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1、 CTO 之 Conquest 系列導絲 你應該不顧一切縱身跳進你那陌生的、不可知的命運， 然后，以大無謂的英勇把他完全“征服 Conquest”，不管有 多少困難向你挑畔?！└隊?1Conquest 導絲 基本構造 2Conquest 導絲 技術特點 3Conquest 導絲 技術參數(shù) Conquest 1 顯影部分 20cm，彈簧圈 20cm，直徑 0.014''，長度 180cm。特點：無親水涂層且頭端尖削至 0.009''，9g 的硬度和錐形頭端便于找到高度狹窄病變的微通道并滲透進去。

2、（頭端硬度 9G）Conquest Pro2 顯影部分 20cm，彈簧圈 20cm，直徑 0.014''， 長度 180cm。特點：除彈簧圈部分具有親水涂層之外，結構 和硬度與 Conquest 幾乎一樣， 但通過病變更加順滑。 最遠頭 端帽沒有親水涂層，更容易進入病變。 （頭端硬度 9G） Conquest Pro 123 顯影部分 20cm，彈簧圈 20cm，直徑 0.014''， 長度 180cm。特點： 結構類似 Conquest Pro（具有親水涂層） ， 但頭端硬度增加至 12g，對于堅硬的纖維帽和鈣化病變

3、具有 更強的穿透能力。 （頭端硬度 12G）Conquest Pro 8-124 顯影 部分 17cm，彈簧圈 17cm，直徑 0.014''，長度 180cm。特點： 彈簧圈部分帶有親水涂層，是專門為通過嚴重鈣化、纖維帽 極為堅硬的復雜病變而設計的。頭端硬度達到 20g，而且頭 端直徑只有 0.008''，是目前市場上最細和最硬的 PTCA 導絲。 （頭端硬度  20G） 4 導絲的結構及設計特點決定其特性核芯錐體：跟蹤性  /柔順 性/支撐力 

4、 /操控性核芯直徑：支撐力  /柔順性  /操控性核芯材 質：操控性 /可視性 /柔順性護套： 跟蹤性 /可視性 /光滑性涂層： 跟蹤性 /光滑性頭端類型： 跟蹤性 /頭端硬度 /觸覺反饋 /操控性 5Conquest 導絲 投票互動大師的心得體會 宋現(xiàn)濤 教授 北 京安貞醫(yī)院 Interpretation ： Conquest 和 Conquest Pro 的區(qū)別在于頭端 1mm 以后的部分， 后者增加了硅油涂層，理論上可降低導絲通過閉塞段的摩擦 力。作為錐形尖端的纏繞型 （ tapered c

5、oil）導引導絲， Conquest （Pro）導絲通常被用來處理 CTO 病變。根據(jù)導絲穿透 CTO 段近遠端纖維帽以及走行在 CTO 段中，分為不同的頭端塑 型及操作細節(jié)：一 . 用于穿透無殘端（ blunt ）的近端纖維帽 1.1 往往在微導管支撐下操作，這時需要注意的是，隨著導 絲頭端距離微導管頭端的縮短，其穿透力呈幾何指數(shù)級增 加，所以當頭端硬度是 12g 的 Conquest（ Pro） 12 在微導管 支撐下試圖穿透近端纖維帽時，如果導絲頭端距離微導管頭 端在 5mm 之內，那么導絲頭端的硬度理論上會

6、增加到 30g 以上。 1.2 導絲頭端的塑型：此時是根據(jù)導絲頭端特性，試 圖穿透近端纖維帽，故導絲頭端塑型建議為單個圓弧彎，彎 曲的半徑參考靶血管參考直徑，而角度建議小于  45 度，角 度過大和塑  2 個彎，不利于前向力的傳導。  1.3 導絲的操作： 推送微導管到合適位置，鎖死 Y 閥，左手的中指、無名指、 小指和大魚際攥住微導管，大拇指和食指捏住導絲，輕輕前 送導絲，保持導絲有一定的張力，以導絲頭端不“弓起”為 原則；右手大拇指和食指借助旋鈕（ tor

7、que）勻速左右旋轉 導絲，旋轉角度不超過 180 度。二 . 導絲走行在 CTO 段內 2.1 術前了解 CTO 段內有無扭曲（ bending）和鈣化十分重要， 很多時候單純冠脈造影并不能很好地判斷上述兩種情況， CCTA 會有很大幫助。 2.2 長閉塞段內有扭曲，此時單獨使 用 Conquest（ Pro）導絲穿過 CTO 段，往往會走行到內膜下進入假腔或者穿出血管，避免此種情況往往有多種方法：一是導絲每前進 2~3mm 就多個體位判斷，是否符合血管的生 理走行，當然導管室如果有 CCTA 指導的 3D roadmap 更好，

8、 可以隨時糾正導絲的走行方向；二是當使用 Conquest（Pro）導絲成功穿透近端纖維帽后，借助微導管及時更換帶親水涂 層的超滑導絲， 比如 Pilot 系列等，借助此類導絲的超滑特性，走行在有扭曲的長閉塞段內，避免進入夾層或者穿出血管。 2.3 閉塞段內有鈣化：如果鈣化在血管橫斷面上累積超過三 個象限（ 270 度），長度超過整個 CTO 段的 50%，導絲通過 病變的能力降會大大降低，而進入內膜下甚至穿出血管的危 險明顯增加。三 . 刺穿遠端纖維帽 3.1 如果遠端纖維帽由于 正常血管段基本沒有病變，則成功率比較高，穿

9、透前一定要 多體位投照，保證導絲頭端的指向在至少兩個垂直體位上是 正確的。 3.2 如果遠端纖維帽以遠的血管有嚴重狹窄，或者處于分叉部位， 使用 Conquest（Pro）成功穿透遠端纖維帽的幾率會大大降低。而此種情況個人經(jīng)驗逆向成功率要高于前 向。四 . 什么情況下塑兩個彎曲 4.1 針對于比較長的 CTO 閉塞段（個人經(jīng)驗＞ 30mm），往往伴隨著扭曲。因此，在這么長的閉塞段內走行過程中，單獨的一個圓弧彎易被堅韌的纖維結締組織別直（彎曲消失） ，這樣使得調控導絲前行的方向變得非常困難。故在此情況下，可以塑 2 個彎曲，第一個彎曲類似 Gaia

10、系列導絲頭端的預塑型，是一個“死折彎” ，接近 90 度（保證在長的閉塞段內前行不被別直） ，在此第一彎曲后面再塑一個弧度比較小的第二彎曲。 4.2 當前向技術 第一根導絲進入到內膜下或者夾層中，需要導絲重新回到真 腔（ADR 技術），需要做兩個彎曲， 方法及原理同上。 4.3 塑 2 個彎的導絲操作時， 旋轉動作要少要慢， 穿刺動作要謹慎。欒波 教授 遼寧省人民醫(yī)院 Interpretation ： Conquest 系列導絲，錐形的頭端設計，有利于利用尖銳的頭端，“刺”破閉塞近段的堅硬纖維帽， “穿”越閉塞段，到達遠端，其導絲尖端硬度大， 還有親水圖層， 不適

11、合扭曲病變，但此導絲操控性強，通過性好，可控性好，適合假腔進真腔 尋徑，也適合正向逆向導絲融合調整， CTO 病變的必備品之 一。早期我做 CTO 時，用 Conquest 多一點，她是尖端比較 硬，而且前端是屬于纏繞型的，方向控制比較好。后期，由 于技術上的進步， 用 Conquest Pro 多些，利用她超滑的特性，在 CTO 病變中，加上“陰柔” 的成分，所以覺得 Conquest Pro 更實用些。我在做口部、逆向 CTO 時，需要強硬穿刺時，往往會選用 Conquest 8-20，這完全是利用她的硬度去穿破近端的閉塞段，這都是

12、她超強硬度的發(fā)揮。在塑形方面，以前 我喜歡把前端單純塑成 45 度的彎， 1mm ?，F(xiàn)在，更追求類 似 Gaia 導絲一樣塑形， 導絲突出 Introduce ，露出前端 0.5mm ，一次成型小彎。對于一個做 CTO 比較成熟的醫(yī)生，在知道 血管走形情況下，操作時旋轉還是比較快。在走形不明確情況下，還是會慢慢操作。通過手感去慢慢尋找真腔。我個人 的經(jīng)驗認為， 在使用 Conquest 系列導絲， 還是要在明確血管走形的情況下去操作， 才更安全。 對于明確入口的口部 CTO 病變，如果需要進入閉塞段，使用 Conquest 或 Miracle 導絲

13、 穿刺就很具優(yōu)勢。而不像使用其他導絲，容易進入內膜下， 也為后期做逆向時使用 CART 技術做好準備。 使用 Conquest 導絲前，手上、視覺上的觸感是 CTO 術者必備的。在影像 上，你心目中判斷的血管與導絲走形也很重要。預判，就是 要術者在使用 Conquest 導絲時對血管走形做到心中有數(shù)。 如 果真的不知道血管走形，我建議多角度投射或逆向指引，我 個人很喜歡在做逆向時，在連接處使用雙向導絲做 kissing 。現(xiàn)在，由于逆向技術的發(fā)展， 其實做 kissing wire 雙向操作導絲，可以避免很多的血管穿孔等意外。

14、 Caution ：由于 Conquest 導絲頭端比較硬， 且導絲桿部柔韌性 也不好，所以，在過迂曲的血管時，我不主張使用 Conquest 系列導絲。如果有很好的頭端指示性或血管方向性很好，可 以在彎曲的血管內適當使用，但也要避免過大的力量推送，因為頭端比較硬，如果導絲偏離血管壁方向，就很容易走出血管外了。不過，導絲即使走出血管外，也不用太擔心會發(fā)生心包填塞之類的。即使在有血流的血管部分發(fā)生滲漏，也只有在發(fā)生血流動力學異常時，才可能去穿刺處理。在做逆向時，即使發(fā)生側支（包括心外膜）血管的破潰，我一般先把微導管頂在那兒，然后接上壓力泵抽成負壓，然后

15、繼續(xù)其他操作， 95%的情況下，在手術結束后，出血也就止住了，不會發(fā)生心包填塞的。 黃河 教授 湘潭市中心醫(yī)院 Interpretation ： Conquest 系列導絲，包括 Conquest，Conquest Pro（簡稱 CP）， Conquest Pro 12，Conquest 8-20。其中， CP 是 Conquest 的升級版，是目前最常用的 Conquest 系列導絲，而 CP 12 和 Conquest 8-20 主要用于 CP 不能穿過的鈣化病變或堅硬閉塞 段。 Conquest 系列導絲具有超強的穿透力和支撐力，極佳

16、的 扭力傳遞能力，是正向導絲升級（ AWE ）技術中不可或缺的 導絲之一。然而，由于她柔順性差和前行時偏移能力低，故 極易進入假腔或致血管穿孔，是其缺點。因此，我個人認為 這個系列導絲一般只在一些 '特殊 '情況下使用，具體見下。 1．前降支開口無殘端或前降支近中段無殘端伴大對角支。 這類病變，在 IVUS 指導下由 Crusade 微導管支撐下，使用 CP 穿刺近端纖維帽，在成功后即交換送入 Corsair 進入纖維 帽，更換低穿透力的導絲前行。這不僅僅是利用 CP 的穿透 力（部分情況下近端纖維

17、帽并沒有鈣化） ，更主要是利用她 強大的支撐力。導絲尖端除 1mm 處塑成 <>2 ．無論正 向還是逆向技術，利用 Gaia 2nd 或 Pilot 150/200 導絲偏移控 制技術不能繞過或穿透 CTO 節(jié)段內鈣化病變時，可以選用 CP 導絲或 CP 12、Conquest 8-20 導絲穿刺鈣化病變 （當然逆向時，也可使用 Knuckle 技術）。這類導絲穿刺的技巧是在輕微旋轉下穿刺更易穿過。穿刺成功后及時更換成較軟導絲， 進行正向前行或逆向 Reverse CART 技術。這種情況僅在 CP 導絲尖端 1mm 處，塑一個 <>

18、;3 ．導絲穿刺 CTO 遠端纖維帽時進入假腔，若不轉換成逆向而繼續(xù)正向平行導絲技 術，第二根導絲也易進入 CTO 節(jié)段的假腔。若要增加平行導絲技術的成功率，以下 2 點很重要，其一，正交體位造影（或稱造影下三維重建）明確判斷假腔內導絲與真腔的關 系，從而指導第二根導絲的穿刺方向，其二，導絲的選擇很重要，此時扭力傳遞能力（或操控性）比穿透力更重要。我 會選擇扭力傳遞能力更好的 CP 導絲而不是 Gaia 或 Pilot 導絲進行平行導絲技術。除此以外，還有另外一個理由，就是 CP 這款導絲尖端只有 0.009″，即使再進入到 sub-intimal

19、 space，也不容易影響側支循環(huán)致遠段血流障礙 （我認為這是 她的最大優(yōu)點之一。如遠段血流發(fā)生障礙，稍等片刻即可恢 復），而其他導絲在假腔嘗試穿刺進入真腔時，由于穿透力 與支撐力沒有 CP 強，容易形成更大假腔，使正向操作無法 繼續(xù)。使用平行導絲技術時建議在 CP 導絲尖端 4-5mm 處塑 一個 30 度的第二彎曲。 4．近期首次未能開通，且正向和逆 向技術均為假腔（或逆向無機會）的 CTO 病變，在第二次 計劃釆取 IVUS 指導下正向假腔進入真腔技術時。 此時 IVUS 指導下找到假腔入口，釆用扭力傳遞能力更好的 CP 導絲穿

20、 刺進入真腔一小段距離后， MC 跟進更換較軟導絲前行。此 時因希望 CP 操控性更好， 也會在導絲尖端 4-5mm 處塑一個 30 度的第二彎曲 （對抗該類導絲前行時偏移能力低的缺點） 。 5．支架內慢性閉塞。因有 CTO 路徑清楚的走行，可直接釆 用 CP 導絲尖端塑一小彎曲下前行，同時 MC 跟進和在旋轉透視下證實導絲沒有穿出閉塞的支架內膜下。從上面 5 種情 況下可以看出，  Conquest  系列導絲一般在術者有明確的穿刺 方向時才會使用，不適合于沒有明確穿刺方向的長

21、 CTO  病 變，尤其是伴有血管遷曲、成角。 李妍 教授 西京醫(yī)院  Interpretation  ： 對這款導絲各個術者的體會一定各不相同，甚至可以說“愛 憎分明”，愛之者非常喜歡，不習慣者非常不喜歡。我第一 次接觸這款導絲是在 Miracle 、Cross IT 導絲之后， 它帶給我 們穿透、 精準、力度、省時的全新感受。 盡管目前 Fielder XT 以及 Gaia 系列新型導絲的出現(xiàn)， 它使用的頻度逐漸減少， 但是合理使用仍然非常好用。①選對病變

22、類型。對于殘端較為圓鈍、伴有較大側枝的病變，在微導管支撐下，頭端塑一個 很 mini 的彎，正向突破比較好用。 甚至有些看似很困難的病變，通過逆向造影如果閉塞段不長，也可以使用微導管支撐 下正向突破，非常高效便捷。其次是支架內閉塞病變，往往 非常堅硬致密，可以直接 MC 支撐下 CP 導絲突破前行，有時需要與 Pilot150/200 聯(lián)合使用。 ②精準操作、 緩慢推進，“ 欲速則不達”。各個術者手法不同，我的操作比較精細（女生 的緣故，呵呵） ，一定要使用雙側造影，對側造影對逆向側枝了解清楚后，精準進入，多角度緩慢調整。尤其是在運用多導絲技術時，精準到三根

23、導絲在微小空間調控都可實現(xiàn)，通俗地說較“指哪兒打哪兒”專業(yè)的說扭控傳遞好，一旦方向正確就可快速突破。但過快前行，她就像一根尖銳的細針 很容易就進入假腔或血管外空間， “如入無人之境” 。③導絲交替也是重要秘訣。 Wire escalation & de-escalation （導 絲升級或降級）是必要的。也就是說， Conquest Pro 用于突 破堅硬纖維帽（正向多，逆向有時也用） ，突破之后往往會 更換為 Fielder XT 系列導絲，尤其是長 CTO 病變。 Fielder 導絲前進到一定程度，有時又會返回到 Conquest Pro 進行局

24、 部突破。 Fielder 導絲行 Knuckle 技術達到無限接近真腔時， 使用硬導絲再次突破進入真腔，有時也用到 Conquest Pro 導 絲。④“揚長避短” 。這款導絲不適合應用于較長的迂曲鈣 化的 CTO 病變，逆向技術時也僅僅用于微導管通過側枝后 的局部突破。此外導絲頭端較細，有時發(fā)現(xiàn)導絲通過了閉塞 病變段，但球囊無法通過，這時需要再使用一根硬度相當卻 略粗的導絲， 類似多導絲擠壓技術。 古諺語有言 “單刀看手、 雙刀看走、大刀看口” ，但是用好了 Conquest 系列導絲，她 就是百變導絲中最妖嬈的那一枚。 CTO 是介入醫(yī)生必須面對的最后技術堡壘，攻克 CTO 一定 是遵循已有策略基礎上不斷積累個人與團隊經(jīng)驗，是做最好 自己的最經(jīng)典表現(xiàn)?！祰鴦俳淌?