《單純性甲狀腺腫外科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《單純性甲狀腺腫外科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)（13頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、百度文庫(kù)?好好學(xué)習(xí)，天天向上 單純性甲狀腺腫外科主治醫(yī)師考試考點(diǎn) 常見(jiàn)病，特征是有甲狀腺腫大而無(wú)毒性癥狀?？稍谌钡獾貐^(qū)流行。常因腫 大可引起壓迫癥狀。 一、病因 1 .飲水和食物中含碘量不足。 2 .人體對(duì)甲狀腺素的需要量增多，常見(jiàn)于青春期、妊娠期、絕經(jīng)期婦女。 3 .甲狀腺素合成、分泌障礙。 以上原因均導(dǎo)致甲狀腺激素絕對(duì)或相對(duì)減少，使甲狀腺發(fā)生代償世中大， 早期為彌漫性腫大，稱彌漫性甲狀腺腫，后期濾泡擴(kuò)張形成結(jié)節(jié)，稱結(jié)節(jié)性甲 ** ^W*w**%**--^^*****，**^*****-***^ ?"**■*?*?*???*?*?*?*?***?*???*■??*?*?*

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3、前年輕人的彌漫性甲狀腺腫，可給予小劑量的甲狀腺素治療，常 用劑量：30 ~ 60mg，每日2次，3 ~ 6月為一療程。 2 .手術(shù)治療適應(yīng)證 ①氣管、食管、喉返神經(jīng)有壓迫癥狀者。 ②胸骨后甲狀腺腫者。 ③巨大甲狀腺腫影響工作生活者。 ④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢者。 ⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑有甲狀腺癌者。 手術(shù)方式為雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)。 40歲，女性，三年來(lái)勞累后氣促，曾診為哮喘，X光片示前上縱隔類圓陰 影壓迫氣管，最可能的診斷（答案：D） A.淋巴瘤 B.神經(jīng)源性腫瘤 C .肺癌 D.胸骨后甲狀腺腫 E .心包囊腫 第三節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 -3 百度

4、文庫(kù)-好好學(xué)習(xí),天天向上 一、外科分類和特點(diǎn)、診斷 外科分類和特點(diǎn) 甲亢是各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答佉种茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)血中 甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。 1 .原發(fā)性甲亢 最常見(jiàn)，腺體為彌漫性W大，兩側(cè)對(duì)稱，常伴眼球突出。 2 .繼發(fā)性甲亢 較少見(jiàn)。大多數(shù)先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后出現(xiàn)甲亢，無(wú)眼球突出，易發(fā)生 心肌損害。 3 .高功能腺瘤 少見(jiàn),甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，無(wú)眼球突出。 甲亢的診斷 1 .測(cè)定甲狀腺功能狀態(tài)有三種方法，即基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺吸1311率以及應(yīng) 用放射免疫法測(cè)定血清中丁4、T3的含量。 2 .基

5、礎(chǔ)代謝率在+20%以上，有診斷價(jià)值。 3 .在2小時(shí)甲狀腺所攝取的mi為人體總量的25%以上，或在24小時(shí)為人 體總量的50%以上，且吸1311高峰提前出現(xiàn)，都表示甲狀腺功能亢進(jìn)。 4 .對(duì)診斷有肯定價(jià)值的,是測(cè)定血清中丁4和73的含量。甲亢發(fā)生的早期， T3的上升較早而快,約四倍于正常值；而T4則較緩，僅二倍半，故T3的測(cè)定是 診斷甲亢的敏感依據(jù)。 二、手術(shù)適應(yīng)癥 1 .繼發(fā)性甲亢,包括高功能腺瘤； 2 .中度以上原發(fā)性甲亢者； 3 .甲狀腺腫大有壓迫癥狀者或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者； 4 .抗甲狀腺藥物或1311治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者； 5 .對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏或有毒性反應(yīng)者；

6、 6 .妊娠早期或中期患者； 7 .青少年患者或癥狀較輕者不易首選手術(shù)治療。 ■女性，25歲，心悸、甲狀腺腫大，并伴有輕度呼吸不暢,壓迫感，首次 妊娠2月余，診為原發(fā)性甲亢，最有效的治療方法是（答案：D ） 治療 B.抗甲狀腺藥物治療 C.終止妊娠 D.甲狀腺大部切除 E.普蔡洛爾（心得安）治療 ■關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是（答案：E ） A.高功能腺瘤 B.中度以上原發(fā)性甲亢 C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀 D.抗甲狀腺藥物或放射性131碘治療無(wú)效者 E.少年兒童患者 三、手術(shù)前準(zhǔn)備 （一）一般準(zhǔn)備 1 .病人心理準(zhǔn)備，消除恐懼緊張； 2 .頸、胸部X

7、線檢查，了解氣管有無(wú)受壓等； 3 .心臟檢查，了解有無(wú)功能與器質(zhì)性病變而禁忌手術(shù)； 4 .聲帶檢查； 5 .甲狀腺功能檢查，主要測(cè)血TT3、TT4、FT3、FT4、TSH ,應(yīng)達(dá)正常值， 測(cè)定每日基礎(chǔ)代謝率，按以下公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝二（脈率+脈壓）-111 （脈 壓計(jì)量單位按mmHg計(jì)1 （-）藥物準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備的最主要一環(huán)，主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。 要求： 1 .患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加； 2 .脈率＜ 90匆分; 3 .基礎(chǔ)代謝率＜ +20%。 ■甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率，至少降至（答案：B ） A.+10%以下 B.+20%以下

8、 C.+25%以下 D.+30%以下 E.+35%以下 ■為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象；最關(guān)鍵的措施是（答案：E ） A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜 B.吸氧 C.術(shù)后給予氫化可的松 D.術(shù)后補(bǔ)鈣 E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍 （三）藥物準(zhǔn)備方法 1 .抗甲狀腺藥物+碘劑法： 先服用硫氧嚏嚏類藥物，待甲亢癥狀已基本控制、脈率穩(wěn)定在90次/分以 下、血TT3、TT4值正常后停藥。 改服碘劑（復(fù)方碘化鉀溶液），時(shí)間2 ~ 3周?？诜鈩┑姆椒ǎ? 復(fù)方碘化鉀溶液每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次加一滴，至每 次16滴為止，維持此劑量至手術(shù)，或復(fù)方碘化鉀溶液每日3次,每次1

9、0滴， 直至手術(shù)，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用碘劑一周。 普奈洛爾（心得安）法：可單獨(dú)使用，適用于對(duì)抗甲狀腺藥物或碘劑過(guò)敏 百度文庫(kù)-好好學(xué)習(xí),天天向上 者、對(duì)抗甲狀腺藥物有中毒反應(yīng)者，服用抗甲狀腺藥物后心率仍超過(guò)90次/分 者。對(duì)碘不過(guò)敏者，也可與碘劑合用。用心得安術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)不可使用阿托品， 有哮喘或嚴(yán)重心臟病者禁用。用藥4~7日脈率降至正常即可手術(shù)。不可突然停 藥(包括手術(shù)當(dāng)日在內(nèi))，應(yīng)逐漸減量，術(shù)后4 ~ 5天左右停藥。 手術(shù) 手術(shù)要求 按甲狀腺功能情況決定切除腺體的多少。一般要切除70%-90% ,必須保留 腺體的背面部分，每側(cè)殘留部分大約如拇指的末節(jié),這樣，既可避免復(fù)發(fā)，又

10、 不致發(fā)生粘液性水腫，并能避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。甲狀腺峽亦需予以 切除。 四、術(shù)后并發(fā)癥及其處理 (-)術(shù)后呼吸困難和窒息：是手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48 小時(shí)以內(nèi)。 1 .主要原因：①手術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管受壓軟化塌陷; ④氣管內(nèi)痰液阻塞；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 2 .處理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即搶救。主要措施：①去除病因：拆線，敞開(kāi)切口， 清除血腫；地塞米松等激素靜滴消除喉頭水腫；吸痰給氧等；②如無(wú)改善則立 即行氣管切開(kāi)或氣管插管；③如有呼吸心跳暫停者應(yīng)先氣管插管或氣管切開(kāi)同 時(shí)再進(jìn)行復(fù)蘇。 ■甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后（答案：D ） 小時(shí)以內(nèi) 小

11、時(shí)以內(nèi) 小時(shí)以內(nèi) 小時(shí)以內(nèi) 小時(shí)以內(nèi) （二）創(chuàng)口出血 如有創(chuàng)口腫脹，或引流血量過(guò)多，應(yīng)重新手術(shù)止血。 （三）神經(jīng)損傷：包括喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷。 （1）喉返神經(jīng)損傷：手術(shù)切斷、筐扎、挫夾或牽拉過(guò)度引起，少數(shù)由于血 腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生的。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由健 側(cè)聲帶過(guò)度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引 起失音或嚴(yán)重的呼吸困難，需作氣管切開(kāi)。 （2）喉上神經(jīng)損傷：多為結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)，離甲狀腺腺體上 極較遠(yuǎn)，未加仔細(xì)分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。外支損傷，會(huì)使環(huán)甲 肌癱瘓，引起聲帶松馳、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則使喉部

12、粘膜感覺(jué)喪失，容易 發(fā)誤咽和飲水嗆咳，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。 （四）手足抽搐 為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致，血鈣下降至L以下。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)。 處理：癥狀輕者可口服鈣劑。重者發(fā)作時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ~ 20ml; 口服二氫速固醇長(zhǎng)期效果較好。甲狀旁腺永久性損傷經(jīng)補(bǔ)鈣治療四肢抽 搐不能改善時(shí),可考慮胎兒帶血管甲狀腺-甲狀旁腺移植至腹股溝區(qū)，可有良 好效果。 （五）甲狀腺危象 表現(xiàn)為術(shù)后高熱、脈搏細(xì)速、嘔吐和精神癥狀等，多發(fā)生于術(shù)后36小時(shí)以 內(nèi),病情兇險(xiǎn)。 處理：①口服碘劑或靜滴碘化鈉5 ~ 10ml （加入葡萄糖溶液500ml中）； ②應(yīng)用激素；③普蔡洛爾口服或靜滴

13、；④其他：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、強(qiáng)心藥、 降溫、吸氧等。 （六）甲狀腺功能減退 多為切除甲狀腺過(guò)多或殘留甲狀腺血供不足所致，常表現(xiàn)為術(shù)后無(wú)力、水 腫。T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲狀腺素治療。 （七）甲亢復(fù)發(fā) 多為甲狀腺殘留過(guò)多所致。輕者可用抗甲狀腺藥物治療，重者應(yīng)用"I I或 重新手術(shù)治療。 ■男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙 側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31% , 2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29% ■最可能的診斷是（答案：D） A.單純性甲狀腺腫 B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 C.原發(fā)性甲亢 D.繼發(fā)性甲亢 E.甲狀腺腫瘤（甲亢診斷沒(méi)有問(wèn)題，

14、甲狀腺腫沒(méi)有毒性作用，沒(méi)有甲狀腺腫 瘤的線索,原發(fā)甲亢呈彌漫的中大） ■最有效的治療是（答案：B ） A.長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療 B.手術(shù)治療 C.放射治療 D.甲狀腺素治療 E.中醫(yī)治療 ■甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理方法是立即（答案：D ） A.測(cè)定血清鈣濃度 B. 口服鈣劑 C. 口服二氫速固醇 D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml E彳亍甲狀旁腺移植術(shù) ■女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來(lái)易出汗、心悸，漸感呼吸困難。 體檢：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg ,無(wú)突眼，甲狀腺DI度腫大,結(jié) 節(jié)狀，心電圖示：竇性心率不齊 ■初步診斷最可能的是（答案：C ） A.原發(fā)性甲亢 B.單純性甲狀腺腫 C.繼發(fā)性甲亢 D橋本甲狀腺炎 E.亞急性甲狀腺炎 ■確診主要依據(jù)（答案：B ） A.頸部CT B血T3、T4值 C.甲狀腺B超 D.頸部X線檢查 ■最佳的治療方法是（答案：B ） A.內(nèi)科藥物治療 B.甲狀腺大部切除術(shù) C.甲狀腺全切術(shù) -13 百度文庫(kù)?好好學(xué)習(xí)，天天向上 D.同位素治療 E .外放射治療 -#