《【學(xué)習(xí)課件】第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《【學(xué)習(xí)課件】第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理（26頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第十章第十章 顱腦疾病患者的護(hù)理顱腦疾病患者的護(hù)理湖北省中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院湖北省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 任圣梅任圣梅學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)n掌握顱內(nèi)壓增高病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診掌握顱內(nèi)壓增高病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施斷及護(hù)理措施n熟悉顱內(nèi)壓增高病人的治療原則、健康教熟悉顱內(nèi)壓增高病人的治療原則、健康教育育n了解顱內(nèi)壓增高病人的病因、輔助檢查了解顱內(nèi)壓增高病人的病因、輔助檢查 顱壓增高指的是當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱壓增高指的是當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過(guò)了機(jī)體可代償?shù)南薅?，顱腔容積減少超過(guò)了機(jī)體可代償?shù)南薅?，?dǎo)致顱壓持續(xù)在（導(dǎo)致顱壓持續(xù)在（200mmH20）以上。）以上。

2、u顱壓正常值顱壓正常值 成人：成人：（70200mmH20） 兒童：兒童：（50100mmH20） 顱腔內(nèi)容物顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter) 腦組織、腦脊液、血液腦組織、腦脊液、血液 腦組織占腦組織占80%80%以上（以上（11501350ml11501350ml） 腦脊液占腦脊液占10%10%（150ml150ml） 血液占血液占211%211% 顱腔容積顱腔容積 14001500ml14001500ml血血液液腦腦組組織織腦腦脊脊液液（1）病因）病因 顱腔內(nèi)容物體積增大顱腔內(nèi)容物體積增大 顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)占位性病變顱腔容積變小顱腔容積變?。?）分類）分類n 按病

3、因：按病因：彌漫性和局限性彌漫性和局限性n 按病變發(fā)展速度：按病變發(fā)展速度：急性、亞急性和慢性急性、亞急性和慢性 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高腦血流量減少腦血流量減少顱內(nèi)壓靜脈壓顱內(nèi)壓靜脈壓升高升高血管自動(dòng)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)腦組織移位腦組織移位腦腦 疝疝呼吸、心血管呼吸、心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭運(yùn)動(dòng)中樞衰竭腦干受壓腦干受壓腦組織缺血缺氧腦組織缺血缺氧腦腦 水水 腫腫全身血管全身血管加壓反應(yīng)加壓反應(yīng)腦血腦血流量流量調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)腦脊腦脊液置液置換、換、容量容量代償代償u水腫視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭急性顱高壓時(shí)少見(jiàn)，而慢性顱高急性顱高壓時(shí)少見(jiàn)，而慢性顱高壓如腦瘤病人，壓如腦瘤病人，70%以上均有

4、視以上均有視神經(jīng)乳頭水腫。多數(shù)為雙側(cè)性，神經(jīng)乳頭水腫。多數(shù)為雙側(cè)性，但兩側(cè)水腫的程度不一定相等。但兩側(cè)水腫的程度不一定相等。早期不影響視力，隨著視神經(jīng)乳早期不影響視力，隨著視神經(jīng)乳頭水腫的加重，可繼發(fā)視神經(jīng)萎頭水腫的加重，可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視力減退、漸至失明?？s，視力減退、漸至失明。4、： 早期患者：前期嗜睡、反應(yīng)遲鈍，后期昏睡、昏早期患者：前期嗜睡、反應(yīng)遲鈍，后期昏睡、昏迷。迷。 慢性患者：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。慢性患者：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。 庫(kù)欣（庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)：血壓升高、心跳和脈率緩）反應(yīng)：血壓升高、心跳和脈率緩慢、復(fù)習(xí)深慢慢、復(fù)習(xí)深慢u大腦鐮下疝（扣帶回疝）大腦鐮下疝（扣帶回

5、疝）u小腦幕切跡疝（顳葉疝）小腦幕切跡疝（顳葉疝）u枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張、復(fù)視等。頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張、復(fù)視等。1、CT、MRI2、腦血管造影、腦血管造影3、頭顱、頭顱X線片線片4、腰椎穿刺：、腰椎穿刺：顱壓增高癥狀和體征明顯顱壓增高癥狀和體征明顯者禁用者禁用 脫水治療：脫水劑和利尿劑脫水治療：脫水劑和利尿劑 激素治療：地塞米松等激素治療：地塞米松等 輔助過(guò)度換氣或給氧輔助過(guò)度換氣或給氧 巴比妥治療巴比妥治療 冬眠低溫治療冬眠低溫治療 抗生素治療抗生素治療 對(duì)癥處理對(duì)癥處理手術(shù)切除顱內(nèi)占位性病變，手術(shù)切除顱內(nèi)占位性病變，腦脊液分流引流

6、腦積水腦脊液分流引流腦積水等。等。1、急性疼痛、急性疼痛 與顱壓增高有關(guān)。與顱壓增高有關(guān)。2、腦組織灌注異常、腦組織灌注異常 與顱壓增高有關(guān)。與顱壓增高有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 腦疝、窒息等。腦疝、窒息等。 體位：平臥位或抬高床頭體位：平臥位或抬高床頭1530 給氧給氧 飲食飲食 適當(dāng)控制液體入量適當(dāng)控制液體入量 意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征n臨床上對(duì)意識(shí)障礙程度的分級(jí)臨床上對(duì)意識(shí)障礙程度的分級(jí)傳統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)分級(jí)法：傳統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)分級(jí)法： 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷五級(jí)清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷五級(jí)格拉斯哥（格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分法：）昏迷評(píng)分法

7、： 評(píng)定睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)評(píng)定睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng) 最高分為最高分為15分，表示意識(shí)清楚；分，表示意識(shí)清楚；8分以下分以下為昏迷，最低為昏迷，最低3分。分。 休息休息 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 防止劇烈咳嗽和便秘防止劇烈咳嗽和便秘 躁動(dòng)的處理躁動(dòng)的處理及時(shí)控制癲癇及時(shí)控制癲癇 使用脫水劑護(hù)理使用脫水劑護(hù)理 激素治療的護(hù)理激素治療的護(hù)理輔助過(guò)度換氣的護(hù)理輔助過(guò)度換氣的護(hù)理 環(huán)境：環(huán)境：1820 降溫方法：降溫方法：先冬眠降溫半小時(shí)后物理降溫先冬眠降溫半小時(shí)后物理降溫 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 飲食：飲食：1500ml/d 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 終止冬眠療法：終止冬眠療法：3-5d后，后，先停止物理

8、降溫然后停先停止物理降溫然后停止冬眠藥物。止冬眠藥物。 遵醫(yī)囑及時(shí)安排患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)特遵醫(yī)囑及時(shí)安排患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)特殊檢查，如顱腦殊檢查，如顱腦CT等；等；按顱腦手術(shù)要求擠擠完成備皮、交叉按顱腦手術(shù)要求擠擠完成備皮、交叉配血等工作。配血等工作。（1）體位：抬高床頭）體位：抬高床頭1530（2）腦室引流的護(hù)理）腦室引流的護(hù)理妥善固定引流管妥善固定引流管控制引流速度和量：控制引流速度和量：500ml/d保持引流通暢保持引流通暢觀察并記錄腦脊液的顏色、量和性質(zhì)觀察并記錄腦脊液的顏色、量和性質(zhì)嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防逆行感染嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防逆行感染拔管指征：夾管拔管指征：夾管1-2d，無(wú)顱壓增高，考慮拔管。，無(wú)顱壓增高，考慮拔管。1、心理指導(dǎo)、心理指導(dǎo)2、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練