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1、LOGO第五講第五講糖尿病眼病的護(hù)理糖尿病眼病的護(hù)理糖尿病的危害糖尿病的危害神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)足足眼睛眼睛腎臟腎臟血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)心臟心臟腦血管腦血管2v可導(dǎo)致的：可導(dǎo)致的：v如角膜潰瘍?nèi)缃悄僾青光眼青光眼v玻璃體積血玻璃體積血v視神經(jīng)病變等視神經(jīng)病變等最常見的：最常見的：v糖尿病視網(wǎng)膜糖尿病視網(wǎng)膜病變病變v白內(nèi)障白內(nèi)障v青光眼青光眼糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病主要眼部并發(fā)癥二，糖尿病視網(wǎng)膜病變二，糖尿病視網(wǎng)膜病變一，糖尿病性白內(nèi)障一，糖尿病性白內(nèi)障主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、糖尿病性白內(nèi)障一、糖尿病性白內(nèi)障白內(nèi)障總論白內(nèi)障總論 定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。 病因：老化、遺傳、代

2、謝異常、外傷、輻射、中毒和局部老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性。變性，形成混濁。分先天性和后天性。v插入眼球分類分類： 按混濁的部位：按混濁的部位： 皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障 后囊膜下白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障 皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見。皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 早期癥狀：霧視、色調(diào)改變、眼前黑點(diǎn)、早期癥狀：霧視、色調(diào)改變、眼前黑點(diǎn)

3、、晶體性近視、復(fù)視等。晶體性近視、復(fù)視等。視力減退呈漸進(jìn)性無痛性視力視力減退呈漸進(jìn)性無痛性視力下降。下降。 晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前辨別手動(dòng)或僅剩下光覺視力。辨別手動(dòng)或僅剩下光覺視力。 1 1、皮質(zhì)性白內(nèi)障v最為常見最為常見 根據(jù)病程可分為四期。根據(jù)病程可分為四期。v（1 1）初發(fā)期：）初發(fā)期：周邊部皮質(zhì)呈楔周邊部皮質(zhì)呈楔形混濁，其尖端指向中心形混濁，其尖端指向中心，可會(huì)，可會(huì)合形成輪輻狀。合形成輪輻狀。不影響視力。此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才達(dá)下一期。v(2 (2）膨脹期（）膨脹期（intumescent stageintumescent st

4、age）: :v可見水裂、板層分離，晶狀體膨可見水裂、板層分離，晶狀體膨脹。虹膜投影仍存在。脹。虹膜投影仍存在。視力明顯視力明顯減退。減退。 （3）成熟期（成熟期（mature stagemature stage）：）：晶晶狀體完全混濁狀體完全混濁，皮質(zhì)水腫減退，皮質(zhì)水腫減退，前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力明顯減退至眼前指數(shù)或手動(dòng)視力明顯減退至眼前指數(shù)或手動(dòng)以下。以下。 （4 4）過熟期 晶體皮質(zhì)乳化晶體皮質(zhì)乳化晶體體積晶體體積囊膜皺縮、囊膜皺縮、棕黃色核沉于下方，棕黃色核沉于下方，前房加深、虹膜震前房加深、虹膜震顫?？梢鹁w溶解性青光眼及過敏性葡顫。可引起晶體

5、溶解性青光眼及過敏性葡萄膜炎。萄膜炎。2 2、核性白內(nèi)障v較少見，發(fā)病較早較少見，發(fā)病較早一般一般4040歲左右開歲左右開始始, ,進(jìn)展緩慢進(jìn)展緩慢, ,不易成熟不易成熟v混濁多從胚胎核開始，漸向成年核混濁多從胚胎核開始，漸向成年核發(fā)展，發(fā)展，v灰黃灰黃-棕黃色棕黃色-棕黑色棕黑色v早期對視力影響不大早期對視力影響不大v晚期視力明顯減退，晚期視力明顯減退，常表現(xiàn)為近視常表現(xiàn)為近視增加或老視減輕。增加或老視減輕。3 3、后囊下白內(nèi)障 v晶狀體后極部囊下皮質(zhì)的淺層出晶狀體后極部囊下皮質(zhì)的淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個(gè)晶狀體混濁區(qū)小空泡，整個(gè)晶狀體混濁

6、區(qū)呈盤狀呈盤狀，進(jìn)展緩慢進(jìn)展緩慢。v早期即影響視力早期即影響視力。常伴有皮質(zhì)性。常伴有皮質(zhì)性或核性白內(nèi)障，最后發(fā)展為成熟期或核性白內(nèi)障，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障。白內(nèi)障。白內(nèi)障的治療護(hù)理白內(nèi)障的治療護(hù)理v 目前尚無療效肯定的藥物，故白內(nèi)障的治療以目前尚無療效肯定的藥物，故白內(nèi)障的治療以手術(shù)為主手術(shù)為主。1 1、藥物治療：初發(fā)期白內(nèi)障者，可局部滴用治療白內(nèi)障的、藥物治療：初發(fā)期白內(nèi)障者，可局部滴用治療白內(nèi)障的眼藥水，以期延緩白內(nèi)障的進(jìn)展。病程中出現(xiàn)頭痛、眼痛眼藥水，以期延緩白內(nèi)障的進(jìn)展。病程中出現(xiàn)頭痛、眼痛伴惡心、嘔吐者，應(yīng)警惕青光眼發(fā)作，應(yīng)及時(shí)就診，對癥伴惡心、嘔吐者，應(yīng)警惕青光眼發(fā)作，應(yīng)及時(shí)就

7、診，對癥處理。處理。2 2、手術(shù)方法的選擇：、手術(shù)方法的選擇： 白內(nèi)障囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)（超乳）白內(nèi)障囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)（超乳），為，為最佳首選術(shù)式最佳首選術(shù)式 白內(nèi)障摘除術(shù)后的視力矯正：白內(nèi)障摘除術(shù)后的視力矯正： 摘除白內(nèi)障后高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，一般為摘除白內(nèi)障后高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，一般為+10D+12D+10D+12D，矯方法，矯方法可用凸透鏡、角膜接觸鏡或術(shù)時(shí)植入人工晶體?？捎猛雇哥R、角膜接觸鏡或術(shù)時(shí)植入人工晶體。3 3、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)一、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)一般視力低于影響患者工作及生活時(shí)即可手術(shù)般視力低于影響患者工

8、作及生活時(shí)即可手術(shù). .個(gè)別可放寬個(gè)別可放寬到或手術(shù)。到或手術(shù)。先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障v治療護(hù)理治療護(hù)理1、如為靜止性且對視力影響不大者，一般不如為靜止性且對視力影響不大者，一般不需要治療需要治療。2、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:手術(shù)愈早獲得良好視力的機(jī)會(huì)愈大,宜在嬰兒36個(gè)月時(shí)手術(shù)，最好不超過個(gè)月時(shí)手術(shù)，最好不超過2歲歲。3、無晶體眼屈光矯正：為了保存視力，預(yù)防弱視為了保存視力，預(yù)防弱視和促進(jìn)融合功能的發(fā)育和促進(jìn)融合功能的發(fā)育，白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)及時(shí)積極治療弱視。 內(nèi)源性先天性白內(nèi)障具有遺傳性，注意優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育 糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病情況糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病情況v不論1型糖尿病還

9、是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)性均明顯增加。v糖尿病性白內(nèi)障可在青少年患者中出現(xiàn)，發(fā)展迅速。v有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白內(nèi)障，又有老年性白內(nèi)障。白內(nèi)障成因白內(nèi)障成因v 由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過房由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過房水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。v由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被激活，從而產(chǎn)生相當(dāng)多的山梨醇。激活，從而產(chǎn)生相當(dāng)多的山梨醇。v這些山梨醇不能很快轉(zhuǎn)化成果糖，并且不易滲透這些山梨醇不能很快轉(zhuǎn)化成果糖，并且不易滲透出細(xì)胞膜，因而不能通過彌散被清除，而在細(xì)胞出細(xì)胞膜

10、，因而不能通過彌散被清除，而在細(xì)胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量的水分進(jìn)入晶內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量的水分進(jìn)入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁，濁，v最終發(fā)展成為白內(nèi)障。最終發(fā)展成為白內(nèi)障。 糖尿病性白內(nèi)障的常見表現(xiàn)糖尿病性白內(nèi)障的常見表現(xiàn)v下列表現(xiàn)提示可能有白內(nèi)障： 視物不清、 眼前云霧感、陽光、燈光不耀眼、更換眼鏡，視力改善不明顯、視力下降。治療治療v 糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。v絕大多數(shù)糖尿病性白內(nèi)障患者，通過摘除混濁的晶狀體能達(dá)到治療目的。v白內(nèi)障摘除后，可恢復(fù)有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能達(dá)到更自然的屈光矯正。 玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)v玻璃體切割術(shù)，切除玻璃體內(nèi)?；?，適當(dāng)提高視力v玻璃體切除術(shù)也是20世紀(jì)眼病治療上的又一大進(jìn)展，盡管手術(shù)作得很成功，但由于眼內(nèi)病變已至晚期，常發(fā)生視神經(jīng)視網(wǎng)膜的萎縮v術(shù)后患眼大多數(shù)仍視力較差，事倍而功半。 LOGOLOGO