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1、踐行優(yōu)質護理、探索護理改革踐行優(yōu)質護理、探索護理改革重慶三峽醫(yī)專附屬醫(yī)院重慶三峽醫(yī)專附屬醫(yī)院 護理部護理部趙趙 運運 平平2012-06-28 近兩年，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動“優(yōu)質護理服務示范工程”，各地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大護理專業(yè)人員高度重視，積極行動，在實踐中加深認識，彌合分歧，凝聚共識，在改革臨床護理模式，加強臨床護理服務，提高護理管理水平等方面取得明顯成效。 1.1.從國家到從國家到 地方高度地方高度評價評價2.2.從領導到從領導到 院長高度院長高度重視重視各級領導、各級院長各級領導、各級院長重視、支持成為主流重視、支持成為主流3.3.從院長到從院長到主任重視、主任重視、支

2、持、投入支持、投入 4. 4.護理部主護理部主 任積極研究任積極研究5.5.護士長護士長積極嘗試積極嘗試從未有過的大好局面從未有過的大好局面6.6.護士護士積極實踐積極實踐 為貫徹落實“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案及2012年全國衛(wèi)生工作會議精神，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定在總結2011年優(yōu)質護理服務開展情況的基礎上，制定了2012年推廣優(yōu)質護理服務工作方案，進一步推廣優(yōu)質護理服務。 貫徹落實“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，結合全國衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)和“三好一滿意”活動，以加強護理內(nèi)涵建設和提高技術水平為核心，按照醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）和臨床護

3、理實踐指南（2011版），扎實推進優(yōu)質護理服務，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。 2012年全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動 服務好服務好群眾滿意群眾滿意醫(yī)德好醫(yī)德好質量好質量好主 要 內(nèi) 容u凝聚共識 理解優(yōu)質護理內(nèi)涵u改革護理管理方式 推動優(yōu)質護理落實 一、正確認識和理解優(yōu)質護理的內(nèi)涵一、正確認識和理解優(yōu)質護理的內(nèi)涵（一）（一）實施優(yōu)質護理是護理服務模式和護理實施優(yōu)質護理是護理服務模式和護理管理方式的改革管理方式的改革 模式模式 管理管理 推行優(yōu)質護理服務，實質是醫(yī)院護理服務推行優(yōu)質護理服務，實質是醫(yī)院護理服務 模式和護理管理改革模式和護理管理改革 9護理服務模式改革護理服

4、務模式改革功能制功能制-責任制整體護責任制整體護理，提供全程、全面、理，提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服專業(yè)、人性化的護理服務。務。改什么改什么護士管理方式改革護士管理方式改革以實施崗位管理為切入以實施崗位管理為切入點，為護士的配置、考點，為護士的配置、考核、分配、培訓、晉升核、分配、培訓、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵以及職業(yè)發(fā)展建立激勵機制。機制。管理方式管理方式服務模式服務模式以實施責任制整以實施責任制整體護理為切入點，體護理為切入點，為患者提供全程、為患者提供全程、全面、專業(yè)、人全面、專業(yè)、人性化的護理服務。性化的護理服務。-患者滿意患者滿意以實施崗位管理以實施崗位管理為切入點，為護為切

5、入點，為護士的配置、考核、士的配置、考核、分配、培訓、晉分配、培訓、晉升以及職業(yè)發(fā)展升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵機制建立激勵機制-護士滿意護士滿意優(yōu)質護理服務優(yōu)質護理服務建立長效機制必須改革護士管理方式建立長效機制必須改革護士管理方式改革以處理醫(yī)囑的功能制護理改革以處理醫(yī)囑的功能制護理 建立以患者為中心的責任制整體護理建立以患者為中心的責任制整體護理 什么是優(yōu)質護理的精髓？什么是優(yōu)質護理的精髓？（二）（二） 通過“改模式、重臨床、建機制”，深化“以病人為中心”的理念，使患者得到全程、全面、主動、專業(yè)、人性化的優(yōu)質護理服務。 什么是優(yōu)質護理的精髓？什么是優(yōu)質護理的精髓？u改模式 從從“以完成醫(yī)囑為中心

6、以完成醫(yī)囑為中心”轉變?yōu)檗D變?yōu)椤耙砸圆∪藶橹行牟∪藶橹行摹钡呢熑沃普w護理，使的責任制整體護理，使責任護士扁平化，直接負責病人，從責任護士扁平化，直接負責病人，從簡單地完成醫(yī)囑轉變?yōu)楦幼⒅厝宋暮唵蔚赝瓿舍t(yī)囑轉變?yōu)楦幼⒅厝宋年P懷的整體護理。關懷的整體護理。 u重臨床 就是促進護理工作就是促進護理工作“貼近患者、貼近患者、貼近臨床、貼近社會貼近臨床、貼近社會”，使護士切實，使護士切實履行好對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、履行好對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指治療處置、心理支持、溝通和健康指導等護理職責，以愛心、耐心、細心、導等護理職責，以愛心、耐心、細心、責任心為患者服

7、務。責任心為患者服務。u建機制 就是建立起一個優(yōu)質服務常態(tài)化、就是建立起一個優(yōu)質服務常態(tài)化、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的管理體制調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運行機制，充分調(diào)動臨床一線護士和運行機制，充分調(diào)動臨床一線護士的積極性，激勵護士立足臨床，提升的積極性，激勵護士立足臨床，提升服務能力，改善服務質量。服務能力，改善服務質量。 以上三點相輔相成，相互關聯(lián)。特別是長以上三點相輔相成，相互關聯(lián)。特別是長效機制的建設，涉及護士的人事管理、績效機制的建設，涉及護士的人事管理、績效考核和分配制度改革，不僅關系到醫(yī)院效考核和分配制度改革，不僅關系到醫(yī)院臨床一線護士隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展，也關系臨床一線護士隊

8、伍的穩(wěn)定和發(fā)展，也關系到優(yōu)質護理服務的持久和深入。到優(yōu)質護理服務的持久和深入。為何要改護理服務模式？功能制護理服務模式 以完成醫(yī)囑為中心的護理服務模式 護士對分配給自己的配液、給藥、打針、輸液、處理醫(yī)囑等工作任務負責，而不是對病人負責。雖然護士的職責包括了照顧患者、觀察病情、協(xié)助診療、健康指導，但由于功能制工作模式不利于護士全面、全程護理患者，全面履行護理職責，也不利于護士全面了解患者身心整體狀況、熟悉患者情況和發(fā)現(xiàn)病情變化，護士的工作目標是完成分派的各項任務而非患者的康復和轉歸?；颊唠m然每天都接受護士的服務，但每個護士各負責各的工作，患者有了問題并不知道該找哪一個護士負責。 到底誰在負責病人

9、到底誰在負責病人其他護士其他護士健康教育護士健康教育護士術前準備護士術前準備護士發(fā)藥護士發(fā)藥護士輸液護士輸液護士病人病人20護士的臨床思維在哪里？護士的臨床思維在哪里？我的病人我的病人在哪里？在哪里？21工作模式工作模式護士分工護士分工對事對事不對人不對人崗位職責崗位職責對事對事不對人不對人檢查標準檢查標準對事對事不對人不對人評價護理評價護理安全安全質量、病人滿意質量、病人滿意管理者站在護士身后，管理者站在護士身后，不斷強化日常檢查，不斷強化日常檢查，發(fā)現(xiàn)她們在臨床工作發(fā)現(xiàn)她們在臨床工作存在的大大小小的問存在的大大小小的問題，及時發(fā)現(xiàn)給予嚴題，及時發(fā)現(xiàn)給予嚴格的控制格的控制制定更多能發(fā)現(xiàn)問題制

10、定更多能發(fā)現(xiàn)問題的檢查標準和靈活的的檢查標準和靈活的檢查方法，考核護士，檢查方法，考核護士，防止護士再犯錯誤防止護士再犯錯誤衡量護士：管理者衡量護士：管理者的檢查和考核成績的檢查和考核成績 衡量質量：也是各衡量質量：也是各種的檢查結果，護種的檢查結果，護理檢查得分高低是理檢查得分高低是護理質量的體現(xiàn)護理質量的體現(xiàn)22 因此，雖然“以病人為中心”的理念已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的共識，但并沒有相應的工作模式使“以病人為中心”的理念落實到工作實踐中。 改革護理模式，實施“以病人為中心”的責任制整體護理是推行優(yōu)質護理服務的核心。 責任制整體護理模式責任制整體護理模式 患者患者 在住院期間每天有責任

11、護士負責并相對固定 護士護士 每位護士須負責一定數(shù)量的患者 責任制整體護理要求責任護士對所負責的患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務，即責任護士對其所負責的患者的所有護理工作（包括生活照顧、病情觀察、治療、康復、健康指導等）全面負責，有助于增強護士的責任感，密切護患關系，密切醫(yī)護關系。 責任制整體護理模式責任制整體護理模式 實施護理服務模式的改革，有利于護士以患者為中心，運用專業(yè)知識完成好對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育和康復指導等各項護理任務，在為患者提供全程、全面、主動、專業(yè)、人性化的護理服務中，保證患者安全和醫(yī)療質量，促進患者盡快康復，

12、從而實現(xiàn)自身的職業(yè)價值和社會價值。 責任制整體護理模式責任制整體護理模式 實施護理服務模式的改革使患者不僅有主管醫(yī)生，也有了可以依靠、信賴和尋求幫助的責任護士，醫(yī)護密切合作，共同圍繞患者的診療、護理和康復等各項措施，有利于患者達到更好的醫(yī)療效果。 因此，改革護理服務模式是提高護理專業(yè)實踐水平，適應臨床診療技術發(fā)展和保障患者醫(yī)療質量的迫切需要。 為什么要改革護為什么要改革護士管理模式？士管理模式？按身份管理，同工不同酬按身份管理，同工不同酬按科室分配，多勞不多得按科室分配，多勞不多得按年限晉升，缺職業(yè)發(fā)展按年限晉升，缺職業(yè)發(fā)展按功能分工，缺乏價值感按功能分工，缺乏價值感形式化考核，缺乏客觀性形式

13、化考核，缺乏客觀性突出突出問題問題這些問題導致了：臨床護士隊伍不穩(wěn)定，加劇這些問題導致了：臨床護士隊伍不穩(wěn)定，加劇了護士不足的問題。了護士不足的問題。醫(yī)院護士管理瓶頸問題80.1%的護士認為臨床護士數(shù)量不足嚴重影響護的護士認為臨床護士數(shù)量不足嚴重影響護理質量理質量54.2%的護士認為收入不能體現(xiàn)其勞動付出；的護士認為收入不能體現(xiàn)其勞動付出；41.8%的護士認為薪酬沒有向一線護士傾斜；的護士認為薪酬沒有向一線護士傾斜；49.1%的護士認為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責和績效的護士認為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責和績效的差別；的差別；職稱標準不合理、編外護士權益不保障、護士執(zhí)職稱標準不合理、編外護士權益不保障、護士

14、執(zhí)業(yè)發(fā)展不明確；等等。業(yè)發(fā)展不明確；等等。中國科協(xié)對全國護士從業(yè)狀況的調(diào)查： 這些問題不是僅僅是增加護士數(shù)量就可以這些問題不是僅僅是增加護士數(shù)量就可以解決的。雖然很多醫(yī)院每年都在招聘和增解決的。雖然很多醫(yī)院每年都在招聘和增加護士，但如果不解決護士管理的深層次加護士，但如果不解決護士管理的深層次問題，不能使臨床一線護理崗位吸引護士問題，不能使臨床一線護理崗位吸引護士發(fā)揮才干，護士增加的幅度抵不上臨床護發(fā)揮才干，護士增加的幅度抵不上臨床護士流失的速度。因此，亟待以改革的思路士流失的速度。因此，亟待以改革的思路解決醫(yī)院護士管理方面存在的問題。解決醫(yī)院護士管理方面存在的問題。 ？ 因此，改革護理管理方

15、式是穩(wěn)定臨床護士因此，改革護理管理方式是穩(wěn)定臨床護士隊伍，加強護理人力資源科學管理，充分隊伍，加強護理人力資源科學管理，充分調(diào)動護士工作積極性和創(chuàng)造性的必然要求。調(diào)動護士工作積極性和創(chuàng)造性的必然要求。 如何改變?nèi)绾胃淖?誰來改變誰來改變 用什么方式來改變用什么方式來改變 優(yōu)質護理示范工程優(yōu)質護理示范工程最佳的改變方式最佳的改變方式33功能制轉變?yōu)樨熑沃普w護理的基本條件功能制轉變?yōu)樨熑沃普w護理的基本條件護士數(shù)量護士的專業(yè)能力護士的綜合能力（合作、溝通與協(xié)調(diào)）需要被授權，具有權威、自主性。如何建立如何建立以患者為以患者為中心的責中心的責任制整體任制整體護理模式護理模式?如何建立與如何建立與責任

16、制整體責任制整體護理相適應護理相適應的護士培訓的護士培訓體系？體系？如何通過如何通過培訓確保培訓確保護士質量護士質量？模式轉變后暴露新問題模式轉變后暴露新問題護士全面護理病人的能力不足護士全面護理病人的能力不足對工作模式相適應的管理方式?jīng)]有改變對工作模式相適應的管理方式?jīng)]有改變責任制整體護理的工作程序缺乏責任制整體護理的工作程序缺乏體現(xiàn)責任制護理的質量標準、評價方法等改變不夠體現(xiàn)責任制護理的質量標準、評價方法等改變不夠培訓、晉升、職業(yè)發(fā)展、績效考核等尚未同步培訓、晉升、職業(yè)發(fā)展、績效考核等尚未同步-等等，凸顯護理改革的緊迫性、必要性等等，凸顯護理改革的緊迫性、必要性和重要性和重要性護士管理方式

17、改革成為必然護士管理方式改革成為必然醫(yī)院注冊護士管理辦法（試點）醫(yī)院注冊護士管理辦法（試點）從護士崗位管理為切入點從護士崗位管理為切入點農(nóng)歷二零一二年四月初八農(nóng)歷二零一二年四月初八衛(wèi)生部關于實施衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管醫(yī)院護士崗位管理的指導意見理的指導意見衛(wèi)醫(yī)政發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 2012 30號文件號文件在醫(yī)院護士隊伍中實施崗位管理在醫(yī)院護士隊伍中實施崗位管理1234是提升護理是提升護理科學管理水科學管理水平平、調(diào)動護、調(diào)動護士士積極性積極性的的關鍵舉措關鍵舉措 是是穩(wěn)定和發(fā)穩(wěn)定和發(fā)展臨床護士展臨床護士隊伍隊伍的有效的有效途徑途徑 是深入是深入貫徹貫徹落實落實護士護士條例條例的具的具體措施體措施

18、 是公立醫(yī)院是公立醫(yī)院改革關于改革關于完完善人事和收善人事和收入分配制度入分配制度的任務要求的任務要求 崗位管理體系構架崗位管理體系構架 分配機制分配機制 招聘機制招聘機制 專業(yè)照顧能力專業(yè)照顧能力 文化管理文化管理崗位崗位設置設置職責職責資質資質配置配置調(diào)配調(diào)配崗位崗位培訓培訓考核考核晉級晉級評價評價認證認證崗位崗位管理管理管理方式的改革管理方式的改革從崗位設置入手（工作分析從崗位設置入手（工作分析 ） 說明工作的職責和范圍說明工作的職責和范圍說明此職位所需的人才條件說明此職位所需的人才條件所接受的訓練所接受的訓練建立適合的制度，依據(jù)工作職責和人員的建立適合的制度，依據(jù)工作職責和人員的資質，

19、評定每一項工作的價值。資質，評定每一項工作的價值。晉升、績效、職業(yè)發(fā)展晉升、績效、職業(yè)發(fā)展 基 本 原 則基礎：改模式基礎：改模式-責任制整體護理責任制整體護理核心：建制度核心：建制度-建立崗位管理制度建立崗位管理制度目標：促發(fā)展目標：促發(fā)展-護士隊伍健康穩(wěn)定發(fā)展護士隊伍健康穩(wěn)定發(fā)展1、改 模 式 實行實行“以病人為中心以病人為中心”的的責任制整體護理工作責任制整體護理工作模式模式，在專業(yè)照顧、病，在專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心情觀察、治療處置、心理護理、健康教育等基理護理、健康教育等基礎上，開展崗位管理的礎上，開展崗位管理的相關工作。相關工作。責責 任任 制制 整整 體體 護護 理理責任

20、制整體護理要落實責任制整體護理要落實包病人要包實包到個人包病人要包實包到個人包病人問題：包病人問題： 包病人不能扁平化？包病人不能扁平化？ 病人不能包到護士？病人不能包到護士？ 為什么？為什么？ 組長職責不清組長職責不清 組長包最重的病人組長包最重的病人 不符合實際不符合實際? ? 組長了解全組病人組長了解全組病人 不符合實際不符合實際? ? 年輕護士包不了病人年輕護士包不了病人 不符合實際不符合實際? ?責任制整體護理責任制整體護理包病人要有質量包病人要有質量模式正確包的質量就高，效果好模式正確包的質量就高，效果好模式不正確包的質量就低，效果差模式不正確包的質量就低，效果差關鍵是：責任到人關

21、鍵是：責任到人一病人同一班次多護士負責，最后都沒有負責一病人同一班次多護士負責，最后都沒有負責一病人還是多次交班不安全一病人還是多次交班不安全模式成功與否？模式成功與否？ 合適與否？合適與否？ 標準一個：患者滿意標準一個：患者滿意 護士滿意護士滿意 醫(yī)生滿意醫(yī)生滿意 改變模式的結果改變模式的結果 落實整體護理落實整體護理 促進了?？谱o理促進了專科護理 提升了專業(yè)的地位提升了專業(yè)的地位 拓展了職業(yè)發(fā)展的空間和領域拓展了職業(yè)發(fā)展的空間和領域 - 病人滿意、社會政府滿意病人滿意、社會政府滿意50優(yōu)質護理宗旨優(yōu)質護理宗旨-改變工作方式改變工作方式- - 履行護士職責履行護士職責-提供優(yōu)質服務提供優(yōu)質服

22、務-提高護理質量提高護理質量512、建 制 度按需設崗按需設崗按崗聘用按崗聘用競聘上崗競聘上崗按身份按身份管理管理按崗位按崗位管理管理3、促 發(fā) 展 遵循遵循公平、公正、公開公平、公正、公開的原則，的原則， 建立、完善護理崗位管理制度，建立、完善護理崗位管理制度， 穩(wěn)定臨床一線護士隊伍穩(wěn)定臨床一線護士隊伍， 保障保障護士待遇護士待遇，促進護士隊伍健康發(fā)，促進護士隊伍健康發(fā)展。展。工 作 任 務科學設置護理崗位；科學設置護理崗位；合理配置護士數(shù)量；合理配置護士數(shù)量；完善績效考核制度；完善績效考核制度；加強護士崗位培訓；加強護士崗位培訓；保障合同制護士權益。保障合同制護士權益。（一）科學設置護理崗

23、位1、明確崗位職責、明確崗位職責2、崗位設置分類、崗位設置分類3、護士任職條件、護士任職條件概概 要要醫(yī)院醫(yī)院人事制度人事制度改革的要求改革的要求醫(yī)院醫(yī)院收入分配收入分配制度制度改革的要改革的要求求提高醫(yī)院提高醫(yī)院人才人才素質素質的必然結的必然結果果123科 學 設 崗 的 重 要 性問 題編外人員編外人員崗崗位設置管理位設置管理工資制度工資制度落后落后-只升不降只升不降上崗條件上崗條件參參差不齊差不齊-“量體裁衣量體裁衣”人員流動人員流動缺缺少政策依據(jù)少政策依據(jù)-“編制編制”限制限制1423思考思考如何做好崗位設置工作？相符合；相符合；超編；超編；缺編；缺編；崗位設定：管理崗？崗位設定：管理

24、崗？工資待遇：工資待遇：“就高不就低就高不就低”？“雙肩挑雙肩挑”崗位確定崗位確定崗崗 位位總總 量量崗位崗位結構比例結構比例關關 鍵鍵問問 題題1、明 確 崗 位 職 責 按照按照科學管理、按需設崗、保障患者科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量安全和臨床護理質量的原則合理設置護理的原則合理設置護理崗位，明確崗位，明確崗位職責崗位職責和任職條件和任職條件，建立崗，建立崗位責任制度，提高管理效率。位責任制度，提高管理效率。護士為患護士為患者提供者提供直直接接護理服護理服務的崗位務的崗位從事醫(yī)院從事醫(yī)院護理護理管理管理工作的崗工作的崗位位護士為患護士為患者提供者提供非非直接直接護理護理服

25、務的崗服務的崗位位護理管護理管理崗位理崗位臨床護臨床護理崗位理崗位其他護其他護理崗位理崗位2、崗 位 設 置 分 類護理管理崗位和臨床護理崗位的護士應當占全院護護理管理崗位和臨床護理崗位的護士應當占全院護士總數(shù)的士總數(shù)的95%以上。以上。云南省玉溪市人民醫(yī)院崗位分類管理 直接提供臨床護理直接提供臨床護理服務并常規(guī)輪值夜服務并常規(guī)輪值夜班的崗位。班的崗位。急診科急診科手術室手術室ICU，等，等臨床各病區(qū)臨床各病區(qū)為病人提供非臨床為病人提供非臨床護理的輔助性服務、護理的輔助性服務、管理及技術崗位。管理及技術崗位。供應室供應室院外門診院外門診門診部門診部預防保健科預防保健科體檢中心體檢中心醫(yī)技部門，

26、等醫(yī)技部門，等非臨床一線護理非臨床一線護理臨床一線護理崗位臨床一線護理崗位廣東省人民醫(yī)院崗位分類及界定方法24h連續(xù)性服務連續(xù)性服務臨床各病區(qū)臨床各病區(qū)急診區(qū)（含觀察急診區(qū)（含觀察室）室）手術室手術室不需常規(guī)值夜班不需常規(guī)值夜班門診門診供應室供應室內(nèi)窺鏡室內(nèi)窺鏡室血液透析中心血液透析中心高壓氧，等高壓氧，等非非 夜夜 班班 崗崗夜夜 班班 崗崗北醫(yī)三院：護士值夜班數(shù)量護士值夜班數(shù)量與年終考核、晉升掛鉤與年終考核、晉升掛鉤；增加增加夜班費、獎金系數(shù)夜班費、獎金系數(shù)，補償值班人員，夜班費調(diào)補償值班人員，夜班費調(diào)整至整至100元元3、明 確 任 職 條 件 根據(jù)根據(jù)崗位職責崗位職責，結合，結合工作性

27、質、工作任務、工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度責任輕重和技術難度等要素，明確崗位所需護等要素，明確崗位所需護士的士的任職條件任職條件。 護士的經(jīng)驗能力、技術水平、學歷、專業(yè)護士的經(jīng)驗能力、技術水平、學歷、專業(yè)技術職稱應當與崗位的技術職稱應當與崗位的任職條件任職條件相匹配，實現(xiàn)相匹配，實現(xiàn)護士從身份管理向護士從身份管理向崗位管理崗位管理的轉變。的轉變。衛(wèi)生技術人員職務試行條例衛(wèi)生技術人員職務試行條例 主管護師應主管護師應具備以下條件：具備以下條件： 熟悉本專業(yè)基礎熟悉本專業(yè)基礎理論理論，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識，掌握國內(nèi)外本，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識，掌握國內(nèi)外本專業(yè)先進技術并能在實際工作中應用；

28、專業(yè)先進技術并能在實際工作中應用； 具有較豐富的臨床或技術工作具有較豐富的臨床或技術工作經(jīng)驗經(jīng)驗，能熟練地掌握本專業(yè)技術，能熟練地掌握本專業(yè)技術操作，處理較復雜的專業(yè)技術問題，能對下一級衛(wèi)生技術人員操作，處理較復雜的專業(yè)技術問題，能對下一級衛(wèi)生技術人員進行業(yè)務指導；進行業(yè)務指導； 在臨床或技術工作中取得較好的在臨床或技術工作中取得較好的成績成績，或具有一定水平的科學，或具有一定水平的科學論文或經(jīng)驗總結。能比較順利閱讀一種外文的專業(yè)書刊；論文或經(jīng)驗總結。能比較順利閱讀一種外文的專業(yè)書刊； 大學畢業(yè)或取得大學畢業(yè)或取得學士學士學位，從事護師工作學位，從事護師工作四年四年以上；以上； 研究生班研究生

29、班結業(yè)結業(yè)或取得或取得第二學術第二學術學位，從事護師工作學位，從事護師工作三年三年左右；左右； 取得取得碩士碩士學位，從事護師工作學位，從事護師工作二年二年左右；左右； 取得取得博士博士學位者。學位者。 中山大學附屬第一醫(yī)院層級管理543助理護士助理護士輔助護士輔助護士執(zhí)行護士執(zhí)行護士2責任護士責任護士1護士長護士長人人 員員 結結 構構 分分 層層中山大學附屬第一醫(yī)院崗位職責在護士長指導下，全面負責病人評估，制定護理計劃，檢查指導輔助護士運用護理程序情況，評價護理效果；熟練掌握本組病人情況，根據(jù)病情動態(tài)變化及時調(diào)整護理計劃和措施，準確記錄；輔助所管病人的護理文件書寫質量控制；組織參與危重病人

30、的搶救及護理；完成臨床帶教任務；及時與本組醫(yī)生聯(lián)系，反應病人病情及治療護理情況，經(jīng)常與病人及家屬溝通、改進服務措施；休息時負責安排好本組輔助護士承擔職責范圍內(nèi)的事物。-責任護士崗位職責責任護士崗位職責中山大學附屬第一醫(yī)院崗位職責在責任護士的指導下運用護理程序開展臨床護理工作；責任護士休息時負責其職責范圍內(nèi)的事務；指導護士助理進行生活護理。-執(zhí)行護士崗位職責執(zhí)行護士崗位職責在輔助護士的指導下為病人提供悉心的生活照護。-助理護士崗位職責助理護士崗位職責業(yè)務業(yè)務護士護士責任責任護士護士操作操作護士護士助理助理護士護士危重病人護理；危重病人護理；協(xié)助護士長日常質量控制；協(xié)助護士長日常質量控制；檢查指導

31、特一級護理及基礎護理檢查指導特一級護理及基礎護理工作；工作；對護理病歷進行質控；對護理病歷進行質控；協(xié)助護理查房、護理缺陷、差錯協(xié)助護理查房、護理缺陷、差錯事故和隱患分析，糾正與預防事故和隱患分析，糾正與預防協(xié)助護理科研和新技術的開展；協(xié)助護理科研和新技術的開展；臨床教學、培訓授課。臨床教學、培訓授課。全方位護理：治療、全方位護理：治療、心理護理、健康教育；心理護理、健康教育；指導、督導護理工作指導、督導護理工作完成，處理突發(fā)應急事完成，處理突發(fā)應急事件。件。維護病房良好的環(huán)境和維護病房良好的環(huán)境和秩序；秩序；協(xié)助責任護士完成病人協(xié)助責任護士完成病人各項護理、治療措施。各項護理、治療措施。在上

32、級護士的指導下，在上級護士的指導下，實施部分治療護理工作；實施部分治療護理工作；病人的基礎護理、生活病人的基礎護理、生活護理、衛(wèi)生處置護理、衛(wèi)生處置等等有能力的護師有能力的護師主管或高年資護師主管或高年資護師護士或低年資護師護士或低年資護師未注冊或低年資護士未注冊或低年資護士西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院天津三院崗位分級協(xié)和醫(yī)院分層（二）合理配置護士數(shù)量1、滿足需要、動態(tài)調(diào)整、滿足需要、動態(tài)調(diào)整2、適合床護比、適合床護比概概 要要3、科學排班、科學排班1、滿足需要 動態(tài)調(diào)整 按照護理崗位的職責要求合理配置護士，按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數(shù)量和能力素質應當滿足工不同崗位的

33、護士數(shù)量和能力素質應當滿足工作需要，特別是臨床護理崗位要結合崗位的作需要，特別是臨床護理崗位要結合崗位的工作量、技術難度、專業(yè)要求和工作風險工作量、技術難度、專業(yè)要求和工作風險等，等，合理配置、動態(tài)調(diào)整，以保障護理質量和患合理配置、動態(tài)調(diào)整，以保障護理質量和患者安全。者安全。2、合適配比普通病房實際普通病房實際護床比護床比不低于不低于0.4:1，每名護士，每名護士平均負責的患者不超過平均負責的患者不超過8個個；重癥監(jiān)護病房重癥監(jiān)護病房護患比護患比為為2.5-3:1；新生兒監(jiān)護病房新生兒監(jiān)護病房護患比護患比為為1.5-1.8:1；門（急）診、手術室等部門應當根據(jù)門（急）門（急）診、手術室等部門應

34、當根據(jù)門（急）診量、治療量、手術量等綜合因素合理配置診量、治療量、手術量等綜合因素合理配置護士。護士。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）年） 三級三級綜合醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院（腫瘤、兒童、綜合醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院（腫瘤、兒童、婦產(chǎn)、心血管病?？漆t(yī)院）全院護士總數(shù)與實際開婦產(chǎn)、心血管病?？漆t(yī)院）全院護士總數(shù)與實際開放床位比不低于放床位比不低于0.8:1，病區(qū)護士總數(shù)與實際開放床，病區(qū)護士總數(shù)與實際開放床位比不低于位比不低于0.6:1； 二級二級綜合醫(yī)院、部分二級?？漆t(yī)院（腫瘤、兒童、綜合醫(yī)院、部分二級?？漆t(yī)院（腫瘤、兒童、婦產(chǎn)、心血管病?？漆t(yī)院）全院護

35、士總數(shù)與實際開婦產(chǎn)、心血管病?？漆t(yī)院）全院護士總數(shù)與實際開放床位比不低于放床位比不低于0.6:1，病區(qū)護士總數(shù)與實際開放床，病區(qū)護士總數(shù)與實際開放床位比不低于位比不低于0.4:1 采用采用護患比護患比；以住院患者對護理服務的以住院患者對護理服務的依賴度依賴度進行分類進行分類 病人嚴重度指數(shù)（依據(jù)病人所需護理時數(shù)，病病人嚴重度指數(shù)（依據(jù)病人所需護理時數(shù)，病人護理等級）人護理等級） 工作量指數(shù)工作量指數(shù) 如：天津三院如：天津三院人力調(diào)配的彈性度人力調(diào)配的彈性度病房護士配置原則：天津三院天津三院床護比3、科學排班需要需要24小時持續(xù)性工作的臨床護理崗位應當小時持續(xù)性工作的臨床護理崗位應當科學安排科學

36、安排人員班次；人員班次；護理工作量較大、危重患者較多時，護理工作量較大、危重患者較多時，應當增應當增加加護士的數(shù)量；護士的數(shù)量；護士排班護士排班兼顧臨床需要和護士意愿兼顧臨床需要和護士意愿，體現(xiàn)對，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化護理?；颊叩倪B續(xù)、全程、人性化護理。天津三院宣武醫(yī)院北大醫(yī)院北大醫(yī)院神外北大醫(yī)院神內(nèi)協(xié)和醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院內(nèi) 涵天津三院全院排班模式統(tǒng)一化。北大醫(yī)院三種模式并存。協(xié)和醫(yī)院突出護士自選班次。廣東省人民醫(yī)院實行非夜班護理人員夜班部門輪轉 護士長帶頭護士長帶頭值臨床一線夜班，值臨床一線夜班，45歲以下護士長每歲以下護士長每年年12個夜班數(shù)；個夜班數(shù)； 非夜班護理人員非夜班護理人員簽

37、名簽名、自愿自愿到臨床一線崗位輪轉；到臨床一線崗位輪轉； ?？茖趯？茖谳嗈D法：如心血管內(nèi)外科病房與心血管門輪轉法：如心血管內(nèi)外科病房與心血管門診、導管室輪轉；診、導管室輪轉； 機制引導機制引導：職稱晉升、職務競聘、獎金分配等，并：職稱晉升、職務競聘、獎金分配等，并制定不愿意夜班崗位輪轉者制定不愿意夜班崗位輪轉者獎金分配方案：獎金分配方案： 45歲以上歲以上-100%獎；獎；40-44歲歲-75%獎；獎； 35-39歲歲-50%獎；獎；34歲以下歲以下-25%獎。獎。北醫(yī)三院2008年實施護理人員排班管理制度 -護士崗位分類式排班設置設置關鍵崗位關鍵崗位（主管護士、護士長）；（主管護士、護士

38、長）；排班表明確標注排班表明確標注日班、夜班、周末班必須有關日班、夜班、周末班必須有關鍵崗鍵崗護士在崗；護士在崗；職能規(guī)定職能規(guī)定關鍵崗位關鍵崗位護士值班期間負責危重、一護士值班期間負責危重、一級護理病人；級護理病人；同層級護士之間可調(diào)班，同層級護士之間可調(diào)班，不可越級不可越級；模式1組別組別姓名姓名周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日時間時間A組組A1責責責責責責責責責責NN37.5A28-8早早8-8夜夜NNN8-8早早8-8夜夜48A3NNN8-8早早8-8夜夜NN24A4N8-8早早8-8夜夜NN責責8-8早早43.5A58-8夜夜NNN8-8早早8-8夜夜N36A

39、6NN8-8早早8-8夜夜NN責責31.5B組組B1責責責責責責責責N責責NB28-8早早8-8夜夜NNN8-8早早8-8夜夜B3NNN8-8早早8-8夜夜NN責責:7:30-12:00 15:00-18:00 8-8早早:8:00-20:00 8-8夜夜:20:00-8:00 按按5輪計算平均工作輪計算平均工作36.6h/w山西省人民醫(yī)院模式2山西省人民醫(yī)院組組別別姓名姓名周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日時間時間A組組A1責責責責責責/N責責責責責責/NN37.5A2責責責責/N責責責責責責N責責/N37.5A312-3/6-9夜夜NN12-3/6-9夜夜N34A4N

40、12-3/6-9夜夜NN12-3/6-9夜夜34A5NN12-3/6-9夜夜N責責12-3/6-930.5A6夜夜NN12-3/6-9夜夜N責責35.5B組組A1責責責責責責責責/N責責責責/NNA2責責/N責責責責責責責責N責責/NA312-3/6-9夜夜NN12-3/6-9夜夜NA4N12-3/6-9夜夜NN12-3/6-9夜夜A5NN12-3/6-9夜夜N責責12-3/6-9A6夜夜NN12-3/6-9夜夜N責責責責:7:30-12:00 15:00-18:00 12-3/6-9:12:00-15:00/18:00-21:00 夜夜:21:00-8:00按按4人輪班平均人輪班平均32.2

41、5h/w護士護士護士護士. 病人組病人組一一二二三三四四五五六六日日時間時間1A1(危重組危重組)白白白白白白白白/NNNN352A2(危重組危重組)夜夜夜夜夜夜夜夜NNN463A3(危重組危重組)NNNN/白白白白白白白白354A4(危重組危重組)NNNN夜夜夜夜夜夜34.55B1（普通（普通1組）組）白白白白白白白白/NNNN6B2（普通（普通1組）組）NNNN/白白白白白白白白7B3（普通（普通2組）組）NNNN/白白白白白白白白8B4（普通（普通2組）組）白白白白白白白白/NNNN9B5（普通（普通1.2）夜夜夜夜夜夜夜夜NNN10B6（普通（普通1.2）NNNN夜夜夜夜夜夜11B主主

42、主主主主主主主主NN12C辦公辦公辦公辦公辦公辦公辦公辦公辦公辦公HUN13C藥勤藥勤藥勤藥勤藥勤藥勤藥勤藥勤藥勤藥勤NHU 白白:7:30-18:00 雙夜班雙夜班18:00-8:00 (中間休息中間休息2.5h)主主辦公辦公藥勤藥勤:7:30-12 15:00-18:00平均平均37.625h/w模式3山西省人民醫(yī)院組組別別姓姓名名周周一一周周二二周周三三周周四四周周五五周周六六周周日日時時間間A1白白白白NN夜夜夜夜NA2NN白白白白NN夜夜A3夜夜NNN白白白白NA4N夜夜夜夜NNN白白A5白白NN夜夜夜夜NNA6N白白白白NN夜夜夜夜A7NNN白白白白NNA8夜夜NNN白白A9NN夜

43、夜NNN模式4山西省人民醫(yī)院組組別別姓名姓名周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日時間時間A組組A1責責責責N責責責責責責N37.5A2責責N責責責責責責N責責37.5A3下下夜夜NN下下夜夜N32A4N下下夜夜NN下下夜夜32A5NN下下夜夜N責責下下35A6夜夜NN下下夜夜N責責35B組組A1責責責責責責N責責責責NA2N責責責責責責責責N責責A3下下夜夜NN下下夜夜NA4N下下夜夜NN下下夜夜A5NN下下夜夜N責責下下A6夜夜NN下下夜夜N責責責責:8:00-16:00（8）下午班）下午班:16：00-21:00（5） 夜夜:21:00-8:00（11）按按4人輪班平均

44、人輪班平均33.5h/w 賈潔賈潔模式5山西省人民醫(yī)院組組別別姓名姓名周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日時間時間A1下下下下早早早早夜夜NN37.5A2下下早早早早夜夜NN下下37.5A3早早早早夜夜NN下下加強加強32A4早早夜夜NN下下加強加強責責32A5夜夜NN下下下下責責早早35A6NN下下下下早早早早夜夜35A7N下下下下早早早早夜夜NA8責責責責責責責責責責NN下：下：15：00-21：30 早：早：7：30-15：30 夜：夜：21：00-8：30 加強：加強：11：30-15：00/17：30-21：00心內(nèi)心內(nèi)2監(jiān)護室監(jiān)護室模式6山西省人民醫(yī)院4、緊急調(diào)

45、配預案 醫(yī)院應當制定醫(yī)院應當制定護士人力緊急調(diào)配預案護士人力緊急調(diào)配預案，建，建立立機動護士人力資源庫機動護士人力資源庫，及時補充臨床護理崗，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下位護士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急調(diào)配。臨床護理人力的應急調(diào)配。夜間靜脈輸液小組夜間靜脈輸液小組解決夜間輸液困難患者的靜脈通路問題解決夜間輸液困難患者的靜脈通路問題靜脈輸液?？谱o士靜脈輸液專科護士突發(fā)事件突發(fā)事件應急護理梯隊應急護理梯隊?？谱o士團隊?？谱o士團隊靜脈輸液、糖尿病、壓瘡靜脈輸液、糖尿病、壓瘡/傷口傷口/造口、造口、疼痛專職專科護士疼痛專職?？谱o士11名；名；病區(qū)

46、?？谱o士病區(qū)?？谱o士186名名第一梯隊：急危重癥質控護士第一梯隊：急危重癥質控護士第二梯隊：其他病區(qū)質控護士第二梯隊：其他病區(qū)質控護士機動庫機動庫滿足臨床護理人力資源的臨時需求滿足臨床護理人力資源的臨時需求3年年規(guī)范化培訓結束當年護士，每年調(diào)整規(guī)范化培訓結束當年護士，每年調(diào)整夜間節(jié)假日夜間節(jié)假日應急梯隊應急梯隊為夜間突發(fā)意外為夜間突發(fā)意外/情況提供應急護理保障情況提供應急護理保障 第一梯隊：夜間總值班護士長第一梯隊：夜間總值班護士長 第二梯隊：夜間靜脈輸液專科值班護士第二梯隊：夜間靜脈輸液?？浦蛋嘧o士浙二（三）完善績效考核制度1、建立考核制度、建立考核制度2、明確考核內(nèi)容、明確考核內(nèi)容4、完善

47、技術資格評價標準、完善技術資格評價標準概概 要要3、實行崗位績效工資制度、實行崗位績效工資制度1、建立考核制度 醫(yī)院應當建立并實施護士定期考核制度，醫(yī)院應當建立并實施護士定期考核制度，以以崗位職責崗位職責為基礎，以為基礎，以日常工作和表現(xiàn)日常工作和表現(xiàn)為重點，為重點，包括護士的包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務水平測試務水平測試。 考核結果與護士的收入分配、獎勵、評先考核結果與護士的收入分配、獎勵、評先評優(yōu)、職稱評聘和職務晉升評優(yōu)、職稱評聘和職務晉升掛鉤掛鉤。山西省人民醫(yī)院綜綜 合合考考 評評職業(yè)道德職業(yè)道德業(yè)務水平業(yè)務水平工作業(yè)績工作業(yè)績2、明確考核內(nèi)容

48、職業(yè)道德職業(yè)道德業(yè)務水平業(yè)務水平工作業(yè)績工作業(yè)績護士完成崗位護士完成崗位工作的質量、工作的質量、數(shù)量、技術水數(shù)量、技術水平以及患者滿平以及患者滿意度等情況意度等情況護士尊重關心愛護護士尊重關心愛護患者，保護患者隱患者，保護患者隱私，注重溝通，體私，注重溝通，體現(xiàn)人文關懷，維護現(xiàn)人文關懷，維護患者權益的情況，患者權益的情況，其中護理管理崗位其中護理管理崗位還應當包括掌握相還應當包括掌握相關政策理論、管理關政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞哪芰?、德才兼?zhèn)涞那闆r情況護士規(guī)范執(zhí)業(yè)，護士規(guī)范執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護正確執(zhí)行臨床護理實踐指南和護理實踐指南和護理技術規(guī)范，為理技術規(guī)范，為患者提供整體護患者提供整體護

49、理服務和解決實理服務和解決實際問題的能力際問題的能力2、明確考核內(nèi)容宣 武宣武獎勵機制各各臨臨床床護護理理質質量量標標準準手手術術室室護護理理質質量量標標準準急急診診室室護護理理質質量量標標準準供供應應室室護護理理質質量量標標準準口口腔腔門門診診護護理理質質量量標標準準門門診診部部護護理理質質量量標標準準各各臨臨床床科科室室護護理理工工作作量量護護士士長長素素質質標標準準山西省人民護理人員績效管理山西省人民護理人員績效管理護理質量標準護理質量標準護理人員素質標準護理人員素質標準護理人員檔案護理人員檔案護護士士素素質質標標準準護護理理助助理理素素質質標標準準人人員員概概況況考考勤勤登登記記操操作

50、作考考核核理理論論考考核核論論文文登登記記獎獎懲懲事事跡跡教教學學概概況況繼繼續(xù)續(xù)再再教教育育登登記記政治態(tài)度政治態(tài)度職業(yè)道德職業(yè)道德團結協(xié)助團結協(xié)助儀表儀態(tài)儀表儀態(tài)工作態(tài)度工作態(tài)度勞動紀律勞動紀律請假制度請假制度病區(qū)管理病區(qū)管理100分分 消毒隔離消毒隔離50分分急救管理急救管理50分分 基礎護理基礎護理50分分特特I級護理級護理50分分 整體護理整體護理100分分 各種表格各種表格100分分德德 能能 勤勤 績績方案方案3、實行崗位績效工資制度 實行崗位績效工資制度，護士的個人收入與績效實行崗位績效工資制度，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，以護理服務考核結果掛鉤，以護理服務質量、數(shù)量、技

51、術風險和質量、數(shù)量、技術風險和患者滿意度患者滿意度為主要依據(jù)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，為主要依據(jù)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，并向并向工作量大、技術性難度高工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜，的臨床護理崗位傾斜，形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬、形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。4、完善技術資格評價標準 完善護士專業(yè)技術資格評價標準，更加注重完善護士專業(yè)技術資格評價標準，更加注重工作工作業(yè)績、技術能力業(yè)績、技術能力，更加注重，更加注重醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)德醫(yī)風，更加注重群眾，更加注重群眾滿意度。滿意度。 可以根據(jù)國家有關規(guī)定可以根據(jù)國

52、家有關規(guī)定放寬放寬職稱晉升的外語要求，職稱晉升的外語要求，不對論文、科研作硬性規(guī)定。不對論文、科研作硬性規(guī)定。（四）加強護士崗位培訓1、完善、完善培訓制度培訓制度2、加強、加強新護士新護士培訓培訓4、加強、加強護理管理護理管理培訓培訓概概 要要3、加強、加強?？谱o士?？谱o士培訓培訓 護士的培訓問題護士的培訓問題 堅持以人為本，以崗位需要為導向，從新堅持以人為本，以崗位需要為導向，從新入職到崗位發(fā)展需要，階梯式培訓入職到崗位發(fā)展需要，階梯式培訓。108把握機會，創(chuàng)造未來把握機會，創(chuàng)造未來 空前的外部環(huán)境空前的外部環(huán)境 重要的護理內(nèi)涵建設重要的護理內(nèi)涵建設 護理服務效果護理服務效果 患者滿意患者滿意 護士滿意護士滿意 醫(yī)療質量的貢獻醫(yī)療質量的貢獻109 優(yōu)質護理不是一項運動，懷疑將使我們失去優(yōu)質護理不是一項運動，懷疑將使我們失去信心，堅定共同的目標，凝聚共識，敢于實信心，堅定共同的目標，凝聚共識，敢于實踐，認真總結踐，認真總結 忠于你的工作忠于你的工作 愛你的護士愛你的護士110