31簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的特殊性答：（1）雙方信息的不對(duì)稱性，在對(duì)待醫(yī)學(xué)與健康的問(wèn)題上，主動(dòng)權(quán)掌握在醫(yī)生一方，雙方的優(yōu)勢(shì)不

36、平衡，醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢(shì)；（2）有一方處于特殊狀態(tài)患病，其精神狀態(tài)不利于交往，屬于需要幫助的一方；（3）職業(yè)的特殊性與交往的被迫性；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂(lè)；醫(yī)患交往涉及無(wú)法協(xié)商的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。32簡(jiǎn)述成為高效率傾聽(tīng)者應(yīng)具備的條件答：帶著理解和尊重傾聽(tīng)：傾聽(tīng)時(shí)表現(xiàn)出充分的耐心；不急于做出判斷和輕易打斷陳述；感同身受病人的情感；設(shè)身處地的對(duì)待病人；及時(shí)在內(nèi)心總結(jié)已經(jīng)獲得的信息；有意識(shí)的注意非語(yǔ)言線索。 33.何謂以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療模式？答：始于病人對(duì)其健康問(wèn)題的陳述，其內(nèi)容包括：病人基礎(chǔ)資料、問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病程流程表等。34.簡(jiǎn)述基本的治療目的。答：所選用的治療方案必須與病人治療結(jié)果相適合。病人的

37、體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境、社會(huì)和教育背景，可用的資源；醫(yī)生的知識(shí)和技能，醫(yī)患關(guān)系好壞及醫(yī)療體制等，都會(huì)影響治療的決策。明確的治療目標(biāo)，根治性（治愈）療法，支持性療法，對(duì)癥治療，姑息治療，預(yù)防性治療，康復(fù)治療、轉(zhuǎn)診、診斷性治療、臨終關(guān)懷等。35.簡(jiǎn)述刻畫診斷法的主要內(nèi)容。答：是從癥狀入手的常用診斷思維方法，為印象診斷。即通過(guò)細(xì)致的問(wèn)診，對(duì)一種癥狀的特點(diǎn)進(jìn)行深刻的描述，以求從癥狀的共性找出傾向某一疾病的個(gè)性。如對(duì)疼痛十步分析法（誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時(shí)間、病程、放散部位、伴隨癥狀）。它的優(yōu)點(diǎn)是僅通過(guò)問(wèn)診就可顯示出某種疾病的框架，方法簡(jiǎn)便；不足之處是僅適用于具有典型臨床表現(xiàn)

38、的一部分疾病或健康問(wèn)題。36.簡(jiǎn)述社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的臨床特點(diǎn)答：大部分健康問(wèn)題尚處于早期未分化階段；常伴隨大量的心理、社會(huì)問(wèn)題；急性問(wèn)題，一過(guò)性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高；慢性疾患多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下；社區(qū)人群的患病與醫(yī)院就診人群大不一樣；健康問(wèn)題有很大的變異性和隱蔽性。健康問(wèn)題的成因和影響因素是多緯度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的；社區(qū)中健康問(wèn)題發(fā)生后主動(dòng)就診的是少數(shù)人；處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的基本策略不同于?？漆t(yī)生。37.簡(jiǎn)述在臨床辯證思維的指導(dǎo)下，應(yīng)堅(jiān)持的基本原則。答：臨床診斷應(yīng)遵循的思維原則（1）現(xiàn)象與本質(zhì)；（2）“器質(zhì)性與功能性；（3）疾病的一元與多元；（4）常見(jiàn)與少

39、見(jiàn)；（5）全身與局部；（6）典型與非典型；（7）良性與惡性；（8）主要矛盾與次要矛盾；（9）診斷的問(wèn)號(hào)與句號(hào)；（10）動(dòng)與靜；（11）診斷與治療；（12）病人與疾病。38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中需要特別重視服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)問(wèn)題？答：尊重服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也應(yīng)重視尊重服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)。自主權(quán)是一個(gè)人就有關(guān)自己的問(wèn)題作出決定的權(quán)利，它是一種自愿的決定，不是在強(qiáng)迫、利誘或欺騙下做出的決定。39.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？答：（1）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是病人感知的對(duì)象；（2）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量既要有客觀方法加以制止和衡量，更多地要按病人主觀的認(rèn)識(shí)加以衡量和檢驗(yàn)；（3）醫(yī)療

40、服務(wù)質(zhì)量發(fā)生在服務(wù)生產(chǎn)和交易過(guò)程之中；（4）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是在病人“消費(fèi)”服務(wù)的真實(shí)瞬間實(shí)現(xiàn)的；（5）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高需要機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成全面有效的管理和強(qiáng)大的支持系統(tǒng)。40、制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理計(jì)劃時(shí)應(yīng)該明確的問(wèn)題有哪些？答：為什么要制定計(jì)劃（Why），達(dá)到什么目標(biāo)（What），執(zhí)行計(jì)劃的范圍主（Where），誰(shuí)去執(zhí)行計(jì)劃（Who）,何時(shí)開(kāi)始并完成計(jì)劃（When），如何執(zhí)行計(jì)劃（How）以及執(zhí)行該計(jì)劃的成本（How much），習(xí)慣上稱為5W2H。 41、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選方法有哪些？答：文獻(xiàn)研究法；專家討論法；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法；專家評(píng)判法；數(shù)理統(tǒng)計(jì)法42、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些

41、方面？答：疾病診斷與治療管理；雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；家庭病床質(zhì)量管理；健康檔案質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。五、論述題1試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同答：以人為中心的服務(wù)模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點(diǎn)進(jìn)入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究 “病人”范疇。以疾病為中心服務(wù)模式：過(guò)分強(qiáng)調(diào)尋找疾病；忽視病人需要；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。以人為中心服務(wù)模式以疾病為中心服務(wù)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式人為主體疾病為主體全面考慮致病因素從生物學(xué)角度考慮致病因素治病在于治療病人治病恰似修理汽車重視病人思想忽視病人思想2請(qǐng)論述以人為中心的健康照顧模式。答：全

42、人照顧的四項(xiàng)基本原則：照顧完整的人；整體的家庭保??；連續(xù)性服務(wù)；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)。 3請(qǐng)論述全科醫(yī)生在COPC中的作用答：只有通過(guò)提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問(wèn)題的性質(zhì)、特點(diǎn)和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問(wèn)題或病人中的一小部分；社區(qū)是個(gè)人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察健康問(wèn)題，才能完整、系統(tǒng)地理解個(gè)人及其家庭的健康和疾患；COPC要求全科醫(yī)師同時(shí)關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康；只有通過(guò)提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動(dòng)員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和

43、非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；只有提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過(guò)接觸個(gè)別病例，及時(shí)地預(yù)測(cè)或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢(shì)和規(guī)律。4工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)生沒(méi)有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什么來(lái)診治疾??？應(yīng)如何做？答：全科醫(yī)生工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，診治疾病主要依靠：一是病史采集，二是體格檢查。有時(shí)也會(huì)有一些最基本的輔助檢查項(xiàng)目，如血、尿、便常規(guī)，心電圖等。可見(jiàn)，對(duì)全科醫(yī)生而言，掌握好最基本的臨床診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就臨床工作技能，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維能力。5試述全科醫(yī)生臨床

44、思維的假設(shè)-演繹推理過(guò)程。答：第一步，從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說(shuō)或行動(dòng)計(jì)劃；第二步，根據(jù)這些不嚴(yán)格的假說(shuō)推演出一系列可操作的檢驗(yàn)內(nèi)容，如進(jìn)一步的病史、癥狀和體征以及檢查書記，然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果逐項(xiàng)鑒別、確認(rèn)或排除。6. 請(qǐng)談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義答：作用：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展的基礎(chǔ)；醫(yī)患關(guān)系會(huì)影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)營(yíng)造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)，它本身就是一種治療手段。7.為什么全科

45、醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應(yīng)是朋友式的關(guān)系，不管患病與否，無(wú)論何時(shí)何地，全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護(hù)者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒(méi)有什么優(yōu)勢(shì)，然而，若主動(dòng)與社區(qū)居民交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和信譽(yù)，甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物，這就是最大的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)社區(qū)居民可以自由的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時(shí)，他們會(huì)選擇誰(shuí)呢？除了考慮就近、方便、便宜等因素外，更主要的還是會(huì)考慮找作為醫(yī)務(wù)人員的朋友或親戚去看病，這樣既方便周到又安全，實(shí)際上，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)。8.論述全

46、面質(zhì)量管理的特點(diǎn)？答：全面性的質(zhì)量管理：一是技術(shù)質(zhì)量管理；二是服務(wù)質(zhì)量管理；三是安全質(zhì)量管理；四是成本控制為主要內(nèi)容的經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理。全過(guò)程的質(zhì)量管理：對(duì)以個(gè)人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍的六位一體綜合性、連續(xù)性服務(wù)的全過(guò)程實(shí)施質(zhì)量管理；全員參加的質(zhì)量管理：對(duì)所有從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員工作質(zhì)量的管理；管理方法的多樣化：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種方法管理。9.論述顧客滿意度評(píng)價(jià)的步驟？答：確定測(cè)評(píng)項(xiàng)目和測(cè)評(píng)范 定性設(shè)計(jì)（訪談）定量設(shè)計(jì)（問(wèn)卷） 實(shí)施調(diào)查、收集匯總統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、分析評(píng)價(jià) 改進(jìn)措施。六、案例分析題1. 一位8歲女孩，學(xué)生，由母親帶來(lái)就診。訴其3歲時(shí)就經(jīng)過(guò)上廁所的訓(xùn)

47、練，但自9個(gè)月前，她弟弟出生以來(lái)，她就開(kāi)始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近，女孩夜里上完廁所后仍尿床，并抱怨說(shuō)“睡眠不好”，并以此為由不愿上學(xué)。小女孩1年內(nèi)生活壓力評(píng)分達(dá)130多分。請(qǐng)分析： （1）引起該女孩問(wèn)題的原因？（2）該問(wèn)題應(yīng)診斷為什么？（3）你如何處理該女孩的問(wèn)題？答：（1）引起該女孩問(wèn)題的原因可能為家庭成員發(fā)生了改變，主要是弟弟的出生，上學(xué)，睡眠不好導(dǎo)致睡眠習(xí)慣的改變，弟弟的出生，人口增多，引起家庭經(jīng)濟(jì)發(fā)生變化，女孩缺乏安全感，角色功能倒退 贏得父母關(guān)注。 （2）心因性遺尿。 （3）排除器質(zhì)性病變，如先天性畸形等。心理：停止半夜叫起上廁所，多鼓勵(lì)，讓她一同照顧弟弟，提升角色。社

48、會(huì)：家庭必要的關(guān)懷，結(jié)構(gòu)性支持(換單人房間)，以免弟弟哭鬧影響，睡前準(zhǔn)備。學(xué)校的作用：教師與同學(xué)共同幫助，多參與集體活動(dòng)，擺脫對(duì)父母的過(guò)度依賴。2. 某女，18歲，打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎,而無(wú)膿腫，用了抗生素。一同來(lái)看病的病人母親則要求醫(yī)生開(kāi)安定劑。幾天后再來(lái)看病時(shí)，母親又跟來(lái)了。母親對(duì)女兒的癥狀提了些建議，諸如女兒用點(diǎn)腋下除臭劑。女兒則對(duì)其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢查則發(fā)現(xiàn)有膿腫，并做了切開(kāi)引流。女兒剛離開(kāi)，母親就告訴家庭醫(yī)生，由于上次看病其精神也有改善，并感謝醫(yī)生的幫助。請(qǐng)分析：（1）誰(shuí)是病人？ （2）你如何處理病人的問(wèn)題？答：（1）母親和女兒都是病人母親可能有更年期問(wèn)

49、題。 （2）處理問(wèn)題的關(guān)鍵幫助調(diào)整母女的關(guān)系成人與成人。生理：必要檢查，處理更年期問(wèn)題。對(duì)母親心理:不必過(guò)分干預(yù)，擔(dān)憂女兒的問(wèn)題。社會(huì)：充實(shí)生活，消除代溝。生理：治療疾病，注意休息。 對(duì)女兒 心理：應(yīng)尊重，理解，關(guān)懷重視社會(huì)：避免工作過(guò)累，保持個(gè)人衛(wèi)生。3 一位57歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過(guò)胃息肉切除手術(shù)，在病人出院時(shí)，醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù)查”，但患者和家屬認(rèn)為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療，以后就沒(méi)有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交代病情不清楚，失去了治療的機(jī)會(huì)是導(dǎo)致患者死亡的原因。試分析醫(yī)生在交代病情時(shí)存在什么問(wèn)題答：提綱：醫(yī)生在交待病情時(shí)未將病情的重要性講明；未

50、將復(fù)查的重要性講明4、男性67歲、盛夏、宴會(huì)，吃海鮮。餐后發(fā)生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急癥手術(shù)，腸切除。術(shù)后心率120-130/分，診斷：心衰？給予西地蘭0.4mg3次，無(wú)好轉(zhuǎn)。要求協(xié)助治療。了解治療經(jīng)過(guò)后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液100-120滴/分，30分鐘后再聯(lián)系。結(jié)果心率復(fù)常。問(wèn)題：該患者血容量不足的依據(jù)是什么？520歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長(zhǎng)稱她受涼感冒。查體：熱病容，體溫 39.5，白細(xì)胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（原因？）收入病房。第二天查房偶然發(fā)現(xiàn)患者陰毛扎手，并有大量膿性白帶。印象：產(chǎn)科感染？問(wèn)題：請(qǐng)闡述該案例的診斷思路陰毛扎手 為什么剃光？非腹部手術(shù)，無(wú)特殊職業(yè)；白帶多，膿性、發(fā)燒 產(chǎn)科感染；手指黑色壞死灶 感染來(lái)源于產(chǎn)科感染。填空題（略）17 / 17文檔可自由編輯打印